某某中心医院病例讨论制度（优选10篇）

某某中心医院病例讨论制度

适配人群	主治医师，科主任，麻醉医师	使用场景	疑难诊断，手术准备，死亡复盘
制定背景	医生看病常遇到难搞的病，诊断不准、治疗效果差、病人死了也不明白为啥。大家坐一起聊聊，能少犯错，多学点东西。
适用范围	全院临床和医技科室，所有医生护士，还有实习大夫。
职责分工	各科主任带头组织，主治医师具体操作，医务科质控科来抽查，谁不参加就罚谁。
管理规定	疑难病三天没确诊要讨论，大手术前必须开术前会，病人死了七天内得开会，出院病例每月都得捋一遍。
监督与罚则	讨论前得发材料，会上专人记详细过程，记录得单独成页附在病历后。院领导不定期检查，漏开会被罚钱扣分，造假翻倍罚。

某中心医院病例讨论制度

1、临床病例讨论制度

1)临床病例讨论会是医师研究工作和提高业务的一项重要方法。凡住院、出院或死亡病人经过住院阶段，对其所患疾病做过检查、治疗及观察等工作，特别是疑难少见或典型病例，各科室主任都应定期或不定期召集科室医务人员进行临床病例(临床病理)讨论，总结经验教训，提高医疗质量及工作质量，积累科研资料。

2)临床病例讨论包括疑难病例讨论会、术前讨论会、死亡病例讨论会、科内病例讨论会等，可以一科召开，也可以多科召开或与病理科联合召开。讨论由所在科室的主任或具有副主任医师以上专业技术职务的医师主持，召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例、大型手术病例、死亡病例等进行讨论。讨论时住院医师报告病例，由负责主治医师介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见。讨论会须有专人另立专页作详细记录，附在病程记录之后。内容包括讨论时间、地点、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、病例报告人姓名、病历摘要、各发言人姓名及详细发言内容、主持人的总结意见，最后为记录者签名。

3)每次召开医院临床病例(临床病理)讨论会前，所在科室应将讨论病例的有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，以便作好发言准备。

(1)疑难病例讨论制度:凡科内遇疑难病例，入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重及院内感染者均需讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。科内讨论后诊断、治疗仍有困难的，再进行全院讨论。

(2)术前病例讨论制度:对中型以上手术，尤其是高危、疑难及新开展的手术(包括三类手术和四类手术)，科内必须进行术前讨论，由科主任(或责任副主任医师以上人员)主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。对拟实施的手术方式、术中可能出现的问题及应对措施、术后观察事项、护理要求等进行讨论。是防止疏忽、差错、保证手术质量的重要措施之一，必须认真执行。术前讨论应在术前准备基本完成时进行。讨论、记录必须严格按照《病历书写规范》及病历书写制度要求进行。

(3)死亡病例讨论制度:凡医院内死亡的病例均应进行死亡病例讨论。讨论应在病人死后一周内召开，特殊病例应及时讨论，以总结经验教训。尸检病例，待病理报告发出后讨论，但不迟于两周。讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医务科派人参加。死亡讨论记录由主管医师书写，主治医师和科主任审查，修改并签字。

(4)出院病例讨论会，每月一次，一般在科室进行，由主治医师以上的人员或科室质控员主持，其他医务人员包括实习医师参加。内容包括:记录内容有关错误或遗漏，是否按顺序排列，确定出院诊断和治疗效果，取得哪些经验教训，并作好记录。

2、医技科室讨论制度:各医技科室(病理科、检验科、放射科、磁共振、ct室、超声科、心电图室、核医学科、脑电图室等)，针对各科实际情况及临床科室反馈的情况，每周应有一次相应的讨论会，制订整改措施，以提高辅助检查结果的质量，并作好讨论记录。

3、医务人员要认真对待病例讨论，科室确定每次讨论日以后预先上报医务科。每次讨论会必须按《病历书写规范》及相关要求进行记录。院领导、医务科、质控科、科教科定期或不定期参加科室讨论，检查科室讨论情况。对不按规定开展讨论的科室及无故不参加病历讨论者按相关规定予以行政和经济处罚，弄虚作假者加倍处罚。

