新华医院廉洁行医制度
| 适配人群 | 主治医师,副主任医师,临床药师 | 使用场景 | 门诊接诊,危重诊治,药品开具 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 医生收红包、乱开药、乱收费,病人投诉多,影响医院形象和信任感。 | ||
| 适用范围 | 全院所有医生、护士、医技人员和行政后勤人员。 | ||
| 职责分工 | 医务科牵头管,科室主任具体抓,纪委和行风办负责查问题、盯落实。 | ||
| 管理规定 | 不准收红包吃请,不准开人情方假条,不准搭车开药检查,不准乱收费,不准推诿病人。 | ||
| 监督与罚则 | 设意见箱和意见簿,病人随时提意见;查实后按《奖惩条例》处理,一次投诉就待岗;每月抽查病历和收费单。 | ||
附属医院廉洁行医制度
1、全院医务工作者必须忠于职守,廉洁行医,文明行医,钻研技术,不断增强事业心和责任感。
2、严守工作岗位,坚持首诊负责制,不得推诿病人。
3、对病人要求做到:接待热心,检查细心,解释耐心,杜绝"冷、硬、顶、推"现象。,不得与病人发生争执。
4、坚持副主任以上医师轮流上门诊制度,及时对疑难危重患者进行诊治,努力提高诊疗质量。
5、合理检查、合理用药、合理治疗。不准滥开检查,不准收受药品"回扣",禁开人情处方、人情假条、人情证明,不得利用工作之便"搭车开药"、"搭车检查",严守职业道德。
6、严格执行国家物价政策,禁止乱收费。各科室一切收费都必须纳入医院的财务管理,各项收费都必须开具发票。科室和个人不得私自收取现金。
7、不得以任何理由或形式向病人及其家属索要"红包",接受"吃请"。
8、医院设立意见箱、意见簿。欢迎病友和社会各界对医院工作进行监督。对违反上述规定的科室和个人,将根据医院的《奖惩条例》和《"一次投诉待岗制"暂行实施细则》给予相应的处理。
新华医院廉洁行医制度:新华医院传染病疫情网络直报
| 适配人群 | 首诊医师,网络直报员,科室登记员 | 使用场景 | 疫情首诊,甲类上报,乙丙类报告 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 怕漏报传染病,疫情上报不及时,影响防控效果。 | ||
| 适用范围 | 医院所有临床科室和医生、网络直报员。 | ||
| 职责分工 | 首诊医生填卡登记,直报员收卡上报,科主任盯落实,院感科查漏补缺。 | ||
| 管理规定 | 甲类和重点乙类2小时内报,其他24小时内报;每天零报,每月统计,年终汇总。 | ||
| 监督与罚则 | 直报员每天收卡登记签字,院感科每月抽查登记本和系统记录,漏报一次提醒,两次扣绩效。 | ||
附属医院传染病疫情网络直报制度
1、首诊医师发现传染病病人时,应立即填写传染病报告卡,同时在科室传染病登记本上进行登记。
2、网络直报员每天到各科收取传染病报告卡,并在双签本上登记,由收卡人员与填卡人员签字。收回的传染病卡必须在专用的传染病登记本上登记。
3、发现甲类传染病、乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、艾滋病、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人,首诊医师必须在2小时内填写传染病报告卡,同时网络直报员通过中国疾病控制信息系统进行网络直报。
4、发现乙类、丙类传传染病,首诊医师必须在24小时内填写传染病报告卡,同时网络直报员通过中国疾病控制信息系统进行网络直报。
5、每天下午4点前,网络直报员在江西疾病控制系统上报每日零报。
6、网络直报员每月对全院各科各类传染病进行分类统计,做出报表。年终进行总计,并做出年终总表。
新华医院廉洁行医制度:新华医院党委工作
| 适配人群 | 医院党委委员,附属医院书记,临床科室主任 | 使用场景 | 党委会议,干部任免,支部建设 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 医院要落实党章要求,加强党的领导。怕政治方向偏了,干部选得不合适,思想工作跟不上。 | ||
| 适用范围 | 附属医院全体党员、党委委员、各党支部。 | ||
| 职责分工 | 院党委牵头抓总,党委书记是第一责任人,党委委员按分工落实,纪委负责监督。 | ||
| 管理规定 | 党委会议每1-2月开一次,重大问题必须集体讨论决定,干部任免按学院规定办,支部书记由科室正职兼任。 | ||
| 监督与罚则 | 党委每年开民主生活会,中心组定期学习,组织生活要过双重,民主评议党员两年一次。执行不好要通报,问题多的支部重点帮带。 | ||
附属医院党委工作制度
1、***学院附属医院委员会是根据《党章》,在**学院党委领导下建立的基层党组织。
2、我院实行院长负责制,院党委是本单位的政治核心,其主要职责是:
1)宣传和执行党的路线、方针、政策和上级党委的决议,发挥党员的先锋模范作用,团结和组织党内外的干部和群众完成本单位各项工作。
2)坚持党管干部的原则。严格按照学院规定的干部任免原则、权限和程序,做好本单位相关干部的选拔任用工作和向学院推荐优秀干部工作。加强对干部的培养、考核与管理。落实群众对干部选拔任用的知情权、参与权、选择权和监督权。
3)领导本单位的思想政治工作,抓好党的思想组织作风建设,特别是党支部建设,支部书记原则上应由支部所在科室行政正职担任。
4)讨论并参与本单位医疗、教学、科研、行政管理等工作中的重要事项。
5)支持院长在其职责范围内独立开展的各项工作。
6)定期讨论纪委、工会、共青团、老干部、统战、宣传等工作,每半年听取一次有关职能部门的工作汇报,及时解决工作中的困难和问题。
3、党委委员例会制度。党委议事的主要形式是党委会议,要按照《党委议事会议规则》,每1~2月召开一次,讨论解决有关问题。
4、中心组学习制度。党政领导班子要坚持理论学习,按照《中心组学习制度》,切实加强马克思列宁主义基本理论、*思想、建设有中国特色的社会主义理论、"****"重要思想的学习,不断提高理论水平、政策水平和分辨是非的能力,坚定正确的政治方向。学习管理知识,努力提高管理水平和应对能力。
5、组织生活制度。党委成员要坚持过好双重组织生活,既要参加党委的组织生活会,又要以普通党员的身份,按时参加支部的组织生活会,自觉接受党内外监督。要认真开展批评与自我批评,达到解决问题、增强团结、提高思想和改进工作的目的。
6、民主生活会制度。党政领导班子民主生活会原则上每年一次,必要时可以随时召开。会前,必须有组织地广泛听取群众意见,领导班子成员之间也应通过开展个别谈心交换思想,认真做好会议准备。会上要以诚相见,坦率交换意见,认真开展批评和自我批评,并提出改进措施。根据需要可请学院党委派人参加指导。
7、坚持民主集中制原则,党委实行集体领导和个人分工负责相结合的制度。党委决策要充分发扬民主,认真听取不同意见。凡属重大问题,需经党委集体讨论做出决定,党委成员要明确表态,并实行表决。决定做出后要坚决贯彻执行,因故确需变动决议,应请党委复议,个人无权改变。党委成员要根据集体决定和分工,切实履行职责。
8、定期报告工作制度。按照《加强党的建设和思想政治工作》的要求,做到年初有计划,年终有总结,并定期向党委、支部和全体党员汇报,自觉接受监督。同时,院党委应定期向上级报告工作。
9、请示汇报制度。党委委员要按照分工,坚持定期了解支部情况,指导工作,并向院党委汇报情况,及时解决问题。
10、廉洁自律制度。党政领导班子成员要认真执行上级关于廉洁自律的文件精神,按照我院《党风廉政建设责任制度》的规定,要在遵纪守法、廉洁自律方面做表率。
11、思想政治工作制度。联系实际,制定党员教育计划,加强对党员进行马克思主义基本理论、党的基本路线和党的基本知识教育,不断提高党员素质,使党员真正从思想上入党。定期分析党员的思想状况,根据党员关注的问题加强思想教育的针对性。同时,要广泛深入基层调查研究,倾听群众的意见和呼声,自觉接受群众监督。要维护群众的正当权利和利益,积极主动地做好群众思想工作,把解决思想问题与解决实际问题结合起来,为基层办实事,为群众解决困难。
12、民主评议党员制度。按照上级要求,坚持做好每两年一次的党员民主评议制度。要本着从严治党、教育、管理和监督的原则,认真做好评议党员工作。要实事求是,认真对照检查,坚持党员标准面前人人平等。要组织考查,广泛征求党内外群众意见。要认真做好表彰和处理,做好先进党支部、优秀共产党员的评选工作。
新华医院廉洁行医制度:新华医院传染病漏报自查
| 适配人群 | 临床医生,感控专员,科室主任 | 使用场景 | 疫情报告,科室自查,病例补报 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 怕传染病漏报耽误防控,医生忙容易忘报,得有人定期查一查补一补。 | ||
| 适用范围 | 全院所有临床医技科室和相关医生。 | ||
| 职责分工 | 各科室自己先查,院感科汇总统计,医务科监督落实,防疫部门来检查。 | ||
| 管理规定 | 每周自查一次漏报,发现马上补报,卡片填错立刻改,不准拖着不报不改。 | ||
| 监督与罚则 | 每月统计通报,问题当面沟通,漏报要处理,结果跟奖金晋级挂钩,严重就否决评优资格。 | ||
附属医院传染病漏报自查制度
1、医院各科室每星期进行一次科室传染病报告自查,检查是否有漏报传染病例,如有漏报,应及时补报。
2、每月统计传染病发病例和报卡情况,发现普通性问题及时与各科医生沟通,如发现有漏报病例,参照相关规定予以处理,并立即将漏报病例补报。
3、及时将自查和接受防疫部门检查的结果反馈给各科,以便提醒相关科室并加强整改。
4、强化对报病工作的管理,特别是疫情报告工作内容和检查要求。
