市人民医院病例讨论制度（优选10篇）

市人民医院病例讨论制度

适配人群	科主任，主治医师，病理科医师	使用场景	病例讨论，术前评估，死亡复盘
制定背景	医生看病有时拿不准，怕漏诊误诊，想靠大家一块儿讨论把问题搞清楚。
适用范围	全院各临床科室的医生护士，重点是住院、出院和死亡病例。
职责分工	科主任主要负责组织，主治医师配合，医务科偶尔来盯一盯，病理科帮忙看片子。
管理规定	讨论前得整理材料发给大家，开会时科主任主持并总结，讨论内容要记进病历里。
监督与罚则	没准备材料就开不了会，记录不全要重补，病历里找不到记录会被提醒，三次出错要谈话。

某市人民医院病例讨论制度

一、临床病例(临床病理)讨论

1、医院选择适当的在院或已出院(或死亡)的病例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。必要时与病理科联合举行。

2、临床病例(临床病理)讨论会时，必须事先做好准备，负责组织的科室应将有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，作好发言准备。

3、开会时由组织科室的科主任主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。会议结束时由主持人作总结。

4、临床病例(临床病理)讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。

二、疑难病例讨论

凡遇疑难病例，由科主任(三级医师)或主治医师(二级医师)主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

三、术前病例讨论

凡大中型手术患者，皆应进行术前讨论。对重大、疑难及新开展的手术，必须由科主任主持，有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。

四、死亡病例讨论

凡死亡病例，皆应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派人参加。讨论情况要如实记载，主持人签名，及时归档。

市人民医院病例讨论制度：市人民医院病历书写

适配人群	实习医师，住院医师，进修医师	使用场景	门诊诊疗，急诊抢救，住院管理
制定背景	以前病历乱写，字看不清，时间日期乱填，检查单名字不写全，医生签个名都省略，病人找问题找不到依据。
适用范围	本院所有看病开单子的医生、实习医生、进修医生，管门诊、急诊、住院所有病历。
职责分工	科主任盯科室，主治医师改病历，住院医师写初稿，实习医生在带教老师看着下写，医务科不定期抽查。
管理规定	必须用蓝黑笔写，不准涂改剪贴，药过敏得用红笔标，每页都要写姓名住院号，术语不能用大白话，时间写到几点几分。
监督与罚则	新医生先培训再上岗，每月病历质控组打分，甲级率低于90%要重写，连续两次不合格扣绩效，护士站收病历时查缺项，缺就退回。

某市人民医院病历书写制度

一、病历书写的一般要求:

(一)病历记录一律用钢笔(蓝或黑墨水)或圆珠笔书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。

(二)各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。

(三)病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。

(四)简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。

(五)度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。

(六)日期和时间写作要规范，例如1989.7.30.4[s*()20am[s*]]或5pm。

(七)病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。

(八)中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。

二、门诊病历书写要求:

(一)要简明扼要，患者的姓名、性别、生日(年龄)、职业、籍贯、工作单位或住址。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载于病历上，由医师签全名。

(二)初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。

(三)重要检查化验结果应记入病历。

(四)每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前”。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。

(五)病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成”字。

(六)根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊断书。

(七)门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。

(八)门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。

三、急诊病历书写要求:

原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点:

(一)应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分。

(二)必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。

(三)危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容。(四)对需要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。

四、住院病历(完整病历)书写要求:

(一)住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。

(二)对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。

(三)住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。接收大批病人或伤员时，住院病历完成时间可由科主任酌情规定。

(四)实习医师书写住院病历前的询问病史和体格检查，应在住院医师指导下进行。

(五)住院病历必须由5年以上上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。修改住院病历应用红墨水。修改后，修改者用红墨水签名。被修改六处以上者应重新抄写。

五、入院记录书写要求:

(一)入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。

(二)入院记录由住院医师或进修医师书写，一般应在病人入院后24个时内完成。

(三)对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。

六、再次入院病历和再次入院记录的书写要求:

(一)因旧病复发而再次住院的病人，由实习医师、试用期住院医师和无处方权的进修医师书写再次入院病历，住院医师书写再次入院记录。

(二)因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历和入院记录的要求及格式书写，可将过去的住院诊断列入既往史中。

(三)书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记录于病历中。对既往史、家族史等可从略.但如有新情况，应加以补充。

(四)病人再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后。

(五)再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。

七、表格式病历的书写要求与格式:

