州医院首诊负责制度（优选10篇）

州医院首诊负责制度

适配人群	首诊医师，接诊科室，值班医生	使用场景	门诊接诊，危重抢救，多科会诊
制定背景	怕病人被踢皮球，没人管到底。怕危重病人耽误抢救，病历乱写乱记。
适用范围	所有门诊、急诊接诊的医生和科室。
职责分工	第一个看病的医生是主责人。科主任盯落实。医务科抽查病历和记录。
管理规定	必须写清病历，做该做的检查。诊断清楚就治或收住院。不明确就边治边请会诊。危重先抢命再汇报。
监督与罚则	每周抽10份首诊病历查记录。漏记一次提醒，两次扣绩效。投诉查实停岗培训3天。每月通报问题科室。

自治州医院首诊负责制度

一、首诊负责制是指第一位接诊科室或医师为首诊科室及首诊医师。

二、首诊医师按要求进行病历采集，体格检查，必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断已明确的病人应及时治疗或收住入院;对诊断尚未明确的病员应在对症治疗的同时，应及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。

三、如遇危重病人需抢救时，首诊医师应首先抢救并及时报告。

四、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历，检查后再转到相关科室会诊及治疗。

州医院首诊负责制度：州医院执业医师定期考核

适配人群	执业医师，临床科室主任，医务科人员	使用场景	医疗质量管控，医德考评，执业合规审查
制定背景	管不住医生乱开药、乱检查，怕出医疗事故，想让医生多学习、守规矩，保证病人安全。
适用范围	全院所有拿执业医师证的医生。
职责分工	考核委员会定规矩、盯着执行；医务科发通知、收表格、复核意见；各科室填评定意见。
管理规定	必须参加定期考核；业务水平要考法律知识、操作、病历；职业道德和工作成绩要写实；不能代考、不能骗结果。
监督与罚则	提前60天通知；科室先评，医务科再核；考核不合格就停业3-6个月培训；结果贴出来，还影响科室绩效。

自治州医院执业医师定期考核制度

为了加强对医师执业的管理，规范执业医师的执业行为，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》及《医师定期考核管理制度》等法律法规文件精神，结合我院实际，特本制度。

一、成立执业医师考核委员会，负责拟定医师考核工作制度，对医师定期考核工作进行检查、指导，保证考核工作规范进行。

二、医师定期考核内容包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定。医务科于定期考核前60日通知需要接受定期考核的医师。

三、科室在《医师定期考核表》上签署评定意见，医师的工作成绩，职业道德评定应与医师度考核情况相衔接。

四、医务科对临床医技科室的报送评定意见进行复核，并在《医师定期考核表》上签署意见。

五、医师的业务水平测评可以采用以下一种或几种形式:

(一)个人述职;

(二)有关法律、法规、专业知识的考核或考试以及技术操作的考核或考试;

(三)对其本人书写的医学文书的检查;

(四)患者评价和同行评议;

(五)卫生行政部门规定的其他形式。

六、考核委员会综合评评定意见及业务水平测评结果对医师做出考核结论，在《医师定期考核表》上签署意见，并公布考核结果。

七、国家实行医师行为记录制度。医师行为记录分为良好行为记录和不良行为记录。良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到的奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等;不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。医师行为记录作为医师考核的依据之一。

八、医师考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，即为不合格。对考核不合格的医师，责令其暂停执业活动3个月至6个月，并接受培训和继续医学教育;暂停执业活动期满，再次进行考核。对考核合格者，允许其继续执业。

九、医师在考核周期内有下列情形之一的，考核机构应当认定为考核不合格:

(一)在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的;

(二)未经医院批准，擅自在医院以外的诊疗、预防、保健机构进行执业活动的;

(三)跨执业类别进行执业活动的;

(四)代他人参加医师资格考试的;

(五)在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的;

(六)索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予的回扣、提成或者谋取其他不正当利益的;

(七)通过介绍病人到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗器械等收取回扣或者提成的;

(八)出具虚假医学证明文件，参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的;

