某某医院重大医疗过失行为医疗事故报告制度（优选10篇）

某某医院重大医疗过失行为医疗事故报告制度

适配人群	临床科室主任，医务科负责人，医疗安全管理员	使用场景	医疗纠纷处置，事故等级认定，跨部门协同上报
制定背景	怕出大问题，想早点发现、快点处理。避免病人受更大伤害，也帮医院把服务搞上去。
适用范围	全院所有科室和医生护士，管医疗过失和事故报告这事。
职责分工	各科室先报，医务科收着、理清、再上报。院领导盯着，纪检和质控查落实。
管理规定	出了事马上报医务科，12小时内必须转报卫生局。写清楚人、事、时间、怎么救的、病人现在咋样。
监督与罚则	每月查一次科室有没有漏报，漏了就通报加扣钱。每季度汇总分析，开会讲问题，改流程。查实瞒报直接处理当事人。

某医院重大医疗过失行为和医疗事故报告制度

为防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，正确处理医疗事故，不断提高医疗服务质量，根据《医疗事故处理条例》和《医疗机构管理条例》制定本制度。

一、各科室发生或发现重大医疗过失行为后，应立即报告医务科，医务科应于12小时内向所在地县(区)级卫生行政部门报告。报告的内容包括:

(一)医疗机构名称;

(二)当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务或专业技术职务任职资格;

(三)患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况;

(四)重大医疗过失行为发生的时间、经过;

(五)采取的医疗救治措施;

(六)患方的要求;

(七)省级以上卫生行政部门规定的其他内容。

二、重大医疗过失行为导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身损害的，医疗机构应当立即向所在地县(区)级卫生行政部门报告。报告的内容包括:

(二)患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况;

(三)重大医疗过失行为发生的时间、经过。

三、医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起7日内向所在地县(区)级卫生行政部门作出书面报告。报告的内容包括:

(一)双方当事人签定的协议书，载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因，双方当事人共同认定的医疗事故等级，医疗过失行为责任程度以及协商确定的赔偿数额等;

(二)协议执行计划或执行情况;

(三)医疗机构对当事医务人员的处理情况;

(四)医疗机构整改措施;

(五)对当事医务人员的行政处理建议;

(六)省级以上卫生行政部门规定的其他内容。

四、医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，双方当事人协商或卫生行政部门调解解决的，医疗机构应当在协商(调解)解决后7日内向所在地县(区)级卫生行政部门作出书面报告。报告的内容包括:

(一)医疗事故技术鉴定书;

(二)双方当事人签定的协议书或行政调解书，载明协商确定的赔偿数额;

(三)双方当事人签定的或行政调解达成的协议执行计划或执行情况;

(四)医疗机构对当事医务人员的处理情况;

(五)医疗机构整改措施;

(六)对当事医务人员的行政处理建议;

(七)省级卫生行政部门规定的其他内容。

五、医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应当自收到生效的人民法院调解书或者判决书之日起7日内向所在地县(区)级卫生行政部门作出书面报告。报告的内容包括:

(一)人民法院的调解书或判决书;

(二)人民法院调解书或判决书执行计划或者执行情况;

六、各科室违反《医疗事故处理条例》和本制度的，按照《医疗事故处理条例》第五十六条的规定处理，并予以通报，同时给予相应的经济处罚。

某某医院重大医疗过失行为医疗事故报告制度：医院重大医疗过失行为和医疗事故防范预案与报告

适配人群	主治医师，住院医师，医技技师	使用场景	医患纠纷处置，急诊抢救协作，手术知情同意
制定背景	怕出医疗事故伤到病人和医生，想少点差错，按国家条例写的这个办法。
适用范围	医院里所有看病、做检查的科室都得照着做。
职责分工	科室主任带头管，医生护士照着干，医务科和质控科盯着看落实没。
管理规定	不能乱开药，病历不能涂改，没证的人不能单独看病，重点病人要多留心。
监督与罚则	平时要培训学习，查房写病历有时间卡着，不按时做就扣分，出事马上报医务科，24小时内交说明。

一、目的

1、为维护病人和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》，《医疗机构管理条例》等法律法规文件精神，特制定本预案。