(一)表格式病历必须包含有住院病历要求的全部内容。

(二)实习医师、试用期住院医师仍按规定书写住院病历，表格病历由住院医师以上技术职称的医师填写。

(三)表格式病历入院记录的内容同入院记录的内容。

八、病历中其它记录的书写要求:

(一)病程记录:入院后的首次病程记录在病人入院后及时完成，由住院医师或值班医师完成，应包括主要临床症状和体征，实验室检查，诊断和诊断依据，初步诊疗计划，重危病人观察病情变化的注意事项。病程记录应包括病情变化(症状、体征)、上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查结果的分析和判断，特殊治疗的效果及反应，重要医嘱的更改及理由，各种会诊意见，对原诊断的修改和新诊断确立的依据。病程记录由经治医师记录，一般病人每 l~2天记录一次，慢性患者可3天记录一次，重危病人或病情突然恶化者应随时记录。

(二)手术患者的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应及时、详细地填入病程记录或另附手术记录单。

(三)凡移交患者的交班医师均需作出交班小结，接班医师写出接班记录，阶段小结由经治医师负责记录在病程记录内。

(四)凡决定转诊、转科或转院的患者，住院医师必须书写较为详细的转诊、转科、转院记录。转院记录最后由科主任审查签字，报医务科或业务副院长批准。

(五)出院记录和死亡记录应

在当日完成，出院记录内容包括病历摘要及各项检查要点，住院期间的病情转变及治疗过程、效果，出院时情况、出院后处理方案和随诊计划，由经治医师书写，并同时抄写于门诊病历中，以便门诊复查参考。死亡记录的内容除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因。由经治医师书写或当班医师书写，主治医师审查签字。凡做尸检的病例应有详细的尸检记录及病理诊断，死亡病例应有详细的死亡讨论。死亡讨论至少在一个月内完成并有记录。

(六)中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。

(七)住院医师病历书写要求:

1、每年至少书写住院病历60份;甲级病历率≥90%;

2、病历主要内容由本人记录书写，按《病历书写规范》执行;

3、第一年未取得执业执照的，应经过本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名;

4、在急诊、辅助科室轮转不要求书写病历，在病房连续时间<1年，可按月计算，但至少取连续4个月的平均数。

市人民医院病例讨论制度：市人民医院超声医学科工作

适配人群	超声技师，心电图员，脑电图师	使用场景	门诊检查，术前评估，传染病筛查
制定背景	病人检查流程乱，准备不充分，危重病人没陪护，消毒不严怕传染，报告慢还容易错。
适用范围	b超室、心电图、超声心动图等所有检查项目。
职责分工	各检查室医生负责操作和报告，临床医生开单，护士协助陪护，科主任管监督。
管理规定	申请单必须填全，检查前要看准备情况，危重病人得有人陪，传染病放最后查，仪器用完要关电盖好。
监督与罚则	每天交班查执行情况，科主任每月抽查记录和消毒，报告出错要重做并登记，连续两次问题找本人谈话。

人民医院超声医学科工作制度

一、超声医学科包括b超室、心电图、超声心动图、脑电图、脑血流图、甲壁微循环等项目检查。

二、需作检查的病人，由临床医师填写申请单，各室预约检查日期，预约时应向病人详细交待检查前应注意的事项。

三、检查前应详细阅读申请单，了解病人是否按要求做好准备。危重病人检查时应有医务人员陪护，并做好急救准备工作。传染病患者，应排于最后检查，检查后严密消毒仪器和用物，防止交叉感染。

四、及时准确报告检查结果，报告一式两份，一份交科室或病人，一份存查。遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。

五、努力学习外地经验，积极配合临床、科研。开展新项目、新方法，满足临床与病人的要求。

六、建立随访制度，对某病例了解经手术后结果与术前本室诊断是否相符，总结经验，不断提高质量。

七、精心爱护仪器，严格遵守操作规程，操作前做好准备工作，下班前必须关闭仪器，切断电源、盖好仪器。每月检修保养一次，平时做好小的保养工作。

八、保持室内清洁，工作人员及病人入检查室必须换鞋。

九、保管好各种检查记录，建立档案，以便总结科研之用。

市人民医院病例讨论制度：x市人民医院议事决策

适配人群	院领导班子成员，党委委员，行政正副职	使用场景	干部任免，基建审批，药品采购
制定背景	医院大事老是个人说了算，容易出错。想让决策更稳当，大家商量着来，避免拍脑袋决定。
适用范围	全院所有科室、所有中层以上干部、所有重大事项。
职责分工	院领导班子负责开会拍板，办公室负责记录和催办，纪委负责盯流程对不对。
管理规定	重大事情必须集体讨论，不能一个人定；表决要过半数才有效；意见分歧大就先放一放，不急着下结论。
监督与罚则	每次开会要有记录，会后发纪要；办公室每季度查一次执行情况；谁擅自决定大事，要被约谈并通报。

