| 设立背景 | 医院手术多，得有人管麻醉安全，保障病人不疼也不出事。 | ||
|---|---|---|---|
| 核心职能 | 给手术病人打麻药，全程盯住生命体征，处理突发状况。 | ||
| 工作内容 | 术前访视病人、写麻醉方案，术中监测血压心跳，术后随访恢复情况。 | ||
| 协作关系 | 和外科医生商量麻醉方式，听麻醉科主任安排，跟护士一起准备药品器械，和icu交接危重病人。 | ||
麻醉科医师 职位描述:
1、麻醉专业本科以上学历，具有医师执业资格证书;
2、具有5年以上二甲医院麻醉科工作经验，能独立开展麻醉工作;
3、中级或以上专业技术职称;
4、具有熟练的诊疗技能。 职位描述:
4、具有熟练的诊疗技能。
| 制定背景 | 怕输错血害病人，怕乱用血浪费资源，怕血不干净出事。 |
|---|---|
| 适用范围 | 全院医生护士、血库人员、所有要输血的病人。 |
| 职责分工 | 临床医生开单子，护士采血送检，血库管血发血，科主任盯着落实。 |
| 管理规定 | 血必须从正规血站来，输血前要填单子、做配型、查标签，血袋要密封没溶血。 |
| 监督与罚则 | 血库收标本要一项项核对，发血前再核对一遍，出问题马上报科主任，查不清就找血站一起查。 |
医院十三项核心制度之临床用血审核制度
1.临床用血审核制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，严格执行临床用血审核制度确保患者安全规范用血。
2.血库必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得使用无血站(库)名称和许可证标记的血液。
3.各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源。
4.预约血办法:患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写输血单，值班护士按医嘱行\"三对\"后，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、于输血前一天送血库。
5.血库工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证临床用血量，不得有误。
6.血库工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。
| 制度目标 | 让病房干净整齐安静，病人住得舒服点，护士工作有条理。 |
|---|---|
| 职责分工 | 护士长总负责，二级护士帮着干，科主任管大方向，值班医护盯现场。 |
| 核心条款 | 床柜椅子不能乱动，探视陪护要管好，垃圾消毒按时做，被单每周换一次。 |
| 执行要求 | 每天拖地两次、擦床柜一次，铃响一分钟必须到，上班不聊天、不跑班，噪音要轻，四轻必须做到。 |
人民医院病房管理制度
一、在科主任领导下，实行护士长负责，二级护士协助护士长履行科室病房管理职责。
二、病房的病床、床头柜、靠椅放置应固定、规范、整齐，未经护士长同意，不得任意搬动。
三、病房内不得接待非住院病人，加强对探视、陪护人员的管理。
四、保持病房空气流通，大、小便器及时倾倒，病房应放置生活垃圾袋并及时处理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，厕所保持清洁无味，拖把使用有标记，分开放置，洗漱间清洁。
五、护理人员上班应坚守工作制度，认真履行工作职责，做到不跑班、按时巡视病房、不在办公室聊天。
六、呼叫系统完备，铃声呼叫一分钟到场。
七、上班着装整洁，穿工作服、鞋、戴工作帽，无菌操作戴口罩。
八、病房内保持安静，不准高声喧哗，避免噪音(噪音
| 制定背景 | 怕看病吃药搞错人，打针输血弄混了出大事，得有人盯紧每一步。 |
|---|---|
| 适用范围 | 医生护士药剂师检验员影像科还有手术室所有人。 |
| 职责分工 | 各科室主任带头管，一线医护自己查，质控科不定期翻记录看。 |
| 管理规定 | 名字住院号必须对上，药要查批号效期，输血得两人一起核，口头医嘱得复述一遍。 |
| 监督与罚则 | 晨会抽问流程，护士长每天翻执行单，漏查一次扣绩效，查出三次停岗培训。 |
自治州医院查对制度
一、临床科室
(一)开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。
(二)执行医嘱时要进行“三查八对”。
(三)清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