2、本预案适应于医院各临床、医技及相关科室。

二、防范措施

1、加强法制教育，加强医务人员法律知识的学习和培训，增强医务人员工作责任心，做到依法行医。

2、加强职业道德教育，搞好优质服务，做到热情接待病人，主动与病人及家属沟通，耐心解释，坚持医疗原则，坚持廉洁行医，不得以医谋私。

3、加强医务人员的业务学习和继续教育，不断提高医务人员的业务素质，通过送出去学习、进修、培训及请知名专家到医院教学等方式，提高我院的整体业务技术水平和实际工作能力，更好地提高医院医疗服务质量，更好地提高医务人员和医院整体防范医疗纠纷、事故的能力。

4、健全防范及管理制度，严格遵守制度，加强制度落实的管理。医院的各项规章制度是保证正常医疗工作程序，提高医疗质量，防范医疗事故的重要举措。医务人员要认真执行各项规章制度和操作程序，严格按制度办事，按程序办事。医院的管理人员要经常到各科室检查制度的落实情况。

三、防范规定

1、各临床、医技及相关科室必须围绕“病人第一，医疗质量第一，医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。

2、各种抢救设备应保持良好状态，保证随时投入使用。根据资源共享，特殊急救设备共用的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。

3、从维护全局出发，科室之间，医护之间，临床与医技之间，门诊与急诊之间，门、急与病房之间应相互配合，严禁在病人面前诽谤他人和他科等不符合医疗道德的行为。

4、任何情况下，未取得执业医师资格证的医师，进修及实习医师均不得独立执业。

5、加强对下列重点病人的关注与沟通

（1）低收入阶层的病人

（2）孤寡老人或子女不在身边者

（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者

（4）预计手术等治疗效果不佳者

（5）本人对治疗期望值过高者

（6）对交代病情中表示难以理解者

（7）有发生院内感染征兆或已发生院内感染者

（8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者

（9）住院预交金不足者

（10）已经产生医疗欠费者

（11）需使用贵重自费药品或材料者

（12）由于交通事故有可能推诿责任者

（13）特殊身份的病人

6、对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待病人及家属，其他人员不得随意解释病情。

7、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。

8、合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将喹诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗菌药物，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。

9、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。

10、输血前必须进行hiv、hcv、hbsag及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管，7天后方可销毁。

11、各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用，在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30分钟内出具结果（个别检查项目除外）。急诊x线、ct检查必须及时完成。

药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。

12、病历书写。严格按照《医疗事故处理条例》，《中华人民共和国执业医师法》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。

住院病历：

（1）病历书写必须按照国家规定及____年2月4日卫医发卫医政发〔____〕11号《病历书写基本规范》要求进行书写。各病区主治医师必须及时检查下级医师病历质量。

（2）首页填写完整。

（3）科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。

（4）各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历，3天内对病历进行完善。

（5）住院病历必须在24小时之内完成。

（6）主治医师必须在48小时内对新入院病人进行查房，并在病历中体现查房意见。

（7）急诊病危病人入院当天，病重病人入院第二天，门诊普通病人入院3天之内必须有副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。

（8）住院病历的其它内容参照《病历书写基本规范》执行。

（9）主治医师对于终末病历的签字必须在病人出院的同时完成。

（10）科主任的终末病历签字必须在病人出院5天之内完成。

（11）死亡病历讨论必须在病人死亡1周之内完成。

（12）手术记录必须在手术后24小时内完成，主刀医师必须亲自书写或审阅手术记录并签字。

（13）抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6小时内据实补记。

（14）各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。

（15）杜绝病人及亲属未经许可，随意接触病历现象。

（16）工作人员不得私自为病人及亲属借阅和复印病历。

（17）保管好住院病历，防止丢失。

门诊病历：

（1）必须使用通用门诊病历。

（2）门（急）诊病历内容包括门诊病历首页、病历记录、化验单（检查报告）、医学影像检查资料等。

（3）门（急）诊病历封面包括姓名、性别、出生年月、职业、婚姻状况、民族、药物过敏史、住址、电话。

（4）门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录包括医疗机构、科别、就诊时间（急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟）。主诉及现病史、既往史、个人史/家族史、月经史婚育史、外伤/手术史、体征、辅助检查、诊断及治疗意见和医师签名、日期。

