第一医院医院感染知识培训制度（优选10篇）

第一医院医院感染知识培训制度

适配人群	院感专职人员，院感兼职人员，新进医务人员	使用场景	新员工入职，重点科室管理，进修实习带教
制定背景	以前培训乱七八糟，没人管时间地点内容，大家学得糊里糊涂，感染防控老出漏洞。
适用范围	全院所有职工、新来的、进修实习的、重点科室的人。
职责分工	院感科牵头干，各科室主任配合执行，院感科自己检查效果。
管理规定	年初必须定计划；新员工培训不能少于3学时；重点科室要定期训；问题多就马上补训。
监督与罚则	按计划推培训，查记录看签到，考卷打分，没参加或不及格要重来，结果和科室绩效挂钩。

一、医院感染管理科于年初制定出该年度的培训计划。

二、按培训计划，采取多种形式对全院职工进行医疗废物处理、医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训。

三、医院感染管理科对医院感染管理兼职人员要不定期进行业务培训，开展讲座与学术交流，反馈医院感染监测的现状。

四、对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。

五、对进修实习人员有计划地进行医院感染管理知识培训。

六、定期对院感管理重点科室进行培训。

七、医院感染管理科根据日常监督检查结果发现问题，针对突出问题进行有针对性的培训。

八、医院感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新;不定期有针对性地组织业务学习或专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。

第一医院医院感染知识培训制度：第一医院药品采购工作

适配人群	药库管理员，采购经办人，药品验收员	使用场景	药品采购，药品入库，库存管理
制定背景	医院药品老断货，库存乱七八糟，采购没计划，钱花得不踏实。
适用范围	药库管理员、采购员、药剂科主任、院长。
职责分工	药库管理员编计划，科主任审，院长批。采购员买药，药库管入库，科主任盯执行。
管理规定	按计划买药，库存二到四个月。不买假药劣药，只走正规渠道。进货要核对名称、批号、有效期等。
监督与罚则	进货单必须三人签字才入库。单据分三联，各留各的。查账看单据齐不齐，缺签字就退回重办。错一次扣绩效。

第五医院药品采购工作制度

一.药库管理人员负责全院药品的采购供应工作，根据本院业务性质、工作范围、医疗需要，按时编制药品采购计划交科主任审查，院长批准后执行。药品的库存量，在供产正常情况下一般为二至四个月，特殊情况可适当增减。

二.采购人员应自觉遵守财务管理的有关规定，谦洁自律，把好药品质量关，不准采购假劣药品和非药品，坚持按主渠道进药品。

三.按“药品管理法”规定进行药品采购，认真执行药品采购计划，积极组织货源，保证药品供应，要搞好经济管理，保证资金合理流动避免药品积压和浪费。

四.购进、调进和退库的药品，由采购人员按照原始发标，会同药库管理人员对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、有效期限外观质量、包装情况、产地金额等项，进行检收核对无误后，采购保管或验收人在进货单上签字后方可入库。

五.入库单由药库管理人员，填写一式三联，第一联留存、备查，第二联记帐凭证，第三联，随原始单据交财务部门力理报销。

第一医院医院感染知识培训制度：第一医院感染控制

适配人群	院感科人员，临床科室医护，主管院长	使用场景	感染暴发，流行调查，病例隔离
制定背景	以前没人管感染这事，老出问题，病人越治越重，医生护士也容易被传染，得有人盯紧点，早发现早处理。
适用范围	全院所有科室的医生、护士、医技人员都得照着做。
职责分工	感控科带头干，各科室主任和护士长负责落实，院领导盯着看执行没执行。
管理规定	发现感染要马上报，流行了12小时内必须告诉县卫生局，病人要隔离，环境要消毒，传染病还得按法律单独报。
监督与罚则	感控科每月查记录，抽查科室执行情况，漏报迟报要通报批评，严重就扣绩效，每年组织一次应急演练。