某某中心医院病例讨论制度：医院病例讨论

适配人群	主治医师，科主任，住院医师	使用场景	疑难诊断，危重救治，手术决策
制定背景	怕医生自己拿不准诊断，耽误病人。想让大家一块儿商量，少出错，多学经验。
适用范围	全院各临床科室的医生护士，管住院、出院、死亡这些病例。
职责分工	各科主任是主心骨，主治医师带头干，医教科盯着看，病理科帮忙时也得上。
管理规定	该讨论的必须讨论，比如三天没确诊、手术前、人走了都得开；材料要提前发，记录要写进病历。
监督与罚则	开会要有准备、有主持、有总结；记录不全扣分，漏开会被点名；医教科不定期查本子，问题多的科室要整改。

医院病例讨论制度(三)

(一)临床病例(临床病理)讨论制度

1、医院应选择适当的在院或已出院(或死亡)的病例，举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。

2、临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。必要时可与病理科联合举行，称“临床病理讨论会”。

3、每次医院临床病例(临床病理)讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。

4、开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结，几科联合举行时，医教科应有人参加。

5、临床病例(临床病理)讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。

(二)入院病例讨论制度

1、对入院三天后凡临床未能确诊的病例，应进行入院病例讨论，尽早明确诊断。

2、由经管医师或主治医师提出，一般在科内进行，必要时可邀请其他科人员参加。

3、由科主任或副主任以上医师主持，经讨论后提出治疗方案。

4、由经管医师作相应的记录。

(三)疑难、危重病例讨论制度

1、各种疑难、危重病例讨论由科主任主持，各级医师及有关人员参加。每月至少组织1―2次。涉及其它专科的要上报医教科，由医教科统一组织，必要时可邀请外院有关专家参加。

2、每次疑难、危重病例讨论前应做好准备工作，经管医师应作简单的病史摘要，提出讨论需要解决的问题，通知参加讨论的人员，参加入员应作充分准备。

3、讨论中充分发扬民主作风，各抒己见，最后由科主任作出总结，提出下一步诊疗计划，经管医师应严格执行讨论决定的诊治医嘱，诊治中发现患者病情改变，应及时向科主任汇报，由科主任汇同有关人员研究进一步处理。

4、疑难、危重病例讨论要详细记录病人一般情况(姓名、性别、年龄、职业、住院号、住址、工作单位)、入院诊断、病史摘要、讨论目的、讨论摘要及下一步诊疗意见等，讨论情况应摘要记入病历内。

5、凡涉及到院内多科大会诊时，各科派出的医师必须是经验丰富的高年资主治医师以上人员参加。

(四)手术前讨论制度

1、对重大、疑难、破坏性及新开展的手术，必须进行术前讨论，并向医教科报告，由分管业务院长审批或医教科长代批。讨论由科主任主持，手术医师或经管医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。

2、术前讨论内容应包括:术前诊断、手术适应症、拟定术式、拟定麻醉方式，术前准备事项、术中注意事项及术后观察事项等，讨论情况应记入病历。

3、一般手术，也要进行相应讨论。

(五)死亡病例讨论制度

1、凡死亡病例，一般应在死后一周内召开死亡病例讨论会，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后即进行。

2、死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加。必要时，请病理科参加或医教科派人参加。

3、死亡病例讨论应做详细记录，记录内容应包括:死者一般情况(姓名、性别、年龄、职业、住院号、住址、工作单位)、入院日期、死亡日期、入院诊断、死亡诊断、病情摘要、简要的诊疗经过、抢救过程、死亡原因分析等。死亡讨论的最后结论应记录在病史上。

