附五医院档案室工作制度（优选10篇）

附五医院档案室工作制度

适配人群	档案管理员，兼职档案员，档案鉴定员	使用场景	档案鉴定，档案归档，档案销毁
制定背景	医院档案老丢、乱放、找不到。医生护士查资料总耽误事。想让每份档案都安安全全、整整齐齐、随时能翻到。
适用范围	全院所有科室，所有在职员工，所有纸质和电子档案。
职责分工	档案室主任带头干。各科室主任盯自己人。兼职档案员动手整理。院办定期来翻记录本。
管理规定	档案不许私自带出。归档必须按月交。文件要编号贴标签。过期没用的得鉴定后才可销毁。
监督与罚则	每月抽查三个科室归档情况。发现漏交扣当月绩效50元。季度通报排名。年底评先进看档案分。

第五医院档案室工作制度

一、认真学习贯彻执行国家《档案法》和上级关于档案工作的方针、政策、条例、规定和指示等，接受上级档案主管部门和行政、业务主管部门的监督、领导，努力完成各项工作任务。

二、集中统一管理本院档案，确保档案的安全与完整，制定档案管理制度，定期检查执行落实情况。

三、及时制定档案工作计划。编制检索工具，汇编资料，积极为医疗保健工作服务。

四、在档案鉴定小组指导下，对各档案进行鉴定，确定保管期限，在鉴定小组监督下负责销毁已过保管期限、无保存价值的档案。

五、监督指导本院各科室档案的收集、整理、预立卷及归档工作。

六、组织网络人员业务学习，不断提高兼职档案员的档案管理和专业技术水平。

附五医院档案室工作制度：附五医院临床药学室工作

适配人群	临床药师，药学技术人员，个体给药指导员	使用场景	处方审核，病历讨论，血药浓度监测
制定背景	医院药学服务跟不上临床需求，处方分析、用药指导这些活没人干好。
适用范围	临床药学室全体人员，还有用到药学设备和资料的地方。
职责分工	药学室主任带头干，药师们具体做，科主任偶尔来瞅瞅。
管理规定	药师得培训上岗，查房讨论不能少，仪器要建档保养，衡器按时校准。
监督与罚则	每月自查记录，科里每季抽查一次，问题当场改，改不好扣绩效。

第五医院临床药学室工作制度

一.本室根据医疗、教学、科研的需要、积极开展工作，并配备相应的临床药学技术人员、设备、图书等。

二.临床药学工作应由经过专业培训、有相当工作能力的药师以上专业人员担当。

三.临床药学工作人员要有高度的责任心和严格的科学态度，努力学习，不断提高工作水平和专业水平。

四.本室应结合实际，积极开展处方病历分析、新药疗效评价、老药再评价、不良反应以及血药浓度监测等工作。

五.临床药学人员要定期参加查房、疑难病历讨论，指导临床个体给药。

六.室内所有的仪器、设备，要建立档案，专人负责，定期检修。

七.本室的衡器应按“计量法”定期检验，确保衡器的准确、可靠。

八.保持室内清洁，物品陈列有序，用后清洗干净，放回原处。

附五医院档案室工作制度：附五医院手术室工作

适配人群	手术室护士，麻醉医师，外科医生	使用场景	手术准备，急诊手术，感染防控
制定背景	手术室太重要了，怕感染、怕出错、怕乱糟糟。大家动作不统一，容易搞混器械、记错病人、弄脏环境。
适用范围	所有进手术室的人，医生护士实习生参观者都算在内。
职责分工	手术室护士长带头管，科主任也得盯，每个进来的人都要守规矩，护士们天天检查。
管理规定	必须戴帽子口罩穿专用衣服，不能大声说话，不能乱走动，不能带病上岗，不能抽烟，不能随便借器械。
监督与罚则	护士长现场看着，不听话就请出去；每周大扫除，每月查细菌；谁漏了步骤要马上补，出问题要一起查原因。

第五医院手术室工作制度

一、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室内整洁。进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

二、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室，并通知有关部门。

三、进手术室见习、参观1~2人需经科主任及手术室护士长同意，3人以上需报医务科批准。见习和参观者，应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。

四、手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置。手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意并经护理部报业务院长批准方可办理暂借手续。麻醉药与剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。

五、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前、后、手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术，夜间及节假日应有专人值班及听班，以便随时进行各种紧急手术。

六、手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。

七、手术室应对手术病人作详细登记，按时统计上报。

八、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。如有感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。

九、手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字。

十、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要穿医院衣服入手术室。

十一、手术室工作人员暂离手术室外出时需先向科主任或护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。外出时要更换外出衣、鞋、帽。

