八一医院建设工程监理制度（优选10篇）

八一医院建设工程监理制度

适配人群	总监理工程师，专业监理工程师，监理员	使用场景	医院基建，施工监理，工程验收
制定背景	怕监理不认真干活，工程质量出问题。医院建楼太重要，得有人盯紧质量、进度和花钱。
适用范围	所有在第一医院工地上干监理活的人和单位。
职责分工	医院管监理人员，监理单位负责现场干活，施工单位得听监理的，建设单位要支持监理。
管理规定	监理必须常驻现场，不能乱换总监，旁站关键工序，平行检验至少5%，不准弄虚作假签字。
监督与罚则	医院查监理档案和现场行为，发现问题就让整改；监理失职罚款、降资质、赔钱；医院员工不作为就处分。

第一医院建设工程监理制度

一、为了加强建设工程监理人员的监督管理，保证建设工程监理工作质量，依据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》等法律、法规，制定本规定;

二、凡在**市第一医院从事建设工程施工阶段监理活动的，必须遵守本规定;

三、建设单位应授权监理单位对建设工程质量、造价、进度进行全面控制和管理，并在监理合同及建设工程施工合同中予以明确;

建设单位应支持监理人员履行岗位职责;

施工单位应接受监理人员的监督管理;

四、任何单位和个人不得妨碍和阻挠依法进行的建设工程监理活动;

五、监理单位应在工程项目现场设立项目监理机构。项目监理机构组织形式和规模应根据监理合同的范围和内容确定;

六、项目监理机构一般应由总监理工程师、专业监理工程师和监理员组成，必要时可设总监理工程师代表。总监理工程师代表必须经监理单位法定代表人同意，由总监理工程师书面授权;

七、项目监理机构必须遵守国家有关的法律、法规及技术标准;全面履行监理合同，控制建设工程质量、造价和进度，管理建设工程相关合同，协调工程建设有关各方关系;做好各类监理资料的管理工作，监理工作结束后，向本监理单位或相关部门提交完整的监理档案资料;

八、项目监理机构应采用巡视、检测、见证取样和平行检验等方式控制工程质量，对关键部位或关键工序实施旁站监理;

平行检验比例不得低于施工单位检验数量的5%，检验费用由建设单位承担;

九、项目监理机构应依据监理合同配备满足现场监理工作需要的检测设备和工具;

建设单位应为项目监理机构开展监理工作提供必要的办公、交通、通讯及生活设施;

十、在履行监理合同期间，监理单位不得随意更换总监理工程师，确需更换时应征得建设单位同意;

十一、总监理工程师原则上只能承担一项监理合同业务，确需同时承担多项监理合同的，不得超过三项一等以下工程监理合同业务;

十二、总监理工程师经监理单位法定代表人同意，可书面授权总监理工程师代表行使其部分职责和权力;

总监理工程师或总监理工程师代表必须常驻现场;

十三、项目法人应对监理人员的工作质量进行监督管理，严格审核各类监理人员的任职条件，建立监理人员跟踪管理档案;

十四、项目法人对监理人员在监理过程中发现的工程质量和安全问题，应责成有关方面及时处理;对建设单位或者施工单位妨碍监理人员正常开展监理工作的行为，应及时予以制止和纠正;

十五、建设单位有权要求监理单位更换不具备任职条件的监理人员;

十六、监理单位违反本规定，有下列行为之一的，责令改正，可处罚款;

造成重大工程质量事故的，降低监理单位资质等级，直至吊销资质等级证书;造成损失的，依法承担连带赔偿责任:

(一)因监理人员不履行职责造成工程质量和安全事故的;

(二)与建设单位或者施工单位串通，弄虚作假，降低工程质量的;

(三)将不合格的建设工程、建筑材料、建筑构配件和设备按照合格签字的;

(四)选派不具备条件的人员承担监理工作的。

十七、医院工作人员违反本规定，由下列行为之一的，由上级机关责令改正;情节严重的，对责任人给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任:

(一)对监理人员的工作不进行监督管理的;

