附一医院消毒灭菌隔离制度（优选10篇）

附一医院消毒灭菌隔离制度

适配人群	消毒供应人员，临床护士，感控专员	使用场景	手术室管理，透析治疗，传染病房
制定背景	防止病人之间交叉感染，避免医生护士被传染，控制院内感染暴发风险。之前有病人因器械没消好得病。
适用范围	全院所有科室、所有医护人员、所有医疗器械和病房环境。
职责分工	院感办牵头管，各科主任和护士长执行，医生护士具体做，院感办定期查。
管理规定	进人体的器械必须灭菌，碰皮肤的要消毒；注射器一人一换；湿化瓶每天消；无菌包开后24小时扔掉。
监督与罚则	每月检查记录本，抽查器械和手卫生，不达标扣绩效，问题多的科室要重培训，严重时停操作资格。

第一医院消毒灭菌与隔离制度

医院感染的重点区域，必须做到洁污区域划分清楚，标识明确，洁污物品分开。

二、医务人员必须遵守消毒灭菌原则。凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。凡接触皮肤粘膜的器械和用品必须达到消毒水平。

三、各种用于注射、穿刺、采血等有创医疗器具必须一用一灭菌，可重复使用的医疗器材和物品彻底清洗干净，再消毒和灭菌。

四、根据物品的性能，用物理或者化学方法进行消毒灭菌时应做到:

1、消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选用化学方法。耐热、耐湿物品，首选压力蒸汽灭菌;油、粉、膏首选干热灭菌;不耐热物品可采用低温化学灭菌法。

2、化学灭菌或消毒应根据不同情况分别选择灭菌剂或高效、中效、低效消毒剂，使用前必须了解消毒剂的效能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按规定定期进行化学和生物监测。更换消毒灭菌剂时，必须对容器进行消毒或灭菌处理。

五、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。

六、无菌容器及持物钳每周灭菌2次，无菌容器中的灭菌物品一经打开应在24小时内使用，尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显的标签。严禁使用过期无菌物品。

七、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区。下层为污染区;进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

八、医务人员应遵循无菌技术操作的基本原则，熟练掌握无菌持物钳、无菌容器、无菌包使用和戴无菌手套、取用无菌溶液等基本技术操作技能，并保证无菌操作技术有效。

九、严格执行手卫生规范。

十、消毒药械、一次性医疗器械和器具的购入、使用、保管、用后处理应当符合国家有关规定。

十一、病房应通风换气，必要时进行空气消毒。床头柜、椅子、门把手等，每日湿擦，一床一抹布。床单元一人一巾一湿扫。用后清洗消毒处理。病房地面每日拖擦两次，遇污染时随时拖擦，不在病房走道清点被服。病人出院、转科或死亡必须做好床单位或病房终末消毒。

十二、传染病人呕吐物、分泌物、排泄物、用品及传染别人的出院、转科后的终末消毒。应当按《中华人民共和国传染病防治实施细则》的规定消毒处理。

十三、需要血透的患者，治疗前需做乙肝、丙肝、艾滋病病毒等相关检查并定期复查。

医务人员应熟练掌握和正确使用各种防护技术和用品，在标准预防的基础上，针对感染疾病的三个环节以及隔离类别实施各种隔离措施，并落在实处。

十四、隔离标记的使用:接触隔离使用蓝色隔离标记，飞沫传播隔离使用粉色隔离标记，空气传播隔离使用黄色隔离标记。

十五、加强医务人员消毒隔离与防护知识的培训，配备合适必要的防护用品。

十六、污水、污物必须严格无害化处理。

十七、院感办严格督查消毒隔离措施的实施，及时反馈医院感染委员会及相关科室。

附一医院消毒灭菌隔离制度：附一医院职业安全监测

适配人群	临床医护人员，医技检测人员，放射科医师	使用场景	放射作业，毒物接触，噪声暴露
制定背景	医院里有辐射、消毒水味儿、噪音这些伤身体的东西。怕医生护士天天接触得病。想早点发现、早点防住。
适用范围	只管临床科室和医技科室的人。
职责分工	院里管安全的部门牵头干。人事科调换病人岗位。各科室自己做防护、发口罩手套。医生护士要守规矩。
管理规定	上岗前必须体检。每年再查一次。不能让有禁忌的人碰危险活。有毒地方要挂标志、备急救药。
监督与罚则	安全部门定期测粉尘噪音。查记录看有没有漏检。没做到的要补上，再犯就通报。科室要留好检查单子存档。

