八一医院呼吸机管路的消毒灭菌制度（优选10篇）

八一医院呼吸机管路的消毒灭菌制度

适配人群	呼吸治疗师，ICU护士，感控专员	使用场景	ICU操作，呼吸治疗，院感防控
制定背景	怕呼吸机管路不干净，病人容易得肺炎。以前有病人用完机器后没及时消毒，结果传染给了下一个。
适用范围	所有用呼吸机的病人，还有管呼吸机的护士和消毒员。
职责分工	护士负责每天换接头、擦面罩、记记录；消毒员负责泡管子、灭菌；护士长抽查有没有漏做。
管理规定	管子一天一换接头，一周一消毒整套；不能拿别人的管子直接用；痰血要先冲再泡；酒精擦表面，含氯液泡零件。
监督与罚则	护理记录本上必须写清哪天换了哪根管；护士长每周翻记录、看实物；漏消毒一次扣当月绩效，两次全科通报批评；每月抽三套管子送检细菌。

第一医院呼吸机管路的消毒和灭菌制度

(一)有创呼吸机管道的管理

1、每日更换呼吸机管道与气管插管的软管接头(为一次性使用)。

2、长期使用呼吸机的病人应每周拆卸、消毒主机之外的全部管道，更换新的(一次性管道)或消毒后的管道继续工作，并在护理记录上做好记载。

3、短时间使用呼吸机的病人(一周之内)，等使用完后按终末消毒进行处理。

4、终末消毒的程序:(1)病人使用完后，重复使用的管道，将呼吸机管道全部拆下(除主机之外)，拆开各个接头、呼吸机湿机器、传感器等，管道、湿化器用含氯制剂浸泡消毒30分钟后捞起凉干，再高压蒸汽灭菌备用。浸泡液用后及时到掉，下一次消毒时现用现配消毒液。(2)传感器用75%酒精浸泡消毒30分钟后捞起凉干，再安装在呼吸机上。(3)呼吸机表面用75%酒精擦拭消毒30分钟后捞起凉干，再安装在呼吸机上。(4)呼吸机表面用75%酒精擦拭消毒，包括管道与机器的接头处等。

5、浸泡消毒时，被消毒的管道及物品要先用清水冲洗痰迹、血渍等，再全部浸泡在消毒液中，有套管、接头处必须脱开。

6、一周内呼吸机未用，要将管道取下高压蒸汽灭菌后，再安装在机器上备用。

7、坚持一人一管一用，不能在不同的病人之间交叉使用未经消毒的呼吸机及管道、湿化器、传感器等。

8、特殊感染的病人应先消毒、清洗后再高压蒸汽灭菌，防止院内感染。

(二)无创呼吸机管道的管理

1、每日用75%酒精擦拭呼吸机面罩消毒，再重新带上;长期使用的病人，每周更换管道并做好记载。

2、一周之内使用的病人，面罩消毒同前，管道可等用完后终末消毒。

3、终末消毒的程序:将管道、湿化器、面罩取下，含量制剂浸泡消毒30分钟后捞起，再用清水冲净，凉干德用。头套用含氯制剂浸泡30分钟，再用肥皂搓洗干净晾干备用。

4、浸泡消毒时，被消毒的管道及物品要先用清水冲洗痰迹、血渍等，再全部浸泡在消毒液中，有套管、接头处必须脱开。

5、坚持一人一管一用，不能在不同的病人之间交叉使用未经消毒的呼吸机及管道、湿化器、面罩、头套等。

八一医院呼吸机管路的消毒灭菌制度：八一医院医务人员职业防护

适配人群	临床医护人员，医技操作人员，院感防控人员	使用场景	传染病诊疗，体液接触操作，发热门诊
制定背景	怕医生护士被病人血呀水呀传染上病。也怕他们把病传给别的病人。以前出过事，得管起来。
适用范围	全院所有医生、护士、技师、收垃圾的工人。
职责分工	院感科带头定规矩。各科室主任盯着落实。护士长天天查洗手戴口罩。院感科不定期抽查。
管理规定	摸了病人东西必须洗手。有喷溅要戴眼镜口罩防护衣。针头别乱扔。脏床单马上换。接触污染和清洁部位要换手套。
监督与罚则	新员工入职先培训。每月考一次手卫生。查到没洗手扣绩效。三次不改要停岗学习。护士长每天看操作录像找问题。院感科每季度发整改单。