(二)滥用职权、徇私舞弊，认可不符合任职条件的人员承担监理业务的。

八一医院建设工程监理制度：八一医院血透室医院感染控制监测报告

适配人群	血透室护士，透析医师，感控专员	使用场景	血液透析治疗，传染病隔离透析，透析器复用管理
制定背景	血透室容易交叉感染，乙肝丙肝传播风险高，得管住消毒、隔离和监测这些事。
适用范围	血透室所有医护人员、患者、还有透析设备和环境。
职责分工	血透室感染管理小组牵头，护士长执行日常操作，院感科监督检查。
管理规定	乙肝丙肝患者必须分区分机透析；透析器一人一用，严禁复用；一次性物品用完就按医疗废物处理。
监督与罚则	每天擦洗消毒透析单元，每月做空气物表培养，每半年查患者和 staff 传染病指标，登记本要填全，不登记就扣分。

第一医院血透室医院感染控制、监测、报告制度

1、成立血透室医院感染管理小组，责任明确，分工负责。

2、严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》、《____版血液净化标准操作规程》等有关规范。

3、严格按要求配备足够的工作人员个人防护设备:如手套、口罩、工作服、护目镜、防护面罩、冲洗龙头等。

4、血透室严格按照卫生部流程要求，合理布局，分区分机进行透析治疗，对乙肝、丙肝患者严格分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。hiv阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。

5、严格执行国家食品药品监督管理局关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可复用，复用必须严格遵照卫生部《血液透析器复用操作规范》进行操作，乙肝、丙肝、hiv和梅毒感染患者不得复用透析器。严格执行每一位病人固定一套透析器，透析管路一律一次性使用，复用透析器按操作规范进行冲洗、消毒、保存，明确标识，并登记，专人管理，对重复使用的消毒物品标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。

6、严格执行一次性使用物品(包括穿刺针、透析管路、透析器等)的规章制度。一次性物品使用后严格按照医疗废物处理要求处理。

7、透析污水排入医院医疗污水系统处理。

8、定期对环境、空气、水质、透析液等进行监测(详见相关制度)。

9、血透室空气和物体表面监测:清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，至少每月1次对血透室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，其中空气培养细菌应<500cfu/m3，物体及机器表面细菌数<10cfu/cm2，并保留原始记录，建立登记表。

10、严格执行《____版血液净化标准操作规程》进行操作，每个治疗单元结束后给于更换床单，对透析单元内所有物品表面及地面进行擦洗消毒，并进行透析机内部消毒，建立登记表。

11、严格执行透析患者传染病病原微生物监测制度:

⑴.对第一次入我院血透室透析的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及hiv感染的相关检查。对hbv抗原阳性患者应进一步行hbv-dna及肝功能指标的检测，对hcv抗原阳性患者应进一步行hcv-rna及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果，建立登记表。

⑵.对长期透析患者定期每半年检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等标记物1次，保留原始记录并登记。

(3).建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。

12、医务人员感染监测及防范:

1)工作人员应掌握和严格遵循血透室感染控制制度和规范。

2)对血透室工作人员定期每半年进行乙肝、丙肝标记物监测。对乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。

3)工作人员遇针刺伤后:a、立即轻轻挤压伤口，再用流动水冲洗(粘膜用生理盐水反复冲洗)，然后用消毒液进行消毒并包扎伤口。b、填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理科备案。c、对被hbv或hcv阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应于24小时内注射高效价免疫球蛋白，1月后再注射1次。

13、血透室发现新发的乙肝、丙肝或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。

八一医院建设工程监理制度：八一医院新建医疗设施卫生学审定

适配人群	院感委员会成员，基建项目负责人，医疗工艺设计师	使用场景	新建医疗用房，感染控制验收，医疗建筑改造
制定背景	新建房子前得先看看卫不卫生。怕建完才发现不行，改起来麻烦又花钱。
适用范围	所有新盖的医疗用房，比如病房、诊室、治疗室这些地方。
职责分工	感染管理委员会带头干。找专家一起看。基建科要配合提供图纸资料。
管理规定	采光通风要好。墙角得是弧形。地面要防滑有地漏。洗手要用脚踏或感应式。分区必须清楚分开。
监督与罚则	设计前就得报上去。委员会看了才准开工。没按要求建的，得返工重来。检查结果记在案子里。

