附二医院护理质量检查考核反馈制度（优选10篇）

附二医院护理质量检查考核反馈制度

适配人群	护士长，质控组长，护理部人员	使用场景	病房管理，基础护理，护理安全
制定背景	怕护理质量不稳，问题发现晚，整改拖拉，影响病人安全和医院口碑。
适用范围	全院护士、护士长、各病房、非临床科室。
职责分工	护理部牵头组织，质控组组长一起查，各科室自己成立小组管日常。
管理规定	每月必须检查，问题得开会反馈，整改要求要写清楚，夜查房不能停。
监督与罚则	检查结果当场记，护士长会上点名说问题，科室要记录质控情况，季度评估定性后返科室，没改的再盯。

附属医院护理质量检查考核反馈制度

1、制定年度质量管理目标及检查考核标准，每年进行修订。

2、每月由护理部和各质控组组长组成检查组，对病房管理、基础护理、护理文书健康教育、护理安全、院内感染及非临床科室进行检查，对检查结果进行分析，将存在的问题在护士长会上反馈，并提出整改要求。

3、各科室成立质控小组，详细记录质控情况。

4、每季护理质量管理委员会对全院护理工作的缺陷进行评估、定性，结果反馈到科室。

5、坚持护士长夜查房，对夜班工作进行现场控制。

附二医院护理质量检查考核反馈制度：附二医院护理业务查房

适配人群	护士长，主管护师，责任护士	使用场景	重症监护，疑难护理，新业务开展
制定背景	护理质量老出问题，技术操作不统一，疑难病例没人好好研究，查房能帮大家一块儿解决。
适用范围	全院护士、护士长、护理部，重点是重症、疑难、特殊和新技术病人。
职责分工	护理部牵头定计划，护士长主持科室查房，主管护师或当班护士汇报情况，大家轮流负责准备和记录。
管理规定	护理部每季度查一次，科室每月至少两次，查房前要准备，要有专人分工，必须记清楚，及时总结。
监督与罚则	护士长每周跟科主任查一次，责任护士每天跟医生查房，要摸清病人心理、诊断、治疗、吃睡这些事，查房记录要检查，没做到就提醒补上。

第二医院护理业务查房制度

1.护理业务查房是检查护理质量，统一护理技术操作，研究解决护理疑难问题，提高护理质量的手段之一。

2.护理业务查房对象及内容是重症抢救病例、疑难病例、特殊病例及新开展的新业务新技术等。

3.护理部业务查房每季度一次。

4.科室护理业务查房由护士长主持，由主管护师或当班护士报告病人的情况。

5.各科室每月至少组织二次查房，查房前做好准备工作，按查房内容分别制定专人负责，并作好查房记录，及时总结。

6.护士长每周随科主任查房一次，责任护士每天随分管医生查房。全面掌握病人的心理需求，以及诊断、治疗、护理、饮食、睡眠等情况。

附二医院护理质量检查考核反馈制度：附二医院西药库工作

适配人群	药库保管员，药品采购员，药库验收员	使用场景	药品采购，入库验收，库存盘点
制定背景	西药库老是缺药或积压，账对不上，药品过期发霉，安全也出过小问题。
适用范围	西药库所有人，采购员、保管员、验收员都得照着做。
职责分工	科主任管总，采购员买药验货，保管员管库存，验收员盯质量，三个人一起签字才入库。
管理规定	采购要按计划来，入库得核对八样东西，出库凭单子，特殊药俩人同时在场，药得分类放好，冰箱药不能乱放。
监督与罚则	每月盘库一次，账物不对马上找原因报科主任；单据全留着备查；谁没签字不入库，谁乱放药扣当月绩效；交接必须科主任看着签完字才算完。

第三医院西药库工作制度

1.在科主任的领导下，保证临床常用药品的供应管理工作。

2.根据本院业务性质、工作范围、医疗需要，按时编制药品采购计划交科主任审查，分管院长批准后执行。药品的库存量，在正常情况下一般为2~4个月用量，特殊情况可适当增减。

