附五医院西药调剂室工作制度（优选10篇）

附五医院西药调剂室工作制度

适配人群	药师，调剂员，药房值班人员	使用场景	处方调配，退药管理，药品分装
制定背景	怕发错药害病人，怕药品过期没人管，怕卫生乱糟糟影响用药安全。
适用范围	西药调剂室所有人，所有发药配药的事。
职责分工	调剂员自己干，组长盯着看，科主任最后查，药房负责人兜底管。
管理规定	处方要核对三遍七项，药袋写清用法，退药只收注射剂和原包装药，毒麻药每天盘账。
监督与罚则	每张处方必须签字，药瓶标签双人核对，衡器定期送检，卫生天天查，违规扣绩效还通报。

第五医院西药调剂室工作制度

一.调剂人员要具备全心全意为广大病员服务的思想和高尚的医院道德，对工作认真负责，把好药口质量关，确保病人用药安全有效。

二.调剂要人员要以认真负责的态度，根据本院医师正式处方调配发药，非本院处方不予调配。

三.收方后，对处方认真执行“三查七对”制度，审查无误后方可调配，如处方内容有妥或错误时，应与处方医师联系更正后，方可调配。

四.配方时，应缌、迅速、准确、严格执行核对制度，计价配方，发药及核对人员均应在处方上签字。

五.发药时应将病人姓名、用药方法及注意事项，详细写在药袋和瓶签上，并应耐心地向病人交待清楚。

六.对发出的药品，原则上不予退回，如特殊情况确须退药时，只限有效期内的注射剂，和原包装的片、丸剂。经医师开写退药处方，复写两联，一联交药房，一联交收款处。

七.调剂室在分装协定量的药品时，应将规格数量和分装日期标明在药袋上，分装人员必须详细复核、登记、签字。

八.调剂室内部应保持清洁，药品及调配用具要定位放置，用后放回原处。

九.调剂室贮药瓶签，应按规定用中文和拉丁书写清楚，注明规格、常用量和极量，补充药品时，必须经另一人核对方可装瓶。

十.对麻醉药品、毒药、精神药品及贵重药品，值班人员要认真盘点清楚，发现问题和错长错短，当班者和统计员应及时查明原因，由科、室负责人协商处理。

十一.凡是具有效期的药品，要定期检查有效期防止药品过期失效。

十二.调剂室的所有衡器、量具要按照计量法规定，进行定期检查确保计量准确可靠。

十三.调剂室工作人员要衣帽整洁，注意个人卫生，工作时间要保持肃静，不得大声喧哗，严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，工作时有事离开时，应请假，不能撤回擅自脱岗，若下班时有未完成的工作应向值班人员交待清楚。

十四.非本室人员未经允许禁止入内。

附五医院西药调剂室工作制度：附五医院死亡病例讨论

适配人群	主治医师，科主任，副主任医师	使用场景	临床诊疗，医疗质控，死亡管理
制定背景	病人死了得搞清楚为啥死，避免以后再出错。医生护士容易漏掉问题，讨论能帮大家长记性。
适用范围	全院所有科室的死亡病例。
职责分工	科主任或副主任医师主持，管床医生写记录，医护都得参加，医务科偶尔来盯一下。
管理规定	死后七天内必须开讨论会，尸检的等报告出来但不能拖过两周。记录要单独一页，写清时间人名和分析内容。
监督与罚则	主管医生负责记，科主任盯着完成，病历归档时查有没有漏掉。没按时做会被提醒，三次不改要谈话。

第五医院死亡病例讨论制度

1、凡死亡病例，应在死后一周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。

2、死亡病例讨论由科、专业主任(或委托具有副主任以上专业技术职务任职资格的医师)主持，医护和有关人员参加，对死亡病例要进行讨论分析记录。必要时，死亡病例讨论须请医务科派人参加。

3、讨论记录由主管医师书写，在病程记录中另立专页，并标明"死亡病例讨论记录"。内容包括讨论日期、主持人及主要参加人员姓名、专业技术职务、死亡病例讨论分析记录随病历归档。