附属医院职业安全监测制度

为做好医院卫生检测工作，使作业场所职业病危害因素的强度或浓度符合国家职业卫生标准，有效预防职业危害，切实保障员工健康，根据《中华人民共和国职业病防治法》，制定本制度。

一、目的

为了预防、控制和消除职业危害，保护员工身体健康制订本办法。

本办法适用于医院各临床医技部门。

二、术语和定义

职业病----是指劳动者在工作及其他职业活动中，因接触职业危害因素而引起的，并列入国家公布的职业病范围的疾病。

职业危害----是指存在于工作场所或者接触特定职业相伴随，对从事该职业活动的劳动者可能造成健康损害或者影响的各种危害。

职业禁忌症----是指从事特定职业或者接触特定职业危害因素时，比一般职业人群更易遭受职业危害和易患职业病，或者可能导致原有自身疾病病情加重。或者在从事作业过程中，可能导致对他人健康构成危险的特殊生理或病理状态。

有害作业----是指在施工生产环境和过程中存在的可能影响身体健康的因素(包括化学因素、物理因素和生物因素等)。

三、职责

(一) 相关职能部门负责对职业危害因素的辨识、评价，制定职业危害防治措施，开展职业病防治的宣传、教育，负责职业病的统计、报告和档案管理工作。

(二)人事科负责对职业病患者调换工作岗位，安排休养。

(三)各临床医技部门负责职业病防治措施的实施，对职业病防治设备进行经常检查、维护和定期检测，保持正常运转，并按规定发给员工符合质量要求的个人卫生防护用品和保健食品。

(四)医护人员在临床诊疗过程中，应严格遵守职业病防治管理制度和职业安全卫生操作规程，并享有获得职业病预防、保健、治疗和康复的权利。

四、一般规定

(一)职能部门应对劳动者进行上岗前和经常性的职业安全卫生和职业病防治的宣传教育和培训。

(二)各临床医技部门应按国家有关规定，组织对从事有害作业的医护人员进行上岗前和每年一次的职业健康检查，并及时将检查结果告知本人，对合同制、合同工应当在解除合同前进行职业病健康检查。

(三)各临床医技部门不得安排有职业禁忌的员工从事与禁忌相关的有害作业。

(四) 各临床医技部门应在可能发生急性职业中毒和职业病的有害作业场所，配备医疗急救药品和急救设施。

(五)严格管理有毒物品、放射源或其他对人体有害的化学物品，并在醒目位置设置安全标志。

(六)各级安全部门应配备必要的检测设备，定期对有毒气体、粉尘、噪声等有害因素进行检测，并送检测结果。

(七) 各临床医技部门必须采取综合的防治措施，采用先进技术、先进工艺、先进设备和无毒材料，控制、消除职业危害和生产单位的生产成本。

附一医院消毒灭菌隔离制度：附一医院手卫生

适配人群	手术医师，感染科护士，ICU医护人员	使用场景	手术操作，传染病护理，ICU监护
制定背景	防止医院里交叉感染
适用范围	全院所有医护人员
职责分工	院感办牵头培训和指导，各科室医护人员执行，院感办检查监督
管理规定	必须用六步洗手法，肥皂要干燥，重点科室用非触式水龙头，戴手套前后都要洗手
监督与罚则	院感办定期培训监测重点科室抽查执行情况，不达标就重新培训，多次不改要通报

