附属医院岗前教育制度（优选10篇）

附属医院岗前教育制度

适配人群	新入职医生，新入职护士，医学院毕业生	使用场景	新员工入职，试用期管理，医德医风教育
制定背景	新员工不熟悉医院规矩，容易出错。怕大家不懂规矩乱来，影响病人安全。想让大家快点适应环境。
适用范围	所有刚进医院的人，包括毕业生、调入的、退伍转业的。
职责分工	人事科牵头组织。党办管思想教育。医务科、护理部管业务制度和操作。院感办管安全措施。
管理规定	必须参加培训，时间不少于一周。要学医院概况、医德、政策、制度、岗位职责、操作常规。必须考试合格才能上岗。
监督与罚则	人事科组织考试考核。不合格不能上岗。见习期还要继续学。用人单位和主管部门要在转正前打分评价。没通过就延期转正。

附属医院岗前教育制度

1、岗前教育的对象及时间:

凡进入医院工作的各类院校毕业生、调入人员、退伍转业人员等新增加的人员必须进行岗前教育，岗前培训时间不少于一周。

2、岗前教育的主要内容:

1)院领导介绍医院概况;

2)政治思想教育、医德规范教育;(党办负责)

3)医疗卫生事业方针政策教育、卫生人员从业规范教育等;(医务科、护理部负责)

4)医院工作制度、各类人员岗位职责、考勤制度;(人事科、医务科、护理部负责)

5)临床各种操作常规、医疗安全措施。(医务科、护理部、院感办负责)

3、考试和考核:

岗前教育由院人事科负责组织实施，根据岗前教育的主要内容组织集中考试或考核，合格者方可上岗。

4、新上岗的医务人员在见习期内除进行专业培训外，仍须坚持岗前教育培训，由用人单位、主管部门在转正前或试用期满做出考核评价。

附属医院岗前教育制度：附属医院预检分诊

适配人群	分诊护士，预检医生，感控专员	使用场景	门诊预检，发热筛查，传染病分诊
制定背景	门诊人多杂乱，怕传染病混进来传开。想早点拦住可疑病人，不让他们乱跑。
适用范围	门诊所有来挂号看病的人，分诊护士和医生。
职责分工	门诊部主任管总，分诊护士先量体温，预检医生问病史查症状，感染科接转病人。
管理规定	必须量体温；发烧要细问接触史和职业；疑似传染病人马上转去感染科；呼吸道病人立刻隔离。
监督与罚则	每天检查体温枪和登记本是否在位；护士长不定期看分诊记录；漏分一人扣当班护士20元；感染科拒收算分诊失职。

附属医院预检分诊制度

1.预检分诊处在门诊部主任领导下开展各项工作。

2.从事预检分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和《传染病防治法》的有关规定，认真执行临床技术操作规范以及有关工作制度。对就诊的病人要进行分诊，并根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做好特定传染病的预检、分诊工作。

3.病人来就诊时，分诊处护士首先对病人进行体温测量。预检分诊医生根据体温测量结果，询问病人有关情况，如体温超过正常，预检分诊医师应当注意询问病人有关流行病学史及职业史，并结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。

4.经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科就诊。对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当立即采取隔离或者控制传播的措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。

5.对接诊处和感染性疾病科按照规范严格消毒，并按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。

附属医院岗前教育制度：附属医院感染知识在职教育培训

适配人群	院感专职人员，监控小组成员，医技药人员	使用场景	岗前教育，专科培训，科室讲座
制定背景	大家院感知识老跟不上新变化，培训没固定安排，学得乱七八糟。
适用范围	全院所有医生、护士、医技、药剂、进修生、实习生、新员工。
职责分工	院感委员会牵头组织，各科主任管本科，监控小组盯宣传，专职人员盯学时。
管理规定	全员必须参训，不能随便缺；科内讲座都得去；专职人员一年至少学15小时；新员工上岗前得学满3小时。
监督与罚则	科主任批假才准不参加；院感办查签到和学时记录；缺课多的要补学，补不上通报批评；每年年底统一考一次。