4、在对每一例死亡病人进行死亡讨论时主要是分析死亡病人在诊治、抢救和死亡发生过程中可能存在的各种问题，分析各种影响因素，以便于总结经验、吸取教训、及时改进，从而提高医疗质量，保证医疗安全。

附五医院西药调剂室工作制度：附五医院护理文书书写

适配人群	实习护士，注册护士，进修护士	使用场景	抢救补记，双签名审核，红笔修改标注
制定背景	护士写错字涂改太乱，抢救时没空写又补不全，容易看不清病情变化。
适用范围	全院所有护士，包括实习、试用、进修的。
职责分工	护士自己写，带教老师或主管护士审，科护士长查，护理部抽查。
管理规定	字要工整，错字划双线改，不能涂黑；蓝黑或碳素墨水；抢救后6小时内补完。
监督与罚则	每月病历质控检查，发现涂改重写，两次不改扣绩效，科内通报批评，护理部备案。

医院护理文书书写制度

一、护理文书书写应做到客观、真实、准确、及时、完整。

二、护理文书书写除特殊说明外，应当使用蓝黑墨水或碳素墨水书写。

三、护理文书书写应使用中文和医学术语。通用的外文(目前主要指英语)缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等，可以使用外文。

四、护理文书书写应做到书写工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点符号正确。书写过程中出现错字时，应用原色在错字字体上划双线或作出修改并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

五、护理文书应按照规定的格式和内容书写，避免重复，并由相应的护理人员签名。

实习期或试用期护理人员书写的护理文书，必须经过本科室具有执业资格并经注册的护理人员审阅，双签名。

具有执业资格并经注册的进修护士书写护理文书，要先经接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况经认定后方能单独签名。

六、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写的护理文书的责任。修改和补充时需用红色水笔，修改人员须签名并注明修改日期。修改须保持原记录清晰、可辨。

七、因抢救急、危重病人未能即时书写护理文书的，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

八、护理文书书写须采用中华人民共和国法定计量单位及通用外文缩写。表格内已注明计量单位的，记录时只填数量，不必重复写单位名称。

九、护理文书纸张规格与医疗记录纸张规格相一致，页码用阿拉伯数字表示。

附五医院西药调剂室工作制度：附五医院换药室工作

适配人群	换药护士，感控专员，外科医师	使用场景	换药操作，伤口处理，感染隔离
制定背景	换药室容易交叉感染，病人伤口处理不规范会出事，得立规矩管住操作和环境。
适用范围	第五医院所有换药室工作人员和来换药的病人。
职责分工	护士长带头管，当班护士执行操作，院感科不定期抽查卫生和流程。
管理规定	必须洗手戴口罩、物品要无菌且标日期、清洁污染伤口分开做、特殊感染不去换药室。
监督与罚则	每天交班查执行情况，每月院感检查打分，没做到扣绩效，严重问题停岗培训。

第五医院换药室工作制度

一、严格执行无菌操作规程，进入换药室要穿戴工作服帽，操作前洗手，戴口罩，工作态度严肃认真，动作轻柔，以减轻病人痛苦及恐惧感。

二、一切换药物品需保持无菌，并注明消毒日期，超过1周者重新消毒。

三、对清洁和污染伤口，要分先后并在固定位置处理。布局要合理，有条件时感染伤口换药室与无菌伤口换药室要分开设置进行处理。

四、特殊感染病人不得在换药室处理，应在隔离室处理，换下敷料焚烧处理。

五、保持室内整齐、清洁，桌椅每天擦拭消毒一次，紫外线照射一次。

六、换药物品及各无菌包应每周按规定时间大清洗大消毒一次，器械消毒液每周更换二次。各类外用药品，瓶签标志要明显，字迹要清晰。

七、严格执行管理制度，无关人员不得入内。

附五医院西药调剂室工作制度：附五医院注射室工作

适配人群	注射护士，药剂执行者，院感管理员	使用场景	药物注射，过敏试验，无菌操作
制定背景	怕打针出错，怕过敏没人管，怕消毒不干净传染病人。
适用范围	注射室所有护士和来打针的病人。
职责分工	护士长带头盯，当班护士干活，院感科不定期查卫生和操作。
管理规定	按处方打针，过敏药必须先试，一人一针一管，戴口罩帽子，消毒液要够浓。
监督与罚则	晨会讲重点，护士长每天看记录本，抽看操作录像，错一次口头提醒，再错扣绩效。