第一医院新建医疗设施卫生学审定制度

1、医院新建医疗用房在设计之前，应报医院感染管理委员会。

2、医院感染管理委员会组织有关人员对新建医疗设施进行卫生学鉴定。

3、医疗用房卫生学要求:

(1)采光、通风良好。

(2)建筑结构应呈弧形角度，有利于清洁卫生。

(3)室内设地漏，地面防滑，有防蚊蝇设施。

(4)室内设脚踏式或感应式流水洗手设施。

(5)墙面、房顶应光滑，便于清洁、消毒，不脱颗粒。

(6)清洁区、污染区和半污染区划分要明确。

(7)有卫生工具的清洁、消毒、晒干、保存设施和病房设便器煮沸消毒设施。

(8)有取暖、制冷设备，但不宜用电扇吹风。

(9)患者或工作人员的公用卫生间不设坐式便盆，以免交叉感染。

(10)设煮沸消毒锅，供用品消毒用。

八一医院建设工程监理制度：八一医院感染预防

适配人群	院感科专员，临床科室感控员，消毒供应人员	使用场景	手术室管理，重症病房防控，产房消毒
制定背景	以前感染控制乱七八糟，没人管没人查，病人容易交叉感染，医生护士也常被传染。
适用范围	全院所有科室、所有医护人员、所有住院病人。
职责分工	医院感染管理委员会牵头，感染管理科具体干，各科室小组配合执行，科主任盯紧自己人。
管理规定	手卫生必须做到位，消毒液配比要准，器械灭菌不能偷懒，重点科室每月监测空气和手。
监督与罚则	每月抽样查环境、查灭菌效果、查感染发病；查出来问题当场改，不改就通报；考核结果跟绩效挂钩。

第一医院感染预防制度

一、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组监控组织，开展医院感染监控工作。

二、健全医院感染管理的规章制度。

三、完善各级医院感染管理人员职责。

四、医院感染管理委员会定期召开会议，听取医院感染管理部门汇报医院感染管理情况，研究改进工作。

五、制定医院感染控制方案，并具体组织实施。每月对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌效果进行抽样监测，每月进行一次医院感染发病调查分析，定期对医务人员消毒隔离技术进行考核。

六、做好住院患者传染病筛查工作，在对其开展的诊疗活动过程中，应做好消毒隔离工作。

七、医护人员必须严格遵守无菌操作技术和消毒隔离制度，并做好自身防护。

八、诊疗器具用物消毒灭菌效果监测，消毒药械、一次性无菌医疗用品及卫生用品的进货、储存、使用、用后处理必须严格遵守《消毒技术规范》和有关的规章制度。

九、手术室、供应室、产房、母婴室、新生儿室、重症病房、导管介入室、血液净化室、内窥镜室、口腔诊室、治疗室、换药室等重点部门，对其空气、物体表面、医护人员手每月作监测。

十、医务人员要掌握常用消毒剂的性能、作用时间和使用方法，配置时应注意有效浓度及影响因素，并定期检测，按照对物品消毒与灭菌的要求程度选用合适的消毒剂和消毒方法。

十一、医院感染管理科对消毒药械、一次性无菌医疗物品及卫生用品的进货证件、储存、使用情况及一次性无菌医疗物品用后的处理、消毒效果和环境等进行监督、检查。

十二、临床医师严格掌握抗感染药物临床应用原则，合理使用抗菌药物，临床科主任、监测医师、护士每月对本科用药情况进行监测，药剂科、医院感染管理科有计划地进行调查、分析并提出建议。

十三、医院感染管理科监测医院感染情况并进行专题分析研究，提出改进措施。

八一医院建设工程监理制度：八一医院医务人员职业防护

适配人群	临床医护人员，医技操作人员，院感防控人员	使用场景	传染病诊疗，体液接触操作，发热门诊
制定背景	怕医生护士被病人血呀水呀传染上病。也怕他们把病传给别的病人。以前出过事，得管起来。
适用范围	全院所有医生、护士、技师、收垃圾的工人。
职责分工	院感科带头定规矩。各科室主任盯着落实。护士长天天查洗手戴口罩。院感科不定期抽查。
管理规定	摸了病人东西必须洗手。有喷溅要戴眼镜口罩防护衣。针头别乱扔。脏床单马上换。接触污染和清洁部位要换手套。
监督与罚则	新员工入职先培训。每月考一次手卫生。查到没洗手扣绩效。三次不改要停岗学习。护士长每天看操作录像找问题。院感科每季度发整改单。