第一医院医务人员职业防护制度

(一)标准预防

认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，其基本特点为:

1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2、强调双向防护，即防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病由医务人员传至患者。

3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

(二)标准预防的措施

1、洗手:接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论是否戴手套。都必须洗手;遇有下列情况必须立即洗手:摘除手套后;接触患者前后;可能污染环境或传播其他人时。

2、戴手套:接触患者的上述物质及其污染物品时，接触患者粘膜和非完整性皮肤前均应戴手套;对同一患者及接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。

3、上述物质有可能发生喷溅时，应戴护目镜、口罩，并穿防护衣，以防止医护人员皮肤、粘膜和衣服的废染。

4、被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗用品设备用于下一患者前应按规定进行清洁和消毒。

5、污染的床单及时处理，防止接触患者的皮肤与粘膜，以防污染衣物及微生物传播。

6、锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。

7、医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。

8、污染环境或不能保持环境卫生的患者应隔离。

(三)医护人员的防护要求

1、基本防护

(1)、防护对象:在医院中从事诊疗活动的所有医、护、技人员和对垃圾进行回收的工作人员。

(2)、着装要求:工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。

2、加强防护

(1)防护对象:进行体液或可疑污染物操作的医护人员;传染病流行期的发热门诊的工作人员;严重急性呼吸系统综合征(sars)病区的工作人员;转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。

(2)着装要求:在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品。

①隔离衣，进入传染病区时。

②防护镜:有体液或其他污染物喷溅的操作时。

③口罩:进入传染病区时。

④手套:操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤粘膜的操作时。

⑤面罩:有可能被患者的体液喷溅时。

⑥鞋套:进入传染病区时。

3、严密防护

(1)防护对象:进行有创操作，如给sars患者进行气管插管、切开吸痰等操作的医务人员。

(2)要求:在加强防护的基础上，应使用面罩。

八一医院呼吸机管路的消毒灭菌制度：八一医院感染预防

适配人群	院感科专员，临床科室感控员，消毒供应人员	使用场景	手术室管理，重症病房防控，产房消毒
制定背景	以前感染控制乱七八糟，没人管没人查，病人容易交叉感染，医生护士也常被传染。
适用范围	全院所有科室、所有医护人员、所有住院病人。
职责分工	医院感染管理委员会牵头，感染管理科具体干，各科室小组配合执行，科主任盯紧自己人。
管理规定	手卫生必须做到位，消毒液配比要准，器械灭菌不能偷懒，重点科室每月监测空气和手。
监督与罚则	每月抽样查环境、查灭菌效果、查感染发病；查出来问题当场改，不改就通报；考核结果跟绩效挂钩。

第一医院感染预防制度

一、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组监控组织，开展医院感染监控工作。

二、健全医院感染管理的规章制度。

三、完善各级医院感染管理人员职责。

四、医院感染管理委员会定期召开会议，听取医院感染管理部门汇报医院感染管理情况，研究改进工作。

五、制定医院感染控制方案，并具体组织实施。每月对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌效果进行抽样监测，每月进行一次医院感染发病调查分析，定期对医务人员消毒隔离技术进行考核。

六、做好住院患者传染病筛查工作，在对其开展的诊疗活动过程中，应做好消毒隔离工作。

七、医护人员必须严格遵守无菌操作技术和消毒隔离制度，并做好自身防护。

八、诊疗器具用物消毒灭菌效果监测，消毒药械、一次性无菌医疗用品及卫生用品的进货、储存、使用、用后处理必须严格遵守《消毒技术规范》和有关的规章制度。

九、手术室、供应室、产房、母婴室、新生儿室、重症病房、导管介入室、血液净化室、内窥镜室、口腔诊室、治疗室、换药室等重点部门，对其空气、物体表面、医护人员手每月作监测。

