区医院门诊手术室工作制度（优选10篇）

区医院门诊手术室工作制度

适配人群	手术室护士，门诊外科医生，消毒供应人员	使用场景	门诊手术，特感手术，器械清点
制定背景	怕手术室不干净出问题，防止交叉感染，避免病人做错手术，管住乱收费和随便带人进来。
适用范围	门诊手术室所有人，包括医生、护士、保洁、器械员。
职责分工	护士长带头抓，各班护士执行，感控科不定期抽查记录本和现场。
管理规定	进门换鞋戴口罩，手要洗够时间，无菌包过期重消，拖布专用不混用，手术志愿书没签不能进。
监督与罚则	每天交班查记录，每周感控科翻登记本，发现没消毒扣当月绩效，问题多就停岗培训。

中心医院门诊手术室工作制度

1、进入手术室工作人员，须衣帽整齐，戴口罩，更换拖鞋。非手术室人员未经许可不得入内。

2、严格执行无菌操作制度，术前要彻底洗手并用灭菌王消毒。各种无菌包有效期为一周，过期应重新消毒，污染物品不得带入手术室。

3、手术间每日术后清扫，以专用湿拖布擦地，清洁后通风;以三氧消毒仪照射消毒2―3小时，并做好记录;每周大清洁一次。每月做空气、物品细菌培养。

4、严格查对制度，防止差错事故发生。

5、定期进行器械保养，每日进行器械请点并登记。

6、对特异性感染手术，术后手术室进行熏蒸消毒，器械应浸泡消毒后再行高压灭菌，辅料及一次性用品毁形烧毁。

7、不允许私自收费和私自带病人入手术室手术。病人必须在签署手术志愿书后方可进入手术室手术。

区医院门诊手术室工作制度：某区医院门诊工作

适配人群	门诊医师，门诊护士，科室主任	使用场景	门诊接诊，危重分诊，跨科转诊
制定背景	门诊乱糟糟的，人来人往没人管，医生护士随便走动，病人等太久，病历写得马虎，怕出事。
适用范围	所有在门诊干活的医生、护士、行政人员。
职责分工	门诊部主任带头管，各科主任盯自己人，医务科和门诊部一起抽查病历和处方。
管理规定	不准溜岗，不准乱开药，不准不写病历，不准推诿病人，不准不消毒，高烧重病要先看。
监督与罚则	每天有人查岗，每月抽病历和处方，发现不守规矩就提醒，再犯就报科室主任，严重就扣分。

附属医院门诊工作制度

1、参加门诊工作的各科医务人员均须在门诊部统一领导下进行工作，服从门诊部的安排。

2、门诊工作人员须坚守工作岗位，不得擅离职守，按时上下班，特殊情况需请假时，须经本科室主任批准和及时安排人员接替，并及时向门诊部主任报告。

3、门诊医护人员应派有一定临床经验的医师和护士担任，参加门诊的轮换人员应相对固定，专家门诊与科门诊的医师有病房工作时，应妥善安排，保证门诊工作的时间和需要。

4、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病人住院治疗。

5、门诊各科要严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情的登记和报告工作。

6、对病人要进行认真地检查，详细询问病史，按要求写好门诊病历和门诊处方。门诊部、医务科汇同各科主任定期检查门诊质量，抽查门诊病历及处方。

7、对高热、危重病人应提前诊治。门诊手术限定在一定范围内，门诊部主任，护士长要加强对换药室、治疗室的检查指导。

8、门诊工作人员要做到关心体贴病人，文明礼貌，态度和蔼，耐心解答各种问题，尽量简化手续，缩短候诊时间。

9、各科门诊实行首诊负责制，对疑难病人不能确诊或病人两次复诊仍不能确诊者，应请上级医师或有关专科医师诊视。

10、保持门诊部的清洁整齐，改善候诊环境，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。

11、门诊医师须注意科学用药，尽量使用保证疗效、经济便宜的治疗方法，减轻病人负担，如病人转回原地继续巩固治疗，要提出诊治意见。

区医院门诊手术室工作制度：某区医院门诊导诊工作

适配人群	导诊护士，门诊导诊员，分诊专员	使用场景	门诊分诊，急诊引导，患者陪诊
制定背景	门诊人多乱，病人找不到地方，问路没人理，急病患者耽误时间。
适用范围	所有门诊导诊员，包括大厅、住院部导诊岗。
职责分工	门诊部负责管，护士长日常盯，导诊组长带班检查，大家互相提醒。
管理规定	微笑说话，穿整齐戴胸卡，不串岗不脱岗，分诊要准，急诊快反应。
监督与罚则	每天晨会讲重点，护士长不定时查岗，差错记在本子上，三次提醒后谈话，月底评服务星。

