第五医院临床用血输血审核制度格式（优选10篇）

第五医院临床用血输血审核制度格式

适配人群	主管医师，检验科人员，输血委员会	使用场景	输血治疗，急诊用血，成分输血
制定背景	怕用血乱七八糟，浪费血，病人不安全。想让医生用血前多想想，别随便输。
适用范围	全院临床科室、检验科、所有要输血的病人。
职责分工	输血管理委员会牵头管事，检验科报计划查执行，医生护士具体操作。
管理规定	用血要计划，不能浪费；只用血站血；必须签同意书；超2000ml得审批；输前核对血袋信息。
监督与罚则	检验科每月查用血记录，委员会不定期讨论问题，发现不合理就提意见，病历写不清要返工，检查结果全院通报。

第五医院临床用血输血审核制度

为了规范、指导临床科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》(试行)特制定本规定。

一、各临床科室用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。

二、我院临床用血一律由赣州市中心血站供给。临床开展的病人自身储血、自体输血除外。

三、医院设立临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。

四、检验科在临床输血管理委员会领导和管理下，负责本单位临床用血的计划申报，对本单位临床用血制度执行情况进行检查。

五、临床及检验科的医务人员应严格执行卫生部门制定的《临床输血技术规范》。

六、临床用血不得使用原料血浆，(除批准的科研项目外)不得浪费和滥用血液。临床应针对医疗实际需要积极推行血液成分输血，检验科应向临床及时提出相关意见，输血委员会将不定时对临床用血是否合理进行讨论并提出处理意见。成分输血比例应当达到卫生部规定的要求。

七、病人因病情需要输血治疗时，须办理以下手续:

1.主管医师应当根据医院规定履行相关的申报手续，由上级医师核对签字后报检验科。

2.医师应按医院规定由医患双方签署用血知情同意书

3.如临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，检验科提出相关意见，由临床科室主任签名后报医务科批准(急诊用血出外)。

4.急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。

八、临床及检验科医务人员在收领、发放血液时，要认真核查血袋包装，内容包括:血站的名称及其许可证号;献血者的姓名(或条形码)、血型;血液品种;采血日期及时期;有效期及时间;血袋编号(或条形码);储存条件。

九、检验科应禁止接受不合格血液入院，对血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求的应拒领拒收。检验科要按规定储存血液。检验科发血时，应当认真检查领血单的填写项目，合格后方可发血。

十、临床科室的医务人员给病人输血前，应当认真检查血袋标签记录，经核对血型、品种、规格及采血时间(有效期)无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病历。

第五医院临床用血输血审核制度格式：第五医院保护性医疗

适配人群	主治医师，责任护士，实习医生	使用场景	临床查房，病情告知，病史调阅
制定背景	怕说话伤到病人心里。怕病人知道病情太难受。怕隐私被乱传，病人不安心。
适用范围	所有医生护士，查房、谈话、写病历都得守着。
职责分工	科主任盯着，医生护士照做，院感科不定期抽查本子和录音。
管理规定	不当病人面说坏话。查房分析躲开病房。病历锁好。不随便告诉外人病情。
监督与罚则	新员工培训讲三遍。每月护士长查记录本。谁漏了话，第一次提醒，第二次扣钱，第三次停岗学规矩。

第五医院保护性医疗制度(五)

保护病人隐私是临床伦理学尊重原则、有利原则和不伤害原则的具体体现和要求。医务人员在执业活动中，有关心、爱护、尊重患者的义务和保护患者隐私的义务。由于医疗活动的特点，医务人员在疾病诊疗活动中所处的特殊地位，主动或被动的地了解患者的病史、症状、体征、家族史以及个人的习惯、嗜好等隐私、私密。

