x大学医院消毒隔离制度（优选10篇）

x大学医院消毒隔离制度

适配人群	临床护士，感控专员，科室护士长	使用场景	手术室管理，传染病护理，无菌操作
制定背景	医院容易交叉感染，病人多、病种杂，不注意消毒会害人害己。
适用范围	全院所有科室、所有医护人员、清洁工、运送员都得照着做。
职责分工	院感委员会牵头定规矩，各科室主任管落实，护士长天天盯，院感科不定期查。
管理规定	拖地必须用消毒水，一人一针一管，手要勤洗，器械不混用，消毒液按时换。
监督与罚则	每天有人查记录本，每周大扫除采样，不按规矩做就通报批评，严重了扣绩效。

某大学医院消毒隔离制度

1、成立院内感染管理委员会，负责制定预防院内感染制度和措施，当发生院内感染时，及时寻找原因，采取有力措施加以控制;

2、采用湿式打扫，每日用消毒水拖地一次，搞好病室内外卫生，打扫办公室、厕所的清洁卫生，工具要严格分开使用，每次打扫后，扫帚、拖把要立即洗净，悬挂凉干备用;

3、手术室、分娩室、婴儿室、注射室、治疗室、急救室、换药室、供应室、传染病室，隔离留观室及其他可以成为传染源的处所，均应有严格的清洁卫生制度，每日用消毒水拖地1~2次，紫外线照射1次，每周大扫除1次，空气熏蒸1次，定期采样做细菌培养，必要时随时消毒;

4、严格遵守无菌操作规程;

①病房进行治疗、换药时，室内不得扫地和做其他护理，减少人员走动;

②操作前要戴口罩、帽子、洗净双手，每操作护理一人后，要用消毒水洗手或用消毒毛巾擦手;

③使用医疗器具1人1份，不可共用;

④持物钳、容器和消毒液每周更换1~2次，每天紫外线照射1次并有记录;

⑤肌注稀释液(包括皮内、皮下)开瓶后可保留1天，静脉用稀释液开瓶后当班使用，用时注意有无混浊和异物;

⑥坚持1人1针1管，1人1支体温表，静脉注射1人1根压脉带，凡用过的注射器、针头、医疗器械均遵照消毒、清洁、无菌程序处理，所有一次性材料须消毒后毁形并登记;

⑦配置各种消毒液应有量器，泡手及泡用物的消毒水应每日更换，泡便器的消毒水每周更换一次，对各种消毒液的浓度和效果应定期监测。

5、病人的用物用具要固定使用，定期消毒，护理做到一人一毛巾湿式刷床，抹布固定使用，用过后要浸泡消毒清洗，凉干后备用，刷床毛巾每天消毒一次，病人出院后或死亡后做好终末料理;

6、各病室应有流水洗手设备及消毒泡手设备，接触病人后应立即洗手，毛巾每人一条，每日消毒一次，洗手肥皂要悬挂固定，工作人员进入病房要穿工作服，戴口罩、帽子，进入隔离病室要穿隔离衣，必要时戴手套;

7、运送病人担架推车每周消毒一次，抬尸体担架要专用;

8、严格执行探视制度，控制探陪人员，并做好卫生宣教;

9、病人污物要经一定路线送出，换下脏被服不得随地乱丢，传染病被服应有明显标志，分别处理，传染病房垃圾和脓血敷料要焚烧;

10、为了落实消毒隔离措施，必须定人负责，定期消毒监测。

x大学医院消毒隔离制度：x大学医院首诊负责

适配人群	首诊医师，首诊护士，值班医师	使用场景	门诊接诊，危重抢救，辅助检查
制定背景	怕病人挂了号没人管，怕危重病人没人救，怕医生护士推来推去不负责。
适用范围	所有挂号来的病人，所有医生和护士。
职责分工	第一个接病人的医生或护士是首诊人，上级医师和值班医师要兜底，科主任要盯着。
管理规定	问病史、查体、写病历、做检查、联系会诊或住院；危重病人必须就地抢救，不能甩手不管。
监督与罚则	日常抽查病历和日志，投诉查实扣绩效，科主任每月报执行情况，出问题倒查首诊人记录。

某大学医院首诊负责制度

1、病人从挂号开始即与医院建立了医患关系，本院全体医务人员都有为该病人服务的职责与义务;

2、首先接诊病人的医师为首诊医师，必须按医疗常规完成对病人的病史询问、体格检查、作出诊断并作出处理，同时书写门诊病历、填写门诊日志;

3、首诊医师要指导或协助病人完成必要的辅助检查项目、联系会诊、介绍住院等事宜;