(四)给药前，注意询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌。
(五)输血前，需经两人查对无误后，方可输入;输血时须注意观察，保证安全。
(六)抢救时口头医嘱护士须重复一遍，经认可后方可执行并及时记录。
二、手术室病人查对制度
(一)接病员时，要查对科别、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志、术前用药等情况。
(二)手术人员手术前再次核对。
| 制度目标 | 让医生做手术前准备更充分，减少出错，保护病人安全，提高治疗效果。 |
|---|---|
| 职责分工 | 科主任管术前讨论和审批，医务科管重大手术批准，手术室护士长安排手术，麻醉科主任派麻醉师。 |
| 核心条款 | 术前必须检查身体和化验，要谈话签字，写小结记录，按级别做手术，通知单提前交手术室。 |
| 执行要求 | 检查结果当天出，谈话当天做，通知单术前一天交，手术室接到就安排，护士核对两次姓名床号，术后马上交接病人。 |
为了全面贯彻\"以病人为中心，以质量为核心\"的医疗服务理念，规范医务人员的医疗行为，提高医疗服务过程质量，避免医疗事故、医疗差错、医疗缺陷的发生，特制定本管理办法。
一、术前管理
(一)术前检查
1.除个别病人需急诊手术外，所有手术病人均需作全面体格检查，检查重点为心、肺、肝、脾、脉搏、血压、手术区皮肤。
2.病人术前均需检查血常规、出凝血时间、大便常规、尿常规。血型、传染病四项(乙肝三系、抗hcv、艾滋病抗体、梅毒rpr试验)、血糖。
3.ⅲ类以上或四十岁以上手术病人，手术前应常规检查心电图、胸透、肝功能，肾功能、血气分析、血电解质。如有疑似内科疾病者，应请内科会诊。
4.ⅳ类手术或一般情况欠佳病人，术前应请内科会诊。
(二)术前讨论
1.ⅲ类以上手术术前报告科主任或副主任以上医师。
| 制定背景 | 病人病情变化快，抢救不及时容易出问题。想让医护反应更快，配合更顺，别手忙脚乱。 |
|---|---|
| 适用范围 | 全院临床科室的护士、医生，重点是重危病人抢救现场。 |
| 职责分工 | 科主任和护士长带头干。护士长管护理人员调度。护理部管大抢救支援。大家各站各岗，不能溜。 |
| 管理规定 | 医生没到时护士先动手测生命体征、给氧、建静脉通道。口头医嘱要复述一遍再做。抢救车东西要放对位置、封好、每月清点。 |
| 监督与罚则 | 护士长天天盯现场，护理部不定期查抢救车和记录本。发现没复述医嘱、车里少东西、记录漏项，当场提醒补上。严重就报科室整改。 |
医院医疗抢救工作制度
一、目的
及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提高抢救成功率。
二、要求
(一)抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。
(二)如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。
(三)当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。
| 制定背景 | 有些病太少见，医生容易看错；常见病有时表现怪，也难判断；几个病凑一起更麻烦。大家坐一块商量，少走弯路。 |
|---|---|
| 适用范围 | 全院各临床科室收治的疑难病例。 |
| 职责分工 | 科主任或主任（副）医师主持讨论。住院医师准备材料、汇报病情。主治医师分析问题。主管医师记录全过程。 |
| 管理规定 | 入院三天没确诊要讨论；治疗效果不好要讨论；病情严重也要讨论。必须有书面记录，关键结论得写进病程。 |
| 监督与罚则 | 科室自己组织，医务科抽查记录本。发现没讨论或记录不全，扣当月质控分。记录缺项两次，科主任被约谈。 |
医院十三项核心制度之疑难病例讨论制度
1. 讨论范围
1.1 疑难病例定义:指少见病和罕见病;或一些常见病由于表现不典型时，容易误诊或漏诊;或由于几种常见病并存时，呈复杂表现，不易诊断的病例。
1.2 凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织讨论。
2. 由科主任或主任(副)医师主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
3. 讨论前
3.1 负责床位的实习医师、住院医师、进修医师或主管医师须事先做好准备，将有关病例材料整理完善。