消毒供应人员

第一医院血透室医院感染控制、监测、报告制度

1、成立血透室医院感染管理小组，责任明确，分工负责。

2、严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》、《____版血液净化标准操作规程》等有关规范。

3、严格按要求配备足够的工作人员个人防护设备:如手套、口罩、工作服、护目镜、防护面罩、冲洗龙头等。

4、血透室严格按照卫生部流程要求，合理布局，分区分机进行透析治疗，对乙肝、丙肝患者严格分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。hiv阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。

5、严格执行国家食品药品监督管理局关于一次性使用物品的相关制度。

第一医院感染报告制度

1、住院患者发生一般院内感染时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报医院感染管理科。同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填写“医院感染个案登记表”，个案登记表应归入病历。

2、临床医护人员发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，应立即向科主任(护士长)、医院感染管理科报告，同时积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。

乡村卫生院医疗废物转运制度

一、安排专人及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内。

二、转运人员收集医疗废物时要与废物产生地点负责人进行废物交接登记并签名，登记的内容有:医疗废物产生地点、日期、废物类别及需要说明的事项。登记材料存档三年。

三、转运人员在运送医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂存地点。

四、转运人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或容器的标识，标签及封口是否符合要求。不得将不符合要求的医疗废物运送至暂存地点。

五、转运人员在运送医疗废物时，必须防止造成医疗废物盛装容器破损或医疗废物的流失，泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体，一律实施袋装封闭运送。

六、本单位内部一般采取每天运送，运送时避免穿越医疗区、人员活动区、食堂、办公区等。

附属医院门诊工作制度

1、参加门诊工作的各科医务人员均须在门诊部统一领导下进行工作，服从门诊部的安排。

2、门诊工作人员须坚守工作岗位，不得擅离职守，按时上下班，特殊情况需请假时，须经本科室主任批准和及时安排人员接替，并及时向门诊部主任报告。

3、门诊医护人员应派有一定临床经验的医师和护士担任，参加门诊的轮换人员应相对固定，专家门诊与科门诊的医师有病房工作时，应妥善安排，保证门诊工作的时间和需要。

4、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病人住院治疗。

5、门诊各科要严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情的登记和报告工作。

6、对病人要进行认真地检查，详细询问病史，按要求写好门诊病历和门诊处方。

一、休假类别

1、婚假:婚假三天。男职工年满25周岁，女职工年满23周岁以上属晚婚，可另增加晚婚假十五天。

2、产假:

(1)女职工产假90天，含产前休假15天。

(2)由妇产科出具《诊断证明书》为难产或剖宫产者另增加15天。

(3)晚婚女职工生育第一孩者另增加产假30天。

(4)一胎生育为多胞胎的，每多生育一孩，增加产假15天。

3、节育假:晚婚晚育第一次流产或引产者增加休假7天。

4、哺乳假:有不满一周岁婴儿的女员工，每天劳动时间内给予其两次哺乳时间，每次30分钟;多胞胎者，每多哺乳一个婴儿，每次哺乳时间增加30分钟。

5、丧假:员工直系亲属(父母、岳父母、配偶、子女)死亡时，可以请丧假。丧假为3天。

第七医院消毒隔离制度

一、上班时间要衣帽整齐，换工作鞋。

二、无菌器械容器，持物钳每项月一次灭菌，消毒液每周更换。

三、进入无菌室要再次更换拖鞋、洗手、戴口罩，无菌室发放桌，贮物柜用1:200施康消毒液擦拭，无菌室需专用抹布拖把，无菌室每天应通风换气，每日用紫外线空气消毒，每月做空气培养一次。

四、每天检查无菌物品是否过期，按先消毒先用的原则，从左到右顺序发放，对开过的用品要重新消毒。

五、严格区分污染区、清洁区、无菌区，采用由“污”到“净”的流水操作，污染物与清洁物严格分开。(用具下收下送车)

六、回收后污染物品，严格按规定分类消毒，正确配比消毒液，掌握浓度及浸泡时间。

七、包布及容器用后每天清洗。

八、下收下送车每天用1:200施康消毒液擦拭。

附属医院职业安全监测制度

为做好医院卫生检测工作，使作业场所职业病危害因素的强度或浓度符合国家职业卫生标准，有效预防职业危害，切实保障员工健康，根据《中华人民共和国职业病防治法》，制定本制度。