复诊病历记录包括医疗机构、科别、就诊时间、主诉及现病史、体征及辅助检查、诊断处理意见和医师签名、日期等。

（5）门（急）诊病历记录应当由接诊医师在病人就诊时及时完成。

（6）抢救危重病人时，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的病人，应当书写留观期间的观察记录。

（7）所开具的处方必须符合处方管理有关规定。

（8）门诊病历由病人自己保管。

13、收治病人

（1）收治病人落实急诊优先，专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收/拒收病人造成延误诊断治疗和医疗纠纷。

（2）对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以各种借口推诿病人。

（3）凡具备空床的专业或病区，不得以任何借口拒绝接受他科借床病人。

（4）病人在住院时，签署《住院知情同意书》和委托书，由其委托人负责代理病人履行在院期间的知情权及选择权。

14、三级查房及会诊

（1）三级医师查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。

（2）对于普通病人，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任（副主任医师）每周查房1-2次。

（3）对于重点（危重）病人，必须及时查房和巡视。

（4）对于危重病人和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的病人，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。

（5）收治14岁以下病人前须请儿科会诊。

（6）各科急诊值班医师必须是3年住院医师以上的人员。

（7）院内急会诊，会诊医师必须在10分钟内到位，一般会诊，会诊医师在24小时内到位。

15、术前讨论

（1）住院期间的大型手术必须报告医务科，医务科负责组织、召集相关科室术前讨论。中型手术病例必须经过科室术前讨论（急诊、抢救手术病例除外），病历中要有详细记录，术者必须参加。

（2）禁止以术前讨论代替三级查房。

16、病人的知情同意内容如下：

（1）疾病的诊断，拟实施的检查，治疗措施，预后，难以避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用，住院病人的主管医师、主治医师及相应的科主任（主任医师或副主任医师）。

（2）检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。

（3）手术中需留置体内材料。

（4）医疗费用中自付费用情况。

（5）手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。

（6）手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。

（7）术中需切除术前未曾向病人交代的器官组织时。

（8）危重病人因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。

（9）输血、造影、介入、气管切开、化疗等。

（10）其他需病人或家属了解的内容。

上述第3-10条均应有文字记载以及病人或受托人签字。

四、报告制度与应急处理

1、一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科室主任，同时报告医务科（白天），院总值班（夜间、节假日），不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对病人身体健康的进一步损害，尽可能挽救病人的生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。

2、由职能部门组织科室负责人查找原因。

3、由医务科组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。

4、科室主任与医务科决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。

5、根据家属要求，医务科结合情况，是否封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。

6、疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、病人或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。

7、如病人死亡，应动员家属进行尸解，并在病历中记录。

8、如病人需转科治疗，各科室必须竭力协作。

9、当事科室须在24小时内就事实经过写出书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务科。

10、极少部分医疗纠纷，由于患方无理要求不能满足而采取过激行为，如谩骂、围攻、殴打医务人员，封堵大门等扰乱公共秩序的行为，导致医院的正常医疗秩序被破坏，医院的医疗工作受到严重影响，医院将调动院内保安，以维护医院的正常工作、秩序，与太和镇派出所、公安局、县维稳办联系，并报警；上报主管部门和政府相关部门（信访办、应急办、街道办、社区等），请求相关部门协助纠纷的处理。

某某医院重大医疗过失行为医疗事故报告制度：z医院重大事项报告

适配人群	医院党政负责人，医务管理岗，院感防控员	使用场景	重大决策执行，突发医疗事件，涉外医疗服务
制定背景	医院事情多变，怕漏报错报重要事。上级要掌握情况，院里也得统一管理。防止小事拖大，出问题没人知道。
适用范围	全院各科室、所有职工，特别是领导和关键岗位。
职责分工	院长牵头管，党政办收材料，各科主任盯自己人。谁出事谁先报，办公室负责催和记。
管理规定	常规事写报告交上去，应急事两小时内打电话。不能瞒着不报，不能拖过两小时，不能只口头不补书面。
监督与罚则	每月查一次报送记录，没报的找人问。漏报两次谈话提醒，三次扣绩效。办公室每季度汇总通报一次。