第五医院注射室工作制度

1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，对易致过敏的药物，必须按药品说明书规定做好注射前的药物过敏试验。

2、严格执行查对制度，对待患者热情、体贴。

3、密切观察注射后的情况，若发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。

4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。

5、备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

6、每天要做好室内清洁卫生和消毒，定期采样培养。

7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

附五医院西药调剂室工作制度：附五医院影像科每周技术读片

适配人群	影像技师，放射技术员，胶片质控员	使用场景	影像质控，废片分析，设备报修
制定背景	胶片质量老出问题，甲片率上不去，废片太多影响诊断，得有人专门盯着技术问题。
适用范围	影像科所有拍片的技术人员。
职责分工	技术组长带头组织读片，每位技师都要参加，科主任抽查落实情况。
管理规定	每周必须读片一次；按曝光表操作；废片要分析原因；影像质量七项都要看。
监督与罚则	读片记录本签字留痕；科主任每月翻记录；废片超1%要当面说明；连续两次超标要重新培训。

第五医院影像科每周技术读片制度

一.每周一次定期进行技术读片，分出胶片甲、乙、丙级及废片，及时总结经验教训，提高甲片率。

二.严格按照操作规程操作，熟悉曝光条件，以曝光条件表作为工作中的基本依据，灵活应用。

三.对废片产生必须进行原因分析，查找不足，从中吸取经验教训，将废片控制在1%以内。

四.对影像质量包括清晰度、对比度、层次、灰度、伪影、照片密度、标记及影像中心线、失真度进行客观分析、评价，从而提高检查质量，不断提高投照技术水平。

五.分析各种影响影像质量的因素，精益求精。

六.发现设备因素造成的影像不足，立即报告科主任，及时组织检修维护，避免设备带病工作。

附五医院西药调剂室工作制度：附五医院护理缺陷纠纷登记报告

适配人群	责任护士，护士长，科室护理骨干	使用场景	护理差错处置，临床安全管控，不良事件上报
制定背景	怕护士出错没人管，怕小问题拖成大麻烦，想早点发现、早点处理、少伤病人。
适用范围	全院所有护士，各个病区，所有护理操作过程。
职责分工	护士自己先报，护士长盯现场，科主任把关，护理部汇总查，院里监督落实。
管理规定	出了事马上报，不能瞒，不能改记录，不能扔东西，本子要写清楚，报告要交纸质版。
监督与罚则	护士长要查原因、开讨论会、定改进法；护理部每月看报表、查整改、通报问题；瞒报的，查出来就批评教育或处理。

第五医院护理缺陷、纠纷登记报告制度

1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

2、各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。

3、各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。

4、发生护理缺陷、事故后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

5、发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

6、发生护理缺陷后的报告时间:凡发生缺陷，当事人应立即报告值班医师、护士长和科主任，护士长上报护理部，并提交书面报表。

7、各科室应认真填写护理缺陷报告表，护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，由本人报告发生缺陷的经过、原因、后果，及本人对缺陷的认识。护土长将讨论结果及处理意见本月内连报表报送护理部。并对缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。

8、发生缺陷后，护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。

9、发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。

10、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。

附五医院西药调剂室工作制度：附五医院仪器设备验收入库调试

适配人群	设备科负责人，临床科室负责人，医疗设备保管员	使用场景	设备采购验收，高值器械入库，进口设备调试
制定背景	怕设备买来不对号、不达标、没人管。数量质量都得核对清楚，进口货还有索赔时限。
适用范围	医院里所有仪器设备，从采购到入库再到科室领用全过程。
职责分工	采购员、设备科负责人、保管员、维修技术员、使用科室负责人，还有厂方人员要配合签字。
管理规定	按价格分三档验收，必须多人一起签名字；进口设备要商检；出库必须有领用单和签名。
监督与罚则	谁主办谁盯调试问题，找厂家解决；没签字不能入库或出库；漏签字的退回重办；仓库不放行无单设备。