3.按规定进行药品采购。认真执行药品采购计划，积极组织货源，保证药品供应，要搞好经济管理，保证资金合理流动避免药品积压和浪费。

4.严格出入库手续。购进、调进和退库药品，由采购人员按照原始发票或随货同行，会同药库管理人员对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、有效期限、外观质量、包装情况、产地等，进行验收核对无误后，采购保管和验收人员在进货单上签字后方可入库。药品出库时按药品请领单仔细核对，及时出账。库存药品必须做到帐物相符，发现问题及时查找原因，报告科主任。

5.有关特殊药品的采购、验收、发放，严格按特殊药品管理规定执行。入库时，采购和保管必须同时在场，双方共同验收并签字，并做好专账记录。

6.库存药品应按性质、剂型、分类保管，注意室内温湿度、通风避光及药品效期，需低温保存的药品，应贮冰箱内，防止变霉、虫蛀、鼠咬等。

7.对所有的原始单据(入库单、发票、请领单)均应妥善保管备查。

8.药品库房要求建筑结实、室内干燥通风、门窗牢固，注意随时加锁，库内设有防护设备，确保安全，非药库管理人员不得擅自进入。

9.药品库必须定期进行清查盘点，并核对账目，做到账、物相符。

10.保管人员调动时，必须办理移交手续，并应由科主任监交，交接双方和监交人员在有关账卡、表格上签字负责。

11.未经领导同意，药库不得配方(急救除外)，不得对外代收、代购、转让药品。

附二医院护理质量检查考核反馈制度：附二医院电梯意外事件应急救援演练

适配人群	电梯安全管理员，维保作业人员，消防值班员	使用场景	停电困人，水灾停梯，火灾迫降
制定背景	电梯老出意外，停电、水灾、火灾时没人知道咋办，乘客困着太危险，得有个明确办法救人才行。
适用范围	医院里所有电梯，管司机、安全管理员、维保人员，还有被困的乘客。
职责分工	司机和安全管理员先处理，维保单位来救援，医院电梯安全员盯着全过程，还要检查演练效果。
管理规定	停电别让乘客硬扒门，水灾要把电梯停最高层，火灾必须马上清空电梯，困人只能让持证的人来救。
监督与罚则	出事立刻按步骤操作，每年至少练一次，安全员记好每次演练，问题要马上改，没按流程做就重新培训。

医院电梯意外事件应急救援与演练制度

紧急救援措施是电梯使用进程遇到意外情况时，及时营救和安全疏散乘客的操作守则，必须严格遵守。

一、意外事件:

如遇下列意外情况应立即通知电梯维保人员前来处理，并根据需要按紧急救援措施释放轿厢内的被困乘客。

(一)停电时

停电时(轿厢内的应急照明灯会自动照亮)司机或安全管理员应落实停电的实际情况，如有乘客被困在轿厢内，应安抚乘客不要试图强行逃离轿厢，耐心等待专业人员予以施救。电梯恢复通电后，只要按轿厢内或门厅的楼层按钮，轿厢就会启动。如果停电时间比较长，可按困人救援方法将乘客救出。

(二)发生水灾时

发生水灾时，且电梯尚未被淋湿，应立即将电梯停在最高层，以免电梯淋水故障。若电梯因意外情况而被井道的水淋湿时，当班人员的水淋湿时，当班人员应及时将电梯停用，并将电梯电源关掉，并采取防护措施防止水流入电梯。此时电梯内如有乘客被困，可按困人救援方法将乘客救出。电梯再运行前，要先经电梯维保单位专业人员维修保养合格。

(三)发生火灾时

1、发生火灾时，根据情况让电梯就近平层或直接指所有乘客离开电梯到安全地方。如电梯有消防迫切降功能，应立即敲碎设置在基站处的电梯消防开关外罩玻璃，把开关拨到"开"的位置，让电梯立即返回基站;

2、确认轿厢内无人后，切断电梯的电源开关;

3、火灾时，除消防梯允许消防人员执行救援任务外，其他情况一律禁止使用电梯。

二、困人救援

必须由取得特种设备作业人员证书的专业人员进行。如遇电梯故障，致使乘客被困轿厢内，司机或安全管理员应该安抚乘客，同时应立即通知电梯维保单位，由维保单位专业维修人员进行救援。维保单位不能很快到达的，由经过训练的取得特种设备作业人员证书作业人员，依照下列步骤释放被困乘客。

