医院核心制度：三级医师查房制度（优选10篇）

医院核心制度：三级医师查房制度

适配人群	住院医师，主治医师，主任医师	使用场景	急危重患者处置，新入院患者管理，手术后病情观察
制定背景	怕医生查房乱套，新医生不知道先看谁，老医生不常来，病人出事没人兜底。
适用范围	全院所有看病的医生，从住院医到主任医都得照着做。
职责分工	科主任盯着落实，主治医带着住院医干活，院里质控科不定期翻病历查记录。
管理规定	主任每周看2次，主治每天1次，住院医早晚各1次，新病人8小时内必须见，急症随时处理。
监督与罚则	查房要带病历和片子，住院医得汇报病情，上级医得当场给意见，科主任每月抽查记录本，漏记一次扣绩效。

医院十四项核心制度:三级医师查房制度

一、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

二、主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周2次;主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师)临时检查患者。

四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、*光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

六、查房内容:

(一)住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

(二)主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历;了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果。

(三)主任医师(副主任医师)查房，要解决疑难病例及问题;审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;决定患者出院、转院等。

医院核心制度：三级医师查房制度：医院核心

适配人群	科主任，总住院医师，护士长	使用场景	急诊抢救，复合伤救治，突发事件处置
制定背景	怕抢救时乱套，医生护士不知道听谁的，病人耽误了。想让危重病人一来就有人管、有章法、不推脱。
适用范围	全院所有科室、医生、护士、行政人员，专管危重病人抢救这事。
职责分工	科主任和护士长带头干，总住院医师和主治医具体做。医务科管全院大事，院领导最后拍板。
管理规定	抢救要快，口头医嘱得复诵再执行；家属得及时告知签字；病人不能随便挪动；物品用完马上补上。
监督与罚则	每次抢救完六小时内写清记录，当月必须讨论总结。查对制度天天用，交接班盯紧病情变化。没做到就补课，反复错就通报。

医院十三项核心制度之重危病人抢救制度

1. 重危病人抢救由科主任、主任(副)医师、科护士长负责组织和指挥，对重大抢救及时提出抢救方案，立即报告医务科和分管院长。

2. 职责

2.1 院领导:主持。

2.2 医务科:组织全院性重大抢救工作的指挥协调。

2.3 科主任:主持并组织实施危重患者抢救。

2.4 总住院医师或主治医师和护士长:负责组织科室危重病人的抢救工作。

3. 组织抢救

3.1 科内一般抢救:总住院医师或主治医师和护士长负责组织抢救实施。抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决;如需会诊者，应本着先科内、后科外的原则，及时组织会诊;各类医务人员接到急会诊后应随请随到。

3.2 多科抢救:对复合伤或夹杂多种疾病的抢救病人，要坚持先危后重、先重后轻的原则，先由威胁生命的主伤或主病科接诊抢救。对其他科的疾病，由主治科负责邀请有关科参加抢救，严格执行首诊负责制。

3.3 突发事件抢救:当接诊大量突发事件病人，接诊护士及时通知医师，并即刻上报行政部门;负责为每位病人编号、建卡，在第一时间内保证抢救工作实施;医师在接到呼叫后必须在规定时间内赶到现场参与抢救;对需要转送的病人应当按照规定将病人及其病例转送至接诊的或者指定的医疗机构;由行政人员主持现场抢救，并根据规定上报上级领导及主管部门。

4. 参加抢救的医护人员要分工明确，紧密配合，遵循抢救程序，做到忙而不乱。

5. 抢救实施

5.1 医嘱:医师因抢救需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，无误后方可执行。抢救结束后补记医嘱。

5.2 告知:有关实施抢救的医师，要认真及时向家属介绍病情和抢救情况，并同家属签署告知单。

5.3 新入院的突发危重病人，应及时电话通知医务科或行政总值班，并填写病危通知单一式三份，一份交病人家属，一份贴在病历上，另外一份交医务科，医务科做好随访工作。

5.4 对重危病人应就地抢救，医护人员应根据情况及时给氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、止血、人工呼吸等应急处理，待病情平稳后方可移动。