(九)未按照规定执行医院感染控制任务，未有效实施消毒或者无害化处置，造成疾病传播、流行的;

(十)故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私有关信息、资料的;

(十一)疾病预防控制机构的医师未依法履行传染病监测、报告、调查、处理职责，造成严重后果的;

(十二)考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的;

(十三)无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的;

(十四)违反《执业医师法》有关规定，被行政处罚的。

十、医师以贿赂或欺骗手段取得考核结果的，应当取消其考核结果，并判定为考核周期考核不合格。

十一、医师的考核结果纳入所在科室的年度绩效。

州医院首诊负责制度：州医院输血查对

适配人群	临床护士，输血医技人员，主治医师	使用场景	输血操作，配血申请，血袋核查
制定背景	怕输错血出大事，以前有差点弄混的情况，得有人盯紧每一步。
适用范围	所有要输血的病人，抽血配型、发血、输血这些环节。
职责分工	护士长带头管这事，值班护士具体操作，科主任不定期翻记录查。
管理规定	抽血前两人核对姓名住院号血型，看血袋有没有破、凝块、溶血，输前再两人核对床号姓名住院号血型。
监督与罚则	护士长每周抽查三份输血单和血袋留存情况，少留24小时或没双人核对就登记在科会说，连续两次扣当月质控分。

自治州医院输血查对制度

一、根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、住院号、血型(含rh因子)、肝功，并与患者核实后方可抽血配型。

二、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。

三、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型(含rh因子)及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。

四、输血前需经两人核对患者床号、姓名、住院号及血型(含rh因子)，无误后方可输入。

五、输血完毕血袋应保留24小时。

六、输血单入病历。

州医院首诊负责制度：州医院护士长夜查房

适配人群	护士长，夜班护士，护理管理者	使用场景	夜间护理，危重患者监护，中夜班管理
制定背景	夜班人少事多，容易出错。想盯紧中夜班护理质量。帮年轻护士处理危重病人。让安全问题早点发现。
适用范围	全院所有护士长都要参加。管20点到次日8点的夜班护理。
职责分工	护理部排班发表、收表分析。护士长按表查房、记录问题、及时汇报。病区护士长要接反馈。
管理规定	穿工装戴胸牌。按时查房不迟到。问题当场记清楚。特殊事马上告诉病区护士长。
监督与罚则	每月开汇报会讲问题。护理部汇总分析记录表。查漏补缺改流程。问题多的科室重点帮。连续两次没做好要谈话。

自治州医院护士长夜查房制度

一、目的

(一)督查夜班护士工作情况，加强中夜班薄弱时段的护理质量管理，把护理安全管理纳入到前瞻性的管理轨道。

(二)加强对危急重症患者的管理，指导年轻夜班护士对危重患者进行抢救和护理，提高护理应急能力，确保患者安全。

二、参加夜查房人员:全院护士长

三、督查重点时段:20:00~次日08:00，具体时间由护理部安排。

四、工作职责

(一)护理部工作职责

1、制定护士长夜查房轮转表，轮转表以年为单位，每月的护士长质量汇报会上反馈夜查房结果。

2、审核《西双版纳州人民医院护士长夜查房记录表》，每月对护理总值班情况进行汇总、分析。

(二)夜查房人员工作职责

1、夜查房人员应按规定着装，佩带胸牌。

2、夜查房人员按照轮转表要求，完成当月夜查房工作，夜查房期间发现的问题做好记录，夜查房时发现的特殊问题及时向本病区护士长汇报，必要时次日上午上报护理部。

州医院首诊负责制度：州医院护理病例讨论

适配人群	责任护士，主管护师，护士长	使用场景	危重患者护理，大手术护理，新术式护理
制定背景	病人太重了，手术太难了，新手术没经验，怕出事，得一起商量怎么护。
适用范围	全院各病区的护士，重点是危重、大手术和新手术患者。
职责分工	护士长和主管护师带头组织，责任护士先汇报，全体护士都要参加讨论。
管理规定	必须讨论危重和大手术病例；要汇报病情和护理效果；得提问题和建议；外科要盯术前术后护理。
监督与罚则	每次讨论都得记清楚；护士长定期查记录本；没按时讨论或记录不全，口头提醒补上；连续两次没做，找本人谈话。

