附五医院会诊制度（优选10篇）

附五医院会诊制度

适配人群	主治医师，科主任，医务科人员	使用场景	疑难病例诊疗，多系统疾病处理，手术跨科配合
制定背景	病人住院超7天还没确诊，治疗效果不好，病情变复杂了，手术要别人帮忙，门诊急诊也常需要其他科医生看看。大家凑一起商量，看病更准更安全。
适用范围	全院所有科室的医生、护士，还有住院、门诊、急诊、手术时的病人。
职责分工	主管医生提会诊，科主任或医务科定流程，被请的医生按时到场，上级医师要盯着落实，医务科抽查执行情况。
管理规定	不能乱叫会诊，必须按病情需要来；普通会诊24小时内完成，紧急的30分钟内到位；会诊单要写清楚，病历资料得齐全。
监督与罚则	主管医生填单子、做记录、执行意见；被请医生写会诊意见书；医务科定期查有没有拖拉、造假、不签字；没做到就提醒，再犯就通报。

第五医院会诊制度(六)

会诊是发挥有关专业人员的集体智慧，更恰当地解决疑难病例的诊疗，提高医疗质量、保障医疗安全的重要环节。会诊也是各科室之间或各医院之间协作的重要形式。

一、在病人诊疗过程中，以下情况应及时提出会诊，以保障医疗质量和医疗安全。

1、住院病人住院时间超过7天，经科内三级医师查房后仍未能明确诊断或尚没有相对明确的提示诊断线索者。

2、病人虽已确诊，但经治疗疗效不佳或在治疗上遇到困难者。

3、病人住院期间出现其他专业的病情变化或伴发其他专业的疾病者。

4、病人病情复杂，同时伴有多系统症状或多器官功能损害者。

5、手术时出现需要其它专业的医师配合者。

6、门诊或急诊就诊的病人因病情需要其他专业的医师协助诊疗者。

7、病人或家属提出较强烈的要求者。

8、因其他特殊情况，病人所在科的科主任或医务科认为需会诊者。

二、各级医师应严格掌握各类会诊的指征，不应滥用会诊，以免影响其他正常的医疗工作。更不应流于形式。

三、会诊按照会诊的性质分为科内会诊、科间会诊、门(急)诊会诊、手术会诊、院内多科会诊和院外会诊。各类会诊的组织必须严格按照相应的程序。

1、科内会诊:由主管医师提出，科主任召集有关医务人员参加。

2、科间会诊:由主管病人治疗组的主治医师提出，主任(副主任)医师同意，填写会诊通知单和会诊申请书。如因本科诊疗设备的限制，在病人病情允许的情况下，可带病人到相应专科检查(如须携带病历的，科室派员携病历一同前往)。

3、门(急)诊会诊:由首诊医师提出，电话通知被邀请科室的医师到指定诊室会诊。首诊医师须写好门(急)诊病历及初步诊断意见。

4、手术会诊:是指在手术过程中需要请其他专业医师协助处理的会诊。由主刀医师或其上级医师提出，电话通知相应专业的医师，应邀者得通知后应立即到场(如因事不能到场应说明原因，并提出代替人)。

5、院内多科会诊:是指需要同时邀请3个科或以上的医师进行会诊的情况。由病人所在科的科主任提出会诊的目的和要求，并将会诊通知书送医务科，医务科确定参加会诊的科室(部门)人员，并通知有关人员在指定的时间参加会诊。会诊申请书放在病人住院病历的最前面备阅。会诊的主持人根据病人的具体情况、会诊的参加人员等，可相应确定由病人所在科的科主任、医务科科长或医院领导主持。

6、院外会诊:本院一时不能诊治的疑难病例，由专业主任提出，经医务科同意，并由医务科负责把较详细的会诊申请书传至相应医院的医务科。若病情危急，可直接电话邀请被邀请人，并明确会诊时间，再由医务科通知对方医院医务科。会诊由申请科的专业主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。但须在医务科备案。

