药师

1、定义:是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

2、等级划分

医疗安全(不良)事件按事件的严重程度分4个等级:

ⅰ级事件(警告事件)--非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

ⅱ级事件(不良后果事件)--在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

ⅲ级事件(未造成后果事件)--虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

ⅳ级事件(隐患事件)--由于及时发现错误，但未形成事实。

第五医院死亡病例讨论制度

1、凡死亡病例，应在死后一周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。

2、死亡病例讨论由科、专业主任(或委托具有副主任以上专业技术职务任职资格的医师)主持，医护和有关人员参加，对死亡病例要进行讨论分析记录。必要时，死亡病例讨论须请医务科派人参加。

3、讨论记录由主管医师书写，在病程记录中另立专页，并标明"死亡病例讨论记录"。内容包括讨论日期、主持人及主要参加人员姓名、专业技术职务、死亡病例讨论分析记录随病历归档。

1、由药学专业人员担任这一工作，了解本单位的医疗性质和用药范围，熟悉药品的一般知识、药价管理及生产单位的资质情况，掌握药品供应信息，具有良好的职业道德。

2、遵守和执行药库的工作规范和职业道德守则。

3、实施按正常程序制定的采购计划，详细填写药品采购单，包括药品品名、规格、剂型、单位、数量等。

4、根据掌握的生产、医药企业的资质情况，选购质优、价廉的药品，严禁采购无批准文号、无注册商标、无厂牌的“三无”药品和伪劣药品。

5、从合法渠道购药，不得从个人手中或未取得“药品经营许可证”的非法经营单位采购药品。

6、特殊药品需凭特殊药品供应印鉴卡，到药品监督管理部门指定的医药企业采购。

7、不合格、数量短缺或破损的药品，应及时与经销单位联系退货或协商处理。

医院药品采购标准操作程序

目的:制定药品采购标准操作程序，确保药品质量。

范围:药库

责任人:药品采购人员

程序:

1、采购计划编制:根据本院《基本药品目录》和药品使用情况及库存量，由药库保管员提出药品采购计划，经药剂科主任审核及分管院长批准后，由采购员执行。采购原则上一月二次，月底大计划，月中补充计划。采购计划应保存至药品有效期后一年，但不得少于三年。

2、计划采购:药品采购员接到采购计划后，应及时有效地进行计划药品的采购，并严格按药品集中招标有关规定实行网上采购，以保证临床用药。

特殊药品(麻醉药、一、二类精神药)的采购:在浙江省食品药品监督管理局规定的网站采购，规范操作，并按要求填报相关数据。

消毒剂等采购:按医院规定的品种在规定的公司采购，每次采购数量一般按临床实际需求量。

一、药品不良反应(adr)主要是指合格药品在正常用法用量情况下出现与用药目的无关的或意外的有害反应，为促进合理用药，提高药品质量和药物治疗水平，根据《中华人民共和国药品管理法》、《药品不良反应报告与监测管理办法》等有关法律法规，特制定本规定。

二、药品不良反应、医疗器械不良事件的报告范围;

1、上市5年以内的药品、医疗器械和列入国家重点监测的药品、医疗器械，引起的所有不良反应(事件)。

2、上市5年以内的药品、医疗器械，引起的严重、罕见的或新的不良反应。

三、药品不良反应主要包括药品已知和未知作用引起的副作用、毒性反应及过敏反应等。严重的药品不良反应主要有下列情形之一者:引起死亡;致畸、致癌或缺陷;对生命有危险并能够导致人体永久的或显着的伤残;对器官功能产生永久损伤;导致住院或住院时间延长。

一、医疗安全（不良）事件的定义及范围

是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。具体分为下述八大事件：

（一）医疗事件主要是指：医疗诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等事件，包括：误诊误治、麻醉、手术、导管/介入意外、其他。

（二）药品事件主要是指：在管理及调剂药品时出现的不良事件及严重药物不良反应等事件，包括：药品管理应用、药品调剂分发、药品不良反应/事件、其他。

根据《农药管理条例》，《山东省农药管理规定》以及市县农药使用管理的相关规定和办法，按照出口农产品质量安全区域化管理的要求，根据基地实际种植情况，特制定《基地安全用药管理制度》。基地所有种植户必须严格遵守本制度的相关规定，规范蔬菜基地的农药使用。

第一条、本制度所指农药包括用于预防、消灭或者控制危害农业的病、虫、草和其他有害生物以及有目的的调解植物、昆虫生长的化学合成或者来源于生物、其他天然物质的一种物质或者几种物质的混合物及其制剂。