6. 严密观察病情，记录及时详细，严格执行查对制度，防止差错事故，口头医嘱执行时应加以复述确认后执行，并保留药品外包装。

7. 严格执行交接班制度，根据医嘱设置专人护理，对病情变化、抢救经过、各种用药要详细交接班。

8. 抢救完毕，在抢救结束后6小时内要做好抢救记录(包括:病情变化情况、抢救措施及时间、抢救医嘱、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等，时间应当具体到分钟)、登记和消毒处理。当月进行该重危病例讨论并做好总结，以便改进工作。

9. 抢救物资

9.1 各科室病区和门诊必须常备各种抢救器材和药品，要专人负责保管，定位放置，定期检查，定量储备，及时更新，确保抢救物品齐备完好。

9.2 值班人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的放置地点、性能和使用方法。

9.3 抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。

9.4 各种急救药物的安瓿、输血空袋等用后要集中放在一起，与医嘱查对，无误后输入抢救医嘱以便查对。

医院核心制度：三级医师查房制度：医院核心

适配人群	主治医师，总住院医师，责任护士	使用场景	急诊留观，病房夜班，危重患者转运
制定背景	怕夜班情况没说清，病人出事没人管。怕医生护士换班乱套，重点病人被漏掉。怕交接时马虎大意，责任分不清。
适用范围	所有病区、急诊观察室、留观病房的医护人。
职责分工	主治医或护士长带头开晨会。夜班护士讲情况。经管医生提要点。大家都要参加，不能溜。
管理规定	交班时衣帽整齐，不准走神。没交完不能离岗。危重病人必须床头交。交班本要写清楚，签字才生效。
监督与罚则	晨会限时半小时。交班本天天查。没写好要补上。出了问题接班人担责。护士长和科主任不定期翻记录本。

医院十四项核心制度:交接班制度

一、各病区、急诊科观察室、急诊科留观病房均实行早班集体交接班，每晨由负责主治医师(或总住院医师)或护士长招集全病室医护人员开晨会，由夜班护士报告晚夜班情况，医师或护士长报告病房工作重点和注意事项，经管医生提出新病人及重点病人之诊疗、手术及护理要点。交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得离开病房。每次晨会不得超过半小时。

二、各科室医师在下班前应将危、急、重病人病情和处理事项记入交班本，并做好口头交班工作。值班医师对危重病人应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。

三、交班具体要求:

(一)护士应有书面交班本，详细记录危、重、新及手术前后病人情况和注意事项。护士交班本上还应详细记载病人流动情况。

(二)交班前应全部完成本班工作，并尽可能为下班做好准备，如因特殊情况未能完成，须说明原因，交接班后继续完成。

(三)护士交班时应共同巡视病人，进行床头交班。同时按规定项目及数字交清剧毒、麻醉药品、急救药品、医疗器械及病人特殊检查、标本收集等。

(四)医师交班时，应写好必要的记录，危重病人或有特殊情况的患者应在床头交接班。

(五)交接班时要求认真、仔细，交接班后发生的问题，概由接班者负责，不得推委。

(六)白班护士交班前应准备充足抢救物品及敷料、器械、被服等。

(七)其他医、护、技、部门的交接班按各部门制度细则执行。

(八)交接班结束后，交班者和接班者必须在交班记录上签字。

医院核心制度：三级医师查房制度：医院核心

适配人群	执业医师，注册护士，护士长	使用场景	临床诊疗，手术交接，危急抢救
制定背景	怕医嘱写错、改错、漏执行，病人出事没人管。
适用范围	本院医生护士，开医嘱和执行医嘱的人。
职责分工	医生开医嘱要自己再看一遍；护士执行前得问清楚；护士长每周查总对；上级医师和护士长盯着。
管理规定	不能乱涂改医嘱；改要用红笔写“取消”加签名；口头医嘱只准抢救时用；必须复诵核对；不许不看病人就开单。
监督与罚则	每班护士查对医嘱；夜班当天查；护士长每周总查；转抄后必须两人核对；没核对不准执行；执行完要签全名和时间；系统开单要有权限和时间记录。