四、会诊根据时限要求分为普通会诊和紧急会诊。

1、普通会诊在发出会诊邀请后24小时内完成。

2、紧急会诊须在确定会诊后30分钟内执行。需要紧急会诊时，上述第三条所规定的组织程序均可简化，责任医师(主管医师、值班医师或首诊医师)应用电话通知被邀请人，之后邀请人应补发会诊通知单给被邀请会诊医师。

3、属于抢救病人生命的紧急会诊，被邀请人必须在接到通知后以最快的速度到达会诊指定地点。

五、会诊邀请科室必须做好以下各项工作:

1、责任医师要认真、清楚的填写会诊通知单的每项内容，尤其对通知单中的诊断意见、会诊目的、时间、地点、邀请人员、属普通或紧急会诊、申请时间等。

2、责任医师要认真、清楚的填写会诊申请书内容:包括病者姓名、住院号、病历摘要、必要的辅助检查及化验结果、初步诊断、会诊目的、书写日期等项。并根据第三条所规定的会诊邀请人权限，由申会诊邀请人审阅后亲笔签名。

3、会诊时，病人的主管医师及与被邀请会诊医师相应级别的上级医师必须全程陪同会诊并详细介绍病人的情况。如主管医师因特殊情况不能在场时，其上级医师必须指定与专人或亲自负责代替其陪同会诊的工作。如上级医师因特殊情况不能在场时，本科的二线值班医师必须在场陪同会诊。

4、责任医师要做好会诊前的准备和会诊记录，并实事求是地实施会诊意见提出的诊疗行为。

5、院内多学科会诊的主持人要在会诊结束前进行小结，明确会诊意见，并组织实施。

六、会诊被邀请人必须做好的工作:

1、未指名的普通会诊，由本院主治医师以上医师负责。

2、指名的普通会诊，原则上由指定的被邀请人负责，如被邀请不能执行，应与邀请人协商后另行安排其他医师负责。

3、紧急会诊原则由被邀请科室的本院主治医师以上医师或二线值班医师负责。

4、普通会诊在接到会诊通知后24小时内完成。紧急会诊者被邀请人须在20分钟到位。属于抢救病人生命的紧急会诊，被邀请人必须在接到通知后以最快的速度到达会诊指定地点。

5、应邀会诊医师在会诊时须对诊疗行为的医疗质量负责，并认真书写会诊意见书。如会诊医师的技术能力难以独立解决病人的诊疗问题，会诊医师应及时向上级医师报告，请上级医师参与会诊工作。

附五医院会诊制度：附五医院西药调剂室工作

适配人群	药师，调剂员，药房值班人员	使用场景	处方调配，退药管理，药品分装
制定背景	怕发错药害病人，怕药品过期没人管，怕卫生乱糟糟影响用药安全。
适用范围	西药调剂室所有人，所有发药配药的事。
职责分工	调剂员自己干，组长盯着看，科主任最后查，药房负责人兜底管。
管理规定	处方要核对三遍七项，药袋写清用法，退药只收注射剂和原包装药，毒麻药每天盘账。
监督与罚则	每张处方必须签字，药瓶标签双人核对，衡器定期送检，卫生天天查，违规扣绩效还通报。