第一医院手卫生制度

一、院感办应开展手卫生工作的全员培训，全院医护人员应遵循洗手和卫生手消毒原则，熟练掌握洗手指征和"六步洗手法"，参加手术人员应熟练掌握外科洗手法。

二、院感办应加强对医务人员手卫生工作的指导，提高医护人员手卫生的依从性。加强对重点部门手卫生的监测:icu、手术室、新生儿室、母婴室，血透室、产房、内镜室、口腔科、导管室、感染科等。

三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

四、采用流动水洗手，医院感染重点部门应当采用非触式水龙头开关。

五、配备干手物品，如一次性使用毛巾、纸巾等。

六、设备科采购符合国家要求的速干手消毒液。

七、医务人员进行侵袭性操作时应当戴无菌手套，戴无菌手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

八、医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后应当清洁双手后再进行其它操作。

九、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

附一医院消毒灭菌隔离制度：附一医院便携式血糖检测仪采血笔使用

适配人群	检验技师，护士，临床医师	使用场景	血糖检测，院内感染防控，床旁采血
制定背景	怕采血笔乱用导致病人感染。想减少交叉感染，保证测血糖安全。
适用范围	全院各临床、医技科室，所有用采血笔测血糖的地方。
职责分工	各科室管自己人操作。医务科和院感科盯着落实。护士长带班查执行。
管理规定	酒精干了再扎手指。不许用碘酒消毒。每人每次换新针。针用完扔锐器盒。仪器用完擦干净。
监督与罚则	科里每天自查操作。院感科每月抽查记录。发现没换针或混用笔，马上整改并登记。两次不改要谈话。

医院便携式血糖检测仪采血笔使用制度

根据卫生部、国家食品药品监督管理局、四川省卫生厅、四川省食品药品监督管理局关于规范临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知要求，为降低我院医疗器械导致医源性感染的潜在风险，减少交叉感染机会，确保医疗安全，特制定我院便携式血糖检测仪采血笔使用制度。

一、各临床、医技科室，要加强对便携式血糖检测仪采血笔的临床使用管理，加强采血过程中医源性感染的预防和控制，加强对医务人员的教育，规范医务人员医疗行为，严格遵循无菌技术原则，遵守临床采血操作规程，确保医疗安全。

(一)手指一定要在干燥状态下采血。酒精消毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺破手指，保证测量的准确;不宜采用含碘消毒剂(如碘伏、碘酒)消毒皮肤。

(二)取血点选在手指偏侧面，取血后用棉棒按压手指10秒钟至不出血为止。

(三)必须严格按无菌技术操作，防止采血部位感染，避免交叉感染。

(四)必须每人每次一枚采血针，用过的采血针应丢弃在“锐器废物容器”内，并严格按照医院感染要求进行废物处置。

(五)便携式血糖检测仪使用后表面应进行常规清洁，以避免残留血液。

二、必须使用合法企业生产的具有合法资质的采血笔和采血针，并严格按照产品说明书实施操作。

三、可重复使用的采血笔只限于一名患者专人专用，严禁用于多名患者。

四、对不同患者进行血糖检测采血操作时，必须使用一次性采血装置;使用后的一次性采血装置不得重复使用。

五、医务科、医院感染管理科负责各科室便携式血糖检测仪采血笔使用的监督管理，确保其管理制度落实到位，为患者提供安全的医疗服务。

附一医院消毒灭菌隔离制度：附一医院重症危重患者监护

适配人群	ICU主治医师，临床专科医师，麻醉复苏护士	使用场景	围手术期监护，急诊重症收治，多科协同转运
制定背景	icu床位紧张，怕资源浪费。急诊、手术、专科转人乱，没标准。想让重症患者及时进、安全出。
适用范围	icu所有转入转出患者，急诊科、手术室、各临床科室。
职责分工	icu医生牵头管收治和转出。各科医生执行会诊和查房。护士负责护送交接。医教科协调纠纷。
管理规定	没会诊不能转进icu。轻症、没钱别硬推。转前要稳定循环、有呼吸支持。icu医生不下令，谁也不能擅自转出。
监督与罚则	转前打电话通知，icu门口接人。交接要当面说清病情。违规不处理？扣科室考核分。每月抽查流程执行情况。