5、传染病卡填写如发现问题,应立即找填卡医生修改。
6、加大漏报传染病的处罚力度,与医务人员的责、权、利挂钩。传染病报告评价结果作为个人奖励、晋级、工资浮动和再聘用的主要依据,必要时实行单项否决。
新华医院廉洁行医制度:新华医院护士值班、交接班
| 适配人群 | 注册护士,责任护士,夜班护士 | 使用场景 | 临床交接,夜班准备,危重监护 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 怕值班时出错漏事,病人没人管,治疗护理跟不上,交接不清容易扯皮。 | ||
| 适用范围 | 全院护士,所有白班夜班交班环节。 | ||
| 职责分工 | 护士长盯总,当班护士各负其责,高年资护士帮着看,科主任偶尔抽查。 | ||
| 管理规定 | 按时到岗,交清写清查清,病室报告要写好,抢救物品备齐,十不交不接条条照做。 | ||
| 监督与罚则 | 护士长每天翻记录本,晨会问情况,出问题先查交班本,谁没做到谁补上,老出错要谈话或重学。 | ||
附属医院护士值班、交接班制度
1、值班人员必须坚守岗位,履行职责,保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。
2、每班必须按时交接班,接班者提前5-10分钟到病房,阅读病室报告、护理记录、交班记事本。在接班者未接清楚之前,交班者不得离开岗位。
3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作,写好病室报告及各项护理记录,处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待,与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备,如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等,以便于夜班工作。
4、交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时,应立即查问。接班时间发现问题应由交班者负责。
交班内容及要求:
1)交清住院患者总数,出入院、转科、转院、手术、生产、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等,患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室报告、护理记录、留送各种标本完成情况。
2)床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情,如:生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。
3)交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。
4)接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械,若数量不符应及时与交班者核对。
附:十不交不接制度
1、衣帽不整齐不交不接。
2、治疗室、办公室不整洁不交不接。
3、医疗器械物品不齐不交不接。
4、输液输血不通畅不交不接。
5、各种引流管不通畅不交不接。
6、危重病人床铺不整洁、不干燥不交不接。
7、抢救物品不齐不交不接。
8、本班医嘱治疗未完成不交不接。
9、医嘱未查对不交不接。
10、护理记录不合要求不交不接。
新华医院廉洁行医制度:新华医院卫生工作
| 适配人群 | 保洁主管,院感专员,后勤科长 | 使用场景 | 院感防控,医疗废物处置,环境清洁消毒 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 医院环境乱,容易交叉感染。保洁公司管得松,卫生不达标。怕病人被污染,也怕污水废气乱排。 | ||
| 适用范围 | 附属医院所有科室、保洁公司、后勤人员。 | ||
| 职责分工 | 职能科室牵头盯保洁公司。保洁公司干活。科室自己管好门口卫生。院感科抽查监督。 | ||
| 管理规定 | 每天扫地,每周大扫除。垃圾污水医疗废物必须处理好。三废要无害化。不准乱排乱扔。 | ||
| 监督与罚则 | 科室自查 职能科室月查。查到问题马上改。再犯扣保洁费。严重就换公司。检查结果贴公示栏。 | ||
附属医院卫生工作制度
1、相关职能科室认真履行对保洁公司的监督管理职能,切实保持室内、外环境和个人卫生,认真贯彻食品卫生有关法律法规,严格执行消毒隔离制度,搞好医疗废物、污水、
2、垃圾处理,防止污染和交叉感染。
3、坚持经常与阶段性相结合的原则,建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度。