4、对于危急重症病人，首诊医师有责任和义务对病人进行就地抢救，同时报告上级医师或医院领导;联系加急检验、取药、急症留观或住院，直到病人完成整个就诊过程或移交给下一位接诊医师，首诊医师的职责才可解除;余下的事项由下一位接诊医师代替首诊医师完成;

5、首次接诊病人的护士为首诊护士。首诊护士必须按医疗常规完成对病人的治疗与护理过程，并作必要的记录;

6、首诊护士有责任和义务指导病人进行就诊向导、辅助检查、标本采集、联系住院;

7、首诊护士有责任和义务对危重病人进行就地抢救，同时报告值班医师，联系急诊用药和治疗，直到病人完成整个治疗过程，或将病人移交给下一位接诊护士，首诊责任才能解除，余下的事项由下一位接诊护士代替首诊护士完成;

x大学医院消毒隔离制度：x大学医院处方

适配人群	执业医师，药剂师，科主任	使用场景	处方开具，药品调配，麻醉管理
制定背景	医生开药乱写乱改，药房配错药风险大。怕毒麻药管不住，也怕处方过期还用。
适用范围	本院所有能开处方的医生，还有药剂科全体人员。
职责分工	医生自己写好处方，药剂科负责核对发药。科主任提建议，院长批权限。药剂师能监督医生用药。
管理规定	签字要留样，字迹不能涂改，急诊要标清楚。不能给自己和家人开药，三日量为主，过期得重签。
监督与罚则	药剂科看到不对就拒配，错了让医生改完再发。乱开药先拦下，严重了报院长查。处方存五年，到期院长批了才销毁。

某大学医院处方制度

1、凡在我院有处方权的医师必须有签字式样留存药剂科，否则不予发药。新毕业或新调入的医师处方权可由科主任提出，院长批准登记备案;

2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配;

3、有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、麻、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理;

4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及家属开处方;

5、处方规定用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用中文、拉丁文或英文书写，某一种制剂只能用一种文字书写，包括用法。急诊处方应在左上角盖“急诊”二字图章。或写“急诊”二字;

6、药品及药剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部(省、市、区卫生局)颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。没有规定之药品可采用通用量;

7、处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量单位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、国际单位(i.u)计算;片剂、丸剂、胶囊以片、丸、粒为单位;注射剂以支、瓶为单位，并注明含量;

8、一般处方保存5年，到期登记后由院长、副院长批准销毁;

9、对违犯规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理;

10、药剂师(士)有权监督医师科学用药，合理用药。

x大学医院消毒隔离制度：x大学医院抢救室工作

适配人群	急诊医护，抢救护士，值班医师	使用场景	急诊抢救，危重救治，院内应急
制定背景	抢救室老被占，东西乱放找不到，用完不消毒不补货，病人来了手忙脚乱。
适用范围	抢救室所有人，医护、保洁、行政都得照着做。
职责分工	护士长带头管，当班护士执行，科主任抽查，院感科不定期看。
管理规定	抢救室不能挪作他用；东西放固定位置；用完必须消毒补货；专人管、班班交、天天查。
监督与罚则	晨会讲一遍，护士长每天转三圈，记录本上写清楚；没做到就扣绩效，还叫去重学一遍；每月抽考两次。

某大学医院抢救室工作制度

1、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用;

2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借;

3、药品、器械用后均须及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用;

4、抢救室药品、器械应指定专人负责管理。定期核对，班班交接，并作好记录，做到帐物相符;

5、无菌物品须注明消毒日期，超过一周时应重新消毒;

6、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟;

7、参加抢救人员要遵照各种疾病的常规程序进行工作。在工作中要严肃认真，积极主动，医护密切配合，诊治周到全面;

8、每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结，并作好记录。

x大学医院消毒隔离制度：x大学医院查房

适配人群	业务院长，科主任，责任医师	使用场景	危重患者处置，疑难病例会诊，新入院评估
制定背景	医生查房不统一，有的勤有的懒，危重病人照顾不到位，教学和管理也乱。
适用范围	全院医生、护士、业务院长、科主任、责任医师、护士长。
职责分工	业务院长带头查房，科主任管科室，责任医师盯自己病人，护士长带护理查房。
管理规定	院长每周查两次病房，科主任每周1-2次，主管医生每天至少两次；危重病人要随时看；查房要带病历、片子、报告单。
监督与罚则	查房前得准备材料，查房时逐级汇报，问题当场说清，记录必须写明白；院长办公室定期抽查，发现问题马上改。