(一)电源切断确认

在进行救援时，为防止轿厢突然移动，发生危险事故，应先将电梯的主电源切断。

(二)故障电梯的轿厢位置确认

在进行救援被困乘客时，先要确保自己安全，由机房控制柜或层站的轿厢位置指示器确认轿厢位置。若机房内无法确认轿厢位置，可用专用钥匙小心开户层门，再用电筒观察确认轿厢在井道内位置。

(三)轿厢停于接近层门位置，且高于或低于楼层不超过0.5米时:

1、用专用层门匙开户层门;

2、在轿顶用人力开户轿厢门;

3、协助乘客离开轿厢;

4、重新将门关妥。

(四)轿厢停于高于或低于楼层超过0.5米时，应先将轿厢移动至接近层门，然后按上述第(三)步骤接出乘客，移动轿厢方法如下:

1、通知轿厢内乘客保持镇定，并说明轿厢随时可能移动，不可将身体任何部份探出轿厢外，以免发生危险，如果此时轿厢门处于未完全闭合状态，则应将其完全关闭;

2、将盘车手轮装在电机轴上;

3、一名受训援救人员控制盘车手轮，另一受训援救人员用特释放放杆，轻轻松开"抱闸"(制动器)，轿厢会由于自重而移动，若轿厢由于自重无法移动时，应用盘车手轮使轿厢向正确方向移动。为了避免轿厢上升或下降太快发生危险，操作时应点动动作使轿厢逐步移动，直至轿厢到达平层区域。

三、演练

每年至少一次进行意外事件和事故紧急救援演习工作，应结合本单位与本地区的具体情况，也可结合多种情况综合演习。演习结束后电梯安全管理人员负责及时做好记录工作，填写意外事件和事故的紧急救援演习记录表，针对出现的问题和不足，认真总结，做好整改工作。

附二医院护理质量检查考核反馈制度：附二医院突发事件药品供应

适配人群	医院药剂师，急诊科药师，药库管理员	使用场景	突发公共事件，灾害现场救援，创伤中毒急救
制定背景	突发事故时伤员多，药跟不上就救不了人。平时备药不充分，真出事手忙脚乱。
适用范围	全院药房、急诊科、icu、各临床科室用的应急药。
职责分工	药剂科负责备药和更新，护士长管科室药柜，医务科抽查是否放对位置。
管理规定	应急药必须单独放，贴红标；三分四定不能少；过期或用完当天补上。
监督与罚则	每月查一次药柜，缺药扣当月绩效；新员工上岗先考药品位置；检查记录本要手写签名。

第三医院突发事件药品供应制度

在遇到突发公共事件时，抢救伤员是医院的职责。而药品是伤员救助的物质基础，能否及时、有序、合理地提供药品保障，是减少人员伤亡的关键因素之一。因此，加强突发灾害事件的医院药品保障，也是医院药事管理的重点。

药品储备是保障药品应急的关键之一。在储备突发灾害事件药品时，要立足于平时与救灾相结合。储备的药品品种要坚持"效果明确，性质稳定，使用方便，有利于运输储存，经济适用"的原则，根据其应急作用，按三分(携行、运行、留守移交)、四定(定量、定位、定人、定车)要求贮存管理，单独存放，以便随时取用，对消耗和损坏的药品应及时加以补充。

药品保障应根据突发灾害事件的不同性质，确定所需药品的类别和品种。一般需要准备:升血压药，如肾上腺素、去甲肾上腺素、盐酸*等;酸中毒治疗药，如碳酸氢钠;钙剂，如葡萄糖酸钙;肾上腺皮质激素，如氢化可的松等;强心剂，如西地兰等;副交感神经抑制剂，如硫酸阿托品，还有抗痉挛药和输液用药等。

具体应急药品的品种有:

1.创伤、中毒急救用药药品。包括外用消毒液、利多卡因、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、苯巴比妥、阿托品、乳酸林格液、亚甲蓝、生理盐水、碳酸氢钠、右旋糖酐40葡萄糖注射液。

