发布时间：2026-09-23
| 制定背景 | 现在病人越来越在意知情权，老有沟通不到位闹纠纷，怕影响治疗也怕出安全问题。 |
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| 适用范围 | 全院所有医生护士，门诊住院都得照着做。 |
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| 职责分工 | 科主任带头抓，管床医生具体做，医务科抽查落实情况，护士长配合监督。 |
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| 管理规定 | 病情变化、做检查、换方案、用贵药、要手术这些时候必须聊清楚，不能跳过关键节点。 |
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| 监督与罚则 | 写进病历里留痕迹，每月开座谈会收集反馈，查到没沟通或乱沟通就扣钱或批评，纳入科室考核。 |
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第一人民医院医患沟通制度
为适应社会发展和新形势的要求，加强医务人员与患者的沟通，维护患者合法权益，防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序，确保医疗安全，根据卫生部文件的要求并结合我院实际，制定本制度。
一、在为患者提供医疗服务时，医务人员应尊重患者的知情权，认真与患者或家属进行良好的沟通与交流。
二、医患沟通的时机
1、门急诊医师接诊时，应在规范诊疗的基础上，就疾病诊疗的有关情况向患者或家属做必要的告知，争取患者和家属对诊疗的理解和配合。必要时，将沟通的关键内容记录在门诊病历上。
2、病区医护人员接诊时，应与患者或家属就住院事项进行沟通。
3、主诊组医师必须在患者入院后72小时内与患者及亲属就疾病的诊断和治疗等相关问题进行充分的交流和沟通，并在病程录中记载。
发布时间：2026-09-08
适用场景：医疗废物处理、治疗操作、换药处置
| 制度目标 | 让大家干活更小心，少出错，保护病人不受伤，也保护医生自己不背锅。 |
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| 职责分工 | 医务部管总，科主任盯本科室，医疗安全委员会查问题，个人要守规矩。 |
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| 核心条款 | 不能脱岗，交接班要写清楚，培训必须参加，新员工要考过才能干，出事马上报。 |
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| 执行要求 | 每月科室自查打分，登记本天天记，出事24小时内上报，整改要落实，不报就处罚，培训成绩进档案。 |
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南调社区卫生服务中心医疗安全管理制度
1、医务人员必须工作严谨，认真负责，精力集中，坚守工作岗位。
2、认真执行各项规章制度及诊疗规范，严格交接班制度。
3、为增强医疗安全意识，医务人员须按时参加全员医疗安全培训。严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规，作到依法执业，行为规范。
4、医务人员坚持"三基三严"及继教培训工作，将考核成绩记入个人技术档案，作为晋级职称评定及工作能力考核依据。
5、新进医务人员要进行严格的岗前质量教育，经考核合格后方能上岗。
6、各科室根据每月进行的医疗质量考核、评价、总结，作出自查缺陷报告，提出整改措施，严防医疗缺陷发生。
7、各科室须建立医疗缺陷登记本，针对发生的医疗缺陷，科主任应及时向医务部报告，认真作好调查核实工作。
8、发生缺陷后，要积极采取有效措施，避免和减轻对患者身体健康的损害，防止损害后果扩大。
发布时间：2026-08-08
适用场景：医疗废物处理、急诊抢救、无菌操作
| 制度目标 | 让医生护士用药更科学，减少乱用抗生素，降低耐药菌出现。 |
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| 职责分工 | 药剂科管监测和指导；感染管理科管监督和建议停用；检验科出药敏结果；医生送标本开药；护士执行医嘱留标本。 |
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| 核心条款 | 用药前先送标本培养；按药敏结果选药；注意配伍禁忌；耐药高的药可暂停用。 |
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| 执行要求 | 医生要提高送检率，护士要准确执行并观察反应；药剂科每月统计公布使用率；感染科每季度评估耐药情况；结果公开到科室群里。 |
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第一医院抗生素使用管理制度
1、医院药剂科及医院感染管理科负责抗感染药物使用率的监测统计，并定期向全院公布。
2、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。
3、检验科和药剂科定期公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。
4、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养)，深部感染应送厌氧菌培养，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物。