人民医院重大事项报告制度

一、报告内容

1.常规性重大事项

1.1本单位贯彻落实市局党政决定、重要文件及重要会议精神的情况。

1.2本单位在业务、管理等方面的重大调整和改革方案。

1.3本单位基本建设及发展规划、年度工作计划。

1.4本单位邀请市级及市级以上领导来院。

1.5本单位党政联席会议讨论决定的有关重大问题。

1.6其他市局要求报告和本单位认为需要报告的重大事项。

2.应急性重大事项

2.1重大传染病疫情、群提性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒等救治事件。

2.2重大交通事故、工伤事故、灾害事故的群体性受伤人员抢救事件。

2.3涉及外商(含台、港、澳商)住院、急救等重要医疗事件。

2.4本单位发生的生产安全、医疗安全及较大治安保卫等事件。

2.5其他紧急和突发事件。

二、报告方式

1.对常规性重大事项，必须以书面形式及时报县局党政办或相关职能科室。

2.对应急性重大事项，必须在第一时间(2小时)电话或简要书面形式向县局主要负责人或党政办报告。

某某医院重大医疗过失行为医疗事故报告制度：h市医院重大经济业务事项决策

适配人群	院领导班子，财务负责人，设备科长	使用场景	预算编制，对外投资，设备采购
制定背景	怕乱花钱，怕资产丢掉，想让大事决定更靠谱点。
适用范围	管医院里所有花大钱、投大资、分大钱的事。
职责分工	院领导带头干，科室和部门具体办，纪检和工会盯着看。
管理规定	大事必须先调研，再小组讨论，职工代表要发言，最后班子一起定。
监督与罚则	每件事留记录，开会要有签到和纪要，执行不力要被提醒，出问题要查原因。

为了规范我院重大经济业务事项的决策程序，维护医院资产的安全、完整。体现科学决策、民主决策的原则。促进医院经济健康、协调发展。根据有关法规制度，结合医院实际，制定本制度。

一、重大经济业务事项的内容

纳入本制度规范管理的医院重大经济业务事项包括:

(一)年度财务预算、决算;

(二)对外投资，包括现金投资、实物资产投资以及无形资产(医院的品牌、声誉等)投资;

(三)对外合作，包括利用医院的有形资产或无形资产进行的各种形式的业务合作;

(四)资金筹集，包括申请贷款、借款和各种形式的资金筹集等;

(五)院内基础建设投资;

(六)设备购置;

(七)经济分配方案，主要指医院的薪酬制度改革方案。包括职工工资、奖金、劳保及福利待遇的分配等;

(八)万元以上的非正常经济(资产)损失的处置;

(九)万元以上的对外捐赠资金、资产;

(十)医院的长远规划;

(十一)其他重大经济业务事项。

二、决策程序

上述重大经济业务的决策需按以下程序逐级论证，广泛听取意见，缜密考虑，慎重决策。

(一)由医院党政领导责成相关职能部门和业务科室进行调研，取得客观的基础信息和相关资料并提可行性论

证;

(二)专项(家)管理小组论证;

(三)必要时经职工代表大会或工会委员会讨论;

(四)院党政领导班子集体讨论，法定代表人在党政领导集体讨论的基础上，根据上述各部门或组织的意见签署最终决策意见。

某某医院重大医疗过失行为医疗事故报告制度：b医院重大传染病误报责任追究

适配人群	责任报告人，疫情管理人员，网络直报员	使用场景	疫情接诊，病例鉴定，网络直报
制定背景	怕乱报传染病，耽误疫情判断和处理，想让报告流程更清楚、更靠谱。
适用范围	医院所有医生、疫情管理员、网络直报员。
职责分工	接诊医生最先打电话，疫情管理员收消息再上报，网络直报员最后填系统。三个人各管一段。
管理规定	不能跳过电话报告直接填卡；不能跳过专家组鉴定就直报；必须按顺序走完每一步。
监督与罚则	查谁没按步骤来，扣工资奖金，全院点名批评；严重就记过、下岗；还有人违法就交出去处理。

1、重大传染病包括三类16种法定传染病:

⑴甲类及按甲类管理的乙类传染病:鼠疫、霍乱;sars、肺炭疽、人感染高致病性禽流感;

⑵已经基本消灭的疾病:白喉、丝虫病、脊髓灰质炎;

