护士长

奖罚制度目的: 树立制度、健全组织，规范工作行为.

范围:全院护理人员

内容: 分奖励和处罚

a奖励

有下列事迹者经查属实者，由院长核准后予以奖励。

(一)、有下列事迹者，予以记嘉奖:

1工作绩效特佳，参加各项评比足为其它部门为模范。

2维护团体荣誉有具体事迹。

3支持医院重大专案，圆满达成任务。

4积极参与抢救工作，精神可嘉。

5有优良事迹足为其它人员表率。

6凡检举其他违章人员。

7遇有意外事件或灾变，奋不顾身，极力抢救因而减少公司重大损害。

b处罚

护理人员有下列事迹经查属实者，应立即签单办理处罚。 有下列情事之一，经查证属实者或有具体事证者，予以记警告。

1未依规定穿著工作服或未依规定配带上岗证

2会议未经院长同意而擅自不到。

(1) 交接班制度是护理工作连续性的重要保证。

(2) 各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。

(3) 交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和新入患者，在交班时安排好护理工作。

(4) 每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品(急救车、麻醉药品等)。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。

(5) 上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。

(6)早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全病区医护联合交班。

一、每天的交班晨会必须按时进行，由科主任、护士长共同主持医护集体交接班。做到交班本上写清、口头交清、病人床前看清。非办公时间及假日须设有值班医、护人员。

二、值班医师接受各级医师交办的医疗工作，交接班时，应巡视病室，做好床前交接，查阅危重病员病情交班簿，各科医师做好交班工作。值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况处理，对急诊病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置，遇疑难问题应请经治医师或上级医师处理。值班时必需在值班室留宿。

三、值班护士提前15分钟到岗，阅读交班报告、医嘱，清点物品并作好登记。每班必须按时交接班，坚持床旁、口头、书面三交接，做到交不清不接，接不清不走。

1.严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

2.严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

3.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

4.内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

5.各种抢救器材保持清洁、性能良好。急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

6.供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

7.对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

8.对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

人民医院急诊留观制度

一、不符合住院条件、但病情尚需急诊观察的患者，需有急诊值班医师或门诊医师的医嘱，方可留观察室进行观察。

二、办理留观时应提供患者真实姓名、年龄、性别、费用类别(医保、自费)，及时交纳费用。医保患者严格履行医保相应流程。

三、急诊值班医师和护士严密观察患者病情、及时治疗，按时详细认真地进行交接班工作，必要情况应书面记录。

四、值班医师详细了解患者病情，征求患者或家属对诊疗方案的意见，并签署相关知情同意书或于病历中签字确认。

五、严格执行留观病人登记制度，记录要全面、详细、认真。

第五人民医院职工调动制度

1、院内调动

(1)职工在本科范围内调动，由科室领导决定，报人事科备案，职工调离本科室，护理人员由护理部提出意见，医技人员由医务(科教)科提出意见，其他职工由科主任提出意见，报分管领导批准，经院办研究同意后，由人事科办理聘用手续。

(2)职工因工作需要，跨科室变换工种，由职能科室提出意见，报人事科呈院领导研究决定。

(3)具有高级专业技术职务和行政副科级以上人员的调动，经院领导批准后执行。

2、院外调动

(1)职工要求调出本院，本人须写出申请调动报告或辞职报告，交科室领导和有关职能科室签署意见，报人事科，经院长办公会议研究决定同意调出后，人事科按规定办理手续。

附属医院住院病历书写二级考核制度

1、医院住院病历书写实行院、科二级考核，具体由医务科、质控办负责组织实施。

2、各科设立由科主任、病区护士长、环节质控员组成的病历质量监控小组，具体负责本科病历质量监控。环节质控员每月对运行病历进行二次考核，月中为重点考核，月底为全面考核。考核情况在科室晨会上及时进行通报，对存在的问题及时予以整改。

