南五医院转院、转科制度（优选10篇）

南五医院转院、转科制度

适配人群	临床科主任，医教科人员，住院医师	使用场景	转院处置，转科交接，危重转运
制定背景	医院技术设备不够，有些病人治不了。
适用范围	本院所有科室和医生，还有要转院转科的病人。
职责分工	科主任先提申请，医教科批，医保办管报销事，干部保健门诊管干部。
管理规定	转院得对方医院同意才行；重病人要医护陪送；传染病不能转外省；转科得对方科同意。
监督与罚则	转院单要签字，病历摘要得带上；不按规矩办就扣绩效；医教科不定期查记录；出问题追到具体医生。

第五医院转院、转科制度

一、限于本医院技术和设备条件，对不能诊治的患者，由科主任签署转院申请单，经医教科批准，并与转入医院联系，征得对方同意后方可转院。公费医疗、大病保险、特约病人转院须与医保办联系。

二、接受转院一般要经过医教科(干部要经过干部保健门诊)同意。

三、科室对转出的患者要写明转院原因、目的，并写出病历摘要，随患者带到所转入的医院。

四、患者转院如估计途中可能加重病情或加速死亡者，一般应留院处置，等病情稳定或危险消除后再行转院，重病人转院要派医护人员护送，如患者或家属执意要求转院，须在病历上写明并签字。

五、烈性传染病、麻风病、精神病等患者不得转外省市治疗。

六、患者转科，须经接受科会诊同意。转科前，经治医师要开好转科医嘱，写好转出记录，通知住院处，按联系好的时间转科，转出科室要派人护送，向有关值班人员交代病情。接受科室要写好转入记录，通知住院处营养科。

南五医院转院、转科制度：南五医院护理过失行为处理

适配人群	临床护士，护士长，科室负责人	使用场景	护理差错处置，医疗事故报告，输血输液封存
制定背景	护士操作容易出错，怕影响病人安全，也怕扯皮没人管清楚。
适用范围	全院所有护士和护理相关工作。
职责分工	护士自己先报，护士长组织查，科室负责人盯，护理部最后管。
管理规定	记录要写准写全，病历不能改不能丢，出事马上报，抢救不能拖。
监督与罚则	每月分析过失案例，登记本要翻看，瞒报就处分，处理时先谈心再定责，严重问题全院通报。

医院护理过失行为处理制度

应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。

一、护士在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

二、准确、及时、客观、真实、完整地完成护理记录。妥善保管病历资料，严禁涂改、伪造、隐匿或销毁病历资料。

三、各护理单元应建立护理过失登记本。出现护理过后，本人应及时向护士长汇报，并登记发生的经过、原因、后果，护士长应及时组织讨论并提出防范措施。

四、发生护理过失后，要积极采取抢救措施，以避免或减少因其造成的不良后果。

五、发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或专职人员报告，按国务院《医疗事故处理条例》处理。

六、疑输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应共同对现场实物进行封存和启封。疑输血引起不良后果的，需要对血液进行封存保留。发生事故的有关各种记录、检查报告，造成事故的药品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。

七、根据事故的性质、情节、本人态度和有关规定，作出适当处理。决定对当事人处分时，领导应进行思想教育工作，以达到帮助改进的目的。对重大事故，应做好挽救工作，把损失降低到最低程度。

八、发生事故的科室或个人，如不按规定报告或隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。

九、护理部及各护理单元要定期进行护理过失分析，并提出防范措施。

南五医院转院、转科制度：南五医院特检科病人接诊登记

适配人群	特检科医生，检查技师，门诊护士	使用场景	门诊接诊，住院检查，特殊检查预约
制定背景	以前接病人常出错，名字搞混、准备没说清，检查白做了，病人还抱怨。
适用范围	特检科所有医生和护士，做b超、脑电图这些检查的病人。
职责分工	接诊医生是第一责任人，护士配合登记，科主任定期翻记录本抽查。
管理规定	名字、性别、床号、住院号一个都不能漏；空腹、洗头、憋尿这些事必须提前讲明白。
监督与罚则	每天交班时核对登记本，科主任每月抽三天看原始记录，漏登一次扣当月绩效50元，错登两次全科通报。