第一医院医务人员职业防护制度

(一)标准预防

认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，其基本特点为:

1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2、强调双向防护，即防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病由医务人员传至患者。

3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

(二)标准预防的措施

1、洗手:接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论是否戴手套。都必须洗手;遇有下列情况必须立即洗手:摘除手套后;接触患者前后;可能污染环境或传播其他人时。

2、戴手套:接触患者的上述物质及其污染物品时，接触患者粘膜和非完整性皮肤前均应戴手套;对同一患者及接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。

3、上述物质有可能发生喷溅时，应戴护目镜、口罩，并穿防护衣，以防止医护人员皮肤、粘膜和衣服的废染。

4、被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗用品设备用于下一患者前应按规定进行清洁和消毒。

5、污染的床单及时处理，防止接触患者的皮肤与粘膜，以防污染衣物及微生物传播。

6、锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。

7、医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。

8、污染环境或不能保持环境卫生的患者应隔离。

(三)医护人员的防护要求

1、基本防护

(1)、防护对象:在医院中从事诊疗活动的所有医、护、技人员和对垃圾进行回收的工作人员。

(2)、着装要求:工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。

2、加强防护

(1)防护对象:进行体液或可疑污染物操作的医护人员;传染病流行期的发热门诊的工作人员;严重急性呼吸系统综合征(sars)病区的工作人员;转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。

(2)着装要求:在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品。

①隔离衣，进入传染病区时。

②防护镜:有体液或其他污染物喷溅的操作时。

③口罩:进入传染病区时。

④手套:操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤粘膜的操作时。

⑤面罩:有可能被患者的体液喷溅时。

⑥鞋套:进入传染病区时。

3、严密防护

(1)防护对象:进行有创操作，如给sars患者进行气管插管、切开吸痰等操作的医务人员。

(2)要求:在加强防护的基础上，应使用面罩。

八一医院建设工程监理制度：八一医院基建建设工程项目招投标

适配人群	医院招投标办，基建办负责人，纪检监察人员	使用场景	基建项目招标，医疗工程发包，施工合同签订
制定背景	医院基建项目越来越多，怕招标不规范，质量出问题，钱花得不值，工期拖太久，想让招标更公平透明。
适用范围	医院所有基建工程和设备采购招投标事项。
职责分工	院务会统一领导，招投标办和基建办一起干活，纪检、监察、审计全程盯着看。
管理规定	必须发给至少三家单位招标；标底要保密到开标；投标文件得盖章密封；资格审查要认真；中标后不能随便换单位。
监督与罚则	没按流程招的，审计不审，财务不付款；擅自招标、泄密、转包都算无效；验收要齐全材料才给结账；定期查执行情况。

第一医院基建建设工程项目招投标制度

一、为进一步加强医院基建工程的招投标工作，确保工程建设和设备质量，合理控制基建投资和工期，提高资金使用效益，确保招投标工作公正、公开、平等竞争，按照有关规定和要求，结合医院实际情况，制定本实施细则;

二、基建工程招投标工作在医院院务会的统一领导下，由院招投标办、基建办具体组织和实施，纪检、监察、审计参与全过程的监督;

三、凡符合莆田市建筑工程招投标管理规定的基建项目，纳入莆田市招投标办按照招投标管理规定进行招投标;

四、未列入莆田市建筑工程招投标管理规定的项目，一般由院招投标办向具有投标资格的三个以上单位(含三个)发出招标邀请，按相关法律法规进行招投标;

(一)编制招标文件和标底。标底由招投标办组织人员编制后，密封至当众开标时止，开标前应严格保密，不得泄露;

(二)发出招标邀请通知;