十、医务人员要掌握常用消毒剂的性能、作用时间和使用方法，配置时应注意有效浓度及影响因素，并定期检测，按照对物品消毒与灭菌的要求程度选用合适的消毒剂和消毒方法。

十一、医院感染管理科对消毒药械、一次性无菌医疗物品及卫生用品的进货证件、储存、使用情况及一次性无菌医疗物品用后的处理、消毒效果和环境等进行监督、检查。

十二、临床医师严格掌握抗感染药物临床应用原则，合理使用抗菌药物，临床科主任、监测医师、护士每月对本科用药情况进行监测，药剂科、医院感染管理科有计划地进行调查、分析并提出建议。

十三、医院感染管理科监测医院感染情况并进行专题分析研究，提出改进措施。

八一医院呼吸机管路的消毒灭菌制度：八一医院无菌技术操作

适配人群	手术室护士，ICU护士，血透护士	使用场景	手术操作，ICU护理，血透操作
制定背景	以前有人操作不注意手和环境，无菌包乱放，东西混着用，容易让病人感染。
适用范围	全院所有做无菌操作的护士、医生、消毒员。
职责分工	科护士长带头管，各科室护士长落实，院感科不定期查，发现不对就提醒。
管理规定	手要洗、帽口罩要戴；夹东西只能用无菌钳；无菌包开了24小时没用就得重消；盐水罐每天消一次。
监督与罚则	晨会常提醒，护士长每天看一遍操作和物品摆放，院感科每月抽查记录，错了要重新学一遍再上岗。

第一医院无菌技术操作制度

(一)在执行无菌技术操作时，必须严格区分物品的无菌区和非无菌区。

(二)执行无菌技术操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。

(三)夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。

(四)进行无菌技术操作时，凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或跨越无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定距离，以免污染无菌区。

(五)无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开，即不能视为绝对无菌，应尽快使用;凡已取出的无菌物品虽未使用也不可放回无菌容器内，超过24小时必须重新灭菌，不得继续使用。

(六)无菌包应按灭菌日期顺序，放在固定的柜内，并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，每日检查无菌包和容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

(七)无菌盐水和酒精棉球罐应每日消毒一次，容器内敷料不可装得过满，以免在取物时接触外部而污染。

(八)消毒灭菌物品要有明显的标识，要写明消毒灭菌日期，一般为7-14天，灭菌物品每月进行细菌微生物监测。

(九)新生儿、icu、血透室、手术室、供应室等重点科室每月进行一次细菌微生物监测。

(十)持物罐干燥保存，干燥持物罐每4小时更换一次，遇有污染随时更换。

(十一)传染病和特殊感染疾病使用后的器械，应先浸泡消毒，再清洗后消毒灭菌。

八一医院呼吸机管路的消毒灭菌制度：八一医院医疗器械消毒灭菌

适配人群	消毒供应人员，灭菌操作员，压力容器作业员，院感防控专员，器械处理技师	使用场景	手术器械处理，重复器械清洗，灭菌设备监测，消毒质量追溯，压力容器操作
制定背景	器械不干净会害病人感染。老出问题，得立个规矩管住消毒这事。
适用范围	全院用器械消毒的人和地方。
职责分工	消毒科带头干。护士、技师照着做。院感科盯着查。
管理规定	上岗要有证。压力锅按规范开。器械洗消灭按顺序走。每天测设备、测效果。
监督与罚则	每天查记录，每月看监测。不合格不发器械。谁没做到扣绩效，再培训。

