发布时间：2026-11-09
| 制定背景 | 大家干活没个准绳，容易乱套。想让护理工作更整齐，少出错，多表扬好榜样。 |
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| 适用范围 | 全院所有护理人员都得遵守。 |
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| 职责分工 | 院长最后拍板奖励和处罚。护士长日常盯着执行。院办负责查落实情况。 |
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| 管理规定 | 干得好有嘉奖，比如抢救拼命、维护集体荣誉、带头完成任务。干得差要警告，比如不穿工装、开会缺席、上班吃零食、拖拉交办事项。 |
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| 监督与罚则 | 发现好事坏事都要登记签字。院长审核后执行奖罚。每月汇总通报一次。连续两次警告要谈话，三次就升级处理。 |
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奖罚制度目的: 树立制度、健全组织，规范工作行为.
范围:全院护理人员
内容: 分奖励和处罚
a奖励
有下列事迹者经查属实者，由院长核准后予以奖励。
(一)、有下列事迹者，予以记嘉奖:
1工作绩效特佳，参加各项评比足为其它部门为模范。
2维护团体荣誉有具体事迹。
3支持医院重大专案，圆满达成任务。
4积极参与抢救工作，精神可嘉。
5有优良事迹足为其它人员表率。
6凡检举其他违章人员。
7遇有意外事件或灾变，奋不顾身，极力抢救因而减少公司重大损害。
b处罚
护理人员有下列事迹经查属实者，应立即签单办理处罚。 有下列情事之一，经查证属实者或有具体事证者，予以记警告。
1未依规定穿著工作服或未依规定配带上岗证
2会议未经院长同意而擅自不到。
发布时间：2026-11-05
适用场景：手术室管理、围术期护理、院感防控
| 制定目的 | 手术室里人多事杂，容易弄错病人、拿错器械、漏掉纱布，怕出大事。 |
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| 适用范围 | 所有进手术室的护士，包括洗手护士和巡回护士。 |
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| 职责分工 | 护士长盯全局，带教老师带新人，洗手护士管器械清点，巡回护士管病人和环境。 |
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| 管理要求 | 戴好口罩帽子、查对八项信息、摆体位护皮肤、术前术中术后三次清点、关手机、空气每天消毒。 |
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| 监督与检查 | 护士长每周查一次记录本，科主任不定期抽查，漏查一次扣绩效，出错要写情况说明。 |
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人民医院手术室护士职责
一、进人手术室应穿好工作服、手术衣，戴口罩、帽子，无长指甲。
二、工作认真负责，做好术前患者访视。对拟行手术患者应认真查对科别、姓名、床号、诊断、年龄、手术名称及部位、麻醉方式、手术医师等，杜绝差错。
三、按手术要求摆好患者体位，保护受压皮肤，充分暴露术野，做好术前各项准备。
四、配合医师手术主动及时，在手术间不谈论与手术无关事项，坚守工作岗位，关闭手机。
五、认真履行职责，严格执行手术室查对制度、输血制度、消毒灭菌隔离制度等。
六、严格执行手术前、关闭术口前及关闭术口后对器械、敷料的清点制度。洗手护士配合主动准确，术后将器械等物品彻底清理。巡回护士术前准备齐全，术中观察及时，术后整理彻底。
发布时间：2026-10-03
适用场景：手术室管理、透析治疗、传染病房
| 制定背景 | 医院里有辐射、消毒水味儿、噪音这些伤身体的东西。怕医生护士天天接触得病。想早点发现、早点防住。 |
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| 适用范围 | 只管临床科室和医技科室的人。 |
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| 职责分工 | 院里管安全的部门牵头干。人事科调换病人岗位。各科室自己做防护、发口罩手套。医生护士要守规矩。 |
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| 管理规定 | 上岗前必须体检。每年再查一次。不能让有禁忌的人碰危险活。有毒地方要挂标志、备急救药。 |
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| 监督与罚则 | 安全部门定期测粉尘噪音。查记录看有没有漏检。没做到的要补上，再犯就通报。科室要留好检查单子存档。 |
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附属医院职业安全监测制度
为做好医院卫生检测工作，使作业场所职业病危害因素的强度或浓度符合国家职业卫生标准，有效预防职业危害，切实保障员工健康，根据《中华人民共和国职业病防治法》，制定本制度。
一、目的
为了预防、控制和消除职业危害，保护员工身体健康制订本办法。
本办法适用于医院各临床医技部门。
二、术语和定义
职业病----是指劳动者在工作及其他职业活动中，因接触职业危害因素而引起的，并列入国家公布的职业病范围的疾病。