第五医院仪器设备验收、入库、调试制度

1、仪器设备的验收包括数量和质量的验收，因以合同为依据。进口设备必须在索赔期内验收完毕。

2、5000至1万元/件(台、套)设备的验收，由采购员、设备档案管理员、保管员(必要时需有维修技术人员与使用科室有关人员)共同验收合格后，共同签名，由仓库保管员入库保管或办理出库交使用科室领用。

3、1万至10万元/件(台、套)医疗设备的验收，由设备科负责人、维修技术人员、档案管理人员、保管员、使用科室负责人共同验收、安装调试合格后，共同签字入库。必要时由厂方或卖方派员安装调试合格后，方能签名入库或办理出库交使用科室领用。

4、10万元/件(台、套)以上和进口设备，必需经过商检(进口设备)，由厂方或卖方派员安装调试合格后，由设备科负责人、使用科室负责人及验收人员共同签字入库或办理出库交使用科室领用[其中50万元/件(台、套)医疗设备，由主管院长主持验收]。

5、所有医疗设备和医疗用品，必需由保管员填写领用出库单，交由使用科室负责人或指定专人签名后凭出库单到仓库领用。

6、调试中发现问题，主办人员应与厂商联系，及时解决。

附五医院西药调剂室工作制度：附五医院值班

适配人群	急诊医师，帮班医师，医技值班员	使用场景	急诊接诊，夜间抢救，多科协同
制定背景	急诊没人管乱套了，医生到处跑，病人找不到人，得有人守着。
适用范围	所有在急诊室值班的医生、护士，还有放射科检验科药房的人。
职责分工	科主任管总，值班医生自己干，护士盯着签到和去向，护士长查岗。
管理规定	不能溜号，不能睡觉，不能随便换班，请假要主任点头，签到必须写清楚在哪。
监督与罚则	护士每天看签到牌，没来就催，乱来就报领导；查到一次说一次，两次扣奖金，三次停班学习。

第五医院值班制度

一、急诊医师在本科科主任的领导下展开工作。

二、参加急诊工作的医师应具备责任心强、有临床实际工作经验，能独立处理本科常见病、多发病，并经本科主任审查合格者。

三、坚守工作岗位，不得擅离职守。值班期间不得参加*、听课;不得看电影、电视;不得会客，因急事需暂离开时，应向值班护士告知去向和时间。

四、值班期间不得自行换班或请人代班，有特殊情况需换班或请人代班时，必须经科主任或组长批准，在落实好代班人员后方可离开。

五、值班医师夜间不得睡觉，帮班医师在处理完病人后可到指定地点休息。有急诊病人时，必须随叫随到。

六、病房值班兼急诊值班医师，上班时必须到急诊室签到，并把值班地点写在去向牌上，凡未按时到者，急诊值班护士应督促其来急诊室签到，无故不签到或签到后不在指定地点者，值班护士有权报告上级领导。

七、放射科、临床检验科、急诊药房等科室应指派急诊值班人员。认真工作、坚守岗位，如需其他科室配合者，应召科室在接到急诊室通知后，应立即赶到现场，参加抢救或检查，医技科室接到急诊送检单，应优先予以检查，迅速报告检查结果。

附五医院西药调剂室工作制度：附五医院放射事故报告

适配人群	放射科医师，医学物理师，放射设备操作员	使用场景	放射事故，射线装置故障，辐射防护管理
制定背景	怕放射出事没人管
适用范围	医院里碰射线设备的所有人
职责分工	放射科主任带头管，医生护士照着做，院感科盯着查
管理规定	防护措施要天天检查，出事马上护现场，日志得记清楚
监督与罚则	每月抽查记录本，漏报一次扣绩效，出事要赔钱还要担责