第一医院医疗器械消毒灭菌制度

(一)严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》和《医院消毒供应中心管理规范》的有关规定。

(二)执行消毒灭菌的医务人员应认真执行消毒灭菌制度，并按要求做好自我防护。

(三)消毒灭菌的医务人员必须取得上级主管部门颁发的职业上岗证，从事压力容器的人员必须取得压力容器上岗证方可上岗。

(四)从事压力容器操作的人员必须严格执行压力容器的操作规范，保证安全，防止事故发生。

(五)根据反复使用医疗器械的性能、数量以及微生物污染程度选择清洗、消毒、灭菌的方法。

(六)重复使用的医疗器械应严格遵循回收、消毒、清洗、干燥、保养、调配、包装、灭菌、使用程序，层层把关，确保质量。

(七)坚持每日一次灭菌设备检查及b-d试验，并做好记录。

(八)坚持做好每日、每月的物理、化学、生物监测及消毒锅使用过程的监测，监测合格方可发放。

(九)严格按规定做好档案资料的管理，清洁、消毒监测资料和记录保存

八一医院呼吸机管路的消毒灭菌制度：八一医院新生儿病区医院感染控制

适配人群	新生儿科护士，感控专职人员，配奶师	使用场景	新生儿病室，隔离患儿护理，配奶操作
制定背景	新生儿抵抗力差，容易感染。病区人多手杂，怕交叉传染。想让宝宝少生病，医生护士也安全。
适用范围	新生儿病区所有人，包括医生、护士、配奶员、保洁员，还有来探视的家属。
职责分工	科主任和护士长带头管。每个班次护士负责执行。院感科不定期检查，发现问题当场说。
管理规定	进病区必须换鞋洗手戴口罩。非医护人员不能进医疗区。一人一用一消毒，奶瓶暖箱都要干净。不能重复用一次性东西。
监督与罚则	每天晨会提醒，护士长查着做。每月细菌检测，不合格就重做。谁没做到，第一次提醒，再犯扣绩效。严重问题马上停收病人。

第一医院新生儿病区医院感染控制制度

(一)新生儿病区应当设置在相对独立的区域，工作区域可分为医疗区、接待区、配奶区、新生儿沐浴区。医疗区包括普通病室、隔离病室，早产儿病室。

(二)新生儿病区工作人员上班时要衣帽整齐、换工作鞋、洗手，进入治疗室及进行各项操作时一律要求洗手、戴帽子、戴口罩，必要时戴护目镜、手套。其他人员进行新生儿病区应更衣、换鞋、戴帽子、口罩。

(三)医疗区非卫生专业技术人员不得进入。

(四)医务人员在实施诊疗过程中，严格执行手卫生规范，严格执行无菌技术操作，实施标准预防。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室，防止交叉感染。

(五)无陪护病区每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。

(六)每个病室内至少设置1套洗手设施及干手设施。病室内洗手设施及干手设施均应为非手触式。

(七)对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。

(八)接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品(雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、听诊器、浴巾、浴垫、粉扑等)应当一人一用一消毒。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶每日更换清洗消毒;吸痰管一用一灭菌。

(九)患儿使用后的奶头用清水清洗干净，高温或微波消毒;奶瓶由配奶室统一回收清洗、高压消毒;盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒

(十)治疗室冰箱及奶制品存储箱要定时清洁消毒。

(十一)早产儿暖箱的湿化液每日更换，用毕终末消毒。

(十二)一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

(十三)新生儿使用的被服、衣物等应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换。患儿出院后床单位要进行终末消毒。

(十四)新生儿病室每日清洁拖地不少于2次，拖布专室专用，如疑似污染用400-500mg/l含氯消毒液擦拭。

(十五)各种仪器表面、门把手、洗手池等物体表面应每天进行清洁擦拭，如有污染随时消毒。

(十六)发现特殊感染(如气性坏疽、阮病毒、多重耐药菌株等)或传染病患者，要按传染病的有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施，同类病人可相对集中。所用物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。

(十七)任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。每日各项操作先由早产婴开始，隔离患儿最后接受治疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手。

(十八)每月对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测。监测结果不合格时，应分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患儿，并将在院患儿转出。

(十九)新生儿病室的医疗废弃物管理应当按照医院《医疗废物管理办法》及有关规定进行分类处理。

八一医院呼吸机管路的消毒灭菌制度：八一医院感染流行暴发报告

适配人群	[临床医生，院感专职人员，科室感控组长	使用场景	[感染暴发，疑似流行，病原体扩散
制定背景	怕院感暴发没人及时报，耽误控制。想让医生发现异常马上动起来，别拖。
适用范围	全院各临床科室、医技科室、所有医护人员。
职责分工	经治医生最先报，科室组长盯紧，院感科马上查，应急小组拍板，医务护理配合。
管理规定	3例同源感染2小时内报；死亡或3人受伤必须报；新病原体、大影响要急报；确诊传染病按法定流程走。
监督与罚则	医生不报扣绩效，科室漏报通报批评；院感科每周查记录，每月汇总分析；应急小组每季度拉练一次，现场考响应速度。

