| 制定背景 | 怕抢救时乱套，医生护士不知道听谁的，病人耽误了。想让危重病人一来就有人管、有章法、不推脱。 |
|---|---|
| 适用范围 | 全院所有科室、医生、护士、行政人员，专管危重病人抢救这事。 |
| 职责分工 | 科主任和护士长带头干，总住院医师和主治医具体做。医务科管全院大事，院领导最后拍板。 |
| 管理规定 | 抢救要快，口头医嘱得复诵再执行；家属得及时告知签字；病人不能随便挪动；物品用完马上补上。 |
| 监督与罚则 | 每次抢救完六小时内写清记录，当月必须讨论总结。查对制度天天用，交接班盯紧病情变化。没做到就补课，反复错就通报。 |
医院十三项核心制度之重危病人抢救制度
1. 重危病人抢救由科主任、主任(副)医师、科护士长负责组织和指挥，对重大抢救及时提出抢救方案，立即报告医务科和分管院长。
2. 职责
2.1 院领导:主持。
2.2 医务科:组织全院性重大抢救工作的指挥协调。
2.3 科主任:主持并组织实施危重患者抢救。
2.4 总住院医师或主治医师和护士长:负责组织科室危重病人的抢救工作。
3. 组织抢救
3.1 科内一般抢救:总住院医师或主治医师和护士长负责组织抢救实施。
| 制度目标 | 管好医院看病质量，少出错，让病人更安全，医生更规范，检查更到位，问题能及时改。 |
|---|---|
| 职责分工 | 委员会负责监督、检查、评价；分管院长领导；院长办公会最终拍板；医务科配合落实。 |
| 核心条款 | 每季度开会；查病历、手术、感染；审新技术；讨论纠纷和差错；考核三基和操作；年终总结计划。 |
| 执行要求 | 检查要留记录，整改要有反馈，考核结果要通报，问题要限期改，监督靠定期查，落实看科室反馈。 |
一、工作制度
1)医疗质量管理与安全委员会在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。
2)医疗质量管理与安全委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。
3)负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
4)组织疑难病例、重大或罕见疾病(手术)、纠纷病案的讨论。
5)组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
6)对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。
7)参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。
| 制度目标 | 让医生不推病人，该看的看，该转的转，该请人帮忙就请人帮忙，别让病人乱跑。 |
|---|---|
| 职责分工 | 首诊医生先看，治不了就转或请会诊；科主任管查房；主治和住院医按时查；值班医生守好夜班。 |
| 核心条款 | 首诊不能推人；查房有固定次数；疑难危重必须讨论；手术前要开会讲清楚；病历按时写完不能涂改。 |
| 执行要求 | 查房按时间来，早晚各一次，危重随时看；讨论要记录，签字留痕；病历24小时内写完，死亡病例一周内开讨论会；三查十对每步都要核对。 |
| 制定背景 | 护理工作没标准，质量高低不一。怕病人不满意，怕出错没人管。 |
|---|---|
| 适用范围 | 全院所有护士、护师、护士长和护理部的人。 |
| 职责分工 | 护理部牵头干，护士长具体做，护理部自己检查自己管。 |
| 管理规定 | 要有计划有总结，查岗要留记录，考试要进档案，差错必须报、必须改。 |
| 监督与罚则 | 抽查看现场，考试考实操，问卷问病人，出问题扣分还通报，整改不力就谈话。 |
第五医院护理部工作制度
一、护理部对全院护理工作有明确的管理目标，有年计划、总结，季、月工作有重点，并组织实施。
二、护理部对全院有综合性管理制度。建立各项护理工作制度和护理质量标准。对各护理单元进行不定期抽查，掌握全院护理质量情况，有检查记录，有奖惩措施。
三、制订各级护理人员岗位责任制，定期组织考核。
四、制订各级护理人员继续教育计划和培训计划。每年对护士、护师进行专业理论知识考试和技术操作考试，教育记录在个人技术档案。定期对各级护理人员的业务、技能进行评议。
五、医德医风管理有要求、有措施。对各级护理单元服务态度服务、质量，通过定期向患者发问卷调查表等方式进行了解。
六、护理部要充分发挥不同层次的护理人员以护理程序为基础，运用辩证旄护为患者提供整体化护理。
七、做好各科护理人员调配和轮换工作。