医院十三项核心制度之医嘱制度

1. 下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2. 医嘱要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填"取消"字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

3. 医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

4. 护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。

5. 手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

6. 凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士交班本上注明。

7. 无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

8. 通过医院his系统下达医嘱的医院，要有严格授权体制与具体执行时间记录。

医院核心制度：三级医师查房制度：医院核心

适配人群	住院医师，主治医师，主任医师	使用场景	疑难病例诊断，入院三天未确诊，治疗效果不佳
制定背景	有些病太少见，医生容易看错；常见病有时表现怪，也难判断；几个病凑一起更麻烦。大家坐一块商量，少走弯路。
适用范围	全院各临床科室收治的疑难病例。
职责分工	科主任或主任（副）医师主持讨论。住院医师准备材料、汇报病情。主治医师分析问题。主管医师记录全过程。
管理规定	入院三天没确诊要讨论；治疗效果不好要讨论；病情严重也要讨论。必须有书面记录，关键结论得写进病程。
监督与罚则	科室自己组织，医务科抽查记录本。发现没讨论或记录不全，扣当月质控分。记录缺项两次，科主任被约谈。

医院十三项核心制度之疑难病例讨论制度

1. 讨论范围

1.1 疑难病例定义:指少见病和罕见病;或一些常见病由于表现不典型时，容易误诊或漏诊;或由于几种常见病并存时，呈复杂表现，不易诊断的病例。

1.2 凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织讨论。

2. 由科主任或主任(副)医师主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

3. 讨论前

3.1 负责床位的实习医师、住院医师、进修医师或主管医师须事先做好准备，将有关病例材料整理完善。

3.2 住院医师汇报病史，介绍病情和诊疗过程;

3.3 主治医师应详细分析病情，提出讨论目的;

3.4 主任(副)医师结合国内、外资料综合分析制定诊治措施。

4. 主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括:讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、病情报告及讨论目的、三级医师发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。

医院核心制度：三级医师查房制度：医院核心

适配人群	主刀医师，麻醉医师，科主任	使用场景	三级手术，高风险手术，器官移植
制定背景	怕手术出错，特别是大手术没人把关，医生自己拿主意容易漏掉风险点。
适用范围	所有要做3-4级择期手术的病人，还有那些特别难、特别新、特别敏感的手术。
职责分工	科主任带头开讨论会，手术医生、麻醉医生、护士长都得来，医务科有时也插手。
管理规定	必须开会讨论才能动刀，要讲清病情、方案、风险和术后护理，最后签字留底。
监督与罚则	记录得写进病历和专用本子，医务科会抽查，没开会被叫去说明，问题大的要整改。

医院十四项核心制度:术前讨论制度

一、凡手术分级达3-4级择期手术病例，科室必须组织术前讨论，并详细记录。

二、按照技术职责权限和范围，确定手术医师、助手以及麻醉医师等。

三、讨论一般由科主任或主任(副主任)医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。

四、凡风险性较大的的手术、虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术、重要脏器切除、诊断未明确的探查手术、手术后病情危重须进行的二次手术(含同一病人24小时内需再次手术的)、被手术者系外宾、华侨，港、澳、台同胞，特殊保健对象等(特殊保健对象包括高级干部、着名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等)、各种原因导致毁容或致残手术、涉及法律风险，可能引起司法纠纷手术、邀请外院医师参加手术者手术、人体器官移植手术、重大的新手术以及临床试验、研究性手术、卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求手术，除术前要仔细讨论外，科主任还应选定有经验的医师担任手术者，并报医务科、业务副院长批准，填写手术审批表经医教科批准(急诊可先抢救及时补批)，必要时由医务科组织有关专家参与讨论。

五、讨论时由经治医师报告病案(包括一切检查资料)，提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由分管主治医师补充。

六、制订手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施，确定术后观察注意事项、护理要求等。

七、讨论时，参加人员应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论依据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确的结论，然后由科主任签字。

八、急诊手术必须经二线值班医师或上级医师检查共同协商后，确定手术方案、步骤、应对手术中可能出现的问题的方法，按技术职责权限范围规定，确定术者、助手等。做好术前谈话，并履行签字手续。