第一医院感染流行、暴发的报告制度和控制措施

一、报告制度

1、当可疑或出现医院感染暴发、流行趋势时，经治医生应立即向本科室医院感染管理小组组长报告，并立即填表报告医院感染管理科;

2、科室在短时间内(一周)发生3例以上同种同源病例的医院感染;由于医院感染暴发直接导致患者死亡;由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果;发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染;科室应以最短的时间(2小时)内向医院感染管理科/医院总值班报告(上班时间报院感科、下班及节假日报医院总值班);

3、院感科接到科室报告后立即向医院感染暴发应急领导小组组长报告，并向医务科、护理部等相关部门通报;

4、院感科立即组织人员到现场进行感染调查及监测工作;

5、经调查并由医院感染暴发应急处置专家证实为医院感染暴发流行时，医院感染管理科应在12小时内报告县卫生局及县疾控中心;

6、确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告。

二、控制措施

1、医院感染专职人员积极开展调查，根据有关数据，分析可能的感染源和感染途径。

2、科室应根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时采取有效的处理和控制措施，并对处理措施进行持续监测。当感染源和感染途径不明确时，可以针对可能的感染源和感染途径，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并根据调查结果不断修正评价。

3、积极救治患者，实行感染病人和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。同时保护易感人群，防止感染进一步扩散。

4、协助疾控人员开展标本的采集、流行病学调查工作。

5、落实医院感染控制措施，做好医院内感染病原体污染场所消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止进一步交叉感染和污染。

6、及时向县卫生局和县疾控部门报告事件进展情况。

7、做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。

八一医院呼吸机管路的消毒灭菌制度：八一医院血透室医院感染控制监测报告

适配人群	血透室护士，透析医师，感控专员	使用场景	血液透析治疗，传染病隔离透析，透析器复用管理
制定背景	血透室容易交叉感染，乙肝丙肝传播风险高，得管住消毒、隔离和监测这些事。
适用范围	血透室所有医护人员、患者、还有透析设备和环境。
职责分工	血透室感染管理小组牵头，护士长执行日常操作，院感科监督检查。
管理规定	乙肝丙肝患者必须分区分机透析；透析器一人一用，严禁复用；一次性物品用完就按医疗废物处理。
监督与罚则	每天擦洗消毒透析单元，每月做空气物表培养，每半年查患者和 staff 传染病指标，登记本要填全，不登记就扣分。

第一医院血透室医院感染控制、监测、报告制度

1、成立血透室医院感染管理小组，责任明确，分工负责。

2、严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》、《____版血液净化标准操作规程》等有关规范。

3、严格按要求配备足够的工作人员个人防护设备:如手套、口罩、工作服、护目镜、防护面罩、冲洗龙头等。

4、血透室严格按照卫生部流程要求，合理布局，分区分机进行透析治疗，对乙肝、丙肝患者严格分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。hiv阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。

5、严格执行国家食品药品监督管理局关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可复用，复用必须严格遵照卫生部《血液透析器复用操作规范》进行操作，乙肝、丙肝、hiv和梅毒感染患者不得复用透析器。严格执行每一位病人固定一套透析器，透析管路一律一次性使用，复用透析器按操作规范进行冲洗、消毒、保存，明确标识，并登记，专人管理，对重复使用的消毒物品标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。

6、严格执行一次性使用物品(包括穿刺针、透析管路、透析器等)的规章制度。一次性物品使用后严格按照医疗废物处理要求处理。

7、透析污水排入医院医疗污水系统处理。

8、定期对环境、空气、水质、透析液等进行监测(详见相关制度)。

9、血透室空气和物体表面监测:清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，至少每月1次对血透室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，其中空气培养细菌应<500cfu/m3，物体及机器表面细菌数<10cfu/cm2，并保留原始记录，建立登记表。

10、严格执行《____版血液净化标准操作规程》进行操作，每个治疗单元结束后给于更换床单，对透析单元内所有物品表面及地面进行擦洗消毒，并进行透析机内部消毒，建立登记表。