4、有计划地植草、种树,美化环境。
5、认真做好环境保护工作,按国家规定对"三废"(废水、废气、废渣)进行无害化处理,防止污染和交叉感染。
新华医院廉洁行医制度:新华医院医疗服务信息公示
| 适配人群 | 临床医师,门诊护士,收费窗口人员 | 使用场景 | 医生出诊管理,药品价格公示,住院费用查询 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 病人老问医生是谁、多少钱、啥项目,窗口老被围,解释不清还吵架。 | ||
| 适用范围 | 全院所有门诊、住院、药房、收费处。 | ||
| 职责分工 | 院办牵头,信息科做屏,医务科管医生牌,财务科核价格,纪检组不定期查。 | ||
| 管理规定 | 胸牌必须戴,专家信息天天更新,价格写清楚,清单每天打,自费药单独标。 | ||
| 监督与罚则 | 每月抽查三个科室,没挂牌扣绩效,价格错一次全院通报,病人投诉查实重罚。 | ||
附属医院医疗服务信息公示制度
1、医院实行下述内容的医疗服务信息公示:
1)向社会公开医务人员身份,上岗人员必须佩戴胸牌。
2)门诊大厅固定栏目公开专家门诊日志安排,公开专家姓名、职称、专科、擅长诊疗范围。电子滚动显示屏详细介绍专家、专科特色。
3)公示收费项目和标准,包括主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准,公开常用药品价格(国家最高限价、医院招标零售价)、生产厂家等信息,公布自费药品品种。
4)实行"门诊药品费用清单"和"住院费用一日清单",提供各种收费项目和标准的查询服务。对出院病人出具其费用结算凭证。
5)逐布向社会公示单病种费用、单病种平均费用。
6)公开"病人选医生"程序和办法。
2、不断完善医疗服务信息公示的形式,根据医疗服务信息的变化及时调整公示的内容。
新华医院廉洁行医制度:新华医院院领导干部深入科室
| 适配人群 | 医院领导班子,分管副院长,科室联系领导 | 使用场景 | 临床科室管理,医疗质量改进,医患意见收集 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 怕领导离科室太远,不了解真实情况。想让领导多走动,摸清问题,把好经验传开。 | ||
| 适用范围 | 医院所有院级领导,各临床医技科室。 | ||
| 职责分工 | 院领导自己带头去,院办安排时间,纪委偶尔抽查记录,科主任配合接待。 | ||
| 管理规定 | 每周至少去一次科室;重点看医疗护理教学科研后勤服务;要听病人和医生说话;不能光走过场。 | ||
| 监督与罚则 | 院办每月收一次下科室记录表;年底汇总成简报;没完成的口头提醒;连续两次没去要说明原因。 | ||
附属医院院领导干部深入科室制度
1、领导要经常深入科室,调查研究,直接掌握情况,树立典型,总结推广先进经验。
2、深入科室,重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保障、服务质量及医疗市场信息反馈等工作。听取病员和医务人员的意见和建议,持续改进工作。
3、院领导查房每周一次,带领有关干部深入科室检查工作,发现问题及时解决。
4、院领导应把主要精力用于医院管理,同时参加部分医疗业务工作,如查房、重大手术、疑难病例会诊、危重病员抢救及其他有关业务活动等。
新华医院廉洁行医制度:新华医院病历书写
| 适配人群 | 实习医师,住院医师,急诊护士 | 使用场景 | 门诊接诊,急诊抢救,住院管理 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 医生写病历太乱,字看不清,时间写错,内容漏掉,病人安全没保障。 | ||
| 适用范围 | 所有看病开单子的医生护士,门诊急诊住院留观都得照着做。 | ||
| 职责分工 | 科主任盯着,主治医检查,住院医和实习医动手写,护士长管护理记录。 | ||
| 管理规定 | 蓝黑笔写、不准涂改、写全名、用中文、标点对、时间按24小时、每页填姓名住院号。 | ||
| 监督与罚则 | 质控组每月查病历,扣分通报,三次不合格要重学,写错被投诉要谈话,病历不全不能归档。 | ||
附属医院病历书写制度
1、病历书写的一般要求
1)病历记录一律用钢笔(蓝或黑墨水)书写,力求字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏,须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪切,医生应签全名。
2)各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语。