为了不断提高我院医院感染学知识水平，掌握和了解院感新进展、新动态，特制定如下在职教育培训制度:

1、全体医务人员在不影响工作前提下，均应参加医院组织的院感知识的培训，特殊情况应向科主任请假(含休息人员)。

2、各科的讲座所有人员均应参加。

3、院领导及院感专职人员应参加上级组织的全国性、区域性、全省性短期培训，全年院感专职人员不少与15小时。

4、各科监控小组人员应对本科在职人员、进修实习人员、病员及家属陪护和勤杂人员进行院感知识宣传。

5、院感委员会每年对全院在职人员进行院感知识培训，医技药人员全年不少于6学时，对进修、实习、新上岗人员进行岗前教育时间不少于3学时。

6、特殊科室医护人员分期分批参加市级、省级、国家级对口专业培训，培训合格持上岗证上岗。

附属医院岗前教育制度：附属医院手术卫生

适配人群	外科医生，麻醉医师，ICU护士	使用场景	手术操作，感染防控，重症护理
制定背景	防止交叉感染，减少病人被医生手带的细菌害到。以前有人没洗手就摸病人，结果传染了。
适用范围	全院医生、护士、实习同学，还有手术室、icu、产房这些地方。
职责分工	院感科带头管这事，科室主任盯自己人，护士长天天查洗手情况，院感科不定期抽查。
管理规定	接触病人前后必须洗，摸过血和分泌物要先洗再消，没明显脏可用免洗液，但必须揉够六步。
监督与罚则	新员工培训必讲洗手，墙上贴六步图，监控拍洗手池，不达标扣绩效，还让院感科每月采样测细菌数。

附属医院手卫生制度

(一)全院医务人员在下列情况下必须认真按照“六步洗手法”洗手:

1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4、接触患者周围环境及物品后。

5、处理药物或配餐前。

6、医务人员手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

(二)医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒:

1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品。

2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

(三)医务人员卫生手消毒应遵循以下方法:取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照六步洗手法，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

(四)外科手消毒应配备手卫生的揉搓用品。如手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷;手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂宜采用一次性包装;干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌。

(五)外科手消毒应遵循以下原则:先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

(六)外科洗手方法与要求:

1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

2、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

3、流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。

4、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

(七)外科手消毒方法:

1、冲洗手消毒方法:取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min─6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

2、免冲洗手消毒方法:取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量，揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

3、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

4、术后摘除外科手套后，应用肥皂(皂液)清洁双手。

5、用后的海绵、手刷等，应放到指定的容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用。

(八)、手术室、产房、重症监护病房、新生儿病区、血液透析病房、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。

(九)、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等。

(十)、清洁剂可用肥皂或皂液。使用肥皂洗手时，必须保证肥皂清洁和干燥。皂液有浑浊或变色时及时更换，盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。

(十一)、每月对手术室、产房、重症监护病房、新生儿病区、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测;当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。

(十二)、手消毒效果应达到:卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/

附属医院岗前教育制度：附属医院产房工作

适配人群	助产士，产科护士，产房医师	使用场景	分娩接生，产后观察，新生儿处理
制定背景	产房环境乱、操作不规范，产妇和新生儿容易出问题。想让接生更安全，减少感染风险。
适用范围	产房所有工作人员，包括助产士、护士、医生。
职责分工	产房护士长牵头管，当班人员执行，院感科定期查落实情况。
管理规定	进产房必须换衣戴帽口罩、严格消毒、器械分开用、垃圾单独处理、记录要写清。
监督与罚则	每天自查，护士长每周抽查，发现没做到就现场整改；连续两次错要谈话；检查结果贴在交班本上。

附属医院产房工作制度

1、产房工作人员应认真严肃，有高度责任感。不得在产房、待产室内闲谈，对产妇做到态度和蔼、关心体贴，对精神紧张的产妇要耐心解释，做好心理护理。

2、保持产房环境安静、清洁、光线充足、空气流通，避免冷风直接吹入，室内冷暖设备保持20-26℃，湿度55-65%左右。

3、产程中所需的用品、药品、急救设备齐全，做到专人保管、定期检查、补充更换，不得影响使用。

4、工作人员进入产房要穿工作衣、戴帽子、口罩、换鞋，严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度。