5、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。
6、对于细菌耐药性高的抗菌药物，医院感染管理科有权提出暂停使用的建议。
发布时间：2026-07-21
适用场景：医疗废物处理、手术室管理、传染病护理
| 制定背景 | 怕病人挂了号没人管，怕危重病人没人救，怕医生护士推来推去不负责。 |
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| 适用范围 | 所有挂号来的病人，所有医生和护士。 |
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| 职责分工 | 第一个接病人的医生或护士是首诊人，上级医师和值班医师要兜底，科主任要盯着。 |
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| 管理规定 | 问病史、查体、写病历、做检查、联系会诊或住院；危重病人必须就地抢救，不能甩手不管。 |
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| 监督与罚则 | 日常抽查病历和日志，投诉查实扣绩效，科主任每月报执行情况，出问题倒查首诊人记录。 |
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某大学医院首诊负责制度
1、病人从挂号开始即与医院建立了医患关系，本院全体医务人员都有为该病人服务的职责与义务;
2、首先接诊病人的医师为首诊医师，必须按医疗常规完成对病人的病史询问、体格检查、作出诊断并作出处理，同时书写门诊病历、填写门诊日志;
3、首诊医师要指导或协助病人完成必要的辅助检查项目、联系会诊、介绍住院等事宜;
4、对于危急重症病人，首诊医师有责任和义务对病人进行就地抢救，同时报告上级医师或医院领导;联系加急检验、取药、急症留观或住院，直到病人完成整个就诊过程或移交给下一位接诊医师，首诊医师的职责才可解除;余下的事项由下一位接诊医师代替首诊医师完成;
5、首次接诊病人的护士为首诊护士。
发布时间：2026-07-18
适用场景：医疗废物处理、输血操作、血液储存
| 制度目标 | 防止输血过程发生感染，保护病人和工作人员安全，让血液使用更可靠。 |
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| 职责分工 | 科主任负总责；护士长管清洁消毒；检验员管样本处理； everyone 做好手卫生和防护。 |
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| 核心条款 | 分区管理不能混；清洁区每天消毒；不许自采血；器械要合格；冰箱不放杂物；垃圾要分类处理。 |
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| 执行要求 | 消毒要有记录；空气物表要达标；检查随时来；防护必须戴手套；污染马上处理；档案留三年；监督由院感委负责。 |
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医院输血科(血库)感染管理制度
1.科室布局合理，清洁区、半清洁区和污染区标识明显。血液储存室、发放处和输血治疗室设在清洁区，办公室设在半清洁区，血液检验和处置室设在污染区。
2.清洁区必须每天三氧或紫外线密闭消毒30~60min，专人负责，有消毒记录。
3.接受医院“院感”委员会的监督指导，积极配合定期抽样检查。清洁区达到ⅱ类环境标准，空气细菌菌落数
发布时间：2026-07-07
适用场景：医疗废物处理、校内医务室、无菌器械处置
| 制定目的 | 怕传染病乱传，医生不报、漏报、瞎报，让疫情控制不住。 |
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| 适用范围 | 所有看病开药的医生护士，还有管疫情上报的人。 |
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| 职责分工 | 医生发现病人要马上填卡签字；科室主任盯紧填报质量；院感科查漏补缺。 |
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| 管理要求 | 填传染病报告卡必须写全名、按时交；污水污物得消毒；定期打老鼠灭蚊子。 |
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| 监督与检查 | 院感科每月查登记本和上报记录；填错或迟交要被提醒；漏报一次扣绩效，两次写检查；全年漏报超两次调岗。 |
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(1)认真执行《中华人民共和国传染病防治法》，提高对传染病防治工作重要性的认识，强化法制观念，增强医务人员执法的自觉性。
(2)医务人员发现传染病或疑似传染病、传染病病源携带者，及时详细填报《传染病报告卡》，做好登记并签全名，向上级主管部门报告，报告卡填写正确、按时上报率应在95%以上，传染病漏报率为0。疫情登记资料应保存三年以上。
(3)发现甲类传染病和乙类传染病立即向卫生主管部门报告。未按规定及时上报或漏报、谎报的，按传染病防治法相关规定处理。
(4)认真执行消毒隔离制度，加强污水污物的无害化处理，定期开展灭鼠、灭蚊蝇工作，防止交叉感染和病源性感染。