4、死亡病历应如实详细记录，事后不得涂改、补充。

(六)自动出院病例讨论制度

1、凡自动出院病例，应在出院一周内召开自动出院病例讨论会。

2、讨论会由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时由医教科组织人员参加。

3、讨论重点应放在诊断、治疗情况及自动出院的原因、有无医护服务不到位等。

(七)医疗纠纷病例讨论制度

1、凡发生医疗纠纷的病例，应在一周内进行病例讨论。

2、讨论由纠纷发生科室科主任主持，必要时由医教科组织人员参加。

3、应在一周内，写出书面报告交医教科，重点报告事件经过，分析存在缺陷，提出改进措施，提出科室定性意见。

某某中心医院病例讨论制度：市医院病例讨论

适配人群	主治医师，科主任，放射科医师	使用场景	手术科室讨论，非手术科室讨论，放射科读片
制定背景	医生看病有时拿不准，怕漏诊误诊，想靠大家一块儿商量把关。
适用范围	全院住院病人、所有临床科室医生护士。
职责分工	科主任带头组织，主管医师具体操办，医务处协调安排，院长盯着看。
管理规定	疑难病人10天内必须讨论，死亡病例一周内要开会，手术前得商量好方案，材料要提前准备好。
监督与罚则	讨论要有记录本，结论写进病历，医务处抽查，没做到的找科主任问话，记录不全扣绩效分。

医院病例讨论制度(九)

(一)临床病例(病理)讨论会

1、每年由医务处组织安排手术科室病例讨论、非手术科室病例讨论，放射科读片报告会各4次。具体时间及内容由医务处协调。手术科室与非手术科室病例讨论由各主管院长主持，放射科读片报告会由主管院长或放射科正副科主任主持。内、外科医师每年至少参加各系统病例讨论2次，参加放射科读片报告会2次。

2、每次医院临床病例(临床病理)讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，做出书面摘要，事先发给参加讨论会的人员以做发言准备。

3、开会时由主治科室负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。

(二)疑难病例讨论制度

1、住院病人10天内不能明确诊断者或诊断尚明确但治疗效果不好者均视为疑难病人。凡遇疑难病例在诊断、治疗上有困难时应及时申请会诊。全院临床科室要高度重视疑难病人的全方位管理，确保医疗安全。

2、疑难病人经本专业三级医师查房仍不能明确诊断者，由主管医师在住院10天内提交本科室，由科主任负责组织全科医师进行科内病例讨论。主管医师根据科室讨论意见，积极认真实施治疗。对疑难危重病人应随时会诊、诊治。

3、疑难病人需要其它专业科室进行科间会诊，主管医师要陪同会诊。应邀会诊科室应及时安排副高职称以上人员会诊。

4、经科内讨论及科间会诊仍不能解决问题的病人，在病人住院两周以后，由主管医师以文字形式提出全院讨论申请，同时附一份疑难病人简介(包括:简要病史、诊疗过程、阳性体征、检查项目、初步诊断、讨论目的、邀请讨论科室)，经科主任签字后，提前一天递交医务处，由医务处负责，组织全院讨论，同时报告主管院长，必要时主管院长参加讨论。

5、接到医务处通知参加全院讨论的医师，应提前查看病人，认真查阅有关文献、资料，帮助解决临床实际问题。

6、疑难病人经过病例讨论仍不能明确诊断者，由科主任和主管医师向家属或单位及时交待诊治方面的有关问题。对经过全院讨论仍不能解决问题的病人，要向家属及单位提出转外地治疗或请外地专家进一步诊治等事宜，由科主任负责组织实施。

7、疑难病人讨论应由主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括:讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等。确定性或结论性意见记录于病程记录中。

(三)死亡病例讨论制度

1、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论;特殊病例(存在医疗纠纷的病例)应在24小时内进行讨论;尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。讨论由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务处派人参加。

2、死亡病例讨论必须明确以下问题:

(1)死亡原因。

(2)诊断是否正确。

(3)治疗护理是否恰当及时。

(4)从中汲取哪些经验教训。

(5)今后的努力方向。

3、各科室必须建立死亡病历讨论本。讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。

(四)术前讨论制度

1、各科室根据本专业手术分级。对乙级以上的手术必须进行术前讨论，由科主任主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，定出手术方案、术后观察事项、护理要求等，讨论情况记入病历，一般手术酌情进行相应讨论。

2、讨论内容包括:诊断及其依据;手术适应证;手术方式、要点及注意事项;手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施;是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字);麻醉方式的选择，手术室的配合要求;术后注意事项，患者思想情况与要求等;检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。

