| 制定背景 | 病人快走了，疼得睡不着，心里慌，家里人也不知咋办。想让他们最后日子舒服点，少受罪。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 南调社区卫生服务中心所有临终病人和家属。 | ||
| 职责分工 | 护理部牵头，安宁病房护士执行，中心负责人抽查落实情况。 | ||
| 管理规定 | 必须培训上岗；要评估病人身心状态；多跟病人和家属说话；病房要安静温馨像家。 | ||
| 监督与罚则 | 每月查一次病房布置和沟通记录；没做到的要补培训；家属投诉要当天回应并整改。 | ||
南调社区卫生服务中心临终关怀工作制度
1、以改善临终前患者的自我感觉，减轻各种痛苦，提高临终前的生命质量为目的。
2、加强对病人临床症状的护理，从生理、心理、社会学各个角度解决病人的需求。
3、设立安宁病房，同时可为临终前病人提供上门服务。
4、病房安排应以满足病人的基本生活需要、基本心理需要为原则，为病人提供方便、安静、轻松、家庭气氛比较浓的空间，减轻不良心理对病人情绪的影响。
5、从事临终关怀的护理人员必须经过培训，应有高度的职业道德，并具备勇于奉献的精神。
6、通过对病人的准确评估，找到影响病人的主要心理和身体不适等问题，与病人和家属多进行有效的沟通，了解病人临终前的愿望和要求，努力缓解病人的痛苦。
| 制度目标 | 管好病案不丢不乱，方便查、能用上，数据准，保护病人信息。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 病案室收管归档；质控医师审核签字；录入员录首页；信息科长和医务科长共签封存病案。 | ||
| 核心条款 | 病案必须审核后归档；索引卡要建全；借阅要登记；封存病案限两周归还。 | ||
| 执行要求 | 每月清查催收一次；借出要检查有无缺损；发现污损涂改马上追回；防火防潮防霉防蛀天天做。 | ||
区人民医院病案管理制度
1、住院病案是医院重要的文书档案，同时也是统计信息的重要数据来源，必须设立病案室专门负责全院住院病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。
2、病案归档前必须经专职质控医师审核签字，并由专职电脑录入员将病案首页内容输入电脑。
3、负责出院病案的登记，做好姓名索引卡、疾病索引卡、手术索引卡以及疾病分类icd-10编码工作。
4、负责再入院病案的借阅和为医院医疗、教学、科研提供有关病案资料。
5、病案室工作人员每月应清理催收一次，各种借用病案应坚持借阅制度。病案送回时要进行检查，发现有丢失、缺面、污损、涂改要及时指出、追回、纠正并要报告病案室负责人。
6、认真做好病案保管工作。保持病案的清洁整齐、干燥、通风、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。
| 制定背景 | 怕转科转院乱套，病人安全没保障，责任分不清，会诊不规范，推来推去耽误治疗。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有住院病人、各临床科室、医技科室和医务科。 | ||
| 职责分工 | 经管医师开医嘱写记录，转出转入科室医护交接，科主任把关，医务科协调裁决。 | ||
| 管理规定 | 必须先会诊再转科，病历要全，转科时间要约好，陪护交接不能少，接收科室不能拒收。 | ||
| 监督与罚则 | 转科记录要留痕，交接要当面清点病历，出问题按条款追责，医务科查执行情况，纠纷按条文定责任。 | ||
人民医院转院、转科制度6
(一)住院病人因病情需要转往他科治疗时，必须先请他科会诊(详见会诊制度)，经会诊同意后方可转科。
(二)转科病人其病历要求按《浙江省病案书写规范》执行。应有完整的请会诊记录和会诊记录。
(三)转科前，由经管医师开转科医嘱，写好转科记录，通知对方科室，按联系时间转科。
(四)转出科室应派人陪护病人转入科，向值班医护人员交代有关情况，面交病历方能离去。
(五)转入(接收)科室医护人员应热情接待转科病人，优先安排病床，经管医师或值班医师及时开出医嘱，书写接科记录。
(六)欲转科而会诊，双方科室对是否立即转科有争议时，应贯彻首科首诊负责制的原则，直至双方科室意见一致为止。
| 制定目的 | 急诊病人多，病情变化快，容易出错。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 急诊科全体护士，抢救室、分诊台这些地方。 | ||
| 职责分工 | 护士长带头抓质量，带教老师盯操作，普通护士守规程、看病情、做消毒。 | ||
| 管理要求 | 必须执行护理常规，严守操作流程，分诊要准，抢救要快，消毒不能漏。 | ||
| 监督与检查 | 护士长天天查，质控小组月月评，发现没做到就当场提醒，再犯要重学规程。 | ||
1、在护理部主任和急诊科主任领导下进行工作。