十二、疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术间，特殊情况可戴双层口罩方可进入。

十三、手术室内严禁吸烟，值班人员须在指定地点就餐。

十四、精密仪器要设专人保管，1月以上不用者，要定期保养。

十五、做好安全保卫工作，除值班人员外，一律不得在手术室留宿。

十六、手术采取的标本，应同病理科严格交接手续，有专人负责送检。

附五医院档案室工作制度：附五医院呼吸机清洁保养

适配人群	呼吸治疗师，ICU护士，临床工程师	使用场景	ICU设备维护，呼吸治疗操作，加湿器消毒
制定背景	呼吸机用久了容易脏，不擦不洗会出问题。怕病人被感染，也怕机器坏掉影响抢救。
适用范围	icu里所有呼吸机，还有管呼吸机的护士和工程师。
职责分工	护士每天擦机器、换管道、消毒加湿器。工程师负责检查机器状态。护士长盯着大家做没做。
管理规定	表面用施康一号擦，管道每天换，加湿器用完马上消，流量传感器用前后都得消，氧气管不能拖地上。
监督与罚则	交班时互相查，护士长每周抽查三次，发现没做就现场重做。两次没做要填整改单，带教老师跟进。

医院呼吸机清洁保养制度

一、按icu仪器保养使用制度。

二、呼吸机表面(包括氧气接管、电源线)灰尘污垢用1;100施康i号纱布擦拭，待用的用布罩遮盖。

三、加湿器使用后进行清洁消毒，方法同呼吸机管道。注意:只有在呼吸机作用停止5分钟后方可取下，否则加热器表现和控制部件的表面温度可达150摄氏度有发生烫伤的危险。

四、流量传感受器，病人使用前后可用1:100施康i号消毒。

五、呼吸机管道系统应每天更换，并用1:100施康i号浸泡30分钟后清洗干净，冻干，密封。

六、氧气接管电源线妥善处置，保持清洁避免拖在地上。

附五医院档案室工作制度：附五医院药物咨询室工作

适配人群	药师，临床药师，药学情报员	使用场景	药物咨询，药学情报，用药反馈
制定背景	医生护士常问药怎么用，病人也老来问副作用。没人专门管这些事，信息乱七八糟。
适用范围	药剂科所有药师，还有来咨询的医护和患者。
职责分工	药剂科主任牵头，咨询室药师干活，医务科不定期查记录本。
管理规定	必须有药师在岗，资料要分类放好，每次咨询都得记下来，每季度评一次效果。
监督与罚则	每月抽查三次登记本，漏记一次扣绩效50元；投诉超两次要重学制度；年底汇总问题报院长。

第五医院药物咨询室工作制度

一.药物咨询室应配备专职或兼职药师以上人员及必要的设施。

二.工作人员要认真负责，掌握国内外药学发展的动向，负责药学情报资料的收集、分类整理工作。

三.本室应备有必要的专业书刊、药品说明书、药政法规等。

四.及时收集药品说明书、新药介绍等，分类保存。

五.随时收集药物使用情况，包括疗效、不良反应、配伍禁忌等，做好信息反馈。

六.通过电话、信件或面对为药物咨询提供解答。

七.建立咨询档案，将所有的咨询和答复存档。

八.每季一次对药物咨询进行评价。

附五医院档案室工作制度：附五医院交接班

适配人群	责任护士，夜班护士，主班护士	使用场景	危重患者护理，手术前后交接，新入院患者接诊
制定背景	怕病人出事，怕工作断档，怕前后班没说清楚。
适用范围	所有值班的医生护士，每个病房交接时候。
职责分工	交班的人要写完记录、备好东西；接班的人要提前来、看记录、查病人；护士长盯着落实。
管理规定	必须按时交；必须写清、讲清、床边看清；有问题当场问；签字才算完成。
监督与罚则	每天检查签名本和护理记录；护士长抽查床边交接；没做到就重交，再错要谈话；每月汇总问题开会讲。

第五医院交接班制度

保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生。

一、交接班要求

1、交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。

2、交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。

3、交接班必须按时。接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人(如危重、手术、新病人)的病情记录。

4、交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。

5、交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。

6、对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。

二、交班方式

1、书面交班。

2、口头交班。

3、床边交班。

三、交班内容

1、病人动态:包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。

2、病人病情:包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果(如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量;输液的内容及滴速;注射部位有无红肿、渗漏);病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。

3、物品:包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。

附五医院档案室工作制度：附五医院晨会

适配人群	科主任，护士长，值班医护	使用场景	交接班，日程协调，病情通报
制定背景	晚班白班交接不清楚，工作安排乱哄哄，病人情况容易漏掉，大家心里没底。
适用范围	全院各科室医护人员，重点是值班和接班的人。
职责分工	科主任或护士长主持，值班医护准备材料，全体人员必须参加，院办抽查记录。
管理规定	每天准时开，时间不超30分钟，交班记录要写完，内容要简明，重点讲危重病人。
监督与罚则	每次晨会要有详细记录，院办不定期翻看，缺会或敷衍的口头提醒，三次就报科室负责人，记录不全补写。