某大学医院查房制度

1、业务院长查房，每周内外病房各一次，应有科主任、责任医师、护士长参加;科主任或责任医师查房，应有住院医师、护士长或有关人员参加，每周应查房1~2次，查房一般在上午进行。主管病床的医师查房每日至少2次;

2、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请责任医师、科主任或业务院长临时检查病员;

3、业务院长、科主任查房，主要解决疑难、危重病人的诊断治疗问题，对教学有意义的病例进行重点查房。同时检查病房医疗、教学、护理及病室工作管理情况，查房时护士长应参加，业务院长查房总护士长及护士长均应参加;

4、业务院长、科主任、责任医师查房，主管医、护人员要做好准备工作，如病历、*光片及各项检查报告等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。主管病床的医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题，并做出肯定性的指示。

5、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，检查护理质量，研究解决存在或疑难问题;

6、查房内容:

①业务院长、科主任、责任医师查房，要解决疑难病例;审查对新入院、危重病员的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;

②责任医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映;听取病员的陈述;检查病历并纠正其中错误的记录;了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题;

③临床医师查房，要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行情况;给予必要的临床医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;检查病员饮食情况;主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。

7、应详细、明确、分别记录业务院长、科主任、责任医师发表的意见;

8、院长及办公室、相关各科负责人，应有计划、有目的地定期参加各科查房，检查了解病人治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。

x大学医院消毒隔离制度：某某大学医院会诊

适配人群	经治医师，责任医师，科主任	使用场景	急诊处置，疑难诊断，跨科协作
制定背景	病人病情太复杂，医生一个人拿不准，怕耽误治疗。
适用范围	所有住院病人和看病的医生。
职责分工	经治医生提申请，上级医生点头，会诊医生来干活，科主任盯着看。
管理规定	疑难病例必须请会诊；急诊会诊马上到；会诊单要填好；病史得讲清楚；记录不能漏。
监督与罚则	医务科不定期查会诊单和记录；没按时会诊要问原因；记录不全扣绩效分；三次出错要谈话提醒；科主任每月报一次执行情况。

某大学医院会诊制度

1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊;

2、科间会诊:由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在当天内完成，并写会诊记录。如需会诊的轻病员，可到专科检查;

3、急诊会诊:被邀请的人员，必须随请随到;

4、科内会诊:由经治医师或责任医师提出，科主任召开有关医务人员参加;

5、全院会诊:由科主任提出，经主管医疗业务的院领导同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，院领导参加;

6、院外会诊:本院一时诊治有困难的疑难病历，由科主任提出，经院办同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊或网上会诊;

7、科内、院内、院外的集体会诊，经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见，主持人要进行小结，认真组织实施。

x大学医院消毒隔离制度：x大学医院查对

适配人群	临床医师，护士，药剂师	使用场景	医嘱执行，手术核对，药品发放
制定背景	以前老出错，病人名字搞混、药发错、手术部位弄反。怕再出事，得有个统一查法。
适用范围	全院所有科室，医生护士药师检验师，还有做检查和治疗的人。
职责分工	各科主任带头定细则，一线人员自己查，护士长和质控员盯着看有没有漏查。
管理规定	所有操作前中后都要核对名字床号项目；药要查标签效期；输血必须两人一起查；手术前后清点器械纱布。
监督与罚则	每天交班说查了没，每月抽查记录本，漏查一次提醒，两次扣分，三次全科通报。科里自查院里飞检。

某大学医院查对制度

(一)临床科室

1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号;

2、执行医嘱时要进行“三查七对”:摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法;

3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用;

4、给药前，注意询问有无过敏史;使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌;

5、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入;输血时必须注意观察，保证安全。

(二)手术室

1、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称及术前用药;

2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药;

3、凡进行体腔和深部组织手术，要求术前与缝合前清点所有敷料和器械数;

4、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度及试纸，方可打包，送交供应室消毒。

(三)药房

1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，皮试情况;

2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法和处方的内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质，是否超过失效期;查对姓名、年龄，并交待用法及注意事项;

(四)检验科

1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的;

2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、床号、标本数量和质量;

3、检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符;

4、检验后，查对目的、结果，科别后方可发出报告;

5、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次;

6、取血时，要与发血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血袋号、采血日期、血液质量。

(五)理疗、针灸

1、各种治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤;

2、低频治疗时，查对极性、电流量、次数;

3、高频治疗时，查对体表、体内有无金属异物;

4、针灸治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

(六)供应室

1、准备消毒物时，查对品名、数量、质量、清洁度;

2、发消毒物时，查对名称、消毒日期;

3、收器械时，查对数量、质量、清洁处理情况。

(七)特殊检查科室(放射科、心电图、b超等)

1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的;

2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果，照片时还应检查部位、条件、时间、角度、剂量;