自治州医院护理病例讨论制度

一、凡病情严重、危及生命或难度较大及大手术和新开展的手术等，均应进行护理病例讨论。

二、讨论由护士长和主管护师主持，病区护士均参加。

三、讨论由责任护士汇报病史，介绍患者病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。

四、主管护师及其他护理人员，根据患者的病情，并结合患者的护理情况，提出个人对患者的意见和建议。

五、外科手术病例，要讨论患者的术前、术后护理，预防术后患者可能出现的护理并发症。

六、做好护理病例讨论的记录。

州医院首诊负责制度：州医院护士长随同科主任查房

适配人群	护士长，科主任，临床医生	使用场景	临床查房，疑难病例，危重患者
制定背景	医生和护士沟通少，护理配合医疗不到位，查房常脱节，怕影响病人治疗效果。
适用范围	全院各临床科室护士长。
职责分工	护理部牵头组织，各科护士长必须参加，科主任配合安排时间，院感科抽查记录。
管理规定	每周跟查1-2次，重点看危重病人、手术患者、新入院病人，听医生和病人意见，不能只看不记。
监督与罚则	护理部每月收查房记录本，缺一次扣当月绩效50元，连续两月没交停发季度奖金，护士长会上通报问题。

自治州医院护士长随同科主任查房制度

一、护士长每周随同科主任查房1-2次。

二、通过查房，了解护理工作情况和医疗对护理工作的要求。

三、查房重点内容为:

(一)疑难病例、危重患者和新人院患者的诊断和治疗计划。

(二)了解手术、特殊检查及治疗患者的情况。

(三)听取科主任、医生、患者对诊疗和护理的意见、建议。

四、及时向护士反馈查房中存在问题，并积极配合科主任、医生做好各项工作。

五、做好查房记录。

州医院首诊负责制度：玉州医院采供中心工作

适配人群	采供中心人员，设备管理员，科室领用人	使用场景	医疗采购，设备验收，器械保管
制定背景	医院仪器设备采购乱，科室各自买，账目不清，贵重设备没人管，容易丢、坏、重复买。
适用范围	全院各科室用的医疗、教学、科研类器械和材料。
职责分工	采供中心统一管采购、供应、维修；各科室专人领用保管；设备管理委员会和院领导批计划。
管理规定	所有设备必须统一采购；出入库要严格登记；贵重仪器要验收建档案；分类保管防潮防损；专人使用定期保养。
监督与罚则	采购前要报批；入库出库查单据；库房每月盘账；发现损坏马上报修；报废要填单审批；不按流程的退回重办。

附属医院采供中心工作制度

1.凡属医疗、教学、科研所需的仪器设备，均由采供中心统一负责采购、调配、供应、管理和维修;

2.根据各科请购计划和储备情况编制采购计划，报院设备管理委员会和院领导批准后执行;

3.一般医疗器械，按计划的品名、规格、型号、数量进行采购;

4.凡购入的器械、卫生材料等，必须履行严格的出入库手续;

5.购入或调拨的国内外贵重仪器，组织相关人员参加验收，入库、进帐，建立技术档案，有关科室办理领取、使用并建立管理制度。如发现问题应及时向有关部门联系，按规定进行处理(包括办理索赔)。

6.器械库要按照器械的性质分类保管，要求账物相符。要注意通风防潮，保持整洁，防止损坏丢失;

7.各种医疗器械的请领和保管，须由专人负责，贵重仪器应指定专人使用，定期维护保养;

8.失去效能的各种器械，要按规定办理报废手续。贵重仪器的报废、报损、变价、转让或无价调拨，由科室填写申请单，经有关部门审核后送院领导或上级主管部门批准后执行;