第五医院西药调剂室工作制度

一.调剂人员要具备全心全意为广大病员服务的思想和高尚的医院道德，对工作认真负责，把好药口质量关，确保病人用药安全有效。

二.调剂要人员要以认真负责的态度，根据本院医师正式处方调配发药，非本院处方不予调配。

三.收方后，对处方认真执行“三查七对”制度，审查无误后方可调配，如处方内容有妥或错误时，应与处方医师联系更正后，方可调配。

四.配方时，应缌、迅速、准确、严格执行核对制度，计价配方，发药及核对人员均应在处方上签字。

五.发药时应将病人姓名、用药方法及注意事项，详细写在药袋和瓶签上，并应耐心地向病人交待清楚。

六.对发出的药品，原则上不予退回，如特殊情况确须退药时，只限有效期内的注射剂，和原包装的片、丸剂。经医师开写退药处方，复写两联，一联交药房，一联交收款处。

七.调剂室在分装协定量的药品时，应将规格数量和分装日期标明在药袋上，分装人员必须详细复核、登记、签字。

八.调剂室内部应保持清洁，药品及调配用具要定位放置，用后放回原处。

九.调剂室贮药瓶签，应按规定用中文和拉丁书写清楚，注明规格、常用量和极量，补充药品时，必须经另一人核对方可装瓶。

十.对麻醉药品、毒药、精神药品及贵重药品，值班人员要认真盘点清楚，发现问题和错长错短，当班者和统计员应及时查明原因，由科、室负责人协商处理。

十一.凡是具有效期的药品，要定期检查有效期防止药品过期失效。

十二.调剂室的所有衡器、量具要按照计量法规定，进行定期检查确保计量准确可靠。

十三.调剂室工作人员要衣帽整洁，注意个人卫生，工作时间要保持肃静，不得大声喧哗，严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，工作时有事离开时，应请假，不能撤回擅自脱岗，若下班时有未完成的工作应向值班人员交待清楚。

十四.非本室人员未经允许禁止入内。

附五医院会诊制度：附五医院医疗查对

适配人群	临床医师，护理人员，药剂师	使用场景	医嘱执行，输血操作，手术核对
制定背景	怕开错药、做错检查、输错血，病人出事。想让每个人做事前都多看两眼，别马虎。
适用范围	全院医生、护士、药师、检验、放射、手术室、供应室等所有接触病人的岗位。
职责分工	科主任管本科室，护士长盯护理操作，药房组长查配药，检验科主任抓标本核对，大家各管一块。
管理规定	看病写单子先喊名字再动手；发药打针必须三查七对；抽血输血要两人一起核；报告单贴前得念一遍病人信息。
监督与罚则	每天交班时互相提醒，每周医护一起对医嘱；抽查发现没核对，当场重做；被查到三次，要单独补学核对流程；护士长每月登记漏核对次数。

第五医院医疗查对制度(六)

为提高医疗、技术工作质量，确保病人安全，防止医疗事故、差错的发生，特制订本制度。

1、各级医师在开医嘱、处方、各种检查单时应核对病人姓名、床号、门诊号或住院号、性别、年龄，并填写完整，字迹端正。

2、医师在进行各种检查或治疗操作前，应核对病人姓名、性别、床号与部位。操作前必须全面检查器械用品等是否合适及完好。

3、每天查房后应核对医嘱一遍，核对时要复述，核对无误时方可执行。每周医护总核对医嘱一次，以便及时发现问题，及时纠正。

医护人员在整理、抄录和执行医嘱时，必须认真、仔细、准确、及时，反对盲目执行医嘱，发现有不合理、错误或疑问时，应暂时停止，并及时向有光医师提出，待得到解决时在执行。

护理人员在进行治疗、护理、发药、注射、采集标本等工作时应核对医嘱或治疗单。发药、注射时应做到三查七对。

4、药剂人员必须认真负责地检查药品的质量、包装、标签和规格剂量等是否正确。调剂时须做到"四查十对":即查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、规格、数量、标签;查配伍禁忌，对性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断。发药时应查对所发之药品用法、数量是否与处方相符;查对病人姓名、查对瓶签及药袋用法书写有无错误，经以上核对无错误时方可发给。门急诊配药窗口在发药时应呼叫病人姓名，讲清药品的名称、用法及用量。院内各科室领发药品时必须在发送前核对无误后才能发出。病区护士收到药篮后应当即点清药品和数量。各种制剂在配置时，必须有人复核，制核双方必须签字。中药配方及煎药，配方后和煎药前必须有专人复核。