5、严格执行护理常规，认真观察产程，定时观察母婴适时准备助产，做好产程记录，如有异常不能处理，值班者应及时报告医生。

6、新生儿处理后，要抱给孕妇辨认性别，戴手圈、胸牌，并根据新生儿情况及时帮助早接触、早吮吸，母婴于分娩室观察1-2小时无特殊情况后，即可送母婴室。

7、每次接生后，用消毒液擦产床，更换褥单，将器械放入消毒液内浸泡15分钟，然后用清水刷洗擦干，再灭菌，并整理好一切用物。

8、产房每天二次用消毒液拖洗地面，接生后随时拖洗，每日用紫外线照射二次，每周大扫除一次，并定期进行空气消毒和作细菌培养。

9、助产器械包内备断脐专用剪及无菌纱布、棉签、无菌手套等，禁止断脐器械与其他助产器械混用;新生儿吸痰管一婴一管一用一灭菌;可重复使用的新生儿复苏设备，每次使用后要进行消毒或灭菌;吸引器、吸引瓶及吸引管等以及手术后的手术器械应及时清洗干净后，送消毒供应室统一清洗、消毒或灭菌处理。

10、各类物品如体温表、毛刷、洗手桶等，均按常规进行浸泡消毒处理。持物筒、持物镊、敷料缸、器械盘等冲洗用品，每周进行二次压力蒸汽灭菌;消毒液按规定时间进行更换。

11、接生后所产生的医疗垃圾，必须按照《医院医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。

附属医院岗前教育制度：附属医院基建科安全工作

适配人群	基建科负责人，医院安全管理员，基建项目主管	使用场景	基建施工管理，医院后勤保障，建筑工地治安
制定背景	怕出安全事故，想管住防火防盗这些事。以前可能出过小问题，现在得立规矩堵漏洞。
适用范围	基建科所有人，包括科室职工和施工队。
职责分工	科主任是第一责任人，治安防火责任人是第二责任人，两人一起盯安全事儿。
管理规定	下班关门窗水电；不存现金贵重物；不占消防通道；不乱拉电线；不私用明火电器。
监督与罚则	定期检查消防设施，做防火防盗教育；发现隐患马上改；违规就处理，轻的批评，重的追责赔钱。

大学附属医院基建科安全工作制度

一、为贯彻“预防为主、确保重点、保障安全”的方针，根据《zz一院治安综合治理责任制》制定本制度。

二、执行“谁主管、谁负责”的原则。科室主任是本科室安全的第一责任人，科室的治安、防火责任人是本科室安全的第二责任人，对本科室的安全保卫工作负全责。

三、加强法制教育。对本科室的职工进行防火、防盗和防灾害事故的教育，提高法制观念。

四、严密本科室的安全管理、落实各项安全措施，整改存在的安全隐患。下班后要关好门窗，关掉电源、水制。

五、严禁在办公室存放大量现金、有价证券或贵重物品。

六、严格执行《中华人民共和国消防法》。严禁占用防火通道和防火楼梯，爱护科室的消防设施，定期对科室内的消防设施进行维修、保养，保持防火器材的良好状态，一切消防设施，未经许可不得随意动用和移动。