3、对于病情复杂的手术需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。

某某中心医院病例讨论制度：k市医院病例讨论

适配人群	主治医师，经治医师，科主任	使用场景	疑难诊疗，危重抢救，术前评估
制定背景	医生看病常有拿不准的时候，怕漏诊误诊，想靠大家一块儿商量把病看得更准些。
适用范围	全院各临床科室的医生、护士、医技人员都得参加。
职责分工	科主任是主心骨，经治医师要准备材料，医务科盯着落实，业务副院长偶尔来听听。
管理规定	病例讨论必须提前发资料，主持人要总结，记录得写进病历里，不能随便省略步骤。
监督与罚则	每次讨论都要留记录，医务科会抽查病历，没做或乱写的要补上，多次不改就提醒科主任。

市人民医院病例讨论制度

一、临床病例讨论。

(一)各科应选拔适当的病例，不论尚住院或已出院者，举行不定期的讨论。

(二)临床病例讨论会，可以一科举行，也可几科联合举行，单科举行的由科主任主持，大科讨论大科主任主持，联科讨论报医务科，讨论会由病例所在科的科主任主持，医务科及业务副院长参加，如有活检或尸检资料，病理科应参加，有病理科参加者叫临床病理讨论。

(三)每次临床病例讨论会时，必须事先做好准备，应将有关资料加以整理，事先发给参加讨论的人员，以便作好发言准备，发言材料应交医务科归入技术档案。

(四)开会时由科主任主持，由经治医师报告病历，主治医师补充介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。会议结束时由主持人作总结。

(五)临床病例讨论应有记录，讨论记录应全部归入病历内。

二、疑难、危重病例讨论

(一)凡有疑难病例、危重病例由经治医师或主治医师提出，科主任决定并主持讨论会，全科医师及有关人员参加。

(二)应由经治医师汇报病情，各有关人员作好准备，认真进行讨论，发挥集体智慧，尽早明确诊断，提出治疗方案。

(三)如病情危重，不允许参加人员有时间作发言准备，参加人员亦应认真负责，各抒己见，求得比较确切的诊断及较恰当的治疗方案。

(四)讨论由经治医师记录，科主任总结，明确诊断意见、治疗方案，以便经治及主治医师执行。

三、出院病例讨论

(一)要积极创造条件，以科或组为单位每月或两月进行一次出院病历讨论会，作好出院病历归档的最后审查。

(二)出院病例讨论可以分组讨论，以组讨论时由主治医师主持，经治医师及进修、实习医师参加;

(三)出院病例讨论对该期间出院的病历依次进行审查。

1、记录内容有无错误或遗漏;

2、是否按规律顺序排列;

3、确定出院诊断和治疗结果;

4、是否存在问题，取得哪些经验教训。

(四)转院病例按出院病例讨论要求。

四、术前讨论

(一)手术病人术前必须进行讨论，以提高手术质量，术后护理质量，防止差错和意外事故的发生。

(二)术前讨论由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。

(三)讨论的重点是诊断、手术适应症、手术方案、手术注意事项、术后观察事项、护理要求等。

(四)讨论情况记入病历中。

五、死亡病例讨论

(一)凡死亡病例都应在死亡一周内进行讨论，特殊病例要及时讨论。

(二)由科主任主持，全科医护人员参加，必要时请医务科或分管业务副院长参加。

(三)讨论重点是诊断、治疗经过及抢救措施、护理等各方面是否正确，经验及教训等，讨论记录由经治医师负责，主持医师审查，并签字记入病历。

某某中心医院病例讨论制度：医院病例讨论

适配人群	主治医师，科主任，住院医师	使用场景	疑难诊疗，术前评估，出院归档
制定背景	医生看病容易各说各话，怕漏掉关键问题，想让大家一起看病例，互相提醒补漏。
适用范围	全院医生、护士、医技人员，所有住院和出院的病人病例。
职责分工	科室主任带头组织，主治医师具体安排，住院医师准备材料，医务科偶尔来听。
管理规定	讨论前要整理好病历摘要发给大家；开会时必须有主持人、报告人、记录人；每次都要留记录。
监督与罚则	没准备材料就开不了会；记录不全扣当月质控分；病历里找不到讨论记录，退回重做；每月抽查三次。