(三)对投标单位进行资格审查，审查其资质、技术力量、组织机构、人员素质、业绩、社会信誉等情况，并将结果通知投标单位;

(四)召开招标会议，向审查合格单位发放标书，带领勘察施工现场，进行现场答疑;

(五)按照招标文件约定的时间及地点接收投标文件，所有投标文件应密封完好并在接缝处盖上封条，封条上加盖投标人公章并由投标人法定代表人或其授权代理人盖章;

(六)召开开标会议，当众开标;

(七)由招投标工作小组组长组织评标，分专业工种对设计图纸或施工组织设计、投标报价等进行详细审核、对比分析，对疑点进行当面询标，组织召开评标、决标会议，确定中标单位，签发中标通知。

五、施工合同签订后，建设单位不得随意变更项目，确需更改，需报经院务会同意并书面通知施工单位。调整项目总金额不得高于合同金额的25%;

六、中标单位施工期间，可根据合同由建设单位经办分期付款不超过工程总价80%的款项;

七、施工完毕，经建设单位验收合格，凭招标书、中标通知书、施工合同、调整项目通知书、决算书(经审计部门决算审计的)，经审批的发票到财务科结帐(或内部转账);

八、有以下情况之一者，审计科不予审计，财务科不予付款:

(一)未按本办法招标的;

(二)未通过医院招投标领导小组，擅自组织招标的;

(三)未与中标单位签订施工合同而与其他单位签订合同并组织施工的;

(四)调整项目金额超过施工合同金额25%以上的;

(五)泄漏标底，经纪委、监察部门查实的;

(六)中标单位签订施工合同后又转包或分包的投标单位应向建设单位提供以下证明材料:

1、各种证照。包括营业执照、资质证书、投标准入证、施工许可证等;

2、企业状况。包括职工人数、技术人员、自有资金情况、机械设备状况;

3、近三年所建工程情况及履约情况;

4、项目负责人的基本情况。

有下列情况之一者投标书无效:

(1)不响应招标文件的;

(2)投标书未密封的;

(3)投标书未盖单位和法人(负责人)印鉴的;

(4)投标书逾期未送达的;

(5)投标单位未参加开标活动的;

(6)投标书内容不全、字迹不清、影响评标的。

八一医院建设工程监理制度：八一医院消毒灭菌检测

适配人群	消毒供应室人员，院感监控护士，灭菌设备操作员	使用场景	手术器械灭菌，消毒剂配制使用，植入器械供应
制定背景	怕消毒不干净，病人被感染。以前出过问题，东西灭菌没达标就用了。
适用范围	医院里管消毒的科室，还有用消毒物品的临床科室。
职责分工	感控科带头干，总务科、检验科、供应室一起做检测。感控科查大家有没有认真做。
管理规定	灭菌必须100%合格，不合格的不能进病房。消毒剂要每月测细菌，含氯的每天测化学指标。
监督与罚则	所有检测都要记在本子上，随时能翻出来看。没记录或结果不对，要马上重做，再不行就停用相关设备或药剂。

第一医院消毒灭菌检测制度

一、医院感染管理科及相关科室(总务科、检验科、消毒供应室)必须对消毒、灭菌效果定期进行检测并做好记录备查。灭菌合格率必须达到100%，消毒灭菌不合格的物品不得进入临床科室使用。监测方法见中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》(____年版)

二、对使用中消毒剂、灭菌剂进行生物和化学监测

1、生物监测:每月对使用中的消毒剂进行一次生物监测，其细菌含量必须<100cfu/ml，不得检出致病性微生物。每月对使用中的灭菌剂进行一次生物监测，不得检出任何微生物。

2、化学监测:根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，每日对使用中的含氯消毒剂和使用中的灭菌剂过氧乙酸进行一次化学检测，至少每周对戊二醛进行一次化学检测，并做好化学检测记录。

三、每月对消毒、灭菌物品进行一次效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。

四、必须对压力蒸汽灭菌器进行工艺监测、化学监测和生物监测。

1、压力蒸汽灭菌必须每锅进行工艺检测，并详细记录。

2、压力蒸汽灭菌器(预真空)每天灭菌前进行b-d试验，每周进行生物监测一次。压力蒸汽灭菌应每包进行化学检测。

3、新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用。对拟采用的新包装容器、摆放方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。