七、严格按安全操作规程进行生产，严禁违章作业。对违反操作规程而引发安全事故的，将按有关规定追究操作人责任。

八、禁止在科室内吸烟、生火煮东西。禁止在科室内使用电炉、酒精炉、煤气炉。

九、科室和个人，不得乱拉乱接电源线，职工宿舍禁止使用电炉和电热棒。对因违章而造成损失的，将按情节轻重给予经济的、行政的或刑事的处理。

十、建立对施工单位《加强建筑工地治安、防火管理措施》。

附属医院岗前教育制度：附属医院临床药师工作

适配人群	临床药师，药学信息员，用药监护员	使用场景	临床查房，危重救治，处方分析
制定背景	医生开药容易凭经验，病人用药可能不合理，得有人盯着帮忙把关。
适用范围	药学部临床药师，重点管住院病人用药。
职责分工	科主任总负责，临床药师干具体活，药学部定期检查记录本。
管理规定	每周查房要记本子，不良反应当天上报，药讯每季度出一期，咨询问题马上回。
监督与罚则	查房本每月收一次，药讯质量被抽查，漏报不良反应要补交，三次没交记录本扣绩效。

1、在科主任的领导下，负责临床用药监测和药学情报工作，为临床用药提供参考意见。

2、定期参加临床查房并做好查房记录，记录包括患者基本情况、用药情况及用药合理性分析等。

3、积极为临床提供药学信息服务，对临床提出的要求应及时反馈。

4、监测和发现药品不良反应，及时填写、上报药品不良反应报告表。

5、参加危重、疑难病例的救治和讨论，协助制定个体化给药方案。

6、定期分析病案、处方，做好资料总结。发现临床潜在的或实际存在的用药问题，并提出修改建议。

7、开展用药咨询服务，指导患者正确使用药品。开展合理用药知识讲座。

8、每季度编辑一期《附院药讯》，并不断提高药讯质量。

附属医院岗前教育制度：附属医院规章

适配人群	临床科主任，手术主刀医师，责任护士	使用场景	科室协作，手术交接，危重监护
制定背景	怕科室之间互相不知道干啥，出问题没人管，效率低。
适用范围	所有临床和医技科室，还有相关医护人员。
职责分工	医务科牵头组织，各科室主任负责落实，院领导抽查监督。
管理规定	定期开会讨论问题，必须用腕带认人，手术前要集体商量，用药不能超比例。
监督与罚则	半年开一次会，不按时开要提醒；腕带没戴好、用药超了就通报；差错事故要处罚，隐瞒不报更严。

附属医院规章制度篇医院临床医技科室联系会议制度

1、明确各科职责，加强协调与联系，互相征求意见，提高工作效率。

2、协助科室解决和处理医疗服务中质量方面的问题。

3、对科室贯彻落实医院会议、文件精神的情况以及实施中的困难和问题，积极做好督办工作。

4、对会议中提出的问题开展调查研究，积极提出合理化建议。

5、每半年定期开展一次，如遇到特殊情况，随时召开。

医院患者身份识别制度和程序

1、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。

2、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如:手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用手术"腕带"标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。

3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用危重患者"腕带"作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、icu、急诊室实施，并按要求做好登记记录。

4、护士在给病人使用"腕带"标识时，实行双核对。

医院大中型手术术前讨论制度

1、大中型手术病人均须进行术前讨论。

2、疑难重症手术或危险性较大手术的术前讨论由科主任主持，必要时邀请麻醉、护理人员参加，拟定手术方案。

3、凡属新引进、新开展的手术，经医院学术委员会论证、准入后，术前应组织参术人员进行认真讨论，做到手术方案全面、严谨、安全。

4、术前讨论应重点讨论术前诊断及依据、手术指征、有无手术禁忌、术前准备、手术及麻醉方法选择、术中及术后可能出现的意外情况及防范措施。

5、术前讨论应做好记录，可全部或摘要存入病历。

6、主刀医师应将术前讨论有关情况告知病人及其家属或关系人，做好术前谈话。

医院医疗安全责任追究制度

7、在医疗过程中发生医疗差错的，经医务科、护理部检查核实，对产生差错的个人给予相应处罚。

8、由于医疗处理不及时或存在明显缺陷而造成医疗纠纷，影响正常工作秩序的，经院领导、医务科及相关科室参与协调处理并进行了经济赔偿的，科室及个人必须按经济赔偿额承担相应的比例。