11、严格执行透析患者传染病病原微生物监测制度:

⑴.对第一次入我院血透室透析的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及hiv感染的相关检查。对hbv抗原阳性患者应进一步行hbv-dna及肝功能指标的检测，对hcv抗原阳性患者应进一步行hcv-rna及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果，建立登记表。

⑵.对长期透析患者定期每半年检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等标记物1次，保留原始记录并登记。

(3).建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。

12、医务人员感染监测及防范:

1)工作人员应掌握和严格遵循血透室感染控制制度和规范。

2)对血透室工作人员定期每半年进行乙肝、丙肝标记物监测。对乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。

3)工作人员遇针刺伤后:a、立即轻轻挤压伤口，再用流动水冲洗(粘膜用生理盐水反复冲洗)，然后用消毒液进行消毒并包扎伤口。b、填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理科备案。c、对被hbv或hcv阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应于24小时内注射高效价免疫球蛋白，1月后再注射1次。

13、血透室发现新发的乙肝、丙肝或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。

八一医院呼吸机管路的消毒灭菌制度：八一医院感染报告

适配人群	经治医师，临床护士，感控专员	使用场景	住院诊疗，感染暴发，法定传染病
制定背景	怕院内感染没人管怕发现晚了控制不住怕漏报多影响病人安全怕上报慢耽误疫情处理想让医生护士一发现就行动
适用范围	全院住院病人所有临床科室医护人员医院感染管理科人员
职责分工	经治医师最先填卡上报科室监控小组负责人收卡医院感染管理科汇总分析科主任护士长盯紧暴发情况主管院长最后拍板决策
管理规定	一般感染24小时内报卡暴发流行马上报告科主任 5例以上12小时内报卫生局 10例以上2小时内必须报漏报率超20%要被处理
监督与罚则	每月汇总感染数据给领导每季度查漏报率并奖惩感染科人员天天跑病房调查发现暴发立刻去现场控制漏报问题按医院奖惩制度办数据不实或迟报要追责处理

第一医院感染报告制度

1、住院患者发生一般院内感染时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报医院感染管理科。同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填写“医院感染个案登记表”，个案登记表应归入病历。

2、临床医护人员发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，应立即向科主任(护士长)、医院感染管理科报告，同时积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。发生以下情况时务必在12小时内由医院向县卫生局、疾控中心报告:①5例以上的医院感染暴发;②由于医院感染暴发直接导致患者死亡;③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。发生以下情况时，2小时内由医院向县卫生局、疾控中心报告:①10例以上的医院感染暴发事件;②发生特殊病原体或新发病原体的医院感染;③可能造成重大公共卫生事件或严重后果的医院感染。发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应该按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。

3、医院感染管理科每月汇总分析医院感染情况，并将其结果报医院领导及相关科室。

4、每季度进行一次医院感染漏报率调查，并对漏报中存在的问题按本院的奖惩制度处理。

5、有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，医院感染管理科人员要深入临床调查分析，随时掌握医院感染部门发病状况及全员感染菌种流行趋势，采取有效控制措施，减少或杜绝感染的蔓延，同时报告主管院长，通报有关职能科室及县卫生局、疾控中心。

6、医院感染漏报率超过≥20%，按医院有关规定进行处理。

八一医院呼吸机管路的消毒灭菌制度：八一医院新建医疗设施卫生学审定

适配人群	院感委员会成员，基建项目负责人，医疗工艺设计师	使用场景	新建医疗用房，感染控制验收，医疗建筑改造
制定背景	新建房子前得先看看卫不卫生。怕建完才发现不行，改起来麻烦又花钱。
适用范围	所有新盖的医疗用房，比如病房、诊室、治疗室这些地方。
职责分工	感染管理委员会带头干。找专家一起看。基建科要配合提供图纸资料。
管理规定	采光通风要好。墙角得是弧形。地面要防滑有地漏。洗手要用脚踏或感应式。分区必须清楚分开。
监督与罚则	设计前就得报上去。委员会看了才准开工。没按要求建的，得返工重来。检查结果记在案子里。