5、采取检验样本时，要查对病人姓名、床号和检验目的;送检标本应新鲜，收集方法和安放容器应正确，标本容器上应有标记，检验单应逐项填写。经查对如不合规定，标记和检验单字迹不清或可疑时，检验员可退回重办。检验人员在检验前，应查对检验单、标本及病人姓名、床号，检验时要严格遵守操作规程，实验做完后应查对检验程序及核对结果，检验报告必须两人签字审核后发出。检验科应指定专人经常或定时检查试剂的准确性。

6、输血科工作人员对鉴定血型、采血、交叉配合实验、血液保存、血液分发等，均应有严格的核对手续。病区护理人员在给病人配血、抽血、验血型时，必须核对病人姓名、性别、床号，领血前必须仔细填写领血单。发血时，输血科人员要与领血人共同核对科别、床号、姓名、血型、输血后反应卡，交叉配合实验结果，血袋号、采血日期、血液质量等。医护人员在给病人输血前，应核对病人姓名、床号、血型(包括老血型)、种类、剂量、住院号、交叉试验单、血袋号、并经第二人复查无误后方可输入。输血中药注意观察病人的变化。

7、手术室赴病区接病人时，必须根据手术通知单，核对病人姓名、床号、住院号，并查对是否注射好术前用药及解好大、小便。手术前手术护士、麻醉人员及手术医师都应核对和检查病人姓名、床号、住院号、门诊号(在门诊小手术时)、手术名称、手术部位及麻醉方式等，凡手术前后均应详细点清各种缝针、刀片、器械、敷料等数目。脑、胸、腹腔手术应于缝合前再次点清，完全正确后再缝合。手术室使用消毒用品和药品前，必须检查物品的有效期及苯甲酸溶解情况及药品的颜色、味、澄清度，标签有无脱落，若有过期、裂痕、变色及可疑时一律禁止使用。使用麻醉与毒、限、剧药物时，应仔细核对，并经第二人复查后方可使用。使用电灼前，手术医师应负责通知麻醉人员和护士并采取应有的安全措施。各种注射完毕后，讲安瓿留下，以备考察，待手术完毕后方可丢失。

8、放射、病理、心(脑、肌)电图、同位素、理疗、超声波、肺(心)功能、内窥镜、激光等部门在接受的标本检查单、治疗单时，要查对病人姓名、性别、年龄、床号或门诊号、住院号、检查或治疗要求及部位等。报告发出前要仔细核对。

9、放射线透视时如有疑问，应及时请上级医师核对;*线拍片诊断报告尽量做到集体讨论后发出，造影检查时要查对用药名称、浓度、剂量、试敏情况及抢救准备工作是否落实等。

10、病理制片时，病理标本、切取组织块、蜡块、玻璃片均要标明病理号，制片后要与病理申请单及大体标本查对号码、病人姓名、性别;填写报告时，要认真仔细。癌肿病例及疑难病例的报告单一定要经上级医师复核无误后再发出。

11、理疗治疗需要核对临床要求，确定种类及剂量;高频治疗时，检查病人有无金属物。针灸治疗前，应检查针的质量和数量，取针时应查对针数和有无断针。

12、供应室在对器械、敷料包装时，应查对品名、数量、质量;对灭菌消毒药定期检查所用的压力、时间是否按规定执行，并经常向手术室了解苯甲酸溶解情况。化学灭菌要查对浓度、浸泡时间;发送时要查对名称、消毒日期(消毒有效期为二周)及件数;收取或调换时要查对数量及有无破损等。