一、目的

为了预防、控制和消除职业危害，保护员工身体健康制订本办法。

本办法适用于医院各临床医技部门。

二、术语和定义

职业病----是指劳动者在工作及其他职业活动中，因接触职业危害因素而引起的，并列入国家公布的职业病范围的疾病。

职业危害----是指存在于工作场所或者接触特定职业相伴随，对从事该职业活动的劳动者可能造成健康损害或者影响的各种危害。

中医院首问负责制度

(一)第一个接待的工作人员，应全面负责，问清情况，自己能解答的不应推给他人。

(二)凡第一个被询问的工作人员，如自己不清楚或处理把握不大的事情，应将询问者领到相关科室，不能叫询问者本人或其家属自己去。

(三)凡由他人领到交给科室及相关人员，应本着认真负责的态度，能解决的尽快解决，不能解决的应向询问者做好解释工作。

(四)任何首问接待的工作人员不得以任何借口推诿他人，必须负责到底。

(五)礼貌接诊，文明待人，热情服务，态度和蔼，不推诿、训斥、刁难病人。

第二医院治疗室消毒隔离制度

1、治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记。进人治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩。凡私人用物不得带进治疗室。

2、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物应严格执行无菌操作原则。

3、治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，有紫外线照射消毒，清毒液喷雾等措施，每月作空气培养一次，细菌总数不得超过500个/m3。

4、治疗室每日清扫、消毒二次，所有器械用物，每周更换大消毒二次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持24小时有效。

5、各种治疗注射应一人一针一管制(含皮试);用后针头应毁处理、针管及一次性输液应浸泡在有效消毒液内，消毒后送供应室统一处理。

6、体温表应在有效消毒液中浸泡后冲洗备用。

医院门诊换药室护士职责

一、在护士长领导下负责病人伤口、创面换药的工作。

二、做好开诊前的各项准备工作，如器械的消毒和更换、敷料的准备等护理操作。

三、协助医师做好门诊病人的换药、拆线、拔指(趾)甲、脓肿切开等。

四、认真执行无菌技术操作常规和各项规章制度，严防差错事故。

五、保证物品、器械齐全，分类定点放置，以便拿取。

六、保持室内整洁，做好消毒隔离。

七、做好病人的心理护理和健康宣教工作。

八、负责外科门诊及专家专科门诊的分诊工作，并配合危急症病人的抢救和护送。

南调社区卫生服务中心医疗安全管理制度

1、医务人员必须工作严谨，认真负责，精力集中，坚守工作岗位。

2、认真执行各项规章制度及诊疗规范，严格交接班制度。

3、为增强医疗安全意识，医务人员须按时参加全员医疗安全培训。严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规，作到依法执业，行为规范。

4、医务人员坚持"三基三严"及继教培训工作，将考核成绩记入个人技术档案，作为晋级职称评定及工作能力考核依据。

5、新进医务人员要进行严格的岗前质量教育，经考核合格后方能上岗。

6、各科室根据每月进行的医疗质量考核、评价、总结，作出自查缺陷报告，提出整改措施，严防医疗缺陷发生。

7、各科室须建立医疗缺陷登记本，针对发生的医疗缺陷，科主任应及时向医务部报告，认真作好调查核实工作。

8、发生缺陷后，要积极采取有效措施，避免和减轻对患者身体健康的损害，防止损害后果扩大。

第三医院感染管理制度

1.认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》的有关规定。

2.建立健全医院感染监控组织，并认真履行各级职责。

3.医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。

4.对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。

5.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。

6.医院须建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、治疗室)保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。

7.建立合理使用抗菌药物的管理办法。

自治州医院医嘱查对制度

一、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名。

二、主管医生和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对1-2次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一名护士查对，方可执行。

三、抢救患者时，医生下达口头医嘱必须复诵一遍，由二人核对无误后方可执行，并保留所用安瓿，经两人核对后再弃去。

四、护士每班总查对医嘱一次，护士长每周总查对1-2次。

医院保洁常用工具使用规定

(一)多用途清洁车(大)

使用位置:病房层。

规定:1、前垃圾箱放生活垃圾，后垃圾箱放置医疗垃圾，箱内应分别放置黑色、黄色垃圾袋。

2、中间平台上部放置四个标有标记的方型槽盒，盒内有浓度为500mg/l有效氯消毒液泡制的抹布，其中两个用于病房，两个用于诊室、办公室，用后立即清洗消毒。中间平台下部放置清洁桶两个，桶内有浓度为1000mg/l有效氯消毒液泡制尘拖把头各两个，要求一室一拖把其中一个用于病房，一个用于诊室、办公室，用后立即清洗消毒。