第二条、基地办公室为基地农药使用的监督管理工作部门，负责本制度的实施。

第三条、种植使用的农药必须条例本制度的规定，严禁使用违禁药物;施用过高毒、高残留农药的田块在农药残效期内不得用于种植蔬菜。不得使用国家禁止在蔬菜水果上使用的高毒高残留的农药品种。

z人民医院鼓励员工攻读硕士研究生的暂行规定

为加强医院人才建设，鼓励员工提升业务水平和学历层次，进一步规范相关补助程序和标准，现作以下规定。

一、本规定适用对象为医院在职在岗员工。

二、医院鼓励员工攻读本专业或相近专业的硕士研究生。

三、员工考取全日制研究生，即与医院脱离工作关系。经医院批准同意后，可自愿与医院签定《回院工作协议书》，医院暂时保留其工作关系。不愿意签定协议书者，医院按规定与其解除工作关系。

四、员工在读期间，须模范遵守党纪国法和就读学校的各项规章制度。医院不承担在读员工的一切费用。在读期间发生的人身、财产安全和一切行为后果，均由员工自行负责，相关社保费用由员工自行承担。

五、员工在规定学制内按期毕业并获得国家承认的学历、学位后，应在一个月内(以毕业证书时间为准)到医院办理回院工作手续。

某大学医院医疗请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告:

1、严重工伤、交通事故、大批中毒、法定传染病以及病危病人等;

2、新入院的外宾、校级领导、老红军;

3、大手术、首次开展的新手术、新技术、新疗法;

4、紧急手术而病人单位的领导和家属不在时;

5、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材、贵重药品，发现成批药品过期或变质时;

6、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时;

7、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时;

8、工作人员因公外出、校外会诊、接受院外任务时;

9、参加院外学习，接受来院实习、进修人员等。

医院电梯维保制度

使用单位应严格按照《特种设备安全监察条例》的规定，将电梯委托给依照条例取得相应维修资质许可的单位或原制造单位进行日常维修保养，严禁无资质单位维保。

一、电梯维保周期至少每十五天一次，安全管理人员应根据电梯的情况确定具有相应的维保单位，并签订维修保养合同，明确维保项目、周期。并在维保合同有限期满前一个月签订下一周期的维保合同;

二、维修保养包括经常性巡视保养、月维护保养保养、年度维护保养。电梯运行中维修保养周期应按照制造厂家规定的维修保养周期和润滑表进行。电梯的维保周期和维保项目应符合国家的相关规定或制造单位的维保要求;

三、电梯安全管理员必须对维保单位的维保次数及项目进行质量监督。

第三医院医用氧气购进、验收管理制度

1.购进医用氧气必须严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《气瓶安全监察规程》、《医用氧气》有关规定。

2.购进医用氧气应以质量为前提，从具有合法资格的供货单位进货。

3.购进医用氧气时，必须严格审核供货单位销售人员的资质，建立供货单位档案。

4.购进医用氧气，必须建立并执行进货检查验收制度，验收人员要逐瓶验明氧气规格、标签、说明书、合格证明和其他标识;不符合规定要求的，不得购进。

5.购进医用氧气应有合法票据，并对照实物，依据原始票据建立购进记录，做到票、帐、货相符。购进记录应载明供货单位、购入数量、购货价格、购货日期、生产企业、产品名称、剂型、规格、批准文号、生产批号、有效期等内容，票据和购进记录保存至超过有效期一年，但不得少于三年。

6.对验收过程中发现的质量不合格或可疑的，不得自行使用或作退、换货处理。

医院十三项核心制度之临床用血审核制度

1.临床用血审核制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，严格执行临床用血审核制度确保患者安全规范用血。

2.血库必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得使用无血站(库)名称和许可证标记的血液。

3.各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源。

4.预约血办法:患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写输血单，值班护士按医嘱行"三对"后，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、于输血前一天送血库。

5.血库工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证临床用血量，不得有误。

6.血库工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。

医院水电维修工岗位职责

一、在后勤保障科科长及维修组组长领导下，负责全院水电设施、机械设施、中心供氧、吸引、空调设施等维修保养工作。

二、维修人员应认真负责，端正服务态度，服从组长及值班人员的任务分工。

三、维修岗位实行24小时值班制度，维修人员应坚守岗位，认真负责，维修任务结束后应及时反馈并返回班组。

四、严格按用电安全操作规程进行作业，合理使用维修材料，厉行节约，修旧利废，杜绝浪费。

五、坚持下收、下送、下修、深入各科室巡回检查，主动上门验查、维修，接到维修任务应及时前往查看修理，做到不拖、不推。不能及时处理时应立即汇报。

六、维修结束后应认真填写维修通知单及材料单，请科室验收、签字认可，做好善后工作。

七、认真学习业务知识，熟练操作技能，不断提高维修质量。

八、积极完成上级交办的其它工作。

医院药品储存操作规程

目的:

加强药品储存环节的质量管理，确保储存药品质量安全有效。

责任人:

库房管理员。

内容:

1.药库保管要熟练掌握贮藏药品的质量、性能及其储存要求，按规定认真做好药品储存工作。

2.药品按温、湿度要求分别储存于相应的库中(冷藏库温度为2~10℃;阴凉库温度

自治州医院查对制度

一、临床科室

(一)开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。

(二)执行医嘱时要进行“三查八对”。

(三)清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

(四)给药前，注意询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌。

(五)输血前，需经两人查对无误后，方可输入;输血时须注意观察，保证安全。

(六)抢救时口头医嘱护士须重复一遍，经认可后方可执行并及时记录。

二、手术室病人查对制度

(一)接病员时，要查对科别、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志、术前用药等情况。

(二)手术人员手术前再次核对。

1、目的:为规范药品销售行为，保证用药安全有效。

2、依据:《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》、《药品流通监督管理办法》、《处方药与非处方药分类管理办法(试行)》。

3、适用范围:门店销售过程质量管理。

4、责任:门店销售人员。

5、定义:

5.1、处方药:必须凭执业医师或助理医师处方才可调配、购买和使用的药品;

5.2、非处方药:不需要凭执业医师或助理执业医师处方即可自行判断、购买使用的药品。

第三医院含*药品使用管理制度

为规范对含*药品的使用，切实保证含*药品的合理使用和安全，加强对我院含有*药品的管理，根据《反*条例》和《卫生部办公厅关于加强院含*药品使用管理的通知》的要求，特制定本制度，内容如下。

1.依据国家食品药品监督管理局公布的含有*目录所列物质药品名单，由药剂科制定我院含*药品目录，并根据实际使用情况，定期调整。

2.成立我院含*药品管理领导小组，负责含*药品使用的管理，督促检查各科室制度的落实情况。

3.药剂科在购入含*药品时，应按规定贴有"运动员慎用"字样，否则不予购入和销售使用。

1.以“统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合 作”为原则，加强突发事件的应急处理培训和教育，全员树立预防为主，常 备不懈的思想。

2.积极参加医院和药房组织的各类应急预案的培训和演练，熟悉应急 程序和方法。努力学习急救药品知识，为临床及时提供咨询服务。

3.认真落实医院的相关紧急事件管理的规章制度、应急预案、工作方 案，按医院指派的任务，参加拟定紧急事件应急预案的药品保障方案。

4.药品采购应做好急救药品的储备工作，健全急救药品的供给系统， 熟悉国家和所在地《药品存储库发放方案》，随时准备执行应急药物保障任 务。

5.药房、急诊室设专人负责急救药品的管理。做好急救药品的储备、 保管、定期养护和更换工作。急救药品应做到“定人、定物、定位”管理。

《医疗机构药事管理规定》

第一章 总 则

第一条 为加强医疗机构药事管理，促进药物合理应用，保障公众身体健康，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》和《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规，制定本规定。

第二条 本规定所称医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。

第三条 卫生部、国家中医药管理局负责全国医疗机构药事管理工作的监督管理。

县级以上地方卫生行政部门、中医药行政部门负责本行政区域内医疗机构药事管理工作的监督管理。

军队卫生行政部门负责军队医疗机构药事管理工作的监督管理。

一、目的：加强医院所经营药品的安全监管严格管理药品不良反应的监测工作，确保患者用药安全、有效。

二、适用范围：本院经营药品不良反应监测和报告的管理。

三、职责：药剂科负责药品的不良反应信息反馈的收集及其报告；医务科负责确认药品不良反应情况和管理。

四、工作内容：

1、药品不良反应的有关概念

（1）药品不良反应是指：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目地无关的或以外的有害反应。

（2）可疑药品不良反应是指：怀疑而未确定的药品不良反应。

（3）新的药品不良反应是指：药品使用说明书或有关文献资料上未收载的不良反应。

（4）严重药品不良反应包括：

①因服用药品引起死亡的。

②因服用药品引起致癌、致畸的。

③因服用药品损害了重要的生命器官而威胁生命或丧失生活能力的。