附属医院门诊导诊工作制度

1、树立"以病人为中心"的服务理念，真诚为患者服务，爱心为患者行动。

2、仪表端庄，着装整洁，佩带胸牌及醒目的导诊胸卡，精神饱满，微笑服务。

3、礼貌服务，热情接诊，耐心解答，诚恳待人，主动关心。

4、加强专业知识学习，熟悉各科功能、专长和位置，掌握各科常见病的分诊及防治知识;了解常见病检查报告的数值和临床意义;了解各种特殊检查的准备及注意事项;熟悉各科专家的出诊时间与专长。

5、认真分诊，准确导诊，为老弱、伤残、危重及无助患者提供全程服务(挂号、就诊、取药、检查等)。对于急诊患者要行动敏捷，快速判断，准确处理。

6、耐心听取患者及家属的意见，及时反馈、改进，努力协调好医患关系。

7、宣传卫生知识及防病知识，及时掌握医院动态，准确宣传医疗信息。

8、维护好门诊大厅、住院大厅的秩序。给患者创造一个整洁安静、安全有序的就诊环境。

9、爱岗敬业、爱护公物，自觉遵守医院的规章制度，不迟到、不早退，不串岗、不脱岗。

区医院门诊手术室工作制度：西区医院出院(转科、死亡)

适配人群	主管医师，主班护士，主管护士	使用场景	患者离院，科室转接，临终处置
制定背景	病人想走就走太乱了，医生没同意也跑，容易出事，得管住出院转科死亡这些事。
适用范围	所有住院病人，各病区医生护士都得照着做。
职责分工	主管医师说了算能不能出院，主班护士管结账和医嘱，主管护士做健康指导，转科时护士要护送交接。
管理规定	医生不同意不能走，非要走得签字；出院前必须做健康指导；转科得带病历、当面交待清楚；死亡后要料理尸体、安抚家属。
监督与罚则	护士每天查执行没，病历里看有没有签名和记录，缺了就补，检查发现没做到就提醒重来，三次不对要上报组长。

人民医院出院(转科、死亡)制度

一、主管医师同意出院后，患者方能出院，主管医师根据病情不允许患者出院，而患者执意要出院，主管医师应加以劝阻，如劝阻无效后，让患者或家属在病历上签署"自动出院"并签名，后果自负，护士同时做好护理记录。

二、主班护士接到患者出院医嘱后，通知患者作好出院结帐准备，主班护士核对各种药费治疗项目是否正确，并注销一切治疗、护理、饮食等医嘱。

三、出院前，主管护士向患者作好出院健康指导，包括目前病情、饮食、康复锻炼、复查时间，出院前征求患者意见，满写"同意度调查表"。

四、转科患者填写好各种护理文书，检查病历完整后，携病历护送患者到转入的病区，向值班护士交待病情、治疗、护理、皮肤及注意事项，在护理记录单上签字。

五、做好死亡尸体料理、对家属的安抚，协助整理遗物。

六、对出院死亡患者填写好各项护理文书。

七、病室床位进行终末消毒处理。

区医院门诊手术室工作制度：西区医院手术室查对

适配人群	手术室护士，巡回护士，麻醉医师	使用场景	手术交接，麻醉转送，术后复苏
制定背景	怕接错病人、送错地方、漏查东西。手术太紧张，容易搞混名字、床号、手术部位。
适用范围	手术室护士、巡回护士、麻醉医生、手术科室、icu、麻醉恢复室。
职责分工	手术室护士最先核对，巡回护士再查一遍，麻醉医生最后确认。各环节谁经手谁负责。
管理规定	必须拿原始通知单接人；必须当面问禁食没；必须取下假牙饰物；必须逐项填单签名；必须床旁交接。
监督与罚则	每步都要签字留痕；没签不能进手术间；查出漏项马上重来；每月抽查记录本；三次出错要谈话。

人民医院手术室查对制度

一、手术病人交接，查对制度:

接病人核对的内容:手术室护士拿原始手术通知单接病人，核对病人姓名、床号、住院号、化验单、手术知情同意书，麻醉知情同意书，询问病人禁食、禁水情况，嘱病人取下假牙及饰物，将病人交巡回护士。

巡回护士再核对以上信息，手术部位、手术医生。

麻醉医师再核实。

二、与手术科室交接:

凡进入手术室进行手术的病人，手术科室应认真填写手术病人病情交接记录单，手术室护士应按规定严格逐项核对，再由本台手术护士核对无误后，双方签名。

三、与麻醉恢复室交接:

由麻醉医师及手术室护士一同将病人送入麻醉恢复室，与麻醉室护士进行交接班，严格执行床旁交接班制度，交接内容包括:

1、病人一般情况，各种管路情况及术中特殊情况等。

2、病人皮肤情况。

3、药品，血液制品等。

4、病人携带之特殊物品，如:衣服，假牙，金属及贵重物品等。

经双方确认无误后，认真填写手术病人的病情，交接记录单，并双方签名。

四、与icu交接:

由麻醉医师与手术巡回护士一同将病人送入icu病房，严格执行床旁交接班制度，交接内容包括:

(一)病人一般情况，各种管路情况及术中情况等。

(二)病人皮肤情况。

(三)药品、血液制品等。

(四)病人携带之特殊物品，如衣物，假牙，金属及贵重物品等。

经双方确认无误后，认真填写手术病人一般情况交接记录单，并双方签名。

区医院门诊手术室工作制度：某区医院知情告知谈话

适配人群	主管医师，责任护士，主治医师	使用场景	入院告知，手术前告知，检查前告知
制定背景	病人老是不清楚自己病情和治疗情况，家属常有疑问和误会，医生护士忙，没空好好说清楚。
适用范围	所有住院病人、做检查治疗手术的病人，还有他们的家属。
职责分工	主管医师和护士负责日常告知，主治医师管特殊项目，科主任盯危重手术，医务处管纠纷时的谈话。
管理规定	必须用大白话讲病情、风险、费用，签字前得说清操作细节，病历里要记下说了啥。
监督与罚则	每次谈话完马上写进病历，科主任每月抽查记录，漏写或乱写要被提醒，两次不改扣绩效。

附属医院知情告知谈话制度

1、病人入院或在实施各种检查、治疗、手术时，医务人员应本着正确、真实、准确告知的原则，以通俗易懂的语言将病人的病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等告知病人或其家属，及时解答其咨询，并避免对患者产生不良影响。

2、病人入院时，接待护士要告知病人住院须知、注意事项，应遵守的诊疗秩序和规章制度，责任护士及护理职责。主管医师要告知病人目前病情、初步诊断、目前需做检查、治疗方案和方法，影响病情转归的因素和注意事项。

3、治疗过程中，应常规告知病人入院后各项检查结果，进一步治疗方案、用药情况、副作用、注意事项、病情变化情况等，并将告知内容记入病历。

4、改变治疗方案时，应及时将更改的原因，依据告知病人并取得其同意。

5、创伤性诊断，治疗前，要将创伤性操作的名称、方式、目的、必要性、风险(并发症，意外损害后果)、风险的防范、操作医师、时间、需病人配合的注意事项等详细告知病人及家属，并签署同意书。

6、特殊用药、大型检查、输血前，要将目的、指征、副作用、费用等情况告知病人或家属，并征得病人或家属同意后方可进行。

7、病人出院时，必须告知病人目前的健康状况，出院后注意事项、用药、饮食及复查时间等。

8、对无行为能力及限制行为能力或特殊状况下的病人，诊疗或住院时要特别告知其家属或监护人，要求他们做好院护与监护，并将告知内容记入病历。

9、对病人的告知谈话，要通俗易懂、简单明了，态度要和蔼，注意讲究告知的艺术和效果。

10、要正确处理知情同意与保护性医疗制度的关系，实施知情告知，要根据病人不同的心理素质和疾病情况等区别对待，同时还应注意保护患者的隐私权。

11、对病人的告知谈话，一般的入院、诊疗由主管医师，护士进行;特殊诊疗、用药、检查等由主管医师和主治医师两级医师进行;危、重、疑难、大手术由科主任进行;有医疗纠纷的告知谈话要有医务处人员参加。

区医院门诊手术室工作制度：某区医院限时服务

适配人群	检验技师，放射技师，心电医师	使用场景	急诊抢救，门诊检查，危重患者
制定背景	病人等检查结果太着急了，医生抢救要快，怕耽误病情。以前出报告慢，大家有意见。
适用范围	检验科、放射科、心电室、超声室这些地方。
职责分工	各科室主任管落实，医生护士按流程做，院办和质控科不定期查记录本。
管理规定	急诊检验2小时内出单，一般项目半小时；急诊拍片半小时；门诊检查半小时；所有报告写清楚时间。
监督与罚则	每天抽查10份报告单看时间对不对，错一次口头提醒，错三次扣绩效，登记本不全补写并说明原因。

附属医院限时服务制度

一、限时服务项目

1、检验科限时服务项目

急诊检验项目:

1)血液检验:血红蛋白测定，红细胞计数，白细胞计数，血小板计数，pt、aptt时间测定，血液找寄生虫。血型鉴定和交叉配血。

2)尿液检验:蛋白质、糖、酮体定性，尿胆红素、尿胆原实验，尿沉渣镜检，潜血实验等。

3)大便检验:一般常规检验，潜血实验，找寄生虫等。

4)体液检验:脑脊液、胸腹水等外观、细胞计数、蛋白质、糖测定，涂片查病原体等。

5)临床化学检验:钾、钠、氯、钙，二氧化碳结合力，尿素，淀粉酶、ck-m肌钙蛋白，胆碱酯酶等。

6)部分细菌培养标本的接种。

7)危重患者抢救需要临时决定的急诊检验项目。

2、放射科限时服务项目

1)急诊摄片、急诊ct检查

2)门诊平诊摄片

3、心电、超声检查限时服务

二、限时服务要求

1、检验科限时服务要求

1)急诊检验单要写上"急"字，注明标本采集时间。

2)急诊检验完成后要及时发出报告或电话通知医师，报告单上要填写收到标本和发出报告的时间，急诊检验结果要做好登记，也要说明报告发出时间和接受报告者，以备查询。

3)急诊检验必须2小时内发出报告(一般检验项目半小时内发出报告)，异常及危及生命指征的结果立即通知临床。

2、放射科限时服务要求

1)急诊摄片半小时内发出报告单。

2)门诊平诊2小时内发出报告单。

3)急诊检查要做好登记，要说明报告发出时间和接受报告者，以备查询。

3、心电、超声检查限时服务要求

门诊检查半小时内发出报告单。

区医院门诊手术室工作制度：区医院急救医疗工作

适配人群	急救医生，急救护士，随车医技人员	使用场景	院前急救，突发灾害，传染病转运
制定背景	怕医生跑开没人管急救，出车慢耽误救命，记录乱七八糟查不到。
适用范围	所有跑120的医生护士和司机。
职责分工	急救科主任带头盯，调度室管派单，每辆车组长负责查落实，院感科偶尔抽查。
管理规定	人不能离岗，1-2分钟必须出车，药箱带齐，病人身边不离人，检查要快，转送时盯着病情，送到得签字才走。
监督与罚则	每天交班时念出车单，科主任翻记录本，填错一次口头提醒，三次扣绩效，漏接指令直接停岗培训。

中心医院急救医疗工作制度

1.医务人员必须坚守工作岗位，严禁擅离职守，接到调度指令后，保证1-2分钟内出车。并完成每天的急救医疗记录，出车单填写应符合要求，字迹清楚。

2.医务人员必须携带急救药品器材到每个患者身边。

3.医务人员必须对每个患者进行快速、认真的体格检查，作出初步诊断，转送过程中应坐在病人身旁，密切观察病情变化，在现场和途中进行必要的治疗。

4.医务人员必须护送病人到医院急诊科，并向值班人员口头及书面交代病情签字后方可离开。

5.在现场发现特殊危重病人、传染病人或遇突发灾害事故，应及时报告调度室，以便通知有关部门作好一切准备工作。

区医院门诊手术室工作制度：西区医院手术部位识别标识

适配人群	经治医生，麻醉医生，手术室护士	使用场景	脊柱手术，手指手术，脚趾手术
制定背景	怕做错手术部位，拿错人、切错地方，出大事。
适用范围	所有要做双侧、多结构、多平面手术的病人。
职责分工	经治医生画标记，手术室护士查标记，麻醉医生核对标记，科主任盯着落实。
管理规定	必须用记号笔画“ ”形标记，必须和病人或家属一起确认，没标记不能进手术室。
监督与罚则	接病人时要看标记，麻醉前要再核对，没标记就停流程，谁不执行谁负责，每月抽查记录。

人民医院手术部位识别标识制度

为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度。

一、涉及有双侧、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手术室，对手术侧或部位应做标记。

二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。

三、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用记号笔对患者手术部位进行“ ”形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。

五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。

六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。

区医院门诊手术室工作制度：区医院急诊科工作

适配人群	急诊医师，实习医师，进修医师	使用场景	危重抢救，分诊处置，多科会诊
制定背景	急诊病人多，病情急，容易乱。怕医生经验不够、交接不清、抢救不及时。
适用范围	急诊科所有医生护士，还有来急诊的病人。
职责分工	急诊科主任管总，值班医生和护士干活，护士长查药品器材，门诊部主任协调科室扯皮事。
管理规定	老医生值急诊班，实习的不能单干；抢救优先挂号；不准推病人；药品器材要备好、不外借；必须守岗、交班清楚。
监督与罚则	护士长天天查器材药品，科主任不定期抽查记录本。谁漏记、擅离岗、推病人，扣当月奖金。严重就全科通报。