⑶多年未发生的或罕见的疾病:狂犬病、登革热、炭疽(除肺炭疽)、新生儿破伤风、钩端螺旋体病、麻风病、血吸虫病、黑热病、包虫病。

2、责任报告人接诊重大传染病疑似病人后，要立即电话报告疫情管理人员;疫情管理人员接到报告后，应立即报告医院领导，同时上报辖区疾病预防控制机构;待上级组织专家组鉴定后，责任报告人方可填写传染病报告卡片，然后由网络直报员按规定时限进行网络直报。

3、责任报告人未按规定程序直接填写重大传染病病例报告卡者，扣除当月工资和奖金，在全院进行通报批评。

4、疫情管理人员没有按照程序接收重大传染病病例报告卡者，扣除3个月工资和奖金，在全院进行通报批评。

5、网络直报人员没有按照程序，直接在网络直报系统报告重大传染病病例者，扣除3个月工资、全年奖金，全院通报批评，给予记过处分;情节严重，造成严重后果者，按下岗处理，违反法规者依法处理。

某某医院重大医疗过失行为医疗事故报告制度：医院重点岗位重点人员定期轮岗交流

适配人群	药剂科负责人，设备科负责人，财务科负责人	使用场景	药品采购，设备管理，财务监管
制定背景	怕重点岗位的人待太久，容易出问题。想提前防住贪腐苗头。也想让干部多学点东西。
适用范围	药剂科、设备科、财务科这些地方。还有管采购、管钱、管物资的人。
职责分工	医院管理层开会定谁轮岗。人事科具体办这事。纪委和市卫生局盯着看。
管理规定	关键岗位干满两年就得换地方。特殊情况可微调，但得有理由。换人要服从组织安排。
监督与罚则	每年查一次轮岗执行情况。没按时换的要说明原因。查出问题马上处理。结果报上级备案。

人民医院重点岗位、重点人员定期轮岗交流制度(二)

为防止院内重点岗位、重点人员通过职务便利，谋取不正当利益，从源头上预防职务犯罪的发生。根据卫生厅、市卫生局相关工作安排，结合我院实际情况，特制定**市人民医院重点岗位、重点人员定期轮岗交流制度。

一、制度意义。

实施重点岗位工作人员轮岗交流，有利于进一步增强重点岗位工作人员的廉洁从业意识，进一步推进党风廉政建设和卫生行风工作，也是关心和爱护干部职工、培养和锻炼干部队伍、促进各项工作的一项积极举措。

二、重点岗位。

1、药剂科、设备科、财务科等部门。

2、其它关键岗位。

三、重点人员。

1、以上重点岗位负责人。

2、以上重点岗位的分管领导。

3、会计、出纳等关健岗位人员;从事药品(医疗器械、医用耗材、后勤物资、工程物资)采购、保管人员。

4、其他关键岗位的人员。

四、轮岗期限

1、重点岗位同一职位上任职，原则上每2年轮岗交流一次。

2、如有特殊情况，根据实际情况需要可以适当延长或缩短轮岗年限，适时地进行轮岗交流。

五、具体措施

1、重点岗位、重点人员的轮岗交流由医院管理层会议集体研究决定。

2、重点岗位、重点人员轮岗必须坚持量才适用，效能优先，择优上岗和个人服从组织的原则。

3、对于重点岗位的分管领导，实行定期调整。

4、发现重点岗位、重点人员存在问题和隐患的，应及时整改、调查处理。

5、医院应将轮岗情况，报送市卫生局、市组织部、纪委备案。

本制度自下发之日起执行。

某某医院重大医疗过失行为医疗事故报告制度：附一医院重症危重患者监护

适配人群	ICU主治医师，临床专科医师，麻醉复苏护士	使用场景	围手术期监护，急诊重症收治，多科协同转运
制定背景	icu床位紧张，怕资源浪费。急诊、手术、专科转人乱，没标准。想让重症患者及时进、安全出。
适用范围	icu所有转入转出患者，急诊科、手术室、各临床科室。
职责分工	icu医生牵头管收治和转出。各科医生执行会诊和查房。护士负责护送交接。医教科协调纠纷。
管理规定	没会诊不能转进icu。轻症、没钱别硬推。转前要稳定循环、有呼吸支持。icu医生不下令，谁也不能擅自转出。
监督与罚则	转前打电话通知，icu门口接人。交接要当面说清病情。违规不处理？扣科室考核分。每月抽查流程执行情况。