九、术前讨论意见及结论应及时书写完成，并及时纳入病案和《危重疑难病人讨论本》。

医院核心制度：三级医师查房制度：医院核心

适配人群	经治医师，科主任，副主任医师	使用场景	疑难病例诊断，入院一周未确诊，入院两周未确诊
制定背景	病人住院一周还没查出啥病，用药也不管用，医生们得一起商量
适用范围	所有住院超七天还没确诊的病人
职责分工	经治医师提讨论，科主任主持，医务科管科间协调
管理规定	一周不确诊就科内讨论，两周不确诊就得全院专家一起聊
监督与罚则	主管医生记好讨论本，写清时间人名病情和结论，结果马上写进病历里，没做到要被提醒补上

医院十四项核心制度:疑难病例讨论制度

一、疑难病例是指入院一周以上却未确诊、治疗效果不佳的病例。

二、凡遇疑难病例，均应组织集体讨论。讨论分为科内、科间讨论。

三、入院一周未确诊的病例，应组织科内讨论。科内讨论由经治医师提出，科主任或主任副主任)医师主持，组织科内有关人员参加。组织讨论前，经治医师应事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，并报告病情。

四、入院二周未确诊的病例，应组织科间讨论。科间讨论由经治科主任提出，报请医务科组织全院相关科室的专家参加讨论。科间讨论由经治科主任主持，必要时也可邀请医务科派人主持，以便于各项工作的协调，尽早制定治疗方案。科间联合讨论时，由经治科主任负责提出分析意见。

五、参加讨论人员，应根据讨论目的发表自己的意见，以便尽早明确诊断，提出治疗方案。讨论结果，由主持人负责归纳总结。

六、讨论过程中，主管医师应做好书面记录。《疑难病例讨论记录本》应记录的内容包括:

(一)讨论日期;

(二)主持人及参加人员的专业技术职务;

(三)病情报告;

(四)讨论目的;

(五)参加讨论人员的发言、讨论意见等;

(六)讨论结果。

七.讨论最后形成的确定性或结论性意见，主管医师应及时纳入病案。

医院核心制度：三级医师查房制度：医院核心

适配人群	注册护士，主刀医师，麻醉医师	使用场景	临床给药，手术准备，输血操作
制定背景	怕弄错病人名字、床号、药名这些，出大事。以前真有拿错药、输错血的事。
适用范围	所有医生、护士、药房、检验科、手术室、影像科的人。
职责分工	各科室自己管自己。护士长盯执行，科主任管检查，院感科偶尔来抽查。
管理规定	开药前查姓名床号住院号；打针吃药要“三查七对”；输血必须两人核对；口头医嘱得复述一遍再做。
监督与罚则	每天交班时说查对情况；护士长每周翻记录本；谁漏查了要重做写说明；连续两次出错要谈话。

医院十四项核心制度:查对制度

一、临床科室

(一)开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号(门诊号)、诊断。

(二)医师在进行各种检查或治疗操作前，应核对病人姓名、性别、年龄、床号与部位。操作前必须全面检查器械用品等是否适宜及完好。

(三)执行医嘱时要进行"三查七对":摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

(四)医嘱须查对后方可执行，执行医嘱时，不明白要核查清楚。口头医嘱、医嘱不全、未签名、未注明时间、剂量、用法者不执行。执行后一定要签字。

(五)抢救时，对口头医嘱，护士要重复一遍后，方可执行。使用急救药及麻醉药时，须经二人核对。

(六)清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

(七)给药前，注意询问有无过敏史;使用毒、麻、限制药时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌。

(八)输血前，需经两人查对，无误后，方可输入;输血时须注意观察，保证安全。

(九)输血

1.护理人员在给病人配血、抽血、验血型时，必须核对病人姓名、性别、床号，领血前必须仔细核对并履行签字手续。

2.输血前，应核对病人姓名、床号、血型(包括老血型)、种类、剂量、住院号、交叉实验单、反应卡、血袋号，需经两人核对无误后，方可输入。

3.输血时须注意观察，保证安全。

(十)医护人员在整理、抄录和执行医嘱时，必须认真、仔细、准确、及时，反对盲目执行医嘱，发现有不合理、错误或疑问时，应暂时停止，并及时向有关医师提出，待得到解决时再执行。

