z市人民医院医患沟通制度(上墙)
| 适配人群 | 临床医生,责任护士,住院医师 | 使用场景 | 住院诊疗,医患交流,护理服务 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 怕医生护士太忙忘了跟病人好好说话 | ||
| 适用范围 | 全院所有医生护士和住院病人 | ||
| 职责分工 | 科主任带头管,护士长盯执行,院办不定期查记录 | ||
| 管理规定 | 必须坐下来跟病人聊两次,不能站着说,要问想法听意见,不许区别对待病人 | ||
| 监督与罚则 | 每月抽查病历谈话记录,没做到的扣绩效分,连续两次没做要补学时,护士长每周看一遍交班本里有没有记 | ||
市人民医院医患沟通制度(上墙)
一、加强医患沟通,把为患者服务看成自己应尽的职责。对患者做到不分国籍、不分民族、不论老幼、性别、职业、地位的不同,一视同仁,同样尽职尽责,不谋私利,不徇私情。
二、一切从患者的利益出发,一切为了患者。在尊重患者的同时,还要尊重患者的人格。
三、随时了解患者在诊疗期间的思想、生活情况,征求患者对医疗护理工作意见,做好患者思想工作。
四、对住院的患者在住院期间医生、护士必须有两次坐姿与患者交谈。
五、在诊疗过程中,医生、护士应主动关心和了解患者,密切医患关系。
z市人民医院医患沟通制度(上墙):市人民医院医疗缺陷的定性与奖罚
| 适配人群 | 科主任,当事医生,责任护士 | 使用场景 | 医疗纠纷处理,医疗事故定责,病历质量管理 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 怕医疗出错没人管 | ||
| 适用范围 | 全院临床医技科室和医生护士 | ||
| 职责分工 | 医疗安全委员会定性,科主任组织讨论,院部监督执行 | ||
| 管理规定 | 病历不能丢不能改不能造假,每月必须开安全例会 | ||
| 监督与罚则 | 扣钱!扣管理奖、质量奖、奖金;有事故要赔钱;没事故发安全奖 | ||
第一条医疗缺陷的定性,以医院医疗安全委员会讨论结果为准。院医疗安全委员会讨论时所在科室主任、当事医生、护士可参加,可以申辨,医疗纠纷涉及的科室的医疗安全委员长会成员应回避。定性结论以举手表决通过,少数服从多数。
第二条定性结论、内容应包括:
一、病情简要;
二、所在科室科主任、当事医生、护士的说明;
三、医疗纠纷处理小组调查情况;
四、医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规;
五、医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系;
六、医疗事故等级及责任程度;
七、对医疗事故责任人的处理意见。
第三条医疗纠纷的赔偿,以院医疗安全委员会讨论结果为准;上诉法院的,以法院判决定性为准。定性属于医疗事故的,所有科室和责任人应承担一定的赔偿责任。
一级医疗缺陷:科室承担赔偿额的15%;
二级医疗缺陷:科室承担赔偿额的10%;
三级医疗缺陷:科室承担赔偿额的5%;
四级医疗缺陷:科室承担赔偿额的2%;
第四条各临床、医技科室应严格执行安全医疗上报制度,未进行每月安全医疗讨论例会的,扣所在科主任管理奖200元/月。
第五条无故丢失住院病历,任意涂改、添加、伪造原病历,发现一次扣科室质量奖500元,并扣当事人全月奖金。
第六条对各临床、医技科室,全年无医疗纠纷或事故(以院医疗安全委员会定性为准),年终将按时发放医疗安全奖(具体奖额办法由院部另定)。
z市人民医院医患沟通制度(上墙):某某市人民医院医嘱
| 适配人群 | 执业医师,注册护士,实习医师 | 使用场景 | 临床诊疗,手术交接,危重抢救 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 怕医嘱乱写乱改出错,病人吃药打针搞混了。医生护士都忙,容易漏看漏做,得有规矩盯着。 | ||
| 适用范围 | 本院所有开医嘱的医生、执行医嘱的护士、实习和进修人员。 | ||
| 职责分工 | 医生负责写和改医嘱,护士负责查对和执行,护士长每周总查,上级医师盯实习医生写的字。 | ||
| 管理规定 | 医嘱必须写清楚不涂改,取消用红笔写“取消”加签名,不能口头下,除非抢救,不看病人不准开。 | ||
| 监督与罚则 | 护士每班查、夜班当天查、护士长每周总查,转抄后要两人对,错了要重来,没签名时间不算数,查出问题马上返工。 | ||
某市人民医院医嘱制度
(一)一切医疗行为必须开具医嘱。
(二)医嘱一般在上班后二小时内开出,要求书写规范,层次分明,内容清楚。转抄和整理必须准确,不得涂改。如须更改或撤销时,应用红笔填“取消”字样并签名。24小时以上的医嘱必须开具长期医嘱。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开具、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