2、根据护理部和科内工作计划，制订具体的护理工作计划并 付诸实施，按期做好总结。
3、加强本科室护理人员的急诊意识教育，使她们热爱急诊护 理岗位，加强工作责任心，不断提高急诊服务质量。
4、负责组织本科室护理人员的业务学习，制订学习计划和培 养目标，组织理论考试和操作技能考核。
5、负责检查护理质量，督促护理人员认真执行各项护理常规 。严格执行规章制度和技术操作规程，督促做好急诊分诊和抢救工 作，密切观察病情，做好隔离消毒，严防差错事故。参加危重病人 的抢救及复杂的技术操作，做好传、帮、带。
6、组织科室的护理查房，积极开展新业务、新技术及护理科 研。
| 制定背景 | 医院技术设备不够，治不了的病人得转走。怕乱转出问题，得管一管。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 本院所有科室和医生，还有要转院转科的病人。 | ||
| 职责分工 | 科主任先提意见，医疗管理部门或副院长批。医生具体办，护士跟着送。 | ||
| 管理规定 | 转前必须联系好接收医院，得人家同意。病情不稳不能转，重病人得派人陪送。 | ||
| 监督与罚则 | 转前要家属签字同意，病历必须跟着走。查房时看记录齐不齐，漏了扣绩效。 | ||
第三人民医院转院、转科制度
1. 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医疗管理部门、或主管业务副院长、或医院总值班批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。
2. 病员转院应向患者本人或家属充分告知，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。
3. 较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。病员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。转入疗养院的病员只带病历摘要。
4. 病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写转入记录，并通知住院处和营养室。
| 制定背景 | 医院技术设备不够，有些病人治不了。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 本院所有科室和医生，还有要转院转科的病人。 | ||
| 职责分工 | 科主任先提申请，医教科批，医保办管报销事，干部保健门诊管干部。 | ||
| 管理规定 | 转院得对方医院同意才行；重病人要医护陪送；传染病不能转外省；转科得对方科同意。 | ||
| 监督与罚则 | 转院单要签字，病历摘要得带上；不按规矩办就扣绩效；医教科不定期查记录；出问题追到具体医生。 | ||
第五医院转院、转科制度
一、限于本医院技术和设备条件，对不能诊治的患者，由科主任签署转院申请单，经医教科批准，并与转入医院联系，征得对方同意后方可转院。公费医疗、大病保险、特约病人转院须与医保办联系。
二、接受转院一般要经过医教科(干部要经过干部保健门诊)同意。
三、科室对转出的患者要写明转院原因、目的，并写出病历摘要，随患者带到所转入的医院。
四、患者转院如估计途中可能加重病情或加速死亡者，一般应留院处置，等病情稳定或危险消除后再行转院，重病人转院要派医护人员护送，如患者或家属执意要求转院，须在病历上写明并签字。
五、烈性传染病、麻风病、精神病等患者不得转外省市治疗。
六、患者转科，须经接受科会诊同意。
| 制定背景 | 锅炉老了容易出毛病，不停炉也能修，省时间不耽误用。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 医院锅炉房所有设备和操作人员。 | ||
| 职责分工 | 锅炉房管理员带头干，维修工动手做，科主任偶尔来查查。 | ||
| 管理规定 | 水位表坏了马上换，压力表不清就换，阀门漏了修或换，油路要通，灰尘要清。 | ||
| 监督与罚则 | 每天巡检看问题，能修当场修；安全阀每周手动试，压力表每周冲弯管；记录本天天写，管理员不定期翻看。 | ||
附属医院锅炉设备维修保养制度
一、锅炉设备的维修保养是在不停炉的状况下，进行经常性的维护修理。
二、结合巡回检查发现的问题在不停炉能维修时维修。
三、维修保养的主要内容:
1、一只水位表玻璃管(板)损坏，漏水、漏气，用另外一只水位表观察水位，及时检修损坏的水位表。
2、压力表损坏、表盘不清及时更换。
3、跑、冒、滴、漏的阀门能修理的及时检修或更换。
4、转动机械润滑路保持畅通，油杯保持一定油位。
5、检查维修上煤机，除渣机、炉排、风机、给水管道阀门、给水泵等。
6、检查维修二次仪表和保护装置。
7、清除设备及附属设备上的灰尘。
四、对安全附件试验核验的要求:
1、安全阀手动放气或放水试验每周至少一次，自动放气或放水试验每三个月至少一次。