| 制度目标 | 让医生护士用药更科学，减少乱用抗生素，降低耐药菌出现。 |
|---|---|
| 职责分工 | 药剂科管监测和指导；感染管理科管监督和建议停用；检验科出药敏结果；医生送标本开药；护士执行医嘱留标本。 |
| 核心条款 | 用药前先送标本培养；按药敏结果选药；注意配伍禁忌；耐药高的药可暂停用。 |
| 执行要求 | 医生要提高送检率，护士要准确执行并观察反应；药剂科每月统计公布使用率；感染科每季度评估耐药情况；结果公开到科室群里。 |
第一医院抗生素使用管理制度
1、医院药剂科及医院感染管理科负责抗感染药物使用率的监测统计，并定期向全院公布。
2、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。
3、检验科和药剂科定期公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。
4、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养)，深部感染应送厌氧菌培养，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物。
5、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。
6、对于细菌耐药性高的抗菌药物，医院感染管理科有权提出暂停使用的建议。
| 制定背景 | 怕病人挂了号没人管，怕危重病人没人救，怕医生护士推来推去不负责。 |
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| 适用范围 | 所有挂号来的病人，所有医生和护士。 |
| 职责分工 | 第一个接病人的医生或护士是首诊人，上级医师和值班医师要兜底，科主任要盯着。 |
| 管理规定 | 问病史、查体、写病历、做检查、联系会诊或住院；危重病人必须就地抢救，不能甩手不管。 |
| 监督与罚则 | 日常抽查病历和日志，投诉查实扣绩效，科主任每月报执行情况，出问题倒查首诊人记录。 |
某大学医院首诊负责制度
1、病人从挂号开始即与医院建立了医患关系，本院全体医务人员都有为该病人服务的职责与义务;
2、首先接诊病人的医师为首诊医师，必须按医疗常规完成对病人的病史询问、体格检查、作出诊断并作出处理，同时书写门诊病历、填写门诊日志;
3、首诊医师要指导或协助病人完成必要的辅助检查项目、联系会诊、介绍住院等事宜;
4、对于危急重症病人，首诊医师有责任和义务对病人进行就地抢救，同时报告上级医师或医院领导;联系加急检验、取药、急症留观或住院，直到病人完成整个就诊过程或移交给下一位接诊医师，首诊医师的职责才可解除;余下的事项由下一位接诊医师代替首诊医师完成;
5、首次接诊病人的护士为首诊护士。
| 制度目标 | 防止输血过程发生感染，保护病人和工作人员安全，让血液使用更可靠。 |
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| 职责分工 | 科主任负总责；护士长管清洁消毒；检验员管样本处理； everyone 做好手卫生和防护。 |
| 核心条款 | 分区管理不能混；清洁区每天消毒；不许自采血；器械要合格；冰箱不放杂物；垃圾要分类处理。 |
| 执行要求 | 消毒要有记录；空气物表要达标；检查随时来；防护必须戴手套；污染马上处理；档案留三年；监督由院感委负责。 |
医院输血科(血库)感染管理制度
1.科室布局合理，清洁区、半清洁区和污染区标识明显。血液储存室、发放处和输血治疗室设在清洁区，办公室设在半清洁区，血液检验和处置室设在污染区。
2.清洁区必须每天三氧或紫外线密闭消毒30~60min，专人负责，有消毒记录。
3.接受医院“院感”委员会的监督指导，积极配合定期抽样检查。清洁区达到ⅱ类环境标准，空气细菌菌落数
| 制定目的 | 怕传染病乱传，医生不报、漏报、瞎报，让疫情控制不住。 |
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| 适用范围 | 所有看病开药的医生护士，还有管疫情上报的人。 |
| 职责分工 | 医生发现病人要马上填卡签字；科室主任盯紧填报质量；院感科查漏补缺。 |
| 管理要求 | 填传染病报告卡必须写全名、按时交；污水污物得消毒；定期打老鼠灭蚊子。 |
| 监督与检查 | 院感科每月查登记本和上报记录；填错或迟交要被提醒；漏报一次扣绩效，两次写检查；全年漏报超两次调岗。 |
(1)认真执行《中华人民共和国传染病防治法》，提高对传染病防治工作重要性的认识，强化法制观念，增强医务人员执法的自觉性。
(2)医务人员发现传染病或疑似传染病、传染病病源携带者，及时详细填报《传染病报告卡》，做好登记并签全名，向上级主管部门报告，报告卡填写正确、按时上报率应在95%以上，传染病漏报率为0。疫情登记资料应保存三年以上。
(3)发现甲类传染病和乙类传染病立即向卫生主管部门报告。未按规定及时上报或漏报、谎报的，按传染病防治法相关规定处理。
(4)认真执行消毒隔离制度，加强污水污物的无害化处理，定期开展灭鼠、灭蚊蝇工作，防止交叉感染和病源性感染。