1、医务人员在实施诊疗过程中凡是涉及到患者的言语，可能对患者造成伤害，必须要执行保护性医疗制度，避免在患者面前谈论，以及在无关人员面前提及，造成不必要的伤害。

2、各级医师在查房时，可能对患者造成伤害的病例分析必须在教室或病室外进行。

3、患者的隐私在诊疗过程中仅向医务人员公开，是不愿让他人知道的个人私有领域，医务人员有义务也必须为其保守秘密，维护患者的各种利益，严格执行保护性医疗制度，不得以任何方式泄露患者隐私与秘密，未经患者本人同意，不得向他人泄露。

4、对于可造成患者精神伤害的疾病、生理上的缺陷、有损个人名誉疾病等，在履行告知义务时，在不违背保护性医疗制度前提下，不得歧视患者，要注意尊重患者。在向患者和家属告知病情时，使用规范性语言，特别要讲究语言艺术和效果。

5、在未得到患者或其委托人(监护人)的同意，医院无权向除司法机关、疾病控制中心以外其他外调单位提供病史资料。

第五医院临床用血输血审核制度格式：第五医院值班交接班

适配人群	值班医师，责任护士，科室护士长	使用场景	危重病人监护，手术后观察，夜班接续
制定背景	怕交接不清楚出事
适用范围	全院值班医护
职责分工	交班人、接班人、科主任护士长都得盯紧
管理规定	必须当面交清，危重病人要床边交，记录要写好签好名
监督与罚则	每天集体交班检查，没做到就提醒，出问题接班人担责，科主任随时查记录

第五医院值班、交接班制度

1、认真做好交接班工作，及时填写交接班记录，接班者未到时，交班者不得离岗。

2、每天集体交接班，全体在班医护人员必须参加(也可分医师和护士两组分别进行集体交接班)。先由交班者按交班簿或病史记录进行口头或书面交班，报告病人流动情况和新入院、危重、手术前后，特殊检查治疗等病人的病情变化。危重病人或有特殊情况的病人，必须进行床边交班，(包括当天补液情况)。接班者如有疑问，应立即提出，交接清楚，以免贻误治疗或发生差错。接班后发生的一切问题，原则上应由接班者负责。科主任或护士长可在会上对科室工作进行布置或安排。

3、对规定交班的毒、麻、限制药品及医疗器械，贵重仪器等亦应当面查验交清、登记。

4、在集体交班时间外的交接班中，除一般情况外，对危重病人，当天手术病人及临产病人应作床头交班，对危重病人应作书面记录交接班，交接双方均应签名，以示负责。值班者接班后应巡视病区病人，尤应详细观察危重病人，值班时间内经常深入病区，巡视危重病人，密切注意病情变化，及时做出相应处理。

5、各科二线值班医师，接班后应巡视检查各病区危重病人。病区一线值班医师应向二线值班汇报情况。

第五医院临床用血输血审核制度格式：第五医院院长接待日

适配人群	医院院长，副院长，职能部门负责人	使用场景	医患沟通，问题反馈，现场办公
制定背景	医患沟通不畅，群众问题解决慢，管理不够透明。
适用范围	全院职工、来院就诊患者及家属。
职责分工	院长副院长轮流接待，院办安排协调，职能部门负责人必须到场配合。
管理规定	周三下午固定接待，现场能办的马上办，不能办的要解释清楚，问题要登记、有回音、有结果。
监督与罚则	院办负责记录、催办、汇总；问题转给谁谁就要限时办完；办不好被投诉两次，追责到人；泄露隐私直接处理。

第五医院院长接待日制度

为了加强医患之间的沟通，增加医院管理的透明度，及时有效地解决群众反映的各类问题，特制定院长接待日制度。

1、每周三下午为院长接待日时间，接待地点设在各接待院长的办公室;如遇特殊情况，由院办公室统一另行安排;其余时间随机接待。

2、院长、副院长实行轮流接待，由院办公室安排接待顺序。院长接待日期间，相关职能部门的负责人参加接待。

3、接待群众来访要遵循以下原则:正确贯彻执行政府有关办医的方针、政策，严格遵守医院有关规定，分工负责，归口办理，做到事事有回音，件件有结果。

4、医院办公室负责做好院长接待日的各项准备工作，按照先后顺序依次安排来访者反映问题，并分别通知所涉及的职能部门负责人参加接待;同时要做好接待记录，对接待中决定的有关事项进行督促落实。