第一医院重症危重患者监护制度

为了确保icu(重症医学科)资源的高效利用，依据卫生部《重症医学科建设与管理指导意见》的规定，参考上级医院icu的管理制度，结合我院实际情况，制订重症危重患者监护制度如下:

一、icu转入程序:

1、icu转入的患者包括从急诊收入、其它临床专科转入和手术麻醉科转入。为加强我院围手术期安全管理，手术后麻醉复苏期患者需辅助通气、心脏监测24小时或术后需密切观察病情并进行药物处理的患者，一律入住icu观察。

2、除手术后麻醉复苏的患者外，急诊和其它临床专科的患者转入(收入)icu前，需有icu专科医师会诊，经确认符合收治icu标准的，方可收入。任何专科医生未经会诊同意前，无权擅自将患者转入icu。

3、对轻症外伤、无经济能力患者，首诊医师不应建议入住icu。需急诊手术的重症患者，应先由手术科室收住入院，手术后视病情再转入icu。

4、患者转送icu前，所在科室必须确认患者的循环相对稳定，并有必要的呼吸支持和监护设施。转送前应先电话通知icu，做好接收患者的准备。转送途中由原就诊科室医师或(和)护士护送。

5、icu医师和护士在接到患者转入的通知后，应在icu入口缓冲区等候，接收患者后，应对患者病情进行快速评估并采取必要的抢救和护理措施，然后护送到床位后继续抢救。患者转入后，icu医师和护士要认真做好与相关科室医护人员的交接工作。

二、icu重症患者的管理:

1、入住icu的患者，原则上由icu医生管理，开出各项诊疗医嘱。专科医生有向icu医生提出与专科有关的特殊监护、诊疗建议的权利和义务。

2、外伤和专业性很强的患者，原专科医师必须每天到icu查房，与icu医师共同商讨处理意见，相互配合，处理好患者的专科问题。

3、icu患者的专科情况需会诊时，由icu医生提出，专科医生有义务针对本专科情况及时对患者实施专科诊疗并做好会诊记录。

4、病情通报原则上由icu医师告知患者家属，手术患者由手术医师与icu医师沟通后告知患者家属。患者病情需专科医师处理时由icu医师协调，如有困难，可报请医教科，不得让家属去找医师。经治专科医师不得以任何理由拒绝去icu处理病情。

5、icu患者病情稳定后，按“哪里来，回哪里去”的原则，与相应专科联系，协商并共同决定患者转科。并由icu医生开出转科医嘱。

6、从急诊科直接收住icu的患者，病情缓解后，由icu科医生根据患者当前的主要病情转入相应专科病房。

7、为确保安全医疗，未经icu医生确认的患者，任何专科医生无权擅自将患者转出icu。

三、icu转出程序:

1、患者病情趋于稳定、符合转出条件的患者应及时转出icu，转到相关专科继续治疗。

2、转出前需要相关专科医师会诊，并确定转科时间。

3、患者转出icu前，由icu医师和(或)转往科室的医师向患者及其家属实施转科前告知。

4、护士须与相关专科护理部门取得联系，通知相关科室安排床位，并告知接受患者时特殊的注意事项和要求。

5、icu必须在接到相关专科通知后方能转送患者，转送时由护士或(和)医师护送。

6、患者送达相关科室后，icu医护人员要认真做好相关专科人员的交接工作。

4、icu医师下达患者转出通知后，相关科室应及时转出患者，不能以任何理由拒绝及时转出。要确保icu病床合理使用，违规科室及医师，将以科室岗位责任综合考核相关规定从严处理并纳入病区医疗质量考核。

附:icu转入及转出标准

某某医院重大医疗过失行为医疗事故报告制度：医院重点学科扶持学科建设领导小组工作

适配人群	学科组长，副组长，医务科长	使用场景	学科建设，年度计划，年度考核
制定背景	学科建设乱，没规划，各科自己干自己的，想统一管起来。
适用范围	全院重点学科和扶持学科。
职责分工	组长领导，副组长负责，医务科归口，科长具体干，专家参与考核。
管理规定	年初定计划要征求意见，开会讨论通过才执行；半年自查一次；年终必须考核。
监督与罚则	计划要开会通过，自查要互相协调，考核请专家打分，没完成的要说明原因，结果跟资源分配挂钩。