3)病历一律用中文书写,疾病名称或个别名词尚无恰当译名者,可写外文原名。药物名称一律应用中文,诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。
4)简化字应按国务院公布的"简化字总表"的规定书写。
5)度量衡单位均用法定计量单位,书写时一律采用国际符号。
6)日期和时间(按24小时记时)写作举例:____-7-30-19:00。
7)病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。
8)中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写,要突出中医特色。
2、门诊病历书写要求
1)要简明扼要,患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址由挂号室填写;主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等,均需记载于病历上,由医师签全名。
2)初诊必须系统检查体格,时隔三个月以上复诊,应作全面体检,病情如有变化可随时进行全面检查并记录。
3)重要检查化验结果应记入病历。
4)每次诊疗完毕做出印象诊断,如与过去诊断相同亦应写上"同上"或"同前"。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊,详细记载会诊内容及今后诊疗计划,以便复诊时参考。
5)病历副页及各种化验单、检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药,要逐项填写。年龄要写实足年龄,不准写"成"字。
6)根据病情给病人开诊断证明书,病历上要记载主要内容,医师签全名,未经诊治病人,医师不得开诊断书。
7)门诊患者需住院检查治疗时,由医师签写住院证,并在病历上写明住院的原因和初步诊断,记录力求详尽。
8)门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。
3、急诊病历书写要求
原则上与门诊病历相同,但应突出以下几点:
1)应记录就诊时间和每项诊疗处理时间,记录时详至时、分。
2)必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。
3)危重疑难的病历应体现首诊负责制,应记录有关专业医师的会诊或转诊等内容。
4)对需要即刻抢救的病人,应先抢救后补写病历,或边抢救边观察记录,以不延误抢救为前提。
4、急诊留观病历书写要求
1)门(急)诊患者因病情需要,办理急诊留观手续后,留观病历由急诊科值班医师在本班内书写完成。
2)急诊留观病历书写要求基本参照入院记录。内容包括病历首页(含病史、体格检查及初步诊断)、病程记录、检查报告单、化验报告单、长期医嘱、临时医嘱、体温单。
3)患者出观察室时必须书写出院记录或转科记录,格式同住院病历中的出院记录。
4)急诊留观病人留观的时间不超过72小时,出观察室时必须说明去向,如出院、入院、转科、转院等及有关注意事项。
5、完整病历书写要求
1)完整病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。
2)实习医师书写完整病历前的询问病史和体格检查,应在住院医师指导下进行。
3)完整病历必须由五年以上的医师及时审阅,作必要的修改和补充并签名。
6、入院记录书写要求
1)入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同,能反映疾病的全貌,但内容要重点突出,简明扼要。
2)入院记录必须由住院医师或经认定合格的进修医师书写。应在病人入院后24小时内完成。
3)既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史及体格检查中与本病无关的资料可适当简化,但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。
7、再次入院病历和再次入院记录的书写要求
1)因旧病复发而再次住院的病人由住院医师或经认定合格的进修医师书写再次入院记录。
2)因新发疾病而再次住院,不能写再次入院病历和记录,应按住院病历和入院记录的要求及格式书写,可将过去的住院诊断列入既往史中。
3)书写再次入院记录时,应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过详细记录于病历中。对既往史、家族史等可从略,但要记入前次住院号,如有新情况,应加以补充。
4)病人再次入院后,医师应去病案室将上次入院记录调出,并置于再次入院记录之后。
5)再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。