二、手术室

(一)接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、术前用药以及所带的病历资料。

(二)实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途径。

(三)有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。

(四)手术切皮前，实行"暂定"，由手术者再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术。

(五)凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。

(六)除手术过程中神志清醒的患者外，应使用"腕带"作为核对患者信息依据。

(七)使用麻毒限剧药物时，应仔细核对，并经二人复查后方可使用。

(八)各种注射完毕后，将安瓿留下，以备考察，待手术完毕后方可丢失。

三、药房

(一)配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。

(二)配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，医师签名是否正确。

(三)发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质，是否超过有效期;查对姓名、年龄、并交代用法及注意事项。

四、血库

(一)血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要"双查双签"，一人工作时要重做一次。逐步推广使用条形码进行核对。

(二)发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。

五、检验科

(一)采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。

(二)送验标本应新鲜，收集方法和安放容器应正确，标本容器上应有标记，检验单应逐项填写。

(三)收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

(四)检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。

(五)检验后，查对目的、结果。

(六)发报告时，查对科别、病房。

六、病理科

(一)收集标本时，查对科别、姓名、性别、年龄、联号、标本数量、固定液。

(二)制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。

(三)诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

(四)发报告时，复核检查项目、结果、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室。

(五)恶性肿瘤及疑难病例的病理诊断报告必须经上级医师复核无误后再发出。

七、医学影像科

(一)检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

(二)治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

(三)使用造影剂时应查对病人对造影剂是否过敏。

(四)发报告时，查对科别、病房。

八、理疗科及针灸室

(一)各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

(二)低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。

(三)高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。

(四)针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

九、供应室

(一)准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

(二)发器械包时，查对名称、消毒日期。

(三)收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

(四)高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。

十、特殊检查室(心电图、脑电图、超声波、基础代谢等)

(一)检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。

(二)诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

(三)发报告时查对科别、病房、姓名、性别。

其他科室应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。

医院核心制度：三级医师查房制度：医院核心

适配人群	住院医师，主治医师，主任医师	使用场景	新入院管理，危重患者处置，疑难病例讨论
制定背景	怕医生查房不按时，病人没人管
适用范围	全院所有医生和住院病人
职责分工	主任医师带头，主治医师落实，住院医师天天跑腿
管理规定	主任每周至少查1次，主治每周至少2次，住院医每天3次
监督与罚则	查房时间卡死，记录要写清楚，没做到扣绩效，科主任抽查本子

医院十三项核心制度之三级医师查房制度

1. 查房时间

1.1 主任(副)医师:每周至少查房1次;负责病区大查房。

1.2 主治医师:带领实习医师、住院或进修医师每周查房不能少于2次，重危病人随时查房。

1.3 住院、进修医师:每日查房3次(包括下午与值班医生的交接班查房)。

2. 新入院病例:住院医师应当于病人入院2小时内查房，并于8小时内完成首次病程录;主治医师应当于病人入院48小时内查房，并完成主治医师首次查房记录;主任(副)医师应当于病人入院72小时内查房，并完成主任医师查房记录。

3. 一般病例:新入院病人入院3天以上未满一周出院者，需具备三级查房记录。主任查房记录中应包括:疾病诊断依据，必须鉴别的鉴别诊断，治疗原则，治疗过程中应注意的问题。

4. 危重病例:住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师临时查房。主任查房记录中应包括:当前主要矛盾，解决主要矛盾的途径、措施和方法。

5. 疑难病例:每周必须进行三级查房，必要时组织院内、外会诊。主任查房记录中应包括:症状、体征、实验室检查结果在鉴别诊断中的意义，明确诊断的途径、措施和方法。

6. 住院医生应在查房前做好充分的准备工作，如病历、*光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查并提出诊治意见，并做出明确的指示。

7. 查房内容:

7.1 住院、进修医师查房

7.1.1 查房对象:对分管病人进行系统查房，危重患者随时查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者。