9.各种需要维修的仪器，应填写申请单，送交医疗采供中心，由维修人员组织维修。维修人员平时应经常深入科室进行检修。

州医院首诊负责制度：州医院疑难、危重病例讨论

适配人群	主治医师，医疗组长，科主任	使用场景	疑难诊疗，危重抢救，多科会诊
制定背景	有些病人病情太复杂，医生拿不准咋治，容易出错。大家凑一起商量，早点搞清病根，定好最稳妥的治法。
适用范围	全院各临床科室的疑难危重病人。
职责分工	科主任或医疗组长带头组织，本组医生护士都得参加，必要时请别的科专家来帮忙。
管理规定	必须由经管医师讲清楚病情，主治医师要指出难点，大家轮流提建议，最后主持人拍板定方案。
监督与罚则	主管医师当场记好讨论内容，写进病历里。医务科不定期抽查记录本，漏记或乱写的找当事人谈话。

自治州医院疑难、危重病例讨论制度

一、疑难、危重病例讨论的目的在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。

二、讨论由各医疗组提出或者科主任指定，科主任或医疗组长主持，本科(组)医师、护士长及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加。

三、讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过。主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题。参加讨论的人员针对该病例充分发表意见和建议。最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。

四、讨论情况应由主管医师详细书写疑难、危重病例讨论记录。

州医院首诊负责制度：玉州医院一次性物品使用处理

适配人群	临床护士，院感专员，器械管理员	使用场景	手术操作，输液治疗，感染防控
制定背景	防止交叉感染，避免乱扔乱放，管住用后乱丢的针头和袋子。
适用范围	全院所有科室、医生护士、保洁人员、运送垃圾的人。
职责分工	护士长负责监督，科室护士执行操作，后勤科专管员收运处理，院感科抽查。
管理规定	三证不齐不能用；包装破了不能用；过期不能用；针头必须进锐器盒；消毒液浓度和浸泡时间要盯紧。
监督与罚则	护士长每天查记录本和现场；院感科每月抽检；发现没按要求做，当场提醒重做；两次出错要谈话；严重问题扣绩效。

人民医院一次性物品的使用及用后处理制度

一、一次性物品的使用要求

(一)一次性物品使用必须三证齐全(医疗器械产品注册证、工业产品生产许可证、医疗器械生产企业许可证)，严把准入关。

(二)一次性物品应放置在清洁干燥处，与非无菌物品分开放置。

(三)使用前检查包装袋的完整性，有无破损、失效、产品有无不洁净等，在有效期内使用。

二、一次性无毒物品按有关规定处置

(一)一次性注射器、输液器用后，针头放入锐器盒内，注射器输流器用500mg/l的含氯消毒液浸泡(抽血注射器、血袋用1500mg/l含氯消毒液浸泡)后放入医用垃圾袋内(黄色)由专管人员回收处理。

(二)一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、乳胶手套，窥具等塑料废弃物用500mg/l含氯消毒液浸泡10分钟以上放入医用垃圾袋(黄色)，由专管人员回收处理。

(三)病房内的医用废弃垃圾，包括棉纤、棉球、敷料、绷带、纱布等放入医用垃圾袋，由专管人员回收处理。

(四)特殊感染性物品和气性坏疽，绿脓杆菌感染，破伤风、艾滋病等患者用过的废弃物，用2000-5000mg/l含氯消毒液浸泡30分钟以上，放入医用垃圾袋内(黄色)，由专管人员回收，按指定地点处理。

(五)生活垃圾，统一装入红色塑料袋内专人回收处理。

州医院首诊负责制度：州医院护理人员绩效考核

适配人群	病区护士长，科室护理骨干，护士绩效小组	使用场景	临床护理管理，科室绩效分配，护患关系评估
制定背景	护士干得好坏没标准，大家心里不服气。想让干活多、质量高的护士多拿钱，避免干多干少一个样。
适用范围	全院所有护士，各科室护理工作都算在内。
职责分工	护理部牵头组织，各科室考核小组具体执行，护理部负责抽查监督。
管理规定	必须按统一标准打分，同一岗位不能有两套标准；考核要公开透明，结果要写清楚扣分原因。
监督与罚则	每月考一次，小组打分填登记本；结果和工资、晋升挂钩；护理部不定期查记录是否真实完整。