2.灾害创伤、眼科急救药品。包括碘酊、戊二醛、乙醇、过氧化氢溶液、眼药膏、苯巴比妥、葡萄糖注射液、生理盐水、乳酸林格液、碳酸氢钠、右旋糖酐40葡萄糖注射液。

3.内外科复苏急救药品。包括肾上腺素、利多卡因、异丙肾上腺素、阿托品、地西泮、多巴胺、20%甘露醇、碳酸氢钠、乳酸林格液、生理盐水、血浆代用品、葡萄糖注射液等。另外，还有急救箱装备的日常急救药品。

附二医院护理质量检查考核反馈制度：附二医院二次供水定期清洗

适配人群	水电组人员，健康体检持证者，水箱保洁员	使用场景	医院后勤，水质保障，水池维护
制定背景	水池不洗容易脏，水质变差影响病人健康，得定期动手清理。
适用范围	医院里所有二次供水水池和相关操作人员。
职责分工	后勤保障部水电组负责清洗，清洗人员自己执行，科室负责人检查监督。
管理规定	必须持证上岗，不能带病干活，工具专用，消毒用品要合格，别人不准进水池。
监督与罚则	清洗完马上取水样送检，不合格重做；没按流程干的要重新培训；记录本天天填，领导不定期翻看。

医院二次供水定期清洗制度

为保证二次供水过程中水质的清洁，特制定如下卫生管理制度:

一、二次供水水池定期由后勤保障部水电组工作人员进行清洗，保持干净无污物;

二、清洗人员必须持有《预防性健康体检和卫生知识培训合格证》，并定期进行体检;

三、从事二次供水保洁工作的人员应做好个人卫生工作，凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎、活动期肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病以及其它有碍饮用水卫生的疾病的，治愈后不得从事二次供水保洁工作。保证被清洁的水箱不受污染，防止水质二次污染;

四、除清洗人员外，其它人员不得进入水池;

五、清洗人员应严格按照清洗程序对水池进行消毒清洗，使用的清洁工具必须做到专用，使用的器械、消毒物品、清洁剂、除垢剂等必须经卫生部门批准和验证合格，并作相应的记录;

六、清洗人员在水池内工作时着装应符合卫生要求;

七、保持水泵房内的整洁，以免灰尘等渗入水池;

八、清洗完毕后，由相关负责人取水样送有关政府部门化验，确保水质完全符合要求。

附二医院护理质量检查考核反馈制度：附二医院中药房工作

适配人群	中药调剂员，处方核对员，药房质控员	使用场景	处方调剂，药品盘点，毒麻管理
制定背景	怕拿错药害病人，怕处方乱改出问题，怕药不干净不达标。
适用范围	中药房所有配药发药的人。
职责分工	药房组长带头盯，配药师干活，科主任抽查看。
管理规定	只配本院处方；字看不清要医生改；称药不准超5%；药必须干净炮制好；毒麻药按特别规定来。
监督与罚则	双人签字才发药；差错登记本记清楚；每季度盘库对账；虫蛀变质马上清；查到错要分析原因，严重立刻上报。

第三医院中药房工作制度

1.调剂人员必须依据本院处方调配发药，非本院处方不得调配。

2.配方时应遵照《处方制度》的各项规定，认真查对处方内容，无误后进行调配。如处方中药味不全、字迹不清、超剂量、或有配伍禁忌等，应提请医生修改后，方可调配。配方人员不得擅自更改处方。

3.配方用的药称要定期校正，称量要准确，做到每剂总的称量误差不大于±5%。

4.配方用药必须为正品、洁净，按规定炮制并符合要求。需另包的药物，应按要求另行分包。

5.处方调配后，经核对、双签字后发出，并交待用法及注意事项。

6.调配毒麻性药品时，必须严格执行毒麻性药品有关规定。

7.建立配方、发药差错事故登记本、错误处方登记本，定期分析报告，重要问题随时报告。

8.每季度进行一次盘点，做到帐物相符。

9.经常检查药斗有无虫蛀、变质，做好清整工作，保持室内安静、整洁卫生。

附二医院护理质量检查考核反馈制度：附二医院重点药物观察

适配人群	临床医师，责任护士，药学监护员	使用场景	抗菌药物使用，心血管药监护，细胞毒化治疗
制定背景	怕病人用重点药出事，以前有不良反应没及时发现，医生护士问得不细，沟通不到位。
适用范围	全院开药、配药、打针、发药的医生和护士。
职责分工	医生负责问病史、告知、查房；护士负责用药前问、用药中守、用药后看；科主任管落实。
管理规定	用药前必须问过敏史、讲清药名用量；静脉打完要守20分钟；口服药得看着病人吃；每30分钟巡房一次。
监督与罚则	交班要交代重点药病人情况；出问题马上报医生；医生要检查填表上报；护理部每月抽查执行情况，不按做扣绩效。