(三)医师写出医嘱后,要复查一遍。护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。除抢救或手术中外,不得下达口头医嘱,下达口头医嘱,护士需复诵一遍,经查对药物后执行,医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
(四)护士每班要查对医嘱。夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后,需经另一人查对,方可执行。
(五)手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱,并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
(六)凡需下一班执行的临时医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明。
(七)医师无医嘱时,护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在,护师可针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经管医师(或值班医师)报告。
(八)实习医师及无处方权的进修、见习医师所开的医嘱须经上级医师签字。
z市人民医院医患沟通制度(上墙):市人民医院医务人员职业防护
| 适配人群 | 临床医护人员,感控专职人员,院感护士 | 使用场景 | 传染病诊疗,发热门诊,气管插管 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 怕医生护士被病人血啊水啊弄脏了生病 | ||
| 适用范围 | 全院所有看病干活的医生护士 | ||
| 职责分工 | 院感科带头管,科室主任盯自己人,护士长天天查 | ||
| 管理规定 | 碰病人前后必须洗手,戴手套不能混用,喷溅时要戴罩子穿衣服 | ||
| 监督与罚则 | 每月检查手卫生和防护穿戴,不按规矩来就提醒再培训,三次不过要谈话 | ||
人民医院医务人员职业防护制度
一、标准预防
(一)认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,须进行隔离,凡接触上述物质者均必须采取防护措施,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜。其基本特点为:
(二)既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播。
(三)强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人,因此,既保护了医务人员,又保护了病人。
(四)根据各种疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离(飞沫隔离)。
二、标准预防的措施
(一)洗手接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及污染的物品时,不论是否戴手套,都必须洗手;遇有下属情况必须立即洗手:
(1)摘出手套后;
(2)接触病人前后;
(3)可能污染环境或传染其他人时。
(二)戴手套接触病人的上述物质及其污染物品时,接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套;对同一病人既接触清洁部位,又接触污染部位时,应更换手套。
(三)上述物质可能发生喷溅时,应戴眼罩、口罩、并穿防护衣,以防止医务人员皮肤、黏膜和衣服的污染。
(四)被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理,重复使用的医疗仪器设备用于下一病人前应进行消毒或适当消毒。
(五)污染的床单及时处理,防止接触病人的皮肤黏膜,以防污染衣物及微生物传播。
(六)锐利器具和针头应小心处理,以防刺伤。
(七)医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时,应严格遵守各项操作规程。
污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。
三、医护人员的防护要求
(一)基本要求:
防护对象:在医疗机构中从事诊疗活动的所有医护人员。着装要求:工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。
(二)加强防护:
防护对象:进行体液或可疑污染物操作的医护人员;传染病流行期间发热门诊的工作人员;转运疑似或临床诊断为传染病人的医务人员和司机。
着装要求:在基本防护的基础上,可按危险程度使用以下防护用品:
隔离衣:进入传染病区时;
防护镜:有体液或其他污染物喷溅的操作时;
外科口罩:进入传染病区时;
手套:操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤黏膜的操作时;
面罩:有可能被病人的体液喷溅时;
鞋套:进入传染病区时。
(三)严密防护:
防护对象:进行有创操作,如给呼吸道传染病人进行气管插管、切开吸痰等操作或做传染病尸解的医务人员。
着装要求:在加强防护的基础上,使用面罩。
z市人民医院医患沟通制度(上墙):市人民医院医疗查房
| 适配人群 | 科主任,主任医师,主治医师 | 使用场景 | 临床查房,危重处置,医嘱执行 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 医生查房不规范,新病人没人及时看,危重病人处理慢,医嘱乱写乱改,病历和护理质量没人盯。 | ||
| 适用范围 | 全院临床科室医生护士,重点管住院病人查房和医嘱开写执行。 | ||
| 职责分工 | 科主任带头查房,主治医师带住院医查房,护士长负责医嘱核对,院感科抽查落实情况。 | ||
| 管理规定 | 主任每周查1次,主治每天看1次新病人,住院医早晚各看1次;医嘱不能涂改,必须签名写时间;危重病人要随时看。 | ||
| 监督与罚则 | 查房前备好病历片子,查房时逐级汇报检查;护士每班查对医嘱,护士长每天总查对;执行不到位扣当月绩效,严重问题约谈科主任。 | ||
某市人民医院医疗查房制度
1、 科主任、主任医师查房时,应有全科主治医师、住院医师、进修医师、护士长或副护士长参加,每周查房至少1次。主治医师查房,应有所管范围的住院医师、进修医师参加,每周查房至少1次。主治医师每天必须查看病人1次,必须24小时内查看新住院的病员。住院医师每天上、下午各查看1次病员。
2、对危重病员住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、科主任、主任医师会诊。
3、 查房前医护人员要做好准备工作,如病历、化验单、*光片等各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要逐级严格要求,认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出要解决的问题。主任或主治医师要认真的检查病员和进行病情分析,并做出肯定性的指示。
4、查房内容:
(1)科主任、主任医师查房,要解决疑难病例;审查对新入院或重危的诊断治疗计划;检查医嘱、病历、护理质量;决定重大手术及特殊检查;医嘱必须有处方权的带教医师签名盖章。
(2)医嘱要求及时,格式规范,内容完整,字迹清楚。转抄和整理必须准确,不得涂改。如须更改或撤销时,应在更改处用红笔填“取消”字样。临时医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
(3)医师写出医嘱后,要复查一遍。护士对可疑医嘱或不规则医嘱,必须由开具者纠正后方可执行。除抢救或手术正在进行中外,不得下达口头医嘱。下达用药口头医嘱时,护士需复诵一遍,并经医师查对药物后执行,医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
(4)护士每班都要查对医嘱。下一班对上一班未执行的医嘱要交班查对。每天由护士长或领班护士组织总查对一次。转抄、整理医嘱后,需经另一个人查对无误,方可执行。
(5)手术后或分娩后,术前、产前医嘱均自动失效,必须分别重新开医嘱并转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
(6)凡需下一班执行的临时医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明。
(7)医师无医嘱时,护士一般不得给病员作对症处理。但在抢救危重病人的紧急情况下,医师不在,护士可针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告。
(8)药物医嘱必须注明日期和时间、用药方法和剂量。药名不得书写化学分子式,剂量必须注明单位。
z市人民医院医患沟通制度(上墙):市人民医院医疗质量监控
| 适配人群 | 病历检查小组,抗生素检查小组,临床科室主任 | 使用场景 | 病历质控,处方抽查,抗生素管理 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 怕看病出错,怕病历乱写,怕药开得不对,想把质量盯紧点。 | ||
| 适用范围 | 全院医生、护士、药剂科、病历检查小组。 | ||