医院特检科病人接诊登记制度

一.接诊医生应实行首诊负责制，对检查的病人应认真核对申请单，详细了解检查的目的。

二.门诊病人应核对姓名、性别、检查目的，对住院病人应加上科别、床号、住院号，并详细告知注意事项。

三.特殊检查如做动态脑电图的病人，应提前预约，告知其先做好洗头的准备工作。

四.如做“b”超的肝、胆病人做好空腹的准备工作，子宫附件应膀胱充盈时才能检查。

五.诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

六.发报告时，查对科别、病房，并认真做好门诊日志登记工作。

七.对于住院的阳性检查结果病人，应另行登记，并于每月月底前上报。

八.各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续才能借出。

南五医院转院、转科制度：南五医院门诊发药双检

适配人群	药剂师，门诊药师，处方审核员	使用场景	门诊发药，处方审核，用药评估
制定背景	怕发错药出事，病人安全第一，处方容易看错漏看，双人核对更保险。
适用范围	门诊药房所有药剂人员，管所有门诊处方发药环节。
职责分工	药剂人员互相检查，一人配药一人核对，组长抽查，科主任盯着落实。
管理规定	配药前先审方，查清姓名剂量有效期；发药时再喊名字对一遍；药盒写清名字和用法。
监督与罚则	每天交班讲问题，每月抽查处方本，错一次口头提醒，错两次写说明，三次扣绩效。科里每周看整改情况。

第五医院门诊发药双检制度

一.门诊药房配方时药剂人员首先要对处方进行审核，应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。要查对药品名称、剂量、标签、有效期、对姓名、性别、年龄、科别或病室、地址、临床诊断、开具日期、药品名称、规格、剂量、用法、用量、注意事项、医师签名、金额等。

二.对处方用药适宜性进行评估。包括下列内容:对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;处方用药与临床诊断的相符性;剂量、用法;剂型与给药途径;是否有重复给药现象;是

三.否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。

四.发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。

五.配方完毕后签署药剂人员姓名。

六.门诊药房药剂人员核对、发药时首先要对处方在发药时应呼叫病人姓名，要查对药品名称、剂量、标签、有效期、对姓名、性别、年龄、科别或病室、地址、临床诊断、开具日期、药品名称、规格、剂量、用法、用量、注意事项、医师签名、金额等。

七.讲清药品的名称、数量、用法及用量，如病人提出疑问应重新查对清楚。核对、发药完毕后签署药剂人员姓名。

南五医院转院、转科制度：南五医院检验科急诊检验

适配人群	检验值班员，急诊护士，临床医师	使用场景	急诊抢救，危重监护，夜间诊疗
制定背景	急诊病人病情变化快，检验结果出得慢会耽误抢救。以前常有报告延迟、标本漏检、危急值没及时通知的问题。
适用范围	检验科全体人员，所有临床科室送来的急诊检验申请。
职责分工	检验值班人员负责接收、检测、报告；组长检查仪器试剂；科主任抽查执行情况和记录本。
管理规定	标本先查合格再做；30分钟内发报告；时间写清楚年月日时分；危急值必须复查后电话报；24小时在岗。
监督与罚则	每天晨会通报前日急诊完成情况；每月查交班本和危急值登记；超时未报要说明原因；两次不达标谈话提醒。

医院检验科急诊检验制度3

一、急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验单，由护士、工友或病人家属送急诊检验室，交检验值班人员;或者电话告之检验人员急诊内容。急诊项目见另行规定。