3、发报告时，查对科别、病房，姓名、性别、年龄、检查部位等;

其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室查对制度。

x大学医院消毒隔离制度：大学医院医疗收费

适配人群	挂号室人员，财会室人员，临床科室负责人	使用场景	门诊收费，急诊收费，住院押金
制定背景	怕乱收钱、多收钱、少收钱，怕价格不统一，怕病人投诉。
适用范围	全院所有收费环节，挂号室、财会室、临床科室都得照着做。
职责分工	财务科牵头管，各科室主任盯着执行，院务会议和纪检组不定期查。
管理规定	现金只能在挂号室和财会室收；必须按物价标准收；不能自己定价格；收钱要当面点清、唱收唱付。
监督与罚则	每月抽查收费单据；新员工上岗前要培训；发现私收现金扣当月绩效；问题严重的通报批评；检查结果每季度贴公示栏。

某大学医院医疗收费制度

1、各种医疗收费，必须通过挂号室、财会室收取现金，其他科室一律不得直接私自收取现金(中晚班急诊和住院病人押金除外);

2、医疗收费必须严格执行物价部门和卫生部门有关收费标准。对外公布医院常用诊疗收费项目和价格，需要调价的项目，必须通过院务会议根据有关调价精神和依据定价，必要时上报学校有关部门审批。各临床科室或个人不得私自定价或涨价;

3、收费人员对工作必须细心负责，态度要热情和蔼。对所交付的现金要唱收、唱付，当面点清，保留存根复核和备查。

x大学医院消毒隔离制度：x大学医院转院、转诊

适配人群	科主任，急诊值班医师，住院医师	使用场景	转院审批，转科交接，急诊转诊
制定背景	怕病人转错医院、路上出事、手续乱七八糟。
适用范围	本院所有医生、护士、公费病人、急诊病人。
职责分工	科主任提意见，院长或副院长拍板，急诊医生能先斩后奏，校领导管跨省的。
管理规定	不能随便转，得先联系好接收医院；危重病人不许路上转；转科要会诊同意；记录必须跟着病人走。
监督与罚则	转前要审批签字，转时派医护陪送，没按流程的要被叫去问话，病历检查发现漏项扣绩效。

某大学医院转院、转诊制度

1、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院(急诊例外);

2、本院享受公费医疗的病员(包括门诊病员)需转外省医院治疗时，应由科主任提出，经院长或业务副院长同意，校主管领导审核批准办理手续;

3、病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送(由急救中心接送的病人例外)。病员转院时，应将转院记录随病员带走;

4、病员转科须经接收科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，转出科派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况，接收科写接收记录，并开出医嘱;

5、急诊值班医师根据病情需要，有权决定病人是否转诊转院，并及时向院主管领导及相关科室医师通报，同时开出转诊单。

x大学医院消毒隔离制度：某某大学医院交接班

适配人群	值班医师，夜班护士，科主任	使用场景	晨会交班，床头交接，危重病人交接
制定背景	怕接班时漏事出错，病人安全没保障，治疗护理断档。
适用范围	全院医生、护士、卫生员，所有病房交班环节。
职责分工	科主任和护士长带头开晨会，夜班医护讲情况，大家站着听清楚，交班人不走人。
管理规定	必须写交班本，危重病人要床头交，药械数字对清，没干完的事得说原因。
监督与罚则	晨会集体盯，交班时一起看病人，出了问题接班人担着，科主任随时查本子和现场。

某大学医院交接班制度

必须严格执行交接班制度，保证诊断、治疗、护理工作的准确性及连续性。

(一)实行早班集体交班:每晨由科主任或护士长召集全病室医护人员及卫生员开晨会。由夜班护士和值班医师报告晚夜班情况，科主任或护士长报告病房工作重要事项和注意点。医师提出新病人及重点病人诊疗、手术及护理要点，交班时必须衣帽整齐、精力集中，交接班人员必须站立，不得做其他事情。交接班人在未完成交班前，不得离开病房。

(二)交接班具体要求

1、医护均应有各自的书面交班本，详细记录危、重、新及手术前后病人情况及注意事项。护士交班本上还应详细记载病人流动情况;

2、交班前应全部完成本班工作，并尽可能为下一班做好准备，如因特殊情况未能完成，须说明原因，交接班后继续完成;

3、护士交班时应共同巡视病人，进行床头交接班，同时按规定项目及数字交清剧毒、麻醉药品及医疗器械;

4、医师交班时，应写好必要的记录，危重病人应在床头交接班。

5、交接班时要求认真、仔细，交班后发生的问题，由接班者负责，不得推诿。