第一医院重症危重患者监护制度

为了确保icu(重症医学科)资源的高效利用，依据卫生部《重症医学科建设与管理指导意见》的规定，参考上级医院icu的管理制度，结合我院实际情况，制订重症危重患者监护制度如下:

一、icu转入程序:

1、icu转入的患者包括从急诊收入、其它临床专科转入和手术麻醉科转入。为加强我院围手术期安全管理，手术后麻醉复苏期患者需辅助通气、心脏监测24小时或术后需密切观察病情并进行药物处理的患者，一律入住icu观察。

2、除手术后麻醉复苏的患者外，急诊和其它临床专科的患者转入(收入)icu前，需有icu专科医师会诊，经确认符合收治icu标准的，方可收入。任何专科医生未经会诊同意前，无权擅自将患者转入icu。

3、对轻症外伤、无经济能力患者，首诊医师不应建议入住icu。需急诊手术的重症患者，应先由手术科室收住入院，手术后视病情再转入icu。

4、患者转送icu前，所在科室必须确认患者的循环相对稳定，并有必要的呼吸支持和监护设施。转送前应先电话通知icu，做好接收患者的准备。转送途中由原就诊科室医师或(和)护士护送。

5、icu医师和护士在接到患者转入的通知后，应在icu入口缓冲区等候，接收患者后，应对患者病情进行快速评估并采取必要的抢救和护理措施，然后护送到床位后继续抢救。患者转入后，icu医师和护士要认真做好与相关科室医护人员的交接工作。

二、icu重症患者的管理:

1、入住icu的患者，原则上由icu医生管理，开出各项诊疗医嘱。专科医生有向icu医生提出与专科有关的特殊监护、诊疗建议的权利和义务。

2、外伤和专业性很强的患者，原专科医师必须每天到icu查房，与icu医师共同商讨处理意见，相互配合，处理好患者的专科问题。

3、icu患者的专科情况需会诊时，由icu医生提出，专科医生有义务针对本专科情况及时对患者实施专科诊疗并做好会诊记录。

4、病情通报原则上由icu医师告知患者家属，手术患者由手术医师与icu医师沟通后告知患者家属。患者病情需专科医师处理时由icu医师协调，如有困难，可报请医教科，不得让家属去找医师。经治专科医师不得以任何理由拒绝去icu处理病情。

5、icu患者病情稳定后，按“哪里来，回哪里去”的原则，与相应专科联系，协商并共同决定患者转科。并由icu医生开出转科医嘱。

6、从急诊科直接收住icu的患者，病情缓解后，由icu科医生根据患者当前的主要病情转入相应专科病房。

7、为确保安全医疗，未经icu医生确认的患者，任何专科医生无权擅自将患者转出icu。

三、icu转出程序:

1、患者病情趋于稳定、符合转出条件的患者应及时转出icu，转到相关专科继续治疗。

2、转出前需要相关专科医师会诊，并确定转科时间。

3、患者转出icu前，由icu医师和(或)转往科室的医师向患者及其家属实施转科前告知。

4、护士须与相关专科护理部门取得联系，通知相关科室安排床位，并告知接受患者时特殊的注意事项和要求。

5、icu必须在接到相关专科通知后方能转送患者，转送时由护士或(和)医师护送。

6、患者送达相关科室后，icu医护人员要认真做好相关专科人员的交接工作。

4、icu医师下达患者转出通知后，相关科室应及时转出患者，不能以任何理由拒绝及时转出。要确保icu病床合理使用，违规科室及医师，将以科室岗位责任综合考核相关规定从严处理并纳入病区医疗质量考核。

