院感专职人员

第二医院冬春季呼吸道传染病防治预案

为科学、规范、有序的开展冬春季呼吸道传染病的防治工作，有效的防范冬春季呼吸道传染病的流行，制定本预案。

一、组织与领导

1、医院防治冬春季呼吸道传染病领导小组:

组长:分管副院长

副组长:医务科、保健科、院感科科长

成员:、大内科、呼吸科、感染科、护理部主任，传染病管理专职人员

医院领导小组负责全院防治冬春季呼吸道传染病应急处理的领导、指挥、协调工作，常设机构设在医务科。

2、医院防治冬春季呼吸道传染病专家小组:

副组长:大内科主任)

成员:临床各科室主任、传染病管理专职人员

医院专家组负责全院防治冬春季呼吸道传染病的诊断、治疗、会诊指导工作，并服从县上的统一调动。

第四医院医务人员在医院感染管理中应履行的职责

一、严格执行无菌操作技术操作规范、消毒灭菌技术和手卫生等医院感染管理的各项规章制度。

二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

三、掌握医院感染诊断标准。

四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填写报告单，并在病历首页和病程记录上记录感染诊断和感染情况，24小时内上报医院感染管理科。

五、发生医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。

六、认真学习传染病的医院感染控制知识，发现法定传染病。按《传染病防治法》的规定报告。

七、认真参加预防、控制医院感染知识培训，学习医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护知识。

根据《中华人民共和国传染病防治法》的规定:执行职务的医务人员和疾病预防控制人员都有报告传染病的义务。

1、所有从事医务工作的人员(包括个体开业医)、检验检疫工作人员和疾病预防控制人员均为法定传染病报告人。法定报告人必须熟悉国家规定的法定传染病种类和报告时限及报告方法。

2、发现法定传染病人或疑似病人时，要立即按规定程序报告。不迟报、不漏报、不谎报。并要做到早报告、早隔离、早治疗。

3、有甲、乙类传染病流行或暴发时，要以最快的通讯方式向上级报告。发现甲类或乙类传染病中肺炭疽、传染性非典、高致病性禽流感时城镇在2小时内、农村6小时内报告县疾病预防控制中心;乙类:城镇6小时内、农村12小时内报告县疾病预防控制中心。

4、村、乡、县三级疫情报告网络的直报人员，必须按法定报告程序、时限上网报告疫情。

第二人民医院医务科工作制度

一、根据院长工作计划要求，定期拟定医疗、教学、科研、培训等专业业务计划，经院长、副院长批准后，具体组织实施。

二、组织各医疗、医技科室进行正常的医疗业务工作，协调各业务科室之间的工作联系，组织重大手术和危重病人会诊抢救、督促和检查药品，医疗器械的采购、供给及治理。

三、具体实施技术治理。定期分析医疗质量和工作效率，不断研究改进措施，抓好重点科技术建设，搞好协作、加强技术培训，改善设备条件，大力开展新的诊断和治疗技术，保证专科技术建设的不断发展。

四、加强基础医疗工作的治理，不断提高基础医疗工作的质量，尤其对病历书写和无菌技术操作等严格督促检查。

1、幼儿及工作人员患传染病应立即隔离治疗，所在班要彻底消毒，患者等隔离期满痊愈后，经医生证明方可回园。

2、对患传染病的幼儿所在班和与传染病接触过的幼儿进行检疫、隔离、观察，检疫期间不收新儿童入园，园内幼儿不混班，不串班，检疫期满后无症状方可解除隔离。

3、幼儿离园一个月以上或外出(离本市)返回时，应向家长询问有无传染病接触史，并要经过医务人员重新检查，无传染病接触史的方可回班。

4、对患病幼儿要加强护理，仔细观察，按时服药。

总务科在医院感染管理工作中的职责

1、负责组织实施医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。

2、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。

3、监督医院营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。

4、对托管洗涤的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。

第五医院药品采购工作制度

一.药库管理人员负责全院药品的采购供应工作，根据本院业务性质、工作范围、医疗需要，按时编制药品采购计划交科主任审查，院长批准后执行。药品的库存量，在供产正常情况下一般为二至四个月，特殊情况可适当增减。

二.采购人员应自觉遵守财务管理的有关规定，谦洁自律，把好药品质量关，不准采购假劣药品和非药品，坚持按主渠道进药品。

三.按“药品管理法”规定进行药品采购，认真执行药品采购计划，积极组织货源，保证药品供应，要搞好经济管理，保证资金合理流动避免药品积压和浪费。

附属医院医疗质量管理委员会职责

1、医疗质量管理委员会在院务委员会领导下，负责医院全面质量管理工作。

2、抓好全院的质量管理教育，加强职工的质量意识，牢固树立"质量第一"的观念。

3、制定全面质量管理计划和实施办法，确定全面质量管理工作目标，督促、指导全院质量管理工作。

4、研究布置医院全面质量管理工作，提出改进意见，制定医院质量管理奖惩办法。

5、组织开展质量检查和考核，指导推行标准化管理。

6、组织质量管理教育和质量管理骨干的学习、培训工作。

7、收集、整理、分析医院质量管理信息资料，及时向院务委员会报告工作。

8、完成院务委员会交办的其他工作。

一、目的

加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。

二、适用范围

各临床、医技科室。

三、职责

1、医院感染控制科(专职人员，下同)的主要职责:

(1)根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

(2)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

(3)负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

(4)对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

第三人民医院医师外出会诊管理制度

1 医师外出会诊是指医师经医院批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。

2 医务管理部门接到会诊邀请(用书面文件、或电话、或电子邮件等方式)后，在不影响本院(科)正常临床工作和医疗安全的前提下，应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本院(科)正常临床工作，但存在特殊需要的情况下，应当医院领导批准。有下列情形之一的，医院不得派出医师外出会诊:

2.1 会诊邀请超出本院诊疗科目或者是不具备相应资质的;

2.2 会诊邀请超出被邀请医师执业范围的;

2.3 邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的;

2.4 卫生行政部门规定的其他情形。

3 会诊医师应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。

1、医院感染管理科负责对全院各级工作人员进行医疗废物管理知识的培训，对从事医疗废物分类收集、转运、暂时贮存、处置的工作人员和管理人员进行相关法律法规和专业技术、安全防护措施、意外事件紧急处置措施等知识的培训。经过培训，要求医疗废物相关工作人员和管理人员达到如下要求:

(1)掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序;

(2)掌握医疗废物分类收集中的安全防护知识;

(3)掌握发生医疗废物刺伤、擦伤后的紧急处理措施;

(4)掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事件情况下的紧急处置措施。

2、根据工作人员接触医疗废物种类及风险大小不同，配备必要的防护用品，如工作服、工作裤、工作鞋、口罩、工作帽、防护眼罩、防水围裙和袖套等。

第四医院医院感染管理科护理人员职责

一、在科领导及医师指导下，贯彻落实预防和控制医院感染管理有关法律、法规，组织制定院、科二级医院感染管理规章制度、医院感染管理年度工作计划，并负责组织实施、监督、指导、效果评价。

二、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;协同有关科室定期检查消毒隔离的有关措施的落实情况，发现问题解决，及时汇报。

三、发现医院感染染流行疫情时，协助各科室进行流行病学调查，建立控制疫情流行的方案。

四、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;推广应用新的消毒方法和制剂。

五、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

六、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。

二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。

三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。

四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。

五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。

六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做b-d试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。

七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。

八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。