5、对群众来访反映的问题，能够现场解决的要主动予以解决，需要集体研究的事项应先向来访者做好解释工作，待院领导班子讨论研究后，批转或责成有关职能部门及时给予办理和答复。

6、对每次接待群众来访的内容和处理结果，都要认真填写《院长接待日情况登记本》，需要职能部门办理的事项应抓紧办理，并在规定时限内将处理结果答复给来访人，同时将登记表和答复内容以文字形式汇报院办公室，由院办公室向接待院长汇报处理结果。

7、对于因工作落实不力造成群众重复*、越级*或产生严重影响的，要严格按照医院有关规定追究相关部门和人员的责任。

8、接待院长和所有参加人员，要尊重来访者的隐私权，为来访群众守密，不得散布来访者所反映的任何问题，否则将按医院有关规定严肃处理。

第五医院临床用血输血审核制度格式：第五医院医患沟通

适配人群	责任医师，主治医师，责任护士	使用场景	门诊接诊，入院宣教，手术告知
制定背景	怕病人不理解病情，怕家属有误会，怕医疗纠纷多，怕医生护士被埋怨，想让看病过程更透明些。
适用范围	所有住院病人和家属，还有接诊医生、责任护士、主治医师。
职责分工	医生护士是主要执行人，科主任要盯紧，医务科和护理部负责检查落实情况。
管理规定	入院72小时内必须沟通一次，每次沟通要写记录、让家属签字，隐私不能乱说，危重病人得高级别医生谈。
监督与罚则	查房时看记录本，公休会听反馈，没做沟通扣绩效，记录不全要补，病历里找不到沟通痕迹就通报批评。

第五医院医患沟通制度

为进一步加强医患、护患之间的了解与沟通，保证患者的合法权益、防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定我院医患沟通制度:

一、沟通的基本要求

1、接诊护士主动向病人(或家属)介绍经治医生，责任护士，住院须知，病人守则。

2、病员入院72小时内，经主治医师、护士必须与患者(或家属)进行一次全面沟通交流，介绍患者的疾病诊断情况，主要治疗措施，重要检查项目目的和结果，手术方案、风险、并发症和防范措施，医疗费用，病情大体预后(转归)疗效等，解答患者及家属的疑问。交流过程应注意保护其隐私权。

3、住院期间护士应主动热情介绍用药的作用和不良反应，根据各科各病种健康宣教贯穿在整个护理过程中。

4、每月召开一次公休会，及时了解和听取患者的建议和意见，回答病人询问，满足其知情权，要有专用记录本，记录时间、参加人员、内容、签名。

5、交流(沟通)内容要有文字记录，让患方签字认可。

6、对普通疾病患者，经治医师查房时要详细告知，使之理解、支持和配合，对疑难、危重者，由诊治组组长或科主任(或副主任医师以上)与患者或家属沟通，充分履行告知义务。

二、沟通的时间

1、院前沟通:门诊医师在接诊患者时;

2、入院时沟通:住院接诊医师，在完成入院记录时;

3、入院3天内沟通:经治医师和责任护士进行正式沟通;

4、住院期间:病情变化时、手术前、麻醉前、术中改变术式、有创检查或检查、变更治疗方案、使用贵重药品或自费检查项目、发生欠费时、危重患者疾病转归、输血前、使用医保目录以外的诊疗项目或药品前等的沟通。

5、出院时沟通:说明住院期间的诊疗情况、出院医嘱、出院后应注意事项以及是否定期随诊等内容。

三、沟通的内容

1、诊疗方案的沟通

2、诊疗过程的沟通

3、综合评估

四、沟通方式和地点

患者住院期间，责任医师和分管护士必须对病人的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等情况进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。