1.组长领导下，副组长负责制。日常工作归口医务科，科长具体负责学科建设管理工作。

2.负责制定全院重点学科发展规划。

3.每年初不同重点(扶持)学科按照分工，牵头在科内广泛征求意见结合学科发展方向定出年度计划，并提交小组专门会议讨论通过后实施。

4.年终由领导小组牵头，组织专家对重点(扶持)学科进行年度考核。

5.每半年至少召开一次会议，按不同分工对自己分管内容进行自查，并相互协调。

某某医院重大医疗过失行为医疗事故报告制度：区人民医院重症监护室icu探视

适配人群	ICU医护人员，家属探视人员，感染控制专员	使用场景	危重患者救治，院内感染防控，家属探视管理
制定背景	怕病人被传染，也怕抢救被打扰。icu里人太脆弱了，得把风险掐住。
适用范围	所有来icu看人的家属和亲友。
职责分工	护士长带头管这事，当班护士盯现场，感控员不定期查洗手换衣这些事。
管理规定	只能下午四点到四点半来；最多两人进屋；必须洗手、换鞋套、穿隔离衣；不摸伤口管子机器；不送吃的；不吵不烟不打电话。
监督与罚则	门口贴时间表，护士拦人查装备；发现没洗手或乱拍照就请出去；三次违规拉入探视黑名单；每月汇总问题报科主任。

人民医院重症监护室(icu)探视制度

一、为保证危重病人的安全，防止院内感染的发生，icu病人禁止陪护，除规定时间外，谢绝探视。

二、探视时间每日下午16 00至16 30，其他时间一律谢绝探视。

三、住院患者每次不允许两位家属或亲友探视，入室要洗手，换鞋或穿上鞋套，穿上隔离衣，其余探视者在室外等候替换。

四、探视期间不能触摸病人的伤口，各种管道及仪器。

五、未经允许不能给病人送任何食物。

六、保持病房清洁及安静，室内禁止吸烟。

七、在室内不能使用手机，以免干扰仪器正常运行。

八、危重病人在抢救期间，未经医生允许不得探视病人，以免影响抢救。

某某医院重大医疗过失行为医疗事故报告制度：附二医院重点药物观察

适配人群	临床医师，责任护士，药学监护员	使用场景	抗菌药物使用，心血管药监护，细胞毒化治疗
制定背景	怕病人用重点药出事，以前有不良反应没及时发现，医生护士问得不细，沟通不到位。
适用范围	全院开药、配药、打针、发药的医生和护士。
职责分工	医生负责问病史、告知、查房；护士负责用药前问、用药中守、用药后看；科主任管落实。
管理规定	用药前必须问过敏史、讲清药名用量；静脉打完要守20分钟；口服药得看着病人吃；每30分钟巡房一次。
监督与罚则	交班要交代重点药病人情况；出问题马上报医生；医生要检查填表上报；护理部每月抽查执行情况，不按做扣绩效。

第二医院重点药物观察制度

1、重点药物包括:抗菌药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药等。

2、医师处方前询问病人以前是否用过该种药物，有过何种不良反应，并告辞知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。

3、病人和家属向医师反应用药后不适和不良反应时，医师应高度重视，认真检查，采取有效处置措施，注意与病人和家属沟通的方式与技巧，避免误解，提高病患依从性。

4、护士用药前也应询问病人的用药情况，并告辞知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。静脉给药者用药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速并留守20分种方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分种，方可离开。其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观察20分钟，在确认病人无方可离开。口服用药应由护士在场指导病人服用，并交待注意事项后方可离开。当班护士30分种巡视病房一次，询问病人用药后情况。

5、护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。

6、出现不良反应及时报告当班医生，并安抚病人、家属，使配合治疗。

7、当班医生接不良反应报告，应及时对病人进行检查，妥善处理，并填写不良反应报告表上报。

8、各临床科室依据本科情况，制定本科重点药物清单，用药后观察制度，及用药后观察程序