4、干热灭菌应观察记录温度上升与持续时间、温度在设定时间内是否均达到预置温度，每包进行化学监测，每周进行一次生物监测。

5、环氧乙烷灭菌每批次应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等参数，每包进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测。

6、过氧化氢等离子灭菌每批次应连续监测并记录每个灭菌周期的舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等，每包进行化学监测，应每天至少进行一次灭菌循环的上午监测。

7、低温甲醛蒸汽灭菌应详细记录灭菌温度、湿度、压力与时间等参数，每包进行化学监测，每周生物监测一次。

五、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。

六、紫外线消毒:应进行日常照射强度和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名和新灯管照射强度监测，新灯管的照射强度不低于100μw/с

八一医院建设工程监理制度：八一医院呼吸机管路的消毒灭菌

适配人群	呼吸治疗师，ICU护士，感控专员	使用场景	ICU操作，呼吸治疗，院感防控
制定背景	怕呼吸机管路不干净，病人容易得肺炎。以前有病人用完机器后没及时消毒，结果传染给了下一个。
适用范围	所有用呼吸机的病人，还有管呼吸机的护士和消毒员。
职责分工	护士负责每天换接头、擦面罩、记记录；消毒员负责泡管子、灭菌；护士长抽查有没有漏做。
管理规定	管子一天一换接头，一周一消毒整套；不能拿别人的管子直接用；痰血要先冲再泡；酒精擦表面，含氯液泡零件。
监督与罚则	护理记录本上必须写清哪天换了哪根管；护士长每周翻记录、看实物；漏消毒一次扣当月绩效，两次全科通报批评；每月抽三套管子送检细菌。

第一医院呼吸机管路的消毒和灭菌制度

(一)有创呼吸机管道的管理

1、每日更换呼吸机管道与气管插管的软管接头(为一次性使用)。

2、长期使用呼吸机的病人应每周拆卸、消毒主机之外的全部管道，更换新的(一次性管道)或消毒后的管道继续工作，并在护理记录上做好记载。

3、短时间使用呼吸机的病人(一周之内)，等使用完后按终末消毒进行处理。

4、终末消毒的程序:(1)病人使用完后，重复使用的管道，将呼吸机管道全部拆下(除主机之外)，拆开各个接头、呼吸机湿机器、传感器等，管道、湿化器用含氯制剂浸泡消毒30分钟后捞起凉干，再高压蒸汽灭菌备用。浸泡液用后及时到掉，下一次消毒时现用现配消毒液。(2)传感器用75%酒精浸泡消毒30分钟后捞起凉干，再安装在呼吸机上。(3)呼吸机表面用75%酒精擦拭消毒30分钟后捞起凉干，再安装在呼吸机上。(4)呼吸机表面用75%酒精擦拭消毒，包括管道与机器的接头处等。

