发布时间：2026-10-06
| 制定背景 | 怕医生自己拿不准诊断，耽误病人。想让大家一块儿商量，少出错，多学经验。 |
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| 适用范围 | 全院各临床科室的医生护士，管住院、出院、死亡这些病例。 |
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| 职责分工 | 各科主任是主心骨，主治医师带头干，医教科盯着看，病理科帮忙时也得上。 |
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| 管理规定 | 该讨论的必须讨论，比如三天没确诊、手术前、人走了都得开；材料要提前发，记录要写进病历。 |
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| 监督与罚则 | 开会要有准备、有主持、有总结；记录不全扣分，漏开会被点名；医教科不定期查本子，问题多的科室要整改。 |
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医院病例讨论制度(三)
(一)临床病例(临床病理)讨论制度
1、医院应选择适当的在院或已出院(或死亡)的病例，举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。
2、临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。必要时可与病理科联合举行，称“临床病理讨论会”。
3、每次医院临床病例(临床病理)讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。
4、开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结，几科联合举行时，医教科应有人参加。
发布时间：2026-09-22
适用场景：疑难诊断、病例讨论、术前评估
| 制定背景 | 以前病历乱写，字看不清，时间日期乱填，检查单名字不写全，医生签个名都省略，病人找问题找不到依据。 |
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| 适用范围 | 本院所有看病开单子的医生、实习医生、进修医生，管门诊、急诊、住院所有病历。 |
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| 职责分工 | 科主任盯科室，主治医师改病历，住院医师写初稿，实习医生在带教老师看着下写，医务科不定期抽查。 |
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| 管理规定 | 必须用蓝黑笔写，不准涂改剪贴，药过敏得用红笔标，每页都要写姓名住院号，术语不能用大白话，时间写到几点几分。 |
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| 监督与罚则 | 新医生先培训再上岗，每月病历质控组打分，甲级率低于90%要重写，连续两次不合格扣绩效，护士站收病历时查缺项，缺就退回。 |
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某市人民医院病历书写制度
一、病历书写的一般要求:
(一)病历记录一律用钢笔(蓝或黑墨水)或圆珠笔书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。
(二)各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。
(三)病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。
(四)简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。
发布时间：2026-09-02
适用场景：疑难诊断、病情突变、多科会诊
| 制定背景 | 病人老是查不出病、治不好，医生们得一起商量 |
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| 适用范围 | 全院临床科室的疑难危重病人 |
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| 职责分工 | 科主任牵头组织，主治医师准备材料，医务科协调专家，住院医师记录 |
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| 管理规定 | 七天没确诊就科内讨论，十五天没确诊就全院讨论，紧急情况马上开 |
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| 监督与罚则 | 讨论前要写好摘要发给大家，讨论后必须记进病程录和专用本子，医务科抽查记录是否规范，漏记或乱记要补正 |
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县人民医院疑难病例讨论制度
一、疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，为保证我院的疑难重症病例讨论程序化、制度化，特制定本制度。
二、病例选择:疑难病例一般是指一周至十天未能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者，需组织疑难病例讨论。七天内未能确诊的疑难病例应组织科内讨论，十五天内不能确诊者，组织院内讨论，紧急情况即刻组织讨论，非紧急的，在四十八小时内组织讨论。
三、各临床科室遇有上述患者，即刻报告科主任，决定讨论范围和时间，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。
四、讨论方式和讨论范围:
1、全科病例讨论:由主治医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加。
发布时间：2026-08-03
适用场景：疑难诊断、急诊处置、跨科协作
| 制定背景 | 门诊人多乱，医生忙不过来，病人等太久，老同志和急症患者没照顾好。 |
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| 适用范围 | 所有在门诊看病的医生、护士、检验员、挂号员，还有来看病的人。 |
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| 职责分工 | 门诊部主任管总，各科医生护士干具体活，院办和纪检组偶尔来查一查。 |
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| 管理规定 | 不准迟到早退，不准推病人，不准乱开药，不准不写病历，不准不消毒。 |
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| 监督与罚则 | 每天晨会提醒，每月抽查记录本，谁没做到就谈话，再犯扣绩效，病人投诉要重查。 |
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某大学医院门诊工作制度
1、各科室参加门诊工作的医务人员，在门诊部主任的统一领导下进行工作，人员调换时，由医院统一安排;
2、对病人要热情接待，耐心解答问题，简化手续，准时开诊，缩短候诊时间。对危重病人要立即组织抢救;老干、急诊病人优先就诊;一般病人按挂号顺序就诊;
3、医师对就诊病人要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历，尽快作出诊断或印象诊断，及时治疗并做到合理用药。凡疑难病人三次门诊不能确诊或疗效不显着者，应及时请上级医师诊视或会诊，不得以任何理由推诿病人;
4、加强检查工作，严格执行卫生、消毒隔离制度，防止交叉感染，严格执行疫情报告制度;
5、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。