9、发生医疗事故(以医疗事故鉴定结果为准)的科室，除科室及个人承担的比例按医院相关规定执行以外，对不同级别的医疗事故分别追究有关科室、科主任及当事人责任。

10、医疗安全责任追究的具体实施详见《我院医疗安全管理的若干规定》。

11、发生差错、事故的科室或个人，如不按规定及时(当即)汇报或有意隐瞒，事后发现，要按情节轻重予以严肃处理。

医院科室用药公示制度

1、根据临床各科室业务工作特点和合理用药的原则，经医院研究确定各临床科室用药比例，各科室应严格掌握使用，不得超出其比例范围。

2、药剂科每季度对各临床科室用药总量进行统计，并将统计结果报医务科，医务科对照上一年同期用药情况进行分析。

3、药剂科每季度对各科用药情况进行公示，对超出药占比的科室按医院有关规定处理。

医院单品种用药总量监控公示制度

1、医务人员在临床用药时必须掌握好药物应用指征，根据病原学特点及病人状态制定出合理的个体化给药方案，包括药物种类、剂量、用法及疗程、毒副反应观察指标等。

2、药剂科每季度对使用金额前十位药品的数量进行统计并报医务科，由合理用药监督评价小组对使用药品异常的科室和前十名医生分类进行评价并公示。

3、药剂科对用量异常的前三位药品应控制采购数量。

4、合理用药监督评价小组对使用金额排在前十位的药品供应商进行谈话警示。

5、药品单品种每月采购金额不得超过5万元。

对于经药事管理委员会认定为不合理用药的品种予以淘汰。

医院医师用药情况监控通报制度

1、药剂科每季度对各科室用药，尤其是抗生素及生物制品使用情况进行汇总通报。

2、对使用了公示药品的医师，要按其用药量进行排序，由临床合理用药监督评价小组结合其专业特点和工作量进行综合评价，每季度对用量异常的排在前十位的医师进行通报并公示。

3、医务科会同药剂科对用药异常的医生进行谈话警示。

医院医师合理用药评价通报制度

1、临床合理用药监督评价小组负责制定各临床科室用药规范。

2、医务人员在诊疗过程中使用抗生素时应严格遵循《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法(试行)》规定的选用原则，做到合理用药，严禁滥用抗生素。