5、浸泡消毒时，被消毒的管道及物品要先用清水冲洗痰迹、血渍等，再全部浸泡在消毒液中，有套管、接头处必须脱开。

6、一周内呼吸机未用，要将管道取下高压蒸汽灭菌后，再安装在机器上备用。

7、坚持一人一管一用，不能在不同的病人之间交叉使用未经消毒的呼吸机及管道、湿化器、传感器等。

8、特殊感染的病人应先消毒、清洗后再高压蒸汽灭菌，防止院内感染。

(二)无创呼吸机管道的管理

1、每日用75%酒精擦拭呼吸机面罩消毒，再重新带上;长期使用的病人，每周更换管道并做好记载。

2、一周之内使用的病人，面罩消毒同前，管道可等用完后终末消毒。

3、终末消毒的程序:将管道、湿化器、面罩取下，含量制剂浸泡消毒30分钟后捞起，再用清水冲净，凉干德用。头套用含氯制剂浸泡30分钟，再用肥皂搓洗干净晾干备用。

4、浸泡消毒时，被消毒的管道及物品要先用清水冲洗痰迹、血渍等，再全部浸泡在消毒液中，有套管、接头处必须脱开。

5、坚持一人一管一用，不能在不同的病人之间交叉使用未经消毒的呼吸机及管道、湿化器、面罩、头套等。

八一医院建设工程监理制度：八一医院新生儿病区医院感染控制

适配人群	新生儿科护士，感控专职人员，配奶师	使用场景	新生儿病室，隔离患儿护理，配奶操作
制定背景	新生儿抵抗力差，容易感染。病区人多手杂，怕交叉传染。想让宝宝少生病，医生护士也安全。
适用范围	新生儿病区所有人，包括医生、护士、配奶员、保洁员，还有来探视的家属。
职责分工	科主任和护士长带头管。每个班次护士负责执行。院感科不定期检查，发现问题当场说。
管理规定	进病区必须换鞋洗手戴口罩。非医护人员不能进医疗区。一人一用一消毒，奶瓶暖箱都要干净。不能重复用一次性东西。
监督与罚则	每天晨会提醒，护士长查着做。每月细菌检测，不合格就重做。谁没做到，第一次提醒，再犯扣绩效。严重问题马上停收病人。

第一医院新生儿病区医院感染控制制度

(一)新生儿病区应当设置在相对独立的区域，工作区域可分为医疗区、接待区、配奶区、新生儿沐浴区。医疗区包括普通病室、隔离病室，早产儿病室。

(二)新生儿病区工作人员上班时要衣帽整齐、换工作鞋、洗手，进入治疗室及进行各项操作时一律要求洗手、戴帽子、戴口罩，必要时戴护目镜、手套。其他人员进行新生儿病区应更衣、换鞋、戴帽子、口罩。

(三)医疗区非卫生专业技术人员不得进入。

(四)医务人员在实施诊疗过程中，严格执行手卫生规范，严格执行无菌技术操作，实施标准预防。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室，防止交叉感染。

(五)无陪护病区每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。

(六)每个病室内至少设置1套洗手设施及干手设施。病室内洗手设施及干手设施均应为非手触式。

(七)对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。

(八)接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品(雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、听诊器、浴巾、浴垫、粉扑等)应当一人一用一消毒。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶每日更换清洗消毒;吸痰管一用一灭菌。

(九)患儿使用后的奶头用清水清洗干净，高温或微波消毒;奶瓶由配奶室统一回收清洗、高压消毒;盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒

(十)治疗室冰箱及奶制品存储箱要定时清洁消毒。

(十一)早产儿暖箱的湿化液每日更换，用毕终末消毒。

(十二)一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

(十三)新生儿使用的被服、衣物等应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换。患儿出院后床单位要进行终末消毒。

(十四)新生儿病室每日清洁拖地不少于2次，拖布专室专用，如疑似污染用400-500mg/l含氯消毒液擦拭。

(十五)各种仪器表面、门把手、洗手池等物体表面应每天进行清洁擦拭，如有污染随时消毒。

(十六)发现特殊感染(如气性坏疽、阮病毒、多重耐药菌株等)或传染病患者，要按传染病的有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施，同类病人可相对集中。所用物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。

(十七)任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。每日各项操作先由早产婴开始，隔离患儿最后接受治疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手。

(十八)每月对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测。监测结果不合格时，应分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患儿，并将在院患儿转出。

(十九)新生儿病室的医疗废弃物管理应当按照医院《医疗废物管理办法》及有关规定进行分类处理。

八一医院建设工程监理制度：八一医院无菌技术操作

适配人群	手术室护士，ICU护士，血透护士	使用场景	手术操作，ICU护理，血透操作
制定背景	以前有人操作不注意手和环境，无菌包乱放，东西混着用，容易让病人感染。
适用范围	全院所有做无菌操作的护士、医生、消毒员。
职责分工	科护士长带头管，各科室护士长落实，院感科不定期查，发现不对就提醒。
管理规定	手要洗、帽口罩要戴；夹东西只能用无菌钳；无菌包开了24小时没用就得重消；盐水罐每天消一次。
监督与罚则	晨会常提醒，护士长每天看一遍操作和物品摆放，院感科每月抽查记录，错了要重新学一遍再上岗。