(二)多用途清洁车(小)

使用位置:门诊、手术层。

规定:1、手术室、重症监护室、门诊及办公室分别用不同的小车进行清理。

2、前空缺处放置清洁桶一个垃圾桶，桶内有浓度为1000mg/l有效氯消毒液泡制拖把头一个，要求一室一拖把手术室、重症监护室、门诊及办公室严禁混用。后垃圾箱放置医疗垃圾或生活垃圾，箱内应分别放置黑色、黄色垃圾袋严禁混用。

3、平台上部分别放置标有标记的方型槽盒，盒内有效氯消毒液泡制的抹布。在门诊层时，上平台用于治疗室，中间平台用于诊室、办公室下平台用于公共部位。在手术层时上平台用于手术室，中间平台重症监护室，下平台放两个用于办公室及公共部位各一个，严禁混用。

1根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。

2感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

3在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

4医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，必须首先在微生物实验室进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。

5放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

6盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4时，必须进行紧实严密的封口。

7必须使用有警示标识的包装物或容器。

第一医院抗生素使用管理制度

1、医院药剂科及医院感染管理科负责抗感染药物使用率的监测统计，并定期向全院公布。

2、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。

3、检验科和药剂科定期公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。

4、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养)，深部感染应送厌氧菌培养，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物。

5、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。

6、对于细菌耐药性高的抗菌药物，医院感染管理科有权提出暂停使用的建议。

人民医院供应室管理制度

一、供应室工作人员应熟练掌握各种无菌器械、物品的清洁、消毒、灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。

二、供应室人员负责全院各科室无菌器械、物品、敷料，做到及时、准确、适用、无菌。

三、供应室应备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转，处于完好备用状态。

四、及时供给全院各临床、辅助科室的医疗器械、敷料，做到绝对无菌。

五、各科室根据工作的需要，规定各种器械的基数，由供应室每日定时下收下送。

六、用过的器械，科室应进行初步的清洁和消毒后，定时与供应室进行调换，传染病患者用过的物品，经传染科消毒处理后与供应室交换。

七、供应室的无菌物品，应规范标明无菌日期和责任者，无菌物品的有效期为一周，对已被拆开封条的物品，一律不得再用。

医疗设备、消耗材料验收管理制度

一、购进的各种医疗设备、消耗材料必须严格按照验收手续、程序进行，严格把关。验收合格以后方可入库。不符合要求或质量有问题的应及时退货或换货索赔。一般验收程序为:外包装检查、开箱验收、数量验收、质量验收。

二、验收工作必须及时，尤其是进口设备，必须掌握合同验收与索赔期限，以免因验收不及时造成损失。

三、医疗设备验收应有使用科室、医疗设备管理部门及厂商代表共同参加，如要申请进口商检的设备，必须有当地商检部门的商检人员参加。验收结果必须有记录并由参加验收各方共同签字。

四、对验收情况必须详细记录并出具验收报告，严格按合同的品名、规格、型号、数量逐项验收。对所有与合同发票不符的情况，应作记录，以便及时与厂商交涉或报商检部门索赔。

第一医院医疗废物管理制度

为了规范我院医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境卫生产生危害，根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》，制定我院医疗废物管理制度。

一、医疗废物的定义。

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物包括:①肝炎门诊、肠道门诊以及根据疫情临时设置的诊疗区所产生的，包括生活垃圾在内的所有废物(不包括污泥、污水和放射性废物)。②医院其他部门在诊疗活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物(不包括污泥、污水和放射性废物)。按照国家有关部门“医疗废物名录”公布的按国家规定执行。

二、根据《医疗废物分类目录》，对我院医疗废物实施分类管理。

第三人民医院医师外出会诊管理制度

1 医师外出会诊是指医师经医院批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。

2 医务管理部门接到会诊邀请(用书面文件、或电话、或电子邮件等方式)后，在不影响本院(科)正常临床工作和医疗安全的前提下，应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本院(科)正常临床工作，但存在特殊需要的情况下，应当医院领导批准。有下列情形之一的，医院不得派出医师外出会诊:

2.1 会诊邀请超出本院诊疗科目或者是不具备相应资质的;

2.2 会诊邀请超出被邀请医师执业范围的;

2.3 邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的;

2.4 卫生行政部门规定的其他情形。

3 会诊医师应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。