| 职责分工 | 质控办牵头开会,病历小组查病历,抗生素小组盯用药,院领导抽查看落实。 | ||
| 管理规定 | 每月开会分析质量,每周二五查病历,每季抽门诊病历,每月查申请单和处方,每月查抗生素使用。 | ||
| 监督与罚则 | 检查结果贴公告栏,问题科室要写整改说明,连续两次不改找科主任谈话,三次就扣绩效分。 | ||
某市人民医院医疗质量监控制度
1、每个月组织一次会议对医疗质量、医疗安全进行分析、讨论。
2、每个星期两次(周二、周五下午),由医院病历检查小组对全院临床科室的现诊病历和归档病历进行检查,并做统计分析。
3、每季度对门急诊病历进行抽查一次。
4、每个月对各种申请单、门急诊处方进行一次抽查。
5、每个月一次由抗生素检查小组对全院临床科室使用抗生素的合理性进行抽查,并做统计分析。
z市人民医院医患沟通制度(上墙):市人民医院医学检查、检验结果互认
| 适配人群 | 接诊医师,影像诊断医师,临床检验技师 | 使用场景 | 疾病周期管理,重大医疗决策,跨院诊疗衔接 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 医院检查老重复做,病人多花钱又折腾,想让结果能通用,少做几次。 | ||
| 适用范围 | 黄岩区二级甲等以上综合医院的影像和检验项目。 | ||
| 职责分工 | 接诊医生负责判断认不认,科主任盯着执行,医政处抽查落实情况。 | ||
| 管理规定 | 第一类片子直接认;第三类稳定项目周期内不重做;第二、四类看医生觉得行不行。 | ||
| 监督与罚则 | 医生得跟病人讲清为啥要重查,病历里写明白原因;每季度把省了几次、省了多少钱报给医政处;发现乱不认或乱重查就提醒整改。 | ||
一、二级甲等及以上综合性医院在疾病周期性变化规律时间范围内,能提供规范完整的检查、检验报告和相应影像资料的,原则上予以相互认可,不再进行重复检查。
二、因病情变化,检查、检验结果难以提供参考价值(如与疾病诊断不符合等);检查、检验结果在疾病发展过程中变化幅度较大;检查、检验项目意义重大(如手术等重大医疗措施前)等原因需要重新检查的,须向病人明确说明,并将复查依据在病历中予以记载。
三、互认项目包括医学影像检查结果与临床检验结果,分为以下四类。
第一类:医学影像检查项目中根据客观检查结果(片子、图像)出具诊断报告的。包括普通放射摄片(含cr、dr)、ct、mri、核医学成像(pet、spect)。
第二类:医学影像检查项目中要根据检查过程中的动态观察出具诊断报告的,或诊断报告与检查过程密切相关的。包括放射造影检查(含dsa),超声检查、其它影像检查(心电图、动态心电图、脑电图、脑血流图、肌电图)。
第三类:临床检验类项目,只能出具检验报告提供客观结果的。包括部分稳定性较好、费用较高的检验项目。具体为:
1、临床生化:总蛋白、白蛋白、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂、镁测定、铁测定;
2、临床免疫:乙肝二对半(肝功能异常和术前除外)、丙肝抗体(肝功能异常和术前除外)、甲肝抗体igm(肝功能异常和术前除外)、免疫球蛋白、afp(作为肿瘤标志物时)、癌胚抗原、甲状腺功能(ft3、ft4、tsh);
3、临床微生物:病毒培养与鉴定、细菌分型;
4、临床血液、体液:骨髓涂片细胞学检查(诊断明确,临床无异议)。
第四类:其他稳定性较差的临床检验类项目。如血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血糖等。
四、对第一类检查项目,只要患者能提供检查部位正确、全面、质量较好的客观检查结果(片子、图像),应相互认可。
对第三类检验项目,因结果相对稳定,在相应疾病周期性变化规律时间范围内一般不再进行重复检查。
对第二、四类检查、检验项目,影响其结果的因素较多。其结果的认可由接诊医师确定,如检查、检验结果与临床表现相符合,能满足诊疗需要,则一般不再重复。
五、对实行“互认”工作以后减少的重复检查的次数以及为患者节约的医疗费用,将按季度汇总上报黄岩区卫生局医政处。
z市人民医院医患沟通制度(上墙):市人民医院医务人员违规行为与年度考核挂钩
| 适配人群 | 执业医师,护士,医技人员 | 使用场景 | 医疗执业,商业贿赂,医疗事故 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 怕大家不守法乱来,影响医院名声,也怕出事没人管。 | ||
| 适用范围 | 全院所有职工。 | ||
| 职责分工 | 院领导管总,科室主任盯自己人,纪检部门查问题。 | ||
| 管理规定 | 不能违法,不能收红包回扣,不能乱操作出事故,不能态度差惹投诉。 | ||
| 监督与罚则 | 跟年终考核绑一起,扣钱、不升职、通报、解雇都有可能,谁出事谁负责。 | ||