第一医院感染控制制度

一、各科医护人员必须执行医院感染监测、报告制度。

二、医院发生感染流行或暴发，医院感染管理科立即报告主管院长，并通报相关部门。

三、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于12小时内报告县卫生局。

四、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染患者进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。

五、确诊为传染病的医院感染病例，按《中华人民共和国传染病防治法》有关规定进行管理和报告。

六、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发，计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、组织落实的控制措施及分析调查资料，写出调查报告。

七、调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施。

八、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施

第一医院医院感染知识培训制度：市第一医院控烟

适配人群	科主任，护士长，带教老师	使用场景	门诊区域，住院病区，医患沟通
制定背景	医院想变成无烟环境，让病人和员工都健康点，避免二手烟害人，也显得医院文明点。
适用范围	全院所有员工、科室、门诊住院区域、办公室、小卖部、食堂。
职责分工	控烟领导小组牵头，办公室具体干，科主任管本科室，护士长配合，监督员天天盯着。
管理规定	不能在医院任何地方抽烟，不许发烟、卖烟、做烟草广告，工作服不能去室外吸烟区穿。
监督与罚则	新员工先培训，门诊住院须知写清楚，劝阻无效找保卫科，检查结果和评优挂钩，质控每月查。

第一医院控烟制度

为了创建“无烟医院”，营造文明、健康、和谐的医疗工作环境，特制定本制度如下:

一、全院各部门各科室都要组织员工认真学习《龙岩市第一医院创建“无烟医院”实施方案》以及相关制度，每一位员工要从“我”做起，尤其是各级领导，要起表率作用，做到不抽烟或积极戒烟。

二、医院成立控烟领导小组，下设控烟工作办公室，具体负责组织有关职能部门对本制度的实施、检查和监督。

三、各科室实行科主任负责制，成立以科室负责人为组长，副主任或护士长任副组长的科室工作小组，并设控烟监督员，负责制定本科室控烟管理制度，并根据医院工作计划开展控烟管理工作，在病区内以及病区门前、办公室内等所辖区域的公共场所进行监督和劝阻吸烟者。

四、医院内公共场所和工作场所实现全面禁烟目标。

五、全院员工应大力宣传吸烟有害健康，使医院吸烟人数逐年下降。全院员工不得在病人面前吸烟，不得穿着工作服在室外吸烟区吸烟。带教老师不得在学生面前吸烟。

六、医院内禁止各种形式的烟草广告和赞助活动。

七、禁止在医院小卖部、职工食堂等区域销售香烟。

八、禁烟场所必须设置禁烟标志，不得摆设烟具以及与烟草有关的物品。

九、门诊和住院须知中有禁止吸烟的内容并放入患者病历。

十、每位医院员工都要成为控烟工作的宣传员和监督员，如在非吸烟区发现吸烟者，应大胆管理，耐心劝阻，坚决制止，劝阻无效时可报告保卫科。

十一、开展吸烟危害健康与戒烟方法的介绍讲座，新员工上岗前安排禁烟教育培训。

十二、将控烟工作纳入到医院发展规划和各科室的工作计划，列入质控检查指标，与年度评优工作挂钩。

十三、本制度由医院控烟工作领导小组负责解释。

十四、本制度自发布之日起实行。

第一医院医院感染知识培训制度：第一医院健康教育工作

适配人群	健康教育办公室，临床医生，护理人员	使用场景	门诊服务，病房管理，健康宣教
制定背景	病人健康知识不够多，医生护士没时间讲清楚，宣传栏老不更新，控烟总有人偷偷抽。
适用范围	全院医生、护士、行政人员、保洁保安、各科室和门诊病房。
职责分工	领导小组定方向，健康教育办公室管日常，医务护理门诊预防科各干各的活，科室自己盯好病区。
管理规定	门诊发处方、放视频；病区更新专栏、开座谈会；宣传栏每月换；所有区域不准抽烟。
监督与罚则	办公室每月查进度，护理部定期考护士，门诊部盯处方发放，控烟巡查员天天转，发现抽烟就提醒，再犯就登记。