附:icu转入及转出标准

附一医院消毒灭菌隔离制度：附一医院进修工作

适配人群	进修医生，带教老师，科主任	使用场景	临床进修，岗前培训，带教考核
制定背景	医院进修人员越来越多，管理有点乱。怕规矩不清影响教学质量和医疗安全。
适用范围	所有来院进修的医生，各临床科室。
职责分工	科教科牵头管全程。各科室主任和带教老师负责日常指导。医务科备案处方权。
管理规定	必须参加岗前培训。不能自己换科室。不能随便请假。结业要考试鉴定。处方权要审批备案。
监督与罚则	科教科定期开座谈会听意见。带教老师要检查计划执行。违规不发证书。严重问题退回原单位。每月抽查执行情况。

第一人民医院进修工作制度

1.医院由科教科负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。进修人员下科室前必须进行上岗前培训，内容包括医院规章制度、医德医风教育、医疗文书书写要求、医疗差错事故防范等知识。

2.各科室要选派有经验的医务人员指导进修医生。带教者应根据进修人员的具体情况制定带教计划，定期检查，进修结束时要进行考试或考核。

3.进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调整进修科目，中途退学者不做进修鉴定、不发结业证书，需延长进修时间，由进修生单位提出申请，医院同意后方能延长进修。进修期间不得安排探亲假，法定节假日必须服从工作需要。凡请事假一周以上者，须有原单位证明，经本院科教科批准。病假应持有疾病证明。

4.进修人员的处方权，在符合执业资格情况下，由指导老师提出，科主任批准，报医务科备案。

科教科要经常了解进修人员的思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。

5.进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回原单位处理。

6.进修期满，应认真作好进修小结，带教老师应对进修期满人员做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。

附一医院消毒灭菌隔离制度：附一医院医患沟通

适配人群	主治医师，责任护士，麻醉医师	使用场景	门急诊接诊，住院入院，手术变更
制定背景	现在病人越来越在意知情权，老有沟通不到位闹纠纷，怕影响治疗也怕出安全问题。
适用范围	全院所有医生护士，门诊住院都得照着做。
职责分工	科主任带头抓，管床医生具体做，医务科抽查落实情况，护士长配合监督。
管理规定	病情变化、做检查、换方案、用贵药、要手术这些时候必须聊清楚，不能跳过关键节点。
监督与罚则	写进病历里留痕迹，每月开座谈会收集反馈，查到没沟通或乱沟通就扣钱或批评，纳入科室考核。

第一人民医院医患沟通制度

为适应社会发展和新形势的要求，加强医务人员与患者的沟通，维护患者合法权益，防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序，确保医疗安全，根据卫生部文件的要求并结合我院实际，制定本制度。

一、在为患者提供医疗服务时，医务人员应尊重患者的知情权，认真与患者或家属进行良好的沟通与交流。

二、医患沟通的时机

1、门急诊医师接诊时，应在规范诊疗的基础上，就疾病诊疗的有关情况向患者或家属做必要的告知，争取患者和家属对诊疗的理解和配合。必要时，将沟通的关键内容记录在门诊病历上。

2、病区医护人员接诊时，应与患者或家属就住院事项进行沟通。

3、主诊组医师必须在患者入院后72小时内与患者及亲属就疾病的诊断和治疗等相关问题进行充分的交流和沟通，并在病程录中记载。

4、患者住院期间，医护人员在下列情况下必须与患者及时沟通:

(1)患者病情变化时;(2)有创检查及有风险处置前;(3)变更主要治疗方案时;(4)贵重药品使用前;(5)发生欠费且影响患者治疗时;(6)危、急、重症患者疾病变化时;(7)术前和术中改变术式时;(8)麻醉前(应由麻醉师完成);(9)输血或血液制品前;(10)对医保患者采用医保以外的诊疗或药品前。

5、患者出院时，医护人员应与患者或家属就诊疗情况、出院后饮食、用药等注意事项以及是否定期随诊等进行沟通。

三、医患沟通的内容

1、在诊疗前，医护人员应主动听取患者或家属对诊疗方案的意见和建议，在不违背医疗原则的前提下，充分考虑患者或家属的意见。

2、在诊疗中，医护人员应就疾病诊断、主要治疗措施、重要检查目的、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗收费等与患者或家属进行沟通，听取患者或家属的意见和建议，解答提出的问题，争取患者和家属的密切配合。