本院职工必须自觉遵守国家各种法律、法规,严格遵照医疗卫生法规依法执业,凡发现有以下违规违法行为的与年度考核挂钩。
一、本院职工必须遵守国家法律、法规,违法违规者除依法处置外,一律不得晋升晋职,并根据情节作除名、解雇、降职等处理。
二、凡涉及计划生育、索取红包、回扣、礼金、礼物等商业贿赂行为的,根据上级相关规定作严肃处理,年终考核列入不合格,当年不得晋升晋职。
三、凡违背卫生法规、违反操作规程,引发医疗安全事故,导致医疗后果及纠纷发生损害医院形象的,视具体情况对照有关制度作相应处理。年终考核列入不称职,延迟一年晋升晋职。
四、因工作责任心不强,服务态度差,违反医疗常规,导致患者不满投诉的、根据情节作批评、通报处理,扣发年终奖,年终考核不得列入评比优良行列。
z市人民医院医患沟通制度(上墙):市人民医院放射科工作
| 适配人群 | 放射技师,放射医师,进修医生 | 使用场景 | 急诊检查,特殊造影,床旁检查 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 怕检查乱套,报告不准,片子丢了,病人白跑一趟。 | ||
| 适用范围 | 放射科所有人,还有开单的临床医生。 | ||
| 职责分工 | 科主任带头管,技师拍片,医生写报告,护士配合,组长每天查。 | ||
| 管理规定 | 申请单要写全,急诊马上做,片子不合格不能让病人走,甲片率要够,废片不能超2%。 | ||
| 监督与罚则 | 晨会读片互相盯,登记本天天对,借片要填单、押钱,不还扣押金,月底统计甲片率和阳性率,差了要重学。 | ||
人民医院放射科工作制度
一、各项*检查须由临床医师详细填写申请单。急诊检查随到随查随报告。一般透视、照片当时完成检查。特殊造影检查预约时间进行。
二、重要摄片,由医师和技术员共同确定投照技术。特殊摄片和重要摄片,待观察片子合格后方嘱病人离开,如认为有必要加摄某种姿势和部位之片才能帮助*线诊断时,放射医师可以决定摄片。
三、努力提高摄片质量,做到甲级片率≥40%,废片率在2%以下。大型*光检查阳性率≥50%。
四、重疑或特殊造影的病人,必要时应由医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。
五、*线诊断要密切结合临床。进修医生写的诊断报告,应由上级医师签名。
六、*线诊断是医院工作的原始记录,对医疗、教学、科研都有重要作用。全部*线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单,用毕后及时归还。院外借片交一定押金,归还借片退还押金。
七、每天早上集体读片,认真讨论分析*线诊断,经常研究诊断和投照技术,不断改进工作,努力学习外地经验,积极结合临床开展新技术和新项目,不断提高工作质量。建立随访制度,总结经验,提高诊疗水平。
八、严格遵守操作规程,做好防护工作,工作人员要定期进行健康检查,妥善安排休假。
九、爱护机器,按操作规程操作,防止粗暴和不按规程操作,每日进行擦拭保养机器一次。注意用电安全隐患和用电安全,严防差错事故。
z市人民医院医患沟通制度(上墙):c市人民医院首诊负责
| 适配人群 | 门诊首诊医师,接诊科室主任,急诊值班医生 | 使用场景 | 急诊分诊,跨科转诊,诊断不明 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 怕病人被推来推去 怕危重病人没人管 怕挂错号就没人负责 怕诊断不清拖着不处理 怕转科让家属自己跑 | ||
| 适用范围 | 门诊所有接诊医生 | ||
| 职责分工 | 第一个看病的医生是主责人 上级医师要帮着会诊 相关科室得配合转科 不能甩给病人或家属 | ||
| 管理规定 | 自己能看就要看完 拿不准马上请人会诊 挂错号也得先问病查体 转科必须医生间联系 | ||
| 监督与罚则 | 科主任日常盯执行 医务科每月抽查记录 发现推诿扣当月绩效 病人投诉查实要谈话 两次出问题停岗培训 | ||
某市人民医院首诊负责制度
一、第一个接诊医师,对患者应全面负责,自己能处理的不应推给他人及他科。
二、凡第一个接诊的医师如自己不能处理或处理把握不大的危重病人,应请有经验的医师或上级医师会诊,甚至请他科会诊,不能让病人或家属自己去联系。
三、首诊医生对连续三次仍不能明确诊断的患者,治疗效果不佳者,应请有经验的医师或上级医师会诊。
四、因病情对分科不明显而挂错号或病情明显而挂错了号的病人,首诊医师亦应详细询问病史,仔细体检,确属非本科病人应由接诊医师与有关科联系转诊,不能叫病人或家属自己去联系。
五、由他科转入的患者,接受科的首诊医师应按首诊患者对待,负责到底。
六、门诊医师确因病情不明显收错到他科的患者,接受科应详细询问病史,认真体检,如确属非本科病人,由首接受科请有关科会诊,协商转科,不能叫病人或家属自己去找,也不要埋怨门诊医师。