病例讨论制度

(一)临床病例(临床病理)讨论

1.医院应选择适当的在院或已出院(或死亡)的病例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。

2.临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。有条件的医院与病理科联合举行时，称“临床病理讨论会”。

3.每次医院临床病例(临床病理)讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。

4.开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结。

5.临床病例(临床病理)讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。

(二)出院病例讨论

1.有条件的医院应定期(每月1~2次)举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。

2.出院病例讨论会可以分科举行(由主任主持)或分病室(组)举行(由主治医师主持)，经管的住院医师和实习医师参加。

3.出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。

①记录内容有无错误或遗漏。

②是否按规律顺序排列。

③确定出院诊断和治疗结果。

④是否存在问题，取得那些经验教训。

4.一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论，但意外死亡的病例不论有无医疗事故，均应单独讨论。

(三)疑难病例讨论会:凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

(四)术前病例讨论会:对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。

(五)死亡病例讨论会:凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派人参加。讨论情况记入病历。

某某中心医院病例讨论制度：市人民医院病例讨论

适配人群	科主任，主治医师，病理科医师	使用场景	病例讨论，术前评估，死亡复盘
制定背景	医生看病有时拿不准，怕漏诊误诊，想靠大家一块儿讨论把问题搞清楚。
适用范围	全院各临床科室的医生护士，重点是住院、出院和死亡病例。
职责分工	科主任主要负责组织，主治医师配合，医务科偶尔来盯一盯，病理科帮忙看片子。
管理规定	讨论前得整理材料发给大家，开会时科主任主持并总结，讨论内容要记进病历里。
监督与罚则	没准备材料就开不了会，记录不全要重补，病历里找不到记录会被提醒，三次出错要谈话。

某市人民医院病例讨论制度

一、临床病例(临床病理)讨论

1、医院选择适当的在院或已出院(或死亡)的病例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。必要时与病理科联合举行。

2、临床病例(临床病理)讨论会时，必须事先做好准备，负责组织的科室应将有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，作好发言准备。

3、开会时由组织科室的科主任主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。会议结束时由主持人作总结。

4、临床病例(临床病理)讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。

二、疑难病例讨论

凡遇疑难病例，由科主任(三级医师)或主治医师(二级医师)主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

三、术前病例讨论

凡大中型手术患者，皆应进行术前讨论。对重大、疑难及新开展的手术，必须由科主任主持，有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。

四、死亡病例讨论

凡死亡病例，皆应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派人参加。讨论情况要如实记载，主持人签名，及时归档。

某某中心医院病例讨论制度：附一医院病房药房工作

适配人群	病房药师，配方人员，药房分装员	使用场景	住院用药，处方调配，退药管理
制定背景	怕发错药害病人，怕药品过期没人管，怕乱放乱用出事。
适用范围	病房药房所有人，所有住院病人用药的事。
职责分工	药房组长带头干，配药师动手做，科主任盯着看，护士长也来查。
管理规定	处方不对不配药，药名剂量写清楚，急诊药马上配，毒麻药天天对账。
监督与罚则	每天清点药品，每周查小药柜，错了要重配还登记，三次出错要谈话，卫生差扣分。