职业危害----是指存在于工作场所或者接触特定职业相伴随，对从事该职业活动的劳动者可能造成健康损害或者影响的各种危害。
发布时间：2026-07-21
适用场景：手术室管理、重症监护、医疗废物处置
| 制度目标 | 防止医生乱跑出去看病，保证本院病人不耽误，让会诊这事有规矩可依。 |
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| 职责分工 | 医务管理部门收邀请、安排人；科室负责人管本科医生；院领导批特殊情况。 |
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| 核心条款 | 必须先批准才能去；不能超科目、超执业范围；不能去条件不够的医院；要亲自看病人。 |
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| 执行要求 | 接到邀请马上看能不能去；去了得写记录；回来两天内要汇报；费用按规矩来，不能乱收钱。 |
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第三人民医院医师外出会诊管理制度
1 医师外出会诊是指医师经医院批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。
2 医务管理部门接到会诊邀请(用书面文件、或电话、或电子邮件等方式)后，在不影响本院(科)正常临床工作和医疗安全的前提下，应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本院(科)正常临床工作，但存在特殊需要的情况下，应当医院领导批准。有下列情形之一的，医院不得派出医师外出会诊:
2.1 会诊邀请超出本院诊疗科目或者是不具备相应资质的;
2.2 会诊邀请超出被邀请医师执业范围的;
2.3 邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的;
2.4 卫生行政部门规定的其他情形。
3 会诊医师应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。
发布时间：2026-07-21
适用场景：手术室管理、传染病护理、无菌操作
| 制定背景 | 怕病人挂了号没人管，怕危重病人没人救，怕医生护士推来推去不负责。 |
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| 适用范围 | 所有挂号来的病人，所有医生和护士。 |
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| 职责分工 | 第一个接病人的医生或护士是首诊人，上级医师和值班医师要兜底，科主任要盯着。 |
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| 管理规定 | 问病史、查体、写病历、做检查、联系会诊或住院；危重病人必须就地抢救，不能甩手不管。 |
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| 监督与罚则 | 日常抽查病历和日志，投诉查实扣绩效，科主任每月报执行情况，出问题倒查首诊人记录。 |
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某大学医院首诊负责制度
1、病人从挂号开始即与医院建立了医患关系，本院全体医务人员都有为该病人服务的职责与义务;
2、首先接诊病人的医师为首诊医师，必须按医疗常规完成对病人的病史询问、体格检查、作出诊断并作出处理，同时书写门诊病历、填写门诊日志;
3、首诊医师要指导或协助病人完成必要的辅助检查项目、联系会诊、介绍住院等事宜;
4、对于危急重症病人，首诊医师有责任和义务对病人进行就地抢救，同时报告上级医师或医院领导;联系加急检验、取药、急症留观或住院，直到病人完成整个就诊过程或移交给下一位接诊医师，首诊医师的职责才可解除;余下的事项由下一位接诊医师代替首诊医师完成;
5、首次接诊病人的护士为首诊护士。
发布时间：2026-06-30
适用场景：手术室管理、icu防控、产房消毒
| 制度目标 | 管住院内感染这事 |
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| 职责分工 | 主任带头，委员会负责检查督导，感控科落实决议，各科室要报感染情况 |
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| 核心条款 | 按规章操作，每季开会，查问题马上处理，自查他查结合，奖罚一起用 |
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| 执行要求 | 现场查 开会分析 记录留痕，问题当天反馈，整改限期完成，每月抽查执行情况，结果跟绩效挂钩 |
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第一医院感染管理委员会工作制度
1、医院感染管理委员会在医院感染管理委员会主任领导下开展工作
2、严格按照医疗和护理系列的规章制度，规范医护人员的医疗操作程序。
3、委员会定期组织检查、督导工作。
4、医院感染管理委员会采取现场自查与他查、总结与分析、表扬与批评、奖励与惩罚相结合的工作方式。
5、医院感染感染管理委员会对各科室报告的院内感染，应当及时调查处理。
6、每季度召开一次全体成员会议，根据需要可临时变更。
7、医院感染管理委员会研究讨论的决议由医院感染管理科执行，并做好会议记录。