13、其他如营养室、婴儿室、住院处、太平间等直接或间接与病人及其诊疗工作有关的科室，应根据上述要求精神，制定本科室工作的核对制度。

14、粘贴各种化验单及医技科的报告单时，要核对清楚病人的姓名、年龄、性别、床号、门诊或住院号、科室等、严防贴错。

附五医院会诊制度：附五医院医疗事故争议登记

适配人群	临床科室主任，一线主治医师，科室登记专员	使用场景	医疗纠纷处理，科室事件响应，医患矛盾登记
制定背景	怕漏报医疗事故争议
适用范围	全院临床科室和医教科
职责分工	科室主任牵头，专人登记签名，医教科监督
管理规定	马上报告科主任，及时讨论登记，内容完整不漏项，时间意见都要写
监督与罚则	登记要统一规范，弄虚作假包庇隐瞒要查处，不执行就追科室负责人责任

第五医院医疗事故争议登记制度

一、当临床科室发生医疗事故争议时，要高度重视，应立即报告科主任，及时组织讨论，认真做好登记工作，及时向医教科汇报。

二、科室指定专人负责做好登记和签名。

三、登记内容完整、不漏项、无漏报，有记录时间及处理意见。

四、全院做到登记项目统一、规范。

五、对弄虚作假、包庇隐满医疗事故，事故不报告者，应严肃查处，不严格执行登记报告制度的科室，追究科室负责人的责任。

附五医院会诊制度：附五医院行风监督

适配人群	医院行风监督员，门诊科室负责人，住院部管理人员	使用场景	患者投诉处理，医患沟通反馈，医疗服务公开
制定背景	医院服务不透明，群众意见没地方说，医生态度不好没人管，得有人盯着
适用范围	全院所有科室和工作人员，看病住院的病人和家属也包括在内
职责分工	院办牵头干，各科主任负责落实，行风办专门检查监督，病人也能举报
管理规定	必须挂胸卡，医德规范要贴墙上，收费项目价格全公开，出院给结算单，专家门诊信息提前写清楚
监督与罚则	电话箱专人每天查，每季度发调查卡，监督员每半年开会提意见，发现不公开就通报批评，三次不合格扣奖金

第五医院行风监督制度

一、医院要设立行风监督电话和意见箱，有专人负责管理。

二、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。

三、不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。

四、聘请行风义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。

五、医院须实施下列公开制度:

1、上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室、职称或职务等内容的胸卡;

2、公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法;

3、公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准;公开常用药品价格和处费药品品种;

4、对出院病人出具其费用结算凭证;

5、公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等;

6、公开重大检查和手术的时间安排。

附五医院会诊制度：附五医院出入院护理服务

适配人群	责任护士，病房护士，接诊护士	使用场景	急诊入院，手术入院，重危转运
制定背景	病人刚来医院容易慌，不知道找谁、干啥。护士忙起来顾不上细说，交接也常出错。想让入院出院更顺，少出乱子。
适用范围	所有住院病人，还有病房护士、医生、护送人员。
职责分工	病房护士是主力，要接待安排照顾。医生配合治疗。护士长盯着流程别走样，科主任管大方向。
管理规定	入院得先办手续再进病房。重病人要提前准备抢救东西。必须介绍环境和医护名字。出院前得教用药和复诊，送病人到门口。
监督与罚则	护士长每天查交接记录和健康教育本。发现没做好的当场提醒。月底汇总问题开会讲。连续两次漏项扣当月绩效分。

第五医院出入院护理服务制度

一、入院病人护理服务程序

1、入院病人持门诊或急诊医生签发的入院证，办理入院手续后入病房。重危、急诊手术病人应先通知病房作好抢救准备，由医护人员护送，并携带必要的抢救器材。

2、病房护士应热情接待病人，安排床位，主动介绍环境、病房制度、分管医生和护士，并通知医生。对急诊手术或重危病人，做好器材、药品等抢救准备工作，并与护送者做好交接班。