3、临床合理用药监督评价小组每季度对门诊处方进行抽查，重点抽查大处方，对不合理用药情况进行分析，并将结果反馈到本人且内部通报。

4、临床合理用药监督评价小组对住院病历进行抽查，数量不得少于执业医师总数的10%，对用药不合理的病历，每季度通报一次。

5、对被通报的不合理用药的医师按医院有关规定处理。

医院手卫生管理制度

1、按培训计划分层、分批进行手卫生培训、宣传、指导。

2、有目标的定期或随机对医务人员手卫生进行监督或督促，并有反馈，不断改进。

3、督促医务人员严格执行手卫生指征。

4、不定时对医务人员手、手指甲、手饰等清洁进行监督，对违规者进行宣教、指导。

5、对违规三次者给予处罚。

医院消毒、灭菌药械监测制度

1、按消毒药剂的管理要求掌握消毒、灭菌性能、作用、浓度、配制、使用、时间。

2、使用前对化学消毒剂戊二醛浓度进行监测，合格方使用并记录。

3、使用中化学消毒剂戊二醛、含氯制剂，每天进行浓度监测一次，每季度生物监测一次，并记录。

4、使用中的化学灭菌剂戊二醛每月生物监测一次。

医院消毒灭菌药械监测的制度

1、按消毒药剂的管理要求掌握消毒、灭菌性能、作用、浓度、使用、时间。

2、使用前对化学消毒剂2%戊二醛浓度进行监测，合格方可使用并记录。

3、使用中化学消毒剂2%戊二醛、含氯制剂，每天进行浓度监测一次，2%戊二醛每季度生物监测一次，并记录。

4、使用中的化学灭菌剂2%戊二醛每月生物监测一次。

5、压力蒸汽灭菌器检测，供应室每天在灭菌前对压力蒸汽灭菌器进行b-d试验，每周一次生物监测。

医院急诊科与病房间的接送制度

1、凡危重病人经急诊科救治，病情缓解，生命体征稳定，可考虑转科治疗。

2、在病人转入该专科病房前，应先与该科电话联系，通知该科作好接纳病人准备。

3、在病人转入该专科病房途中，必须由医护陪送，陪送医生必须向接纳病人的医生详细汇报病史、体检及有关辅助检查和在本科的治疗情况。

4、如果有需要医院协调解决的事情发生，及时通知医院总值班或医务科。

5、如果急诊科医护人员因工作无法离开，由接纳病人的科室派值班医师接送。

附属医院医嘱制度

1、医嘱应按时执行，微机录入医嘱必须准确。

2、护士在执行医嘱时，发现可疑医嘱必须查清楚后方可执行。

一般情况下不执行口头医嘱，抢救或手术中不得不下口头医嘱时，护士必须复诵一遍，经核对后执行。

抢救结束后医师要及时补开医嘱，护士注明执行时间和签名。

3、护士执行医嘱时，应注明执行时间，并签全名。

患者手术后应及时停止术前医嘱，重新执行术后医嘱。

4、总查对医嘱每周两次，核对后签全名。

医院医疗收费制度

1、收费员工作必须细心、负责，态度要热情和蔼。

2、熟练地掌握微机操作技能，打印出专用收据，留有存根复核和备查。

3、交付现金要唱收、唱付，当面点清。

4、病员出院，住院处根据病房的出院核算单结算、收费或记账。

5、新增项目收费价格需经有关主管部门审批后，才能按标准收费。

6、按时交班，交接现金当面点清，使钱账相符。

医院病历记录与收费清单的审核、查对制度

1、病人住院期间，住院结算处对住院病人的各项检查单、化验单在加盖印戳前需对照电脑所显示收费清单认真审核其内容、费别、价格，无误后方可加盖印戳。

2、病人住院期间，住院结算处需打印"每日费用清单"，发送给住院病人，对其所提出的疑问应耐心解答，如有误，核实后通知相关病区护理部予以更正。

3、病人出院时，住院结算处需认真核对病历记录与电脑所显示收费清单是否一致(包括长期医嘱、临时医嘱、各项检查单、化验单等)。

无误后方可办理出院手续。

医院后勤物资采购制度

1、后勤采购员必须按批准的计划积极进行采购。

2、各科室所需的低值日常易耗库管物资，由仓库管理员报采购计划，总务科审核后及时购买，避免库管物资供应脱节。

3、各科室所需的非库管物品采购应呈送报告，200元以下的物品由总务科长审批。

超过200元应由分管院长审批后采购。

4、批量贵重物品采购，应有院长或分管院长、纪检、财务等部门的人员参加，实行招标采购。

医院总务仓库管理制度

1、物资入库须进行严格验收，保证入库物资的质和量。

2、仓库物品必须分类存放，陈列有序，清洁整齐。

3、物资出库必须开出库单，既要保证及时发放，又要把好出库关。

4、建立健全各类账目，每月一次小盘点，每季一次大盘点，做到账物相符。

5、仑库保管员要积极为临床一线服务，做好物资的供应，防止物资短缺。

6、仓库内既要经常开窗通风，防霉防潮，又要做到人走关门关窗关电，加强防护，注意防盗防火。

医院电梯安全运行制度

1、电梯工必须熟悉电梯基本性能，熟练掌握操作方法，持证上岗。