市人民医院议事决策制度

一、医院的议事决策坚持党的民主集中制的组织制度和领导制度，讨论决定重大问题，必须执行少数服从多数的原则。

二、在议事决策过程中，涉及医院全局性的重大问题时，一般要进行表决。对于少数人的不同意见，应当认真考虑。

如对重大问题发生争论，双方人数接近，除了在紧急情况下必须按多数意见执行外，应当暂缓做出决定，进一步调查研究，交换意见，下次再表决;

三、医院的干部任免、人事调动、基本建设、重大项目安排、大额资金使用、大额设备和药品采购、其他重大决策等涉及医院全局性的重大问题，必须经过院领导班子集体讨论研究决定;

四、凡涉及职工群众民主参与的事项，凡涉及职工群众切身利益的事项，凡需职工群众民主管理和民主监督的事项，凡涉及医院改革、建设、发展等方面的重大问题必须提交职工代表大会讨论决定，在职代会闭会期间也必须在认真听取职工群众和医院工会的意见建议的基础上，经过院领导班子集体讨论研究决定;

五、正确处理集体领导与个人分工负责之间的关系，不允许任何领导实行个人专断和把个人凌驾于组织之上，严肃议事决策的纪律。

市人民医院病例讨论制度：c市人民医院入、出院

适配人群	住院收费员，责任护士，主治医师	使用场景	入院办理，急诊收治，出院结算
制定背景	门诊急诊病人太多，住院流程乱哄哄的。有人找不到病房，有人病历填不全，护士医生手忙脚乱。
适用范围	所有来住院和出院的病人，还有门诊、急诊、病房的医护和收费员。
职责分工	门诊急诊医生开住院单，病房护士管接待准备，主治医生定出院，办公室护士办手续，责任护士全程跟。
管理规定	住院证必须写清住址电话；护士要介绍病房规矩；体温血压这些得马上量；出院前得交待清楚吃药方法；自动出院要签字。
监督与罚则	护士长每天查交接记录，医务科每月抽10份病历看流程对不对。漏填信息扣绩效50元，没做入院宣教谈话扣30元。

市人民医院入、出院制度

一、入院制度:

(一)病人住院由本院门诊、急诊医师根据病情决定，凭医师开写之住院证及门诊病历，到住院收费处办理手续。住院证应逐项详细填写清楚，特别是住址、单位、联系人、电话号码等。

(二)病房护士准备床位及一切用物，对急诊手术或危重抢救病人，须立即做好抢救的准备工作。

(三)病人入院后病房医务人员应热情接待，病房护士向病人介绍住院规则、病房制度、经管医师、责任护士、查房和服务时间以及饮食起居、病房设施如传呼使用等有关事宜，以便病人了解配合治疗。

(四)责任护士应主动了解病人情况、心理状态、生活习惯等，并及时测量体温、呼吸、脉搏、血压、体重。

(五)通知医师检查病人并及时处理医嘱。

二、出院制度:

(一)病人出院由主治医师或负责医师决定，并办理有关病历总结、出院医嘱及出院卡、出院证等。责任护士应按医生决定的出院日期预先通知病人及家属。

(二)办公室护士根据医嘱办理出院手续。

(三)辅助护士在病人取得出院结算清单后，协助病人整理物品，将出院带药交给病人，并交待服法及疗程。

(四)责任护士应做好出院卫生指导，征求病人对医院及医务人员的意见。

(五)整理病床用物、注销各种卡片。

(六)病情不宜出院而病员或家属要求出院者，经劝阻无效须按自动出院办理。应出院而不出院者，须通知所在单位或有关部门接回或送回。

市人民医院病例讨论制度：市人民医院感染质量控制考评

适配人群	院感办人员，科主任，护士长	使用场景	感染控制，质量考评，手卫生管理
制定背景	防止病人住院时被感染避免消毒不到位引发交叉感染控制耐药菌在医院里传播提升手卫生执行率让各科室重视感控工作
适用范围	全院所有临床医技科室所有医生护士和医技人员
职责分工	院感委员会定目标和标准院感办每月检查、反馈、跟踪科主任是科室第一责任人科室小组日常自查自纠
管理规定	每月查一次各科感控质量重点科室要重点盯防手卫生执行情况必须检查监测数据要每季度反馈全院感控考核分占医疗10%、护理20%
监督与罚则	检查结果报分管院长问题要反馈到科室并跟踪整改考核分影响科室综合考评也影响科主任护士长个人考评连续不达标要约谈负责人

市人民医院感染质量控制与考评制度

一、医院感染质量实行院感委员会、院感办、科室三级控制和管理。

二、医院感染管理委员会，负责全院医院感染质量管理目标及各项质量标准制定，并对全院各有关部门医院感染质量实施控制与管理。

三、院感办制定全院各科室医院感染质量考评标准，每月进行质量检查一次，并将每月检查结果向分管院长汇报，同时反馈到各科室，对医院感染质量缺陷实施跟踪监控，实现质量的持续改进。

四、院感办按规范要求进行全院医院感染监测工作和控制工作，包括医院感染病例监测，消毒灭菌效果监测，医院感染病原体及耐药性的监测，环境卫生学监测等，对监测资料进行整理、汇总、分析，每季度在院感简报上向全院医务人员反馈。

五、院感办每月对全院医务人员手卫生管理制度执行情况进行检查，提高医务人员手卫生的依从性。

六、院感办每月对重点科室进行检查和督导，对存在的薄弱环节提出整改意见。

七、院感办将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容，督促医护人员执行相关工作制度，将医院感染管理的相关要求纳入考核评分体系，制定质量管理标准中医院感染控制评分标准，每月按照标准对各科进行考评，院感考核评分值占医疗质量控制总分的10%，占护理质量控制总分的20%。

八、科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，科主任作为科室医院感染管理第一责任人，要切实履行职责，将医院感染管理作为科室医疗质量管理的核心内容，常抓不懈。科室感染管理小组按照质量标准对本科院感质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈。

九、院感办对工作人员职业暴露和医院感染知识培训工作进行指导和检查，每季度一次。

十、协助医务科对抗菌药物合理使用进行质量考评与检查。

十一、医院感染质量检查考评结果作为科室进一步质量改进的参考及各科室综合考评的重要条件，同时也将作为职能部门负责人和各科主任、护士长考评的重要条件。

市人民医院病例讨论制度：市人民医院预防保健科工作

适配人群	防保科医师，科室防疫专员，爱卫会执行员	使用场景	职工健康管理，爱国卫生运动，慢性病指导
制定背景	职工看病老跑多个科室，流程乱。防保科没人统一管健康事，容易漏检漏报。
适用范围	本院所有在职职工，含医生护士行政人员。
职责分工	防保科医生牵头干，各科室配合执行，院办和爱卫会一起盯落实情况。
管理规定	职工生病先找防保科，不能随便开假条和证明，病历得写清楚，疫情卡要按时收齐上报。
监督与罚则	每月查一次科室执行情况，没按时交卡的提醒补交，三次不改要口头提醒，病案不全的退回重填，宣传栏每季度换新内容。

人民医院预防保健科工作制度

一、负责全院职工的预防、体检、保健工作。本院职工的诊治、病休、住院、会诊等由防保科医师根据病情和有关规定处理。夜间、假日期间职工患病由急诊科处理。职工需要专科检查、治疗者由防保科将病历及相关资料交职工带至有关科室诊治。

二、积极开展督促、检查、指导本院爱国卫生运动，经常宣传卫生知识，卫生宣传栏出版卫生知识资料。健全清洁卫生制度，配合院爱卫会做好除害灭病工作。

三、指导本院慢性病的诊治、传染病的预防及妇幼保健工作。

四、督促各科做好传染病的管理、疫情报告及各项卫生防疫工作。按时下科室收集传染病报告卡并按时上报。

五、参与综合门诊，方便病人就医。

六、管好、完善职工病案。坚持原则，不乱开药、乱开病情证明及休息证明。

七、配合院办公室做好本院职工的计划生育工作及职工基本医疗保险工作。

市人民医院病例讨论制度：市人民医院医疗缺陷的定性与奖罚

适配人群	科主任，当事医生，责任护士	使用场景	医疗纠纷处理，医疗事故定责，病历质量管理
制定背景	怕医疗出错没人管
适用范围	全院临床医技科室和医生护士
职责分工	医疗安全委员会定性，科主任组织讨论，院部监督执行
管理规定	病历不能丢不能改不能造假，每月必须开安全例会
监督与罚则	扣钱！扣管理奖、质量奖、奖金；有事故要赔钱；没事故发安全奖