第一医院健康教育工作制度和职责

一、医院健康教育领导小组对全院的健康教育工作进行总体规划，指导全院健教工作的开展与实施。

二、医院健康教育管理工作由健康教育下设的办公室负责(挂靠预防保健科)，医务部、护理部、预防保健科、党办、门诊部等部门互相配合。

三、健康教育办公室在健康教育领导小组的指导下制订全院年度工作计划，督导健康教育工作计划的实施，组织实施全院职工健康教育培训，完成每年的公共卫生任务，收集整理全院健康教育资料，并及时向上级主管与业务指导单位反映本院健康教育工作开展情况。

四、医务部协助负责门诊和病房医生对就诊患者开展形式多样的健康教育活动。

五、护理部负责制订全院护理健康教育规范，督导整体护理健康教育工作的落实，并定期考核。

六、门诊部负责督导门诊健康教育工作的落实。包括发放门诊健康教育处方，负责门诊健康教育影像播放，同时负责门诊区域的控烟督导工作。

七、预防保健科负责院内健康教育宣传栏的出版，并做好控烟宣传教育工作。

八、医院相关宣传部门协助各科室在院内外媒体做好健康教育科普宣传。

九、各科室负责本科室的各项健康教育工作实施和督导，同时负责各自病区的控烟督导工作;各病区定期更新本科室的健康教育专栏内容，组织科室人员进行健康教育培训，并召开病员与家属健康教育座谈会。

十、劳动服务公司负责院内环境保洁。由保洁人员和保卫人员组成控烟巡查员，负责医院公共区域的控烟巡查工作。

第一医院医院感染知识培训制度：第一医院退休返聘

适配人群	退休副主任医师，退休主任医师，市级学会主委	使用场景	临床科室用人，职称续聘审批，院长办公会决策
制定背景	医院缺人手，尤其临床一线医生不够用，想让退休老专家回来帮忙，又怕乱招人管不住。
适用范围	只管退休后又被医院请回来干活的医生和技师。
职责分工	人力资源部负责办手续，科室提需求，院长办公会拍板决定谁来干，纪检部门盯着别出事。
管理规定	必须是副高以上职称，男不超过70岁、女65岁，不能在外头另接活，得守医院规矩按时打卡。
监督与罚则	每两年签一次合同，到期不通知就算结束；谁违规了科室先报，院长办公会开会定怎么处理，严重就直接解聘。