8、表格式病历(产科病历)的书写要求
1)表格式病历必须包含有住院病历要求的全部内容。
2)表格式病历由住院医师以上技术职称的医师填写。
3)表格式病历入院记录的内容同入院记录的内容。
9、病历中其他记录的书写要求
1)病程记录:入院后的首次病程记录在病人入院后8小时内及时完成,由住院医师或值班医师完成,应包括主要临床症状和体征、实验室检查、诊断和诊断依据、鉴别诊断、初步诊疗计划、危重病人观察病情变化的注意事项。病程记录应包括病情变化(症状、体征)、上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见,实验室检查和特殊检查结果的分析和判断,特殊治疗的效果及反应,重要医嘱的更改及理由,各种会诊意见,对原诊断的修改和新诊断确立的依据。病程记录由经治医师记录,病危患者应根据病情变化随时书写病程记录,并注明时间,具体到分钟,至少每天有一次记录;病重患者至少2天记录一次;对病情稳定的慢性病患者及恢复期患者至少5天记录一次;新入院患者、他科转入患者及手术后患者应连续记录三天;手术前一天,应有麻醉医师、术者查房记录;出院前一天应有病程记录。
2)手术患者的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结,均应及时、详细地填入病程记录或另附手术记录单。
3)凡移交患者的交班医师均需做出交班小结,接班医师写出接班记录。阶段小结由经治医师负责记录在病程记录内。
4)凡决定转诊、转科或转院的患者,住院医师必须书写较为详细的转诊、转科、转院记录。
5)出院记录和死亡记录应在当日完成,出院记录内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果
、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划,由经治医师书写。死亡记录的内容除病历摘要、治疗经过外,应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因,由经治医师书写或当班医师书写,主治医师审查签字。凡做尸检的病例应有详细的尸检记录及病理诊断,死亡病例应有详细的死亡讨论。
6)中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。
10、护理文书书写要求
1)护理文书的书写应当客观、真实、准确、及时、完整。使用蓝黑墨水、碳素墨水。
2)使用中文、通用的外文缩写和医学术语。无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。使用规定的点、线、圈。
3)内容简明扼要,重点突出,表述准确,不主观臆断;文字工整,字迹清晰,语句通顺,避免重复,标点符号正确,书写者签全名。
4)书写过程出现错别字,用原色双横线划在错别字上,需修改的文字当时在双横线右侧连续书写,之后修改的用红笔在双横线上方书写,不得以刮、粘、涂等方法去除原来的字迹。
5)实习生或试用期护理人员书写的护理记录,须经本院取得执业资格并注册的护理人员审阅修改,用红笔加签名并注明日期,进修护士须核定其执业资格后方可书写。
6)病人住院期间,护理文书要定点存放,病历中各种表格要排列整齐,不得撕毁、携出、涂改或丢失。
新华医院廉洁行医制度:新华医院药品不良反应报告
| 适配人群 | 临床医师,药师,护士 | 使用场景 | 药品安全监测,临床用药管理,不良事件处置 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 医生护士发现用药后病人不舒服,没人统一管这事。 | ||
| 适用范围 | 全院所有开药、发药、用药的科室和人员。 | ||
| 职责分工 | 药剂科带头干,各科室医生护士填表上报,药剂科检查填得对不对。 | ||
| 管理规定 | 不良反应要记清楚、查明白、评准确;新发的或严重的15天内报;死人了马上报;表格不能瞎填。 | ||
| 监督与罚则 | 每季度集中交一次表;药剂科盯着各科有没有漏报;填错或不报的,科主任找人谈话;市里来查时出问题要挨批。 | ||
附属医院药品不良反应报告制度
1、药品不良反应实行逐级,定期报告制度,必要时可以越级报告。
2、由药剂科负责我院药品不良反应报告和监测工作,发现可能与用药有关的不良反应应详细记录,调查,分析,评价,处理,并填写《药品不良反应/事件报告表》,每季度集中向市卫生局药品不良反应监测中心报告,其中新的或严重的药品不良反应应于发现之日起15日内报告,死亡病例须及时报告。
3、《药品不良反应/事件报告表》的填报内容应真实,完整,准确。
4、如发现药品群体不良反应,应立即向市药品监督管理局,卫生局报告。