二、全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好每件急诊检验工作。

三、急诊检验值班人员采集和接到标本后，必须先检查标本是否符合要求，然后进行检验并及时报告检验结果(具体报告时间按急诊规定时间执行，一般在30分钟内发出)。

四、急诊检验报告单上须能体现接收(或采集)标本时间以及检验结果报告时间，要求以“**年**月**日**时**分”的方式体现。

五、急诊检验值班人员应将急诊检验结果报告单及时发出或电话告知。并做好记录工作。

六、对于明显异常的急诊结果或临床危急值，检验人员应仔细复查，并主动电话报告结果(具体项目和须报告的结果另行规定)。

七、急诊检验24小时运行，检验人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应有明显标志指明去处。

八、交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况交代清楚。

南五医院转院、转科制度：南五医院特检科缺陷登记

适配人群	特检科医师，医技人员，质控专员	使用场景	诊疗操作，差错处理，安全月报
制定背景	怕检查出问题没人管，怕小错变大错，怕患者不满意，想把漏洞早点记下来
适用范围	特检科所有医生、技师、护士，做检查的所有环节
职责分工	科主任带头抓，组长盯具体登记，质控员每月查本子，医教科最后看结果
管理规定	差错必须当天写清楚时间地点人物事情，严重差错还要开会讨论，不能漏登不登
监督与罚则	登记本放诊室门口，每周组长翻一次，月底交质控员核对，漏登三次找本人谈话，再犯报医教科

医院特检科缺陷登记制度

一、加强医疗安全的思想教育，认真落实医疗安全责任制，提高医务人员的法律意识、质量意识、服务意识和责任意识。

二、在诊疗活动中必须遵守诊疗技术操作常规、医院管理制度、医务人员职业道德规范，确保患者的合法权益。

三、在诊疗技术操作中严格遵守操作规程，操作时认真、仔细、耐心，描述时详细、动态、客观、清楚和完整。

四、杜绝严重差错事故发生，减少一般性差错事故的发生，并于每月月底前做好安全月报表。

五、发生一般性差错事故后，应及时做好登记工作。

六、对于严重差错事故，应做好登记工作同时组织开展讨论，提出整改方案和计划，认真落实，从中吸取经验和教训，并及时上报医教科和相关领导。

南五医院转院、转科制度：南五医院精神科病人开放

适配人群	精神科责任护士，主治医生，戒毒病房医护	使用场景	精神科开放护理，戒毒脱毒治疗，院内活动监管
制定背景	精神科病人需要分层管理，防止乱跑乱动出事，也得让病情轻的有点自由。
适用范围	五院精神科住院病人，重点是开放护理的那些人。
职责分工	责任护士和经治医生一起提名单子，主治医生、护士长、科主任拍板，家属签字，护士发卡管细节。
管理规定	必须戴开放卡，按时回病室，不能乱跑，不许带危险品，不许帮别人捎东西。
监督与罚则	每天点人数，开病人会提醒，发现逃跑马上追并报告，违规就停开放，病情变差也立刻叫停。

第五医院精神科病人开放制度

一、根据精神科分级护理标准，确定开放级别。三级开放需先由病人、家属提出申请。

二、严格执行开放标准，责任护士与经治医生讨论提出开放病人名单及开放级别，主治医生、护士长、科主任同意后，填写“开放护理单”，责任监护人(家属、单位或亲属等)签名。

三、首次开放要有医嘱。护士发开放卡时交待注意事项，并定期召集开放病人会议。

四、每日开放外出及回病室时，一定要点清人数，并佩带好开放卡;明确返回时间，按时返回病室，一旦发现逃跑应立即追寻并及时报告。

五、开放病人必须在规定范围内活动，不得擅自离院，禁止到不安全地方活动，禁止将危险物品带入病房。禁止直接给其他病友带东西。

六、设开放组长，病友间团结互助，发现异常情况及时向医务人员反映。

七、开放期间病人病情变化或有违反规定行为时，各级医务人员应及时采取措施，并终止开放。

八、教育请帖人爱护院内花草、树木及公共财物。

七、开放级别及要求:

一级开放:在规定区域内由工作人员组织并带领活动。活动范围如工疗室、花园。

二级开放:①在规定时间由病人组长带领，到病房外自由活动。②在工作人员带领下，到院外参加集体活动。③在监护人员陪同下办理假出院。

三级开放:①在规定时间内，可单独到病房外自由活动。②可遵医嘱周末回家。

[附]戒毒病房管理制度

1、戒毒病房管理规定

(1)住院病人在脱毒期间一律采用全封闭式管理，不留陪客，不准探视与会客，终止通讯联系，停止一切社交活动，保证在完全隔离的情况下脱毒。

(2)病人必须持本人身份证登记后方能入院，入院时一律进行安全检查，凡发现携带毒品、吸毒工具者，当即没收并交有关部门处理;危险物品及各种通讯工具由家属带回，或暂由病房登记保管，在出院时退还;住院期间进行定期或不定期安全检查。