2、电梯不得带病或超载运行，严禁易燃易爆物品搭乘电梯。

3、定期对电梯实行维护保养，并按主管部门要求组织电梯年检。

4、遇故障必须立即关停电梯，并通知电梯维保部门，及时排除故障。

5、遇地震、火灾立即关停电梯。

医院中央空调安全运行制度

1、操作人员必须熟练掌握中央空调开启、关定程序。

2、定期对中央空调系统进行冲洗、维护、保养。

3、每年制冷、制热前必须对系统全面检查并试运行。

4、发现故障及时汇报并联系专业人员修理。

医院锅炉安全运行制度

1、操作工必须持证上岗，并坚守岗位严格执行操作规程，并巡回检查。

2、禁止锅炉房内存放易燃易爆物品，非值班人员，未经允许不得入内。

3、锅炉运行期间，锅炉房门不得锁住或闩住。

4、锅炉一旦发生故障，值班人员要准确迅速采取措施，并立即报告有关领导。

5、锅炉用水必须处理，并定期接受相关部门水质检测。

6、锅炉必须接受相关部门年检并取得合格证。

医院物资定额管理制度

1、仓库管理员，每月底编制下月采购计划，并请总务处长及后勤分管院长审批。

2、采购员必须按计划采购，对于计划外物资采购，需按领导审批的申购报告执行。

3、所有物资入库都必须开入库单进行注册登记。

4、办公用品凭办公票领取，物资出库，均得开具出库单，方可出库，并计入科室支出。

5、每月对库管物资盘点一次，做到帐物相符。

医院总务物资发放制度

1、物资发放前必须经过验收和入库，并登记进帐。

2、易损易变质或非常用物资，必须控制单次发放量，避免不必要的浪费。

3、办公用品严格凭票发放，降低办公投入。

4、保洁实行社会化管理，非特殊物资不得向保洁工发放。

5、所有物资发放必须开具出库单，进入核算。

医院办公用品定额发放制度

1、为控制办公投入，减少不必要的支出，拟向全院在岗职工发放办公票。

2、办公票由财务处安排专人每月登记发放，按在岗员工数，每人每月贰元，以科室为单位领取。

3、办公用品凭办公票定额发放，并计入科室支出。

4、办公用品凭办票领取，并开具一式三联出库单，方可出库。

5、节余办公票可在下月以至跨年度使用，科室可自主支配。

医院总务物资回收规定总务处不定期组织人员对医院各部门总务报废物资回收，各部门不得擅自处理报废物资。

1、对失去使用价值的总务物资实行报废回收。

2、对无法维修或维修投入过大的设备实行报废回收。

3、对因变更不能继续使用的医疗印刷品实行报废回收，并且消毁，不得流入社会。

4、对已报废的常用设备，有用零配件进行维修再利用，无利用价值的可作报废处理，收入上缴财务。

医院后勤物资报废制度

1、凡使用期满丧失效能或由于其它原因造成损坏且无法修理或修理费用太高的财产物资，均可申请报废。

2、财产物资的报废须由使用部门提出书面申请，说明报废原因、数量，经总务科审定及分管院长审批后，才能办理报废手续。

3、经批准报废的固定资产，由各科保管人员到总务科财产会计处办理注销。

4、报废的物资均需回收，才能发新或补充。

医院锅炉房工作制度

1、锅炉房是医院供给能源的主要部门之一，要保证全院医疗、生活方面的保温、高压蒸汽、热水的供应。

2、工作人员坚守岗位，严格执行安全生产和操作规程，注意掌握水位、炉温、压力、阀门等情况，保证锅炉的正常运转和安全。

3、锅炉房设值班，保证医疗工作的随时需要。

4、认真做好锅炉的检修、保养，严防事故发生。

5、不断总结烧煤技术，节约用煤。

及时清理煤渣，防止堆积。

6、总结电锅炉的控制技术，节约用电，控制波谷用电。

医院医务人员职业暴露防护制度

1、医护人员在各项操作前严格按要求规范穿戴防护用品。

2、在操作过程中，使用锐器时，要注意安全。

3、医护人员及保洁人员在医疗废物分类收集时，必须按要求进行防护。

4、一旦暴露，严格按暴露后处理措施的步骤进行。

5、处理后及时报院感办备案，并实事求是地填写《医务人员职业暴露登记表》。

6、相关医务人员应尊重当事人隐私做好保密工作。

医院医务人员不明原因肺炎处理报告制度

1、医务人员出现不明原因肺炎按照《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》处理，并报院感办。

2、发现预警病例后，院感办协助相关疾病预防控制机构在医院内开展流行病学调查，采集临床标本等工作。

3、对预警病例，应立即进行隔离治疗，院感办应指导相关医务人员作好消毒、隔离、防护工作，直至明确排除sars、人禽流感及其它需要隔离的传染病。

4、预警病例一旦诊断为sars疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例，立即转院，相关科室应做好终末消毒灭菌处理工作。