第二医院重点药物观察制度

1、重点药物包括:抗菌药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药等。

2、医师处方前询问病人以前是否用过该种药物，有过何种不良反应，并告辞知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。

3、病人和家属向医师反应用药后不适和不良反应时，医师应高度重视，认真检查，采取有效处置措施，注意与病人和家属沟通的方式与技巧，避免误解，提高病患依从性。

4、护士用药前也应询问病人的用药情况，并告辞知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。静脉给药者用药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速并留守20分种方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分种，方可离开。其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观察20分钟，在确认病人无方可离开。口服用药应由护士在场指导病人服用，并交待注意事项后方可离开。当班护士30分种巡视病房一次，询问病人用药后情况。

5、护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。

6、出现不良反应及时报告当班医生，并安抚病人、家属，使配合治疗。

7、当班医生接不良反应报告，应及时对病人进行检查，妥善处理，并填写不良反应报告表上报。

8、各临床科室依据本科情况，制定本科重点药物清单，用药后观察制度，及用药后观察程序

附二医院护理质量检查考核反馈制度：附二医院医疗超声科质量控制

适配人群	超声医师，登记人员，感控专员	使用场景	门诊检查，床旁检查，感染防控
制定背景	病人检查乱排队，准备不充分影响结果，传染病没隔离怕传染别人，重病人没人陪容易出事。
适用范围	超声科所有医生、护士、技师，还有来检查的病人。
职责分工	操作医生负责检查和报告，上级医师审签把关，科主任管日常监督，医务科批借阅。
管理规定	先登记再叫号，看申请单再检查，传染病放最后，重病人要陪，仪器按规程用，报告自己签名。
监督与罚则	每天排班盯流程，每月抽查报告和记录，问题在科会讲，漏诊误诊必须全科讨论，消毒不严扣绩效。

医院医疗超声科质量控制制度

一、需做检查的病员，由医师填写检查申请单，检查当日送超声波室登记，登记后病员按电脑分诊叫号系统，到指定超声波室检查。

二、检查前操作医生应详细阅读申请单，了解病人是否按要求做好准备，要向预备检查的病人详细交待注意事项。

三、传染病患者，应排在最后检查，完毕后严格消毒仪器及用具。

四、重病员检查，应有医护人员陪同或到床旁检查，出现阳性结果应复查。

五、操作医生要熟练各种仪器的操作方法，严格按操作规程进行操作，每项检查必须严肃认真、准确无误。

六、及时报告检查结果，报告内容应客观、准确、全面，遇疑难、罕见的病例，应集体讨论会诊后才能报告，并及时与临床医生联系，以便正确处理。

七、超声波室诊断报告由操作医生亲笔签名，必要时须经上级医师审签。

八、坚持追踪随访，对误诊、漏诊的病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。

九、各种检查记录应统一保管，按顺序号入档。检查记录单一般不外借，特殊情况须经医务科批准并办理借阅手续。

十、对各种仪器、设备指定专人管理，操作人员应遵守操作规程，定期维护和保养，并做好使用、维修记录，注意用电安全。

十一、检查室应保持整洁，定期清扫、消毒。冬季应注意保暖，室内禁止吸烟。

附二医院护理质量检查考核反馈制度：附二医院电梯维保

适配人群	电梯安全管理员，维保技术人员，医疗设备主管	使用场景	医院运维，特种设备维保，电梯停运检修
制定背景	电梯老了容易出问题，怕没人按时保养，出事伤人伤医院名声。
适用范围	全院所有电梯和管电梯的安全管理员。
职责分工	安全管理员牵头找维保单位、签合同、盯现场；维保单位干活；医院后勤科抽查记录。
管理规定	每15天必须保养一次；只能找有资质的单位；每次保养都要签字留记录；发现隐患马上报。
监督与罚则	管理员天天看维保有没有来、干没干完；记录每月归档；漏一次扣维保费；两次不按时换单位。