(3)对新入院病人进行严格的躯体检查，包括口腔、义齿、鼻腔、耳道、头发、腋下、趾缝、脚掌、腹股沟等处，检查时必须有两名工作人员在场，必要时检查直肠和阴道(指已婚女性并请妇产科会诊检查)，并填写体格检查表。

(4)严禁非有关工作人员进入病区，禁止任何人向病人递送物品，凡住院期间所必需的生活用品和副食品一律由病房代购供应。

(5)病房设置规范，男女病室分开，保持病室内安静、整齐、清洁、安全，禁止擅自移动病室内设施。

(6)病人的娱乐活动一律在病区规定地点进行，禁止在病室内聚众赌博。

(7)定时或不定时对病人进行巡视，确保病人在工作人员的监护帮助下脱毒。

(8)对不配合治疗、不服从管理，经说服教育无效者，医院可对其作自动出院处理。

(9)凡发现在医院内偷吸毒品、贩卖毒品或送入毒品者，除没收毒品外，当事人送交公安部门处理。

(10)康复期(三个月)治疗病人，须经病房批准，在工作人员的严密组织监护下，方能外出在院内活动。

2、戒毒病房安全管理制度

(1)病人须凭身份证办理住院手续，并签订住院协定。

(2)病人入院由两名工作人员进行全面安全检查，更换院服。必备日用品须严格检查后方可带入。

(3)住院期间停止陪护、探视、外出、通讯等一切社交活动，严禁将毒品、电器及危险物品带入病房。饮食用品一律由病区统一定期购买。

(4)每日进行安全检查，严防毒品及危险品流入病房。发现危险物品及时处理，如有偷吸毒品者交公安部门处理。

(5)病区办公室、治疗室、药房、配餐室、储藏室等应随手关闭，禁止病人进入。

(6)工作所需的危险物品应固定数目，定点放置，详细交接记录。

(7)病房各种设施应定期检查，及时维修，禁止擅自移动设施和调动床位。

(8)氧气筒、炉灶、取暖设备等使用时应有专人管理。室内禁止吸烟，防止火灾、爆炸等意外。

(9)每周检查急救药品和器械，保持应急状态。

(10)病区实行全封闭管理，除本病区工作人员及相关职能科室人员因工作需要进入病区外，其他人员一律禁止入内。

(11)对冲动、不合作，影响治疗或干扰病室正常秩序的病人及时采取有效措施。

南五医院转院、转科制度：南五医院护理投诉处理

适配人群	护士长，护理部主任，科护长	使用场景	患者投诉，工休座谈，多科协同
制定背景	病人投诉没人管，记录乱七八糟，处理拖拖拉拉，怕影响医院形象和护理质量。
适用范围	全院护士、护士长、护理部，所有病人和家属的护理投诉。
职责分工	护士长管本单元投诉，护理部管大问题和跨单元投诉，护理部主任盯着落实。
管理规定	投诉必须马上登记，电话面谈要热情不乱承诺，调查清楚再答复，反馈要及时。
监督与罚则	护士长每月开座谈会听意见，护理部每季分析投诉原因，整改不到位就再开会，记录要留底。

第五医院护理投诉处理制度

一、与各护理单元有关的投诉由各护士长负责收集、调查、处理及记录，必要时向护理部汇报。重大投诉或涉及多个护理单元的投诉由护理部负责组织处理并记录。

二、病人或病人家属对护理工作的投诉，无论何时采取何种方式，如信函、电话、电传、面谈等，先由护理部或护士长登记，记录投诉时间、内容。如护士直接接受投诉的，应及时向护士长汇报。

三、对以电话或面谈形式投诉的，接受者应做到以下几点:

1、态度要热情，沉着冷静，既使是对一些情绪比较激动的病人或家属，也要诚恳接待，要对投诉者表示谅解、慰问，主动听取批评建议。

2、言行要谨慎，在未调查清楚的情况下，不随便作肯定或否定的答复，也不作难以实现的承诺。

3、针对病人及其家属的心理状态予以疏通引导，解答问题时要有依据、有把握、有道理、有余地。

4、分析要科学。要以事实为依据，符合护理学和医学科学的基本原理，必要时用通俗易懂的语言给病人或家属宣传解释有关知识。

四、接到投诉后，护理部主任或护士长应对投诉事件进行调查，一般性问题直接由护士长处理，并作好记录;严重问题或涉及多个部门或科室的问题，由护理部主任或会同有关部门、科室组织处理，采取纠正或预防措施，作好记录。

五、病人的投诉力求及时进行反馈。一般投诉由被投诉部门护士长口头反馈，重大投诉或涉及多部门的投诉由科护长、护理部或院方负责反馈。

六、护理部应定期进行调查，护理单元应每月由护士长组织召开由医务人员、病人、家属参加的工休座谈会，以了解病人或家属住院期间对病区、医院工作的意见并及时记录。不断提高护理质量，减少护理投诉。

七、护理部应每季对护理投诉进行认真分析、总结，针对由于护理人员服务态度、护理质量等原因所致的护理投诉，采取相应措施。

南五医院转院、转科制度：南五医院门诊工作

适配人群	门诊医师，科主任，主治医师	使用场景	门诊分诊，疑难会诊，急症接诊
制定背景	门诊秩序有点乱，医生经验不一，病人排队久，重病人没及时看，病历写得马虎。
适用范围	所有门诊医生、护士、实习生、进修生，还有各科室主任。
职责分工	业务副院长总管，科主任主抓，主治或高年资医生协助，院感科查消毒，质控科看病历。
管理规定	重病人优先看，两次看不好要请上级，病历按格式写，检查结果不能拖，不准脱岗，首诊负责。
监督与罚则	每月抽查病历和排班，查到脱岗扣绩效，病历不合格返工，病人投诉要复盘，科主任签字确认整改。

第五医院门诊工作制度

一、医院有一名业务副院长分管门诊工作，各科主任应加强对本科门诊的业务技术领导和行政管理，各科应确定一位主治医师或高年资住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。

二、按卫生行政部门规定季节(日期)开设肠道门诊。根据医院技术特长开设专科(病)门诊。

三、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任。实习进修医师要落实带教老师，实行医师兼管门诊和病房的科室，必须安排好足够的人员。

四、对疑难重病员不能确诊;病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊治。

五、科主任、主任、副主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。

六、对急症病员、重病员、老弱及残疾人、离休干部及来自远地的病员，应提前安排门诊。一般病人按挂号顺序就诊。

七、对病员进行认真检查，并按门诊病历的统一格式写好门诊病历，各科应定期检查总结辩论医疗质量。

八、门诊检验、放射、特检等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围，做好预约登记，并交代术前注意事项。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必须时要亲自操作。

九、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收病员住院治疗。

十、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做好传染病疫情、职业病、肿瘤等报告。

十一、门诊工作人员要坚守工作岗位，不得撤离职守，有计划地安排病员就诊。关心体贴病员，礼貌耐心地解答问题，强调首次负责制。

十二、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病，计划生育和优生等知识。

十三、门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药、尽可能减轻病员的负担。

十四、对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。

南五医院转院、转科制度：南五医院影像科工作

适配人群	影像科医师，临床申请医师，放射科技师	使用场景	急诊检查，床旁检查，造影检查
制定背景	怕检查乱套，医生开单不全，病人等太久，报告写得糊，片子找不到。
适用范围	影像科所有人，还有要拍片的临床医生和病人。
职责分工	放射科主任带头管，技师拍片，医师写报告，带班医生盯进修生，医教科批借片。
管理规定	申请单必须填全，急诊马上做，床旁检查要到位，报告字要清、话要准、结论不能含糊。
监督与罚则	每天集体读片查问题，片子编号归档，借片要押金，没签名报告不算数，出错要追到人，定期检修机器。