3、医院病历质量监控组的终末质控员对每天的出院病历进行检查、监控，存在的问题及时反馈给科质量监控小组及当事人，及时予以整改。

4、医务科、质控办每月组织环节质控员对全院运行病历进行抽查、考核、评比，与医务人员奖惩挂钩。对存在的问题及时反馈并提出整改意见，由科室落实整改。

医院医疗质量控制信息反馈制度

1、医疗质量控制信息主要包括医疗质量控制标准、质量管理规定的执行情况，医疗技术与专科技术、科研教学、医疗安全的检查情况，经济效益、社会效益、病人满意度等。

2、财务科负责收集、统计各项医疗数据，每月提供院领导并向相关科室反馈。

3、科室质量控制小组应每天对本科室进行医疗质量检查，利用周会、科务会反馈本科室医疗质量控制信息。

4、各职能部门每月均要按医疗质量标准，逐项进行检查，记录执行情况，汇总到医务科，将医疗质量控制信息整理、护理部负责护理质量控制信息的收集整理，提出整改措施及整改意见，每月利用科主任、护士长会反馈到科室，并定期以简报形式向全院通知。

某医院病房安全制度

(1)病人安全教育

1)评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作。

2)儿童、老年病人、意识障碍和需要卧床休息的病人，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向病人做好解释，防坠床、跌倒等意外事件发生。向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到。

3)落实病人请假外出制度，并做好解释。

4)告知病人不要使用热水袋，如确定必须使用，使用时应告知护士，严格执行操作规程，并向家属做好解释工作，交代注意事项。对使用热水袋的病人要经常观察、加强巡视，防止烫伤，做好书面记录及床边交班。

乡镇卫生院会诊制度

一、凡遇疑难危重病例、因诊断治疗等问题需要其他科室协助处理者，应及时申请会诊。

二、受邀科室应在规定时间内会诊。急诊会诊随请随到，最迟不超过15分钟到达;平诊会诊应在24小时内完成。

三、经治医师提出会诊要求，经上级同意后请有关科室会诊，并认真填写会诊申请单(简要病历、检查资料、初步诊断意见、会诊目的、邀请会诊时间、会诊地点等)，会诊申请单原则由本院具有合法资质及相应职称的医师签名。将会诊单及时送交应邀科室，由该科值班护士或修班医师签收登记并负责及时处理。会诊医师到邀请会诊的科室后，邀请科室的医师应陪同，主动介绍病员的有关情况并提供相关检查材料。

医院医患沟通制度

随着医学模式的转化和我国卫生法制建设的不断完善，人民生活水平、文化素质的提高和维权意识的增强，患者想要得到的医疗信息越来越多。因此，加强医患之间的沟通，既能提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的认识，减少医患之间由于信息不对称而产生的矛盾和纠纷，同时，又能增强医务人员的责任意识和法律意识，提高医疗服务质量，使患者及其近亲属学习到更多的健康卫生知识，破除迷信、增进医患互信、科学的战胜疾病。为适应新形势，保护患者合法权益、防止医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医务人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定本制度。

南调社区卫生服务中心心电图室工作制度

1、检查由临床医师填写申请单。检查前要仔细阅读申请单，了解病人是否按照要求做好准备。危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检查。

2、检查报告书写规范，医师签全名，遇疑难问题及时与临床医生联系，共同研究解决。

3、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度。注意安全，定期保养维修，并对机器进行检测。

第二人民医院医院感染培训制度

一、培训内容

1、医院感染的相关法律、法规、规范和标准。

2、医院感染和医院感染管理的基本理论、基本知识与基本技能。

3、医院感染管理新进展和动态。

4、工勤人员消毒、隔离技术的基本技能，医疗废物管理、手卫生制度。

二、培训方法

1、利用业余时间阅读专业杂志、书籍，及时了解医院感染管理的新技术和新进展。

2、参加各类培训班、学术交流。

3、院感专职人员或请相关专家对各级医务人员讲授医院感染管理知识。

4、院感办每季度利用《院感简报》学习园地宣传医院感染管理知识，下发医院感染专业书籍和宣传资料。

5、举行医院感染管理知识定期考核，促进医务人员学习医院感染知识。

南调社区卫生服务中心妇女保健工作制度

1、开展全天候妇女保健门诊，实行首诊负责制。

2、开展孕产期保健、更年期保健、生殖健康、女职工保健、心理卫生等妇女保健工作，工作有计划、有总结。

3、开展孕产妇死亡、出生缺陷监测工作，做好妇幼卫生的信息统计、分析总结、补漏和质控工作;掌握辖区内妇女健康状况和孕产妇死亡情况，分析影响妇女健康的主要因素，制定干预措施。

