| 制定目的 | 怕医生不守规矩乱开药、收红包，病人看病不放心，医院形象受影响。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 市第三人民医院所有医生，门诊和住院部都算。 | ||
| 职责分工 | 院长盯着全院，科主任管好自己科室，医生对自己接诊的每个病人负责。 | ||
| 管理要求 | 不乱开检查单，不泄露病人隐私，不收红包回扣，用药要写清楚理由。 | ||
| 监督与检查 | 医务科每月查病历和投诉记录，患者可打电话举报，查实了要扣奖金还通报批评。 | ||
市第三人民医院医生文明行医承诺
按照省卫生厅和省文明办关于在全省卫生系统开展文明行医承诺履诺的部署和要求，结合本岗位实际，现向全社会郑重承诺如下:
一要救死扶伤，恪守医德。弘扬白求恩精神，时刻为病人着想，把患者需求作为第一信号，把患者健康作为第一目标，把患者利益作为最高利益，视解除患者病痛为己任，积极当好人民群众忠诚的健康卫士。
二要规范执业，科学施治。礼貌接诊，文明待人，热情服务，做到不开大处方、不滥检查，保护患者的隐私，努力为患者提供安全、有效、经济的医疗服务。
三要遵纪守法，廉洁从医。积极践行社会主义荣辱观，自觉抵制商业贿赂，拒收“红包”、回扣、提成，维护患者的合法权益。
四要钻研医术，精益求精。
| 制度目标 | 管好医院看病质量，少出错，让病人更安全，医生更规范，检查更到位，问题能及时改。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 委员会负责监督、检查、评价；分管院长领导；院长办公会最终拍板；医务科配合落实。 | ||
| 核心条款 | 每季度开会；查病历、手术、感染；审新技术；讨论纠纷和差错；考核三基和操作；年终总结计划。 | ||
| 执行要求 | 检查要留记录，整改要有反馈，考核结果要通报，问题要限期改，监督靠定期查，落实看科室反馈。 | ||
一、工作制度
1)医疗质量管理与安全委员会在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。
2)医疗质量管理与安全委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。
3)负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
4)组织疑难病例、重大或罕见疾病(手术)、纠纷病案的讨论。
5)组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
6)对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。
7)参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。
| 制定背景 | 开会老没记录，决议没人管，人不够也开，事情扯皮没人理。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 医院委员会所有委员和办公室的人。 | ||
| 职责分工 | 委员会办公室负责人整理纪要、落实决议。委员们参会投票。院领导管突发事。 | ||
| 管理规定 | 每次开会必须留纪要；决议通过后得落实；开会人数要过半；交叉事送院务会；急事领导先定再补会。 | ||
| 监督与罚则 | 办公室盯纪要和执行，委员互相提醒参会，院务会查交叉事务，领导抽查备案情况，漏记或不落实就重开小会说清楚。 | ||
中医院委员会制度
一、每次例会都要有会议纪要;委员会办公室负责人负责整理会议纪要;
二、经委员会讨论通过的决议，委员会办公室负责人负责落实。
三、每次例会参加的委员人数达到半数方可开会。
四、对于委员会之间相交叉的事务，提交院务会等讨论。
五、对一些突发性事件，无法组织委员会开会讨论，可由医院领导先决定处理意见，事后提交委员会讨论备案。
| 制度目标 | 让医疗质量一直好下去，别出问题，天天盯紧它，管住每个环节。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 科主任带头，副主任护士长一起干，小组长配合，其他人也得参与。 | ||
| 核心条款 | 必须守首诊负责、查房、抢救、病历书写这些规矩，病历要实时管。 | ||
| 执行要求 | 每月检查记录，写报告上报，结果和绩效挂钩，培训要到位，三基必须过关。 | ||
1、 医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题，科室必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入科室的各项工作。质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。
2、 科室要建立健全的医疗质量保证体系，即建立科室质量管理组织，职责明确，配备兼职人员。负责质量管理工作。科主任为组长，副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长，科室其他成员为管理组成员。
3、 各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责，并应当具备相应的质量管理与分析技能。科室质量管理组织要根据医院有关要求和科室医疗工作的实际，建立切实可行 的质量管理方案。医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作，能监督医疗、护理的日常质量管理及质量的危机管理。质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
| 制定背景 | 医院资产老坏得快，有人乱用乱放，东西丢得太多。想让大家小心点，别再随便弄坏弄丢东西了。 | ||
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| 适用范围 | 全院所有科室、所有员工，管钱、药、设备、图书这些实物。 | ||
| 职责分工 | 各科室主任带头管，经管员具体操作，财务科和设备科一起查，分管院领导盯着落实。 | ||
| 管理规定 | 东西坏了丢了要赔钱，不能推脱；故意搞破坏的要送派出所；药品过期、设备乱操作都要负责。 | ||
| 监督与罚则 | 损失先查原因，再定谁赔多少；5000元以下分管领导拍板，以上要班子开会；赔钱从工资里扣，最多扣六个月工资。 | ||
市医院财产损失赔偿制度
一、为促进各部门、各科室充分发挥现有资产的效能，合理利用并尽可能延长各类实物资产的使用寿命，切实管理好医院的财产，根据有关法规制度，结合我院实际情况制定本制度。
二、财产损失的概念及分类。财产损失是指由于各种原因导致各类财产毁损、灭失、丢失、变质，或提前报废等不能完成其预定的目标任务所造成的经济损失。
财产损失分为正常损失和非正常损失。正常损失指符合国家有关规定的合理损耗以及由于科技进步所引起的不可预见的技术淘汰而导致的经济损失;非正常损失是指由于使用和保管(管理)不善造成的资产毁损、灭失、丢失、变质、失效等所产生的经济损失。