第五医院晨会制度(五)

晨会又称每天工作例会，是进行交接班(晚班向白班交班)、布置当天工作、协调科内相关人员的制度。

1、晨会的准备与组织

(1)晨会由科主任或护士长主持，全体医护人员参加，每天上午上班后准时召开，每周一次工作小结，传达晨会时间不超过30分钟，要有详细记录。

(2)晨会前，科主任或护士长应事先查阅夜间值班人员交班记录，向夜间值班人员了解有关病人情况和其他工作情况，做到心中有数。

(3)夜间值班医护人员晨会前必须完成交接班记录的书写，做到闺房、重点突出、简明扼要。

2、晨会内容

(1)进行交接班，夜间值班人员应简明扼要，报告病人出入院情况和重危、手术、特殊诊治前后的病人病情变化。

(2)听取有关医务人员的情况反映，能及时协调处理的及时处理。

(3)布置当日工作。

(4)传达上级指示和院干部大会、片会、支部会议等会议的精神。

(5)传达有关职能部门的通知等。

附五医院档案室工作制度：附五医院急诊交接班

适配人群	急诊医师，抢救医师，值班医师	使用场景	急诊交接，抢救处置，留观管理
制定背景	怕交接不清出漏子，病人病情变化快，没人盯容易丢事。
适用范围	急诊科所有医生，早晚班换岗时候的事。
职责分工	当班医生写记录、签名，接班医生看记录、签名，科主任管考勤和抽查。
管理规定	按时交班，晨会说重点病人，床前看一遍重病人，交班本必须写清楚再签字。
监督与罚则	科主任不定期翻交班本，发现没写或乱写就问清楚，漏签名两次要谈话，三次扣绩效。

第五医院急诊交接班制度

一、按规定时间进行交接班，有事迟到应提前向科主任请假。

二、每日晨会时应重点报告抢救病人及留观病人的病情、诊断及治疗情况。

三、接班时应巡视抢救室及留观室，了解重危病人情况，并做好床前交接。

四、设立接班记录本，当班医师应在交班本上做好记录，并签名，接班医师应在详细阅读后签名。

五、当班医师对在本班所处理的病人应按规定书写病历，如遇抢救病人应由抢救医师在抢救结束后及时补记。

附五医院档案室工作制度：附五医院死亡病例讨论

适配人群	主治医师，科主任，副主任医师	使用场景	临床诊疗，医疗质控，死亡管理
制定背景	病人死了得搞清楚为啥死，避免以后再出错。医生护士容易漏掉问题，讨论能帮大家长记性。
适用范围	全院所有科室的死亡病例。
职责分工	科主任或副主任医师主持，管床医生写记录，医护都得参加，医务科偶尔来盯一下。
管理规定	死后七天内必须开讨论会，尸检的等报告出来但不能拖过两周。记录要单独一页，写清时间人名和分析内容。
监督与罚则	主管医生负责记，科主任盯着完成，病历归档时查有没有漏掉。没按时做会被提醒，三次不改要谈话。

第五医院死亡病例讨论制度

1、凡死亡病例，应在死后一周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。

2、死亡病例讨论由科、专业主任(或委托具有副主任以上专业技术职务任职资格的医师)主持，医护和有关人员参加，对死亡病例要进行讨论分析记录。必要时，死亡病例讨论须请医务科派人参加。

3、讨论记录由主管医师书写，在病程记录中另立专页，并标明"死亡病例讨论记录"。内容包括讨论日期、主持人及主要参加人员姓名、专业技术职务、死亡病例讨论分析记录随病历归档。

4、在对每一例死亡病人进行死亡讨论时主要是分析死亡病人在诊治、抢救和死亡发生过程中可能存在的各种问题，分析各种影响因素，以便于总结经验、吸取教训、及时改进，从而提高医疗质量，保证医疗安全。

附五医院档案室工作制度：附五医院影像科每日读片

适配人群	影像科报告医师，放射科主治医师，影像科高年资医师	使用场景	临床诊断把关，疑难病例会诊，报告质量复核
制定背景	怕漏诊误诊，想让大家一起看片子，把诊断做得更准一点。
适用范围	影像科所有医生和报告班人员。
职责分工	报告班人员负责召集主持，主治医师和科主任最后拍板，高年资医师参与讨论签字。
管理规定	每天必须读片；典型、疑难病例必须集体讨论；所有报告要双签名；讨论过程得记在本子上。
监督与罚则	报告班人员天天盯；记录本每月抽查；没参加或没记录的口头提醒；连续两次不参加要找科主任谈话。