4、制定辖区内妇女保健业务培训计划，举办专业技术培训班和讲座，定期开展业务交流。

5、开展健康教育工作，通过宣传展板、健康教育处方、培训讲座、电视广播等多种形式，宣传、普及妇女保健科普知识。

一、全院实行:“院长负责制、全员聘任制、落聘待岗制、综合目标管理责任制、工资浮动制”的内部管理机制。

二、科主任、护士长聘用制度:

㈠各科主任、护士长于每年12月初写出个人本年度工作 述职 报告 ，在医院组织的全体科主任、护士长会议上做汇报，并将个人 述职 报告 上交院办公室。

㈡医院每年组织有关人员深入到职工中从德、能、勤、绩、廉等方面通过民主测评打分、征求职工意见建议、考试等方式对科主任、护士长进行考核，将考核结果记录在案并公示。

附属医院医疗设备使用保管制度

1、全院所有医疗设备的所有权统归医院，各科室只有使用权，同时负责日常清洁、保养、管理的责任。

2、为加强科室仪器设备的管理，各科室必须设立兼职或专职设备管理人员，负责对本科室仪器设备的申请购置、仪器保管、日常保养、使用指导、安全检查、设备账卡、定期核对、信息反馈及报废等工作。

3、各科室对拥有的所有仪器设备必须建立操作规程、保养、维修制度，并认真做好使用情况登记，对大型贵重仪器设备应安排专人负责。

4、各科室对本科室仪器如发现异常，应立即停机并及时通知设备科有关人员，确保人机安全。

5、凡单价在贰佰元以上、耐用期在一年以上的医疗仪器设备，均按固定资产管理办法进行管理。

6、凡属固定资产的医疗仪器设备，必须建立固定总账，做到一物一账一卡。

护理工作核心制度:分级护理制度

医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。

分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。(标记:一级护理为红色、二级护理为绿色、三级护理可不设标记)

(1)特级护理

1)具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理:

①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;

②重症监护患者;

③各种复杂或者大手术后的患者;

④严重创伤或大面积烧伤的患者;

⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;

⑥实施连续性肾脏替代治疗(crrt)，并需要严密监护生命体征的患者;

⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

第三人民医院转院、转科制度

1. 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医疗管理部门、或主管业务副院长、或医院总值班批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。

2. 病员转院应向患者本人或家属充分告知，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。

3. 较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。病员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。转入疗养院的病员只带病历摘要。

4. 病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写转入记录，并通知住院处和营养室。

市医院会务制度

朝会制度

一、朝会由科主任或护士长主持，全科工作人员参加，每日晨上班十五分钟内召开;

二、进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗护理及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作;

三、对提出的问题和解决措施，应记录在案;

四、交班接班时必须严肃认真。

科周会制度

一、科周会由科室主任(副主任)主持，全科人员参加，每周星期一交班后举行;

二、总结、评讲上周工作，布置传达上级指示，研究安排本周工作;

三、听取科室工作人员意见及情况反馈，讨论和解决需要解决的问题;

四、应做好会议记录，以备查考。

科务会制度

一、由科室主任(副主任)主持，全科人员参加，每月召开一次;

二、检查各项制度和工作人员职责的执行情况;

三、总结和布置各项工作。

第五医院急诊会诊制度

1、科内会诊:凡病情危重、诊断不明、病情背景复杂的需要会诊时，值班医师必须在急诊病历上详细书写完整病历，请求会诊理由和目的，通过传呼系统请求上级或高年资医生会诊，被传呼的医师应随叫随到，会诊医师应书写详细的会诊意见，并共同参与医疗诊治工作。

2、、科间会诊:因病情需要，或涉及其他专科的疑难病人需要会诊时，急诊值班医师必须在急诊病历上详细书写完整病史、请求会诊的理由和目的，并立即电话告知被邀请科室，被邀请的会诊医师必须及时到达，会诊医师在急诊病历上直接书写会诊意见，内容包括:对病史、体征的补充，诊断及进一步检查和治疗意见，会诊医师签名及会诊科室和时间。