第一人民医院退休返聘制度

为加强退休人员返聘工作，规范返聘人员管理，根据有关文件精神，结合医院实际，特制定本制度。

一、返聘人员必须在医院工作需要、岗位允许、个人自愿的条件下返聘。

二、返聘范围及条件

1.返聘以临床一线科室医疗专业技术人员为主，原则上须具有副高以上专业技术职务，市级专业学会主任委员优先返聘。

2.从严掌握其他卫生专业技术岗位返聘，必须具有副高以上专业技术职务。

3.非卫生专业技术岗位原则上不再返聘，特殊工作岗位需要的，由院长办公会研究确定。

4.返聘人员应具有较高的政治素养，自觉维护医院利益，身体健康，能胜任岗位工作。

5.返聘年龄男70周岁以下，女65周岁以下，超过返聘年龄者医院不再返聘。

三、返聘时间

1.返聘人员实行聘期制，每聘期2年，统一办理返聘手续，发放聘书。

2.聘期期满后，如需要继续返聘的，医院提前通知本人，听取本人意见。如未接到续聘通知，即是期满终止，不再另行通知。个人自愿辞聘者，应提前一个月向医院申请。

四、返聘待遇

1.返聘人员自返聘之日起执行返聘待遇。

2.返聘人员工资调整按照退休人员执行。

3.返聘人员月工资补差，即按退休当月工资标准补足执行，参照执行在职同类岗位人员绩效奖金及有关福利待遇。

4.返聘人员不再担任行政职务，确因工作需要者由院长办公会研究后可以短期聘任。

五、返聘人员职责

1.返聘期间不得再受聘于外单位。

2.返聘人员同在职职工一样管理，应自觉遵守医院的各项规章制度，参加考勤、考核、政治学习和各项活动。

3.返聘人员为医院作出显着成绩，可按在职职工一样，参加评先评优。

4.返聘人员应积极参加继续教育，保持专业技术先进性。

六、返聘程序

1.科室申请返聘岗位，提交院部研究确定。

2.确定返聘岗位后，人力资源部组织对意向人员进行民主测评，医院相关职能部门参与，科室民主测评同意后，上报院长办公会审批。

3.院长办公会研究确定拟返聘人员或拟续聘人员。

4.人力资源部统一办理返聘手续，发放聘书。

七、返聘人员如出现下列情况之一的，医院可以随时解聘:

1.在工作中出现重大差错或过失并严重损害医院利益的;

2.严重违反医院规章制度或工作纪律的;

3.不服从医院和科室工作安排的;

4.因医德医风、服务态度、服务质量问题，经调查属实，且给医院造成不良影响或经济损失的;

5.未经批准外出进行医疗活动的;

6.在一个聘期内病事假累计超过三个月的;

7.聘期考核不合格者;

8.各种原因不能胜任岗位工作的。

八、本规定自职代会通过之日起执行。在此之前返聘人员，按本文规定统一办理返聘手续。

第一医院医院感染知识培训制度：市第一医院党委党支部书记会议

适配人群	党支部书记，党委书记，党办主任	使用场景	党建议事，支部建设，政策传达
制定背景	医院党建不够强，支部书记之间沟通少，党委领导力需要提升，想让党建工作更规范、更团结。
适用范围	只管各党支部书记和党办主任这些人。
职责分工	党委书记主持会议，党办主任负责会前准备和记录，各支部书记必须参加并落实任务。
管理规定	每季度必须开一次会，不能缺席；要学政策、传精神、定计划、抓发展；临时有事得提前请假。
监督与罚则	党办每月查一次参会情况，没来的要补学材料；连续两次不到，书记要谈话；会议决定的事，支部书记两周内反馈进展。

区第一医院党委党支部书记会议制度

为加强医院党建工作，增强党组织的战斗力和凝聚力，提高党委的领导能力，促进医院党建更加科学化、民主化、制度化，特制定党支部书记会议制度。

参加人员:党委书记、副书记、党办主任、各党支部书记

召开时间:每季度一次，特殊情况下可随时召开

主持人:党委书记

会议内容:

1.学习传达贯彻党和国家各项路线、方针、政策和决议;

2.传达医院党委的会议精神、指示，制定贯彻实施的具体措施;

3.研究讨论医院党委工作方针、政策、计划和总结，确定工作目标和任务;

4.安排部署组织发展工作;

5.需要研究决定的其它重要事项。

第一医院医院感染知识培训制度：第一医院继续医学教育

适配人群	住院医师，中高级卫技人员，学科带头人	使用场景	临床培训，职称晋升，进修管理
制定背景	医生得不断学新东西，不然技术会落伍。老医生要更新知识，年轻医生要练基本功。怕大家不重视学习，所以立个规矩。
适用范围	全院所有卫生技术人员，重点是住院医师和中高级职称的人。
职责分工	院长或业务副院长管总，科教科具体干。各科室主任也得配合，督促自己人学习。
管理规定	住院医师必须参加规范化培训，“三基”要扎实；中高级人员主学“四新”。自学为主，也可听讲座、进修。
监督与罚则	有年度计划、考核考试、登记手册、学分证。成绩影响晋升，造假或不学要被处理。经费每年增加，专款专用。

第一人民医院继续医学教育制度

1、医院的继续医学教育应在院长或业务副院长的领导下，由科教科具体组织实施和管理。

2、医院的继续医学教育包括两个层次的含义和两类不同的对象。即以医学院校本科毕业后从事临床工作的住院医师为主要对象的临床住院医师规范化培训和以中级及以上卫技人员为主要对象的新理论、新知识、新技术、新方法的更新教育，统称继续医学教育。