3、护士评估病人后应做好记录，对病人所提出的要求和问题，及时给予帮助并作出答复。

二、出院病人护理服务程序

1、护士根据医嘱将出院日期及时通知病人及其家属。

2、做好出院前的健康教育，指导回家后治疗用药及注意事项、功能锻炼、定期复诊等事项，征求病人对科室、医院的意见。

3、办理出院手续后，护士收回医院用物，交给病人所带药物。病人离开病房时，护士将病人送出病房。

4、清理床单位用物，做好终末消毒，整理病历。

附五医院会诊制度：附五医院护理健康教育

适配人群	责任护士，经管护士，护士长	使用场景	工休会，入院指导，出院指导
制定背景	病人刚住院啥都不懂，容易慌乱出错。要让大伙儿心里有底，少走弯路，少添麻烦。
适用范围	全院护士、护士长、护理部，还有住院病人和陪护人。
职责分工	护理部负责整体安排和检查。护士长带着科室干。经管护士直接跟病人讲清楚每件事。
管理规定	入院得介绍环境作息，住院时教保健知识，出院前说清注意事项。宣传栏每月更新，工休会每月开一次，记录问题马上处理。
监督与罚则	护士长盯紧本科室执行情况。护理部定期来查，发现问题当场反馈。没做到的，下次开会重点提醒。记录本要写清楚，谁负责谁签字。

第五医院护理健康教育制度

一、护理部制定健康教育计划，护士长根据各科情况，具体组织实施健康教育工作。

二、病房注重收集、积累和编写健康教育的资料，保证健康教育的质量。

三、护士长指导本科工作人员完成每月《宣传栏》的出刊工作，内容主要为本科的常见病和多发病的健康宣教。

四、临床科室每月召开工休会1次，由科室负责人或指派专人主持。形式可以是可行动的病人或陪护人员代表参加的座谈会，内容为学习有关住院事项，宣传保健知识，征求对医护质量、服务态度、饮食的意见;每次工休会均应做好记录，对提出的意见及时做出处理。

五、护理部定期督促检查，及时反馈各病区存在的问题。

六、由经管护士做好入院介绍、住院期间的健康教育和出院指导，主要内容如下:

1、病区的环境，包括医生办公室、护士办公室、治疗室、食堂、开水间及病房环境等;

2、病房作息、陪护制度，包括微波炉、电器、用氧的安全使用事项、消防安全及贵重物品的保管等;

3、便民措施;

4、分管医生、责任护士、护士长;

5、标本留取法;

6、自身疾病和健康状况;

7、所用主要药物、作用、药物副反应及用药期间注意事项;

8、有关饮食、休息、活动、卧位、功能锻炼、安全防范方面的知识;

9、检查前和手术前的准备、目的及注意事项;

10、掌握与自身疾病有关的专科功能训练方法及技能，如深呼吸、排痰、床上排泄、预防压疮、缓解疼痛、置管引流、自理能力等;

11、出院后的注意事顶及照顾方法、复诊指导。

附五医院会诊制度：附五医院中药调剂室工作

适配人群	中药调剂师，处方审核员，药房管理员	使用场景	中药调配，处方审核，退药处理
制定背景	怕配错药害病人，怕药材过期不安全，怕大家干活没规矩乱来。
适用范围	中药调剂室所有人，管开方、抓药、发药、退药这些事。
职责分工	调剂室组长带头干，每个配药的人自己负责，科主任不定期来看。每天配完药要互相检查，处方上必须签字；谁漏了谁改，错了要重做。
管理规定	处方不对不配，急症先配；称药不准估量，毒药每剂都得称；先煎后下要单包写清。
监督与罚则	每天清点药品，每月盘账；查出问题当场改，再犯就报科里；卫生差扣分，迟到早退记下来。