第一条医疗缺陷的定性，以医院医疗安全委员会讨论结果为准。院医疗安全委员会讨论时所在科室主任、当事医生、护士可参加，可以申辨，医疗纠纷涉及的科室的医疗安全委员长会成员应回避。定性结论以举手表决通过，少数服从多数。

第二条定性结论、内容应包括:

一、病情简要;

二、所在科室科主任、当事医生、护士的说明;

三、医疗纠纷处理小组调查情况;

四、医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规;

五、医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系;

六、医疗事故等级及责任程度;

七、对医疗事故责任人的处理意见。

第三条医疗纠纷的赔偿，以院医疗安全委员会讨论结果为准;上诉法院的，以法院判决定性为准。定性属于医疗事故的，所有科室和责任人应承担一定的赔偿责任。

一级医疗缺陷:科室承担赔偿额的15%;

二级医疗缺陷:科室承担赔偿额的10%;

三级医疗缺陷:科室承担赔偿额的5%;

四级医疗缺陷:科室承担赔偿额的2%;

第四条各临床、医技科室应严格执行安全医疗上报制度，未进行每月安全医疗讨论例会的，扣所在科主任管理奖200元/月。

第五条无故丢失住院病历，任意涂改、添加、伪造原病历，发现一次扣科室质量奖500元，并扣当事人全月奖金。

第六条对各临床、医技科室，全年无医疗纠纷或事故(以院医疗安全委员会定性为准)，年终将按时发放医疗安全奖(具体奖额办法由院部另定)。

市人民医院病例讨论制度：c市人民医院急诊观察室工作

适配人群	急诊医师，临床科室医生，值班护士	使用场景	急诊留观，病情观察，转科交接
制定背景	怕留观病人管得松，病历乱写，查房不及时，超时留观出问题。
适用范围	急诊科、各临床科、留观病人。
职责分工	急诊科医生定留观，科主任和三级医师查房，护士执行医嘱和记录。
管理规定	留观≤48小时；必须有病历、医嘱、查房、记录；留观卡要填；检验检查要及时做。
监督与罚则	每天早上查房看计划；护士建服药卡、治疗卡；执行前查对；没做到就追责；护理部抽查记录。

一、观察室必须病房化，留观病人要有病历、治疗计划、医嘱、医护查房、病程记录、交接班制度等，观察病人留观时间≤48小时。

二、留观病人由急诊科或各临床科医生决定，医生必须填写留观卡，并有门诊病历或必要的检查资料。

三、留观病人要严密观察病情，及时记录。根据病情的轻重决定观察的时间。

四、科主任或三级医师每天早上组织查房一次，及时修订诊疗计划。

五、留观病人的各种检验、特殊检查要及时完成，提供确诊依据。

六、留观病人所需之药物等，由医师开医嘱和处方，由病人或家属办理交费取药(或由护理人员代办)，将药留交值班护土执行，护士在执行医嘱前要建立服药卡和治疗卡，并严格执行查对制度。

七、转出或转入科室由急诊科医师决定，否则责任由病人自负，留观者应交代注意事项，转入病房应将留观治疗记录一并转入。

市人民医院病例讨论制度：市人民医院医学检查、检验结果互认

适配人群	接诊医师，影像诊断医师，临床检验技师	使用场景	疾病周期管理，重大医疗决策，跨院诊疗衔接
制定背景	医院检查老重复做，病人多花钱又折腾，想让结果能通用，少做几次。
适用范围	黄岩区二级甲等以上综合医院的影像和检验项目。
职责分工	接诊医生负责判断认不认，科主任盯着执行，医政处抽查落实情况。
管理规定	第一类片子直接认；第三类稳定项目周期内不重做；第二、四类看医生觉得行不行。
监督与罚则	医生得跟病人讲清为啥要重查，病历里写明白原因；每季度把省了几次、省了多少钱报给医政处；发现乱不认或乱重查就提醒整改。