3、在诊疗中，医务人员要对患者机体状态进行充分的综合评估，科学预测推断疾病转归及预后，与患者或家属进行转归的详细沟通，使其对疾病发展有所了解。

4、出院时应明确告知带药及注意事项、复诊的具体时间、联系电话等。

四、医患沟通的方式

可根据实际情况采取床旁沟通、分级沟通、集中沟通、电话回访、出院回访等多种方式进行医患沟通。

1、根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后可能，应由不同级别的医护人员及时沟通。

2、在经治医师与患者或家属沟通有困难或患者家属情绪激动时，应调换沟通者，即另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。

3、对发现可能出现问题或纠纷的病人，经治医师应立即采取预防为主的方法，将其作为重点沟通对象，针对性地进行沟通。还应在早交班时，作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数，并进一步有的放矢与患者沟通，消除患方心中疑惑。

4、如已经发生纠纷的病人，应由主管的各级医师和科主任重点沟通。

5、当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医师或与上级医师一起共同与患者沟通。

6、病人诊断不明或病情恶化时，在沟通前医师之间、医护之间、护士之间要先进行相互讨论，必要时报医务科或分管院长，统一认识后由上一级医师对家属进行解释，避免由于沟通不统一导致病人和家属的不信任和疑虑。

7、对需要进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，不配合或不理解医疗行为的患者或家属，或一些特殊(如丧失语言能力)的患者，应当采用书面形式进行沟通。

8、各病区要加强对患者的健康教育，坚持落实病员座谈会制度，每月至少组织1次座谈会，与患者及家属进行集中沟通，并做好记录。

五、医患沟通的记录

1、对医患沟通的情况，医护人员须在病人的病历中结合《病历书写规范》的要求按规定记录清楚。

2、沟通记录的内容要着重记录沟通的时间、地点，参加沟通的医护人员、患者及其家属姓名，沟通的实际内容，沟通结果。在记录的结尾处要求患者或家属、参加沟通的医护人员签名。

六、医患沟通的评价

1、院、科两级对医患沟通制度的执行情况，定期进行检查和考评，并纳入医疗质量管理。

2、因未按要求进行医患沟通，或医患沟通不当引发医疗纠纷的，医院将从经济或行政方面给以从重处罚。

附一医院消毒灭菌隔离制度：附一医院专家门诊停复诊

适配人群	门诊部管理人员，临床科室负责人，专家门诊医师，挂号调度人员	使用场景	专家出诊调整，门诊排班变更，停诊信息发布，替诊安排执行
制定背景	专家临时不来门诊，病人白跑一趟。信息不透明，大家都不知道谁来谁不来。
适用范围	所有专家、各临床科室、门诊部。
职责分工	专家自己要请假，科室安排替诊人，门诊部负责发通知和更新排班。
管理规定	不能随便停诊，要提前请假；急停必须有人替；停诊信息得及时撤掉。
监督与罚则	门诊部盯排班表，每天查有没有漏更新；发现没报备就停诊，找科室主任问情况；重复出错扣当月绩效分。