第五医院中药调剂室工作制度

一.调剂人员必须具有全心全意为广大病员服务的思想和高尚的医药道德，对工作认真负责，把好药品质量关，确保病人用安全有效。

二.调配人员根据处方调配发药。非本字处方不予调配。

三.收方时审查处方内容，医师签各无误后方可调配。如发现不妥之处或因缺药不能全部配发时，应与医师联系修改后再行调配。急症处方先调配。

四.配方时应细心准确，按照调配技术规程进行调配，中药配方应按处方应付的统一标准调配，称量要准确，严禁估量抓药，毒性药材要逐剂称量，凡需先煎，后下，烊化，冲服，包煎的药材应单包，并在包上注明煎服方法。

五.要严格执行配方复核制度、计价、配方发药人员均应在处方上签字。

六.发药时，应将病人姓名、用法、用量及注意事项，详细写在药袋上，并应耐心地向病人交待清楚。

七.对已发出的药品原则上不予退药，如特殊情况确需退药时，只限原包装片、丸剂、其药品各称及含量、规格清楚者，需经处方医师开退药处方，说明理由并附报销单据，方可办理退药。

八.药品应按剂型、药理作用等分类排序，定位放置。

九.药品应定期检查，对有效期的药品应建立登记管理制度，确保药品质量。

十.对毒剧药、贵重药及自费药品应按有关规定管理，实行专人专帐，专柜加锁保管，并做到逐日消耗统计，月终盘点，帐物相符。

十一.凡属自费药品，要严格按照有关规定计价、交费，不得以任何形式公费报销。

十二.所有衡器，量具要按照行量法规定，进行定期检查，确保计量准确可靠。

十三.调剂室的药品应每日盘点，建立健全统计报销制度。

十四.调剂室工作人员要衣帽整洁，注意个人卫生并保持好室内卫生，应严格遵守劳动纪律，不擅自脱岗，不迟到早退。

十五.非本室人员不得擅自进入调剂室。

十六.凡是库内有药，病人需要应及时领取保证病人用药。

附五医院会诊制度：附五医院治疗室工作

适配人群	治疗室护士，药房管理员，感控专员	使用场景	临床操作，药品管理，器械消毒
制定背景	怕进治疗室乱糟糟的，东西放错、人乱走、消毒不到位，容易出医疗差错。
适用范围	第五医院所有进治疗室的人，包括医生护士和清洁工。
职责分工	护士长带头管，当班护士天天做，院感科不定期来看，科主任盯着看。
管理规定	穿整齐衣服、戴口罩才能进；分清无菌区和污染区；药品器械摆固定位置；标签要清楚；不许用过期东西；查对不能少；一人一用一消毒；毒麻药必须锁好专人管。
监督与罚则	每天交班时互相提醒，护士长每周查一次记录本，院感科每月抽查紫外线记录和消毒登记，发现没做到就现场改，再犯要写说明。

第五医院治疗室工作制度

1、进入治疗室必须着装整洁，操作时带口罩，非工作人员严禁入内。

2、经常保持室内清洁卫生，区分无菌区、污染区，室内每天紫外线消毒一次。

3、各种药品及器械物品分类放置，固定位置，标签明显，字迹清楚。

4、室内无过期物品，各种器具及药品处于备用状态。

5、严格执行查对制度，严防差错事故发生。

6、严格执行无菌技术操作，各种诊疗器具做到一人一次一用一消毒。

7、毒、麻、限、剧、贵重药品要加锁专人保管，严格交接班制度。

附五医院会诊制度：附五医院急诊交接班

适配人群	急诊医师，抢救医师，值班医师	使用场景	急诊交接，抢救处置，留观管理
制定背景	怕交接不清出漏子，病人病情变化快，没人盯容易丢事。
适用范围	急诊科所有医生，早晚班换岗时候的事。
职责分工	当班医生写记录、签名，接班医生看记录、签名，科主任管考勤和抽查。
管理规定	按时交班，晨会说重点病人，床前看一遍重病人，交班本必须写清楚再签字。
监督与罚则	科主任不定期翻交班本，发现没写或乱写就问清楚，漏签名两次要谈话，三次扣绩效。