医院数据库灾难恢复制度

1、当数据库确认出现灾难故障时，立即向医院及科室领导报告，并告知相关科室及人员2、信息处立即成立灾难恢复小组，启动《系统应急预案》进行系统恢复。

3、在故障期间，通知相关科室组织数据补录人员在岗待命，一旦系统恢复，应立即完成对重要数据的补录，及时完成全部数据补录。

4、数据库恢复后，数据库管理人员及时检查数据库的完整性，并校对补录数据的准确性。

5、对灾难恢复的细节应做好详细记录，信息处及时组织技术研讨会，分析故障原因，制定预防措施，并向上级领导汇报。

医院计算机用户操作权限及重要数据修改留痕的有关规定

1、计算机用户根据工作职责划分权限，根据工作权限给予相应的用户名和密码登陆进行操作。

2、计算机用户不得擅自将自己的操作权限予他人使用，一经查实全院通报批评并扣发奖金1000元，如果给医院造成损失，应负责相应损失的赔偿。

3、计算机技术人员不得利用工作权限作相关医疗业务的操作，一经发现调离原岗位，情节严重者给予相应的行政处理。

4、信息系统重要数据不得私自进行更改，如确因工作需要进行数据修改时，必须由相关科室提交书面申请，经科负责人同意后，方可由系统管理员修改。

对数据修改时产生的操作信息如修改时间及修改内容等进行记录备案，如发现系统管理员违反规定擅自修改数据，调离原岗位，根据情节给予相应的行政处理。

附属医院岗前教育制度：附属医院ct室工作

适配人群	CT技师，影像医师，放射护士	使用场景	医疗检查，放射防护，设备运维
制定背景	ct机很贵，怕人乱进弄坏
适用范围	ct室所有人，包括医生、护士、清洁工
职责分工	ct室主任管总，技师日常操作，护士配合病人，保洁负责卫生
管理规定	不许外人进扫描间，进门换拖鞋，不准吸烟吐痰，随手关门，不许会客
监督与罚则	每天交班检查记录，护士长不定期抽查，发现一次提醒，两次登记，三次报科室处理

附属医院ct室工作制度

1、为确保ct室安全，非本室工作人员未经许可不得擅自进入ct室。

2、ct为精密仪器，应保持室内清洁和空气净化、恒温、恒湿，确保ct机正常运转。进入ct室后要随手关门。

3、为保持ct室卫生，不得在ct室内吸烟和随地吐痰，不换 ct室内拖鞋不准进入ct室。

4、上班时间不找人，不准在ct室、工作间会客。

5、非本室人员一律不准进入扫描间，以免影响工作。

6、工作人员要端正服务态度，关心体贴病人，做到急症病人优先检查，及时发出急诊报告。

7、要经常保持和临床科室联系，共同作好病人检查前的准备工作，进一步提高诊断水平。

8、工作人员要忠于职守，坚守岗位，严格执行操作规程，严格交接班制度，认真填写交接班记录。

附属医院岗前教育制度：附属医院进修工作

适配人群	进修医师，妇产科进修人员，口腔科进修人员	使用场景	临床进修，专科轮转，住院医师培训
制定背景	有人乱来院进修，材料不全、时间太短、想换科室、请假随便，医院管不住。
适用范围	所有来医院进修的医生护士，只收单位送来的，不收个人。
职责分工	医务科管报名审批和日常管理，科室主任管带教考勤，院领导管关心督促。
管理规定	必须带齐证件，大专以上，半年起步，交清费用，守纪律不换科，不随便请假。
监督与罚则	报到要手续齐全，病历要写够5份，3个月后才给处方权，违规就退回去，表扬贡献者。