第一医院专家门诊停复诊制度

1.专家因有事外出开会不能出专家门诊或找别的专家替诊，须提前和门诊部请假，门诊部在接到请假通知后及时公布专家停诊或替诊信息。

2.专家因有事在专家门诊这天急停诊，科室应指派同级别的专家替诊并通知门诊部，门诊部接到通知后及时公布专家替诊信息。

3.门诊部在专家门诊停诊日结束后应及时恢复专家门诊排班，并撤销专家门诊停诊信息。

附一医院消毒灭菌隔离制度：附一医院预约诊疗服务工作

适配人群	门诊部办公室，分诊台人员，诊间医生	使用场景	初诊挂号，复诊预约，双向转诊
制定背景	患者看病排队太久，想让大家少等点时间，服务更顺一点，医患关系更和谐些。
适用范围	所有来门诊看病的人，不管是第一次还是再来，也包括转诊来的。
职责分工	门诊部办公室带头管这事，现场和电话预约的工作人员具体干，社医农合办管转诊对接。
管理规定	必须实名预约，提前一天约好，下午5点前截止；爽约三次就停三个月预约资格。
监督与罚则	每天查预约平台信息对不对，患者按时到窗口确认，过时就作废；定期检查各科排班和信息更新情况，没做到就提醒整改。

第一医院预约诊疗服务工作制度

为了方便患者就医，进一步提高服务质量，构建和谐医患关系，规范我院预约诊疗服务，按照“三甲”等级医院评审要求原则，制定我院预约诊疗服务工作制度:

(一)门诊部办公室全面协调医院门诊预约诊疗工作，负责预约挂号服务的监督和管理，与相关部门密切协作，全面做好预约门诊工作。

(二)预约挂号适用于初诊、复诊及双向转诊患者，预约挂号方式包括现场预约、电话预约、网络预约三种。预约挂号需提前一天预约，截止时间为就诊前一日下午17:00。预约挂号范围包括专家门诊、专科门诊、普通门诊和出院复诊。

(三)预约联系方式是:网络预约网址是****，电话预约联系电话是****，现场预约设在门诊服务台负责办理，在诊间办理现场预约的患者，填卡后持卡到诊区分诊台或门诊服务台办理现场预约登记手续。

(四)预约挂号采取实名制，患者预约就诊均应提供真实有效的信息，接待人员做好预约就诊人员相关信息和就诊需求登记，安排好预约就诊相关工作。

(五)负责现场预约和电话预约的工作人员要认真核对患者预约信息，确保无误，并及时将预约信息填报在医院预约平台，将预约序列号信息发送给预约患者。

(六)预约患者凭手机上的预约短信须在就诊当天上午10:30以前，下午16:30以前到门诊挂号收费处窗口确认有效预约信息，工作人员核对无误后办理挂号手续。预约者过时未到，预约作废，按正常秩序重新进入诊疗程序，或另行预约。患者取消预约应按规定提前通知院方，若年内爽约累计3次以上者，将取消其三个月内的预约资格。

(七)根据患者预约需求，医院将适时调整预约号源，逐步提高门诊预约比例，引导患者通过预约就诊。按照预约优先的管理原则，逐步做到预约患者优先安排就诊。

(八)做好分诊和预检分诊工作，加强工作人员的服务能力的培训，做好预约诊疗咨询服务，科学合理安排各诊疗科室的分诊工作。

(九)医院定期更新门诊诊疗科室的信息，通过网络、宣传栏和门诊滚动公示屏等方式公布诊疗信息、医务人员的专业特长和出诊时间、节假日排班表、预约挂号须知、流程和方式，方便患者选择预约和就诊。

(十)为保障预约门诊工作的有序开展，各科室医生严格按要求出门诊，不得随意停诊或换人，若因故需停诊或换人，科室安排好替诊医生并在前一天下午16:00前告知门诊办。

(十一)双向转诊工作由社医农合办负责，与门诊办及预约工作人员做好衔接工作，确保双向转诊工作得以落实。

附一医院消毒灭菌隔离制度：附一医院首诊负责

适配人群	首诊医师，会诊医师，接诊医生	使用场景	急诊分诊，跨科会诊，门诊挂号纠错
制定背景	怕病人没人管，尤其急的重的。怕推来推去耽误救命时间。
适用范围	所有门诊和急诊接诊医生。
职责分工	第一个看病的医生是主责人。科主任要盯紧。医务科不定期查落实情况。
管理规定	问病史、做检查、写病历不能少。急危重必须先抢救。会诊不能拖不能推。
监督与罚则	每月抽查病历看记录全不全。发现推诿扣当月绩效。三次出错停岗培训。