第一医院病房药房工作制度

一.调剂人员必须具有全心全意为人民服务的思相和高尚的医药道德、对工作认真负责，把好药品质量关，确保病人用药安全有效。

二.配方人员要以认真负责的态度，根据正式处方或领药单调配发药，非本院处方不予调配，病房药房的药品只供住院病人使用，门诊处方未经科主任同意，不予调配。

三.收方时，对处方内容审查核对无误后，方可调配，如处方内容不委妥或错误时，应与处方医师(士)联系更正后方可调配。

四.配方时应按调配技术常规和操作规程称量标准，不得估量取药，所用原料和辅料必须符合药用规格，急诊处方及抢救用药保证随到随配。

五.配方应细心迅速和准确，严格执行核对制度，计价配方，核对发药人均需在处方上签名。

六.对出院病人发药时，应将病人姓名用药方法及注意事项详细在药袋上或瓶签上，并应耐心地向病人交待清楚。

七.对已发出的药品原则上不予退回，如特殊情况，确需退药时，只限有限注射剂和原包装片、丸剂，经医师(士)用红笔开出退方，方可退回。

八.调剂室的分装人员必须详细复核在药袋上写清药名、含量及数量。

九.调剂室的药品及调配用具要定位放置，用后放回原处。

十.调剂室的贮药瓶的瓶签应按规定用中文和拉丁文书写清楚，注明规格、常用量和极量。补充药品时经另一人核对，方可装瓶。

十一.对麻醉药、毒药、精神药品及贵重药品，当日核对，发现问题或错长错短及时核对。

十二.药品要定期检查有效期，严防过期失效的现象发生。

十三.调剂室工作人员要衣帽整齐，注意个人卫生和室内卫生，工作时间应保持肃静，不得大声喧哗，严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，工作时间有事离岗要请假，不得擅自脱岗。

十四.调剂室应定期会同病房检查小药柜的管理情况，如有问题及时解决。

十五.非本室人员不得入内。

某某中心医院病例讨论制度：医院病历书写

适配人群	实习医师，试用期医师，进修医师	使用场景	门诊诊疗，住院管理，抢救处置
制定背景	以前病历写得乱七八糟，字迹看不清，改错用涂改液，时间日期也不统一，查起来特别费劲。
适用范围	所有医生、护士、实习医生、进修医生，写门急诊和住院病历都得照着做。
职责分工	科主任盯着，主治医带教改，护士长查书写，医务科不定期抽查，谁写谁负责签字。
管理规定	字要工整不潦草，错字双线划掉留原样，用蓝黑墨水或碳素笔，时间写24小时制，中文为主。
监督与罚则	新员工培训时学一遍，每月质控检查病历，问题多的约谈整改，连续两次不合格扣绩效。

医院病历书写制度(六)

第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

第五条病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

第八条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。

进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。

第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

第十条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字;为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。具体要求见本院《病历书写基本规范》。

某某中心医院病例讨论制度：中医院病区便民措施服务承诺

适配人群	住院患者，老年患者，残障患者	使用场景	住院服务，检查陪护，出院护送
制定背景	病人住院常手足无措，老人残障者行动不便，饭菜开水拿取困难，检查没人陪，热水洗澡不方便。
适用范围	本院所有住院病人，重点照顾老弱残群体。
职责分工	病区护士长牵头，全体医护人员执行，院办和护理部不定期抽查。
管理规定	轮椅免费用，饭菜开水送床头，检查有人陪，热水定时开，电话设在大厅和病区。
监督与罚则	护士长每天查落实情况，病人可打投诉电话，发现没做到马上整改，月底评服务标兵。

中医院病区便民措施、服务承诺

病区便民措施

1.让病人熟悉病区环境及住院须知。

2.配备轮椅免费为老、弱、残病人服务。

3.执行医疗收费制度及住院清单制度。

4.重症病人行特殊检查由医护人员陪同至相关科室。

5.每日饭菜、开水送至床头。

6.定时开放热水洗澡。

7.病区、大厅设置方便电话。

8.特殊病人出院时给予车辆护送。

病区服务承诺

为进一步开展规范服务达标竞赛活动，切实提高医护人员的服务素质，本病区医护人员向您作出如下承诺:

1.礼貌用语、方明用语，不讲忌语。

2.准时上班，不离岗，病人随叫随到。

3.认真查房，耐心解释病人疑问。

4.廉洁奉公，不接受病人钱物。

5.病人到病区后，热情接待。

敬请社会监督!欢迎提出宝贵意见!

某某中心医院病例讨论制度：某某大学医院病历讨论

适配人群	主治医师，科主任，住院医师，麻醉医师，护士长，临床医学生	使用场景	病历归档审查，疑难病例诊断，重大手术准备，死亡病例复盘，新入院诊疗决策，术后观察管理
制定背景	医生写病历常出错，诊断治疗没商量清楚，病人出院后问题没人管。
适用范围	全院各临床科室、所有住院和出院病人病历。
职责分工	科主任带头组织，主治医师具体办，医务科抽查记录本。
管理规定	讨论前要整理材料发给大家，开会得有主持人，病历必须留讨论记录。
监督与罚则	每月查一次病历归档情况，缺记录扣当月质控分，三次不改通报批评。