3、严格执行《浙江省中高级卫技人员继续医学教育暂行方案》和《浙江省临床住院医师规范化培训方案》及其实施细则。职能部门应根据省卫生厅和市卫生局的计划和要求，对各级各类技术人员的继续教育工作制订相应的规划，包括各级各类人员应达到的目标、要求、培训的方法、途径、考核考试的方法、评价细则等，认真实施、全程管理。

4、继续医学教育的内容要切合各类人员的实际，规范化培训应以“三基”为主，着重临床思维能力，本专业的技能，独立处理本专业(学科)的常见病，某些疑难疾病的处理能力，临床科研方法，学术论文的书写，外语能力的培养。继续医学教育则以“四新”为主，面向现代化、面向世界，为专科建设和医学科技进步培养骨干力量和学科带头人。

5、继续医学教育要坚持以自学为主，根据需要与可能适当参加一定的学术讲座、研讨会、出国进修、考察或其它的学术活动。可以单独派遣，也可由单位组织较大型的讲座、授课等。

6、医院应落实每年继续医学教育的经费，做到逐年增长，以便提供充分的财力支持。经费实行统一规划、集中审批、集中使用。

7、医院应根据业务发展需要对国内连续脱产接受继续医学教育半年以上或选派到国内外进修、留学的卫技人员，就接受继续教育后为本院服务的最低年限和违约责任签订书面合同，并严格执行。

8、医院鼓励卫技人员积极参加继续医学教育，建立继续医学教育管理、登记制度，“学分证”、“合格证”、“登记手册”和业务技术考绩存档制度，成绩作为对其培养使用和技术职务晋升的依据。对违反上级卫生行政部门和本院继续医学教育制度、规定，造成不良后果，或有弄虚作假行为者，视情节给予处分。

第一医院医院感染知识培训制度：第一医院手术风险评估

适配人群	手术医生，麻醉医生，巡回护士	使用场景	择期手术，急诊手术，科内会诊
制定背景	手术安全老出问题，患者术后并发症多，效果没法科学评估，得管一管。
适用范围	所有要在我院做手术的病人。
职责分工	手术医生、麻醉医生、巡回护士一起做评估，科主任盯高风险手术，医教科和护理部来检查。
管理规定	择期手术提前24小时填表签字，急诊手术当场评估签字，风险≥2分必须报科主任，还要留病历里。
监督与罚则	医教科和护理部定期查执行情况，谁没做好就按规矩处理，表格不填、不签、不报都算没落实。

为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评估，依据中国医院协会《关于发布和实施的通知》医协会发[20**]7号文件精神，结合我院实际，特制定本制度。

一、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。

二、择期手术病人，手术前24小时手术医生、麻醉医生按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人(或监护人)手术方案、手术可能面临的风险，获得其知情同意。手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报医教科，分管院长审批同意后方可手术。

三、急诊手术病人，术前主刀医生、麻醉医生、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评估结果向患者或其委托人(或监护人)充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果。手术风险评估分级≥2分时，必须同时向科主任汇报。

四、《手术风险评估表》归入病历保存。

五、医教科、护理部负责定期对手术风险评估制度进行监督检查，对落实不力的科室及个人一律按照相关规定严肃处理。

第一医院医院感染知识培训制度：市第一医院党委党支部会议

适配人群	党支部委员，科室中层干部，党务工作者	使用场景	党建决策，科室规划，组织发展
制定背景	医院党建不够强，支部开会没规矩，想让学习传达更及时，工作落实更到位，组织发展更规范。
适用范围	所有党支部成员、全体党员、科室中层干部。
职责分工	党支部书记主持会议，支委分工落实，党委办公室负责抽查记录和提醒。
管理规定	每月开一次支委会，每季度开一次党员大会，必须半数以上人到场才能开会，决定的事必须执行，保密内容不能外传。
监督与罚则	每次会后三天内交记录给党委办，党委办每季度查一次执行情况，漏开两次通报批评，决议不落实找书记谈话，记录不全扣当月绩效。