7.1.2 查房准备:体检、辅助检查报告、医嘱。

7.1.3 查房内容:督促上级医师查房时实习医师的准备工作，完成病史(主诉、现病史、个人史、家族史)、体检(体位正确)、实验室检查结果、初步诊断;并对实习医师汇报病员病情的不足部分加以补充，提出自己的诊疗建议;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见;对上级医师提出的问题必须认真回答，做好床头笔记(查房备忘录)等。

7.1.4 病史记录:(a)首次病程录、病程录、医嘱、三级医师发言讨论记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、专科记录、阶段小结、出院记录。(b)督促检查实习医师所填写的各种申请单、会诊单，并在此申请单上签名。

7.1.5 教学:对实习医师督导，做好实习医师病史、病程录的修改工作。对不合格病历应责令重写;对实习医师进行教学查房，查房时进行考查性提问。

7.2 主治医师查房

7.2.1 查房对象:新病人、分管病人。

7.2.2 查房形式:对所分管病人进行系统查房。

7.2.3 查房准备:体检、做出诊断与鉴别诊断、完成新病人48小时内第一次诊断、决定制定具体诊疗计划。

7.2.4 查房内容:倾听患者的陈述，了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论，制定具体诊断计划;听取住院医师和护士的意见;检查病历;核查医嘱执行情况及治疗效果;点评住院医师汇报、病史小结、诊断与鉴别诊断、手术方案、患者病情进展的预见性分析及防范意见;主任医师查房前的准备;对下级医师病情汇报做必要的补充，尤其对疑难、重危病例应及时提出自己的诊疗建议，并完成主任医师的各项指示。

7.2.5 病史记录:新病人入院后48小时内修改住院医师病史，做出诊断并在病史相应栏目上签字;书写病程录、医嘱更改理由、修改三级医师发言讨论记录、补充抢救记录、修改下级医师病史、签发告知书、会诊单。

7.2.6 带教:对下级医师应严格要求，积极管理;分析教育启发、注意保护病人隐私，关键词用英文;认真检查下级医师诊疗工作完成质量，修改病史，对不合格病历应责令重写，明确指出工作中的不足;带领下级医师查房，多做考查性提问，检查住院医师对实习医师的带教工作的完成情况。

7.3 主任(副)医师查房

7.3.1 查房对象:新病人3天内查房、危重病人、重大手术、疑难病人、告病危后3天内连续查房。

7.3.2 查房形式:正规(大)查房、告病危后3天内连续查房。

7.3.3 查房准备:组织讨论、考查提问。

7.3.4 查房内容:指导疑难病例的诊治;审查对新病人、重危病人的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查项目治疗方案;检查病人诊疗进展情况，及时了解治疗效果，决定出院、转院等事宜;抽查病历、医嘱、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;查房时应介绍国内外最新诊疗进展，并有选择性地指导临床实践;积极参与重危病人抢救工作;分管床位的副主任以上医师必须每日留有明确去向，以便下级医师请示，及时参与患者的诊治。

7.3.5 带教:对下级医师病史汇报进行分析;讲解诊断与鉴别诊断及治疗(手术)方案新进展;明确诊断、主要诊疗矛盾、治疗原则、预见分析，讲述时中英文相结合;对下级医师督导、启发式提问，结合临床实践介绍国内外新进展;对各级医师严格要求，科学管理，针对诊疗工作中的不足，及时指出、以提高下级医师的诊疗水平。

医院核心制度：三级医师查房制度：医院核心

适配人群	主治医师，护士长，医务科员	使用场景	急诊抢救，ICU监护，多科会诊
制定背景	怕抢救时乱套，没人管事，医生护士不知道听谁的，耽误病人救命。
适用范围	所有抢救危重病人的医生护士，还有药房检验科这些配合部门。
职责分工	科主任或最高职称医生带头抢，护士长管护理，医务科管跨科的事，院长盯大问题。
管理规定	抢救不能拖，记录要马上写，口头医嘱得复诵核对，分工要清，东西用完得收拾好。
监督与罚则	每天交班要讲清楚病情和用药，查对制度必须做，不执行就通报批评，出错要追责，后勤必须随时待命。