1、床旁沟通

2、分级沟通

3、集中沟通

五、沟通的方法

1、预防性沟通

2、交换沟通

3、书面沟通

4、集体沟通

5、统一沟通

6、讲解沟通

第五医院临床用血输血审核制度格式：第五医院病房报告

适配人群	住院医师，值班护士，主治医师	使用场景	新入院管理，急危重症处置，医疗纠纷防控
制定背景	病人病情变化快，怕漏报误报出事。新病人、重病人、特殊病人容易出问题，得有人盯紧。
适用范围	全院病房医生护士，所有住院病人。
职责分工	住院医师先报，主治医师接着核，主任医师最后把关。科主任管科室，医务科兜底。
管理规定	24小时内必须报新病人；病情一变马上报；病危死亡通知要填两份；传染感染立刻报；抢救突发大事马上喊人。
监督与罚则	每天交班查有没有漏报；病历抽查看报告单全不全；漏报迟报要被提醒谈话；严重就扣绩效；科主任每月汇总交医务科。

第五医院病房报告制度

1、新入院病人经住院医师检诊后，24小时内应逐级向上级医师报告病情，提出初步诊疗意见;主治医师接报告后应及时核诊，遇疑难情况向主任医师或科主任报告，由主任医师审定。新转入急危重症病人、疑难病人、医源性损伤病人、出现并发症病人、特殊关系病人、存在潜在纠纷病人等应及时报告科主任，必要时向医务科报告。

2、值班护士、经管住院医师应随时观察病区住院病人的病情变化，重视病人主动反映的病情，发现病情变化及时向上级医师逐级报告。

3、凡下达重、病危通知的病人，均应填写病重、病危通知单一式二份，一份送达病人家属，一份存入病历;凡病人死亡应及时填写死亡医学通知书。

4、发现传染病、医院感染病例，在积极采取措施的同时，应及时报告医院感染办采取相应措施。

5、遇重大抢救应及时报告医务科或院总值班或主管院领导，以期协调组织抢救工作。

6、遇突发公共卫生事件应及时报告医务科及分管院领导，以组织协调处理。

7、遇"三无"患者需行论据治疗时，及时报告科主任，并向医务科或总值班报告。

8、各科室均应建立差错事故登记制度，对发生的医疗问题应及时讨论、总结经验，并及时报告医务科。

第五医院临床用血输血审核制度格式：第五医院护理病历讨论

适配人群	护士长，责任护士，护理教学组长	使用场景	临床护理讨论，新技术应用评估，死亡病例复盘
制定背景	病人太难护，新办法不会用，死了人也不懂为啥。大家凑一起想想招儿，别老踩坑。
适用范围	全院护士、护士长、护理部的人，还有碰上难病例的科室。
职责分工	护理部带头搞，各科护士长盯现场，记录员管材料，护理部最后查落实。
管理规定	挑重病死病新技术来讨论；提前准备病情资料；发言要实在，不能瞎说；必须记清楚结果。
监督与罚则	护理部定时间发通知；护士长催人准备；记录本每月交护理部看；漏开三次会扣科室分；问题没改就再开一次。

第五医院护理病历讨论制度

一、护理部定期或不定期地组织病例讨论会。

二、临床病例选择疑难重危病例、新开展项目、新技术、死亡病例。

三、病例讨论会，可根据不同情况，一科举行或大科举行，或相关科室联合举行，也可在全院举行。

四、要专人负责，资料齐全，详细记录讨论结果。

五、病例讨论要求

1、病例讨论前，由科室事先做好准备，护理部确定时间，通知参加人了解病人，熟悉病情，做好发言准备。

2、对新开展项目、新技术，科室护士长应将新技术开展情况，存在的困难事先介绍，其他参加人员补充发言，最终达到解决问题的目的。

3、对疑难重危病例，护理难度较大的病人由科室提供难题，大家讨论，提出多种护理方案，最终选择比较切实可行的方案。

4、对死亡病例，主要讨论抢救护理过程中成功的方面，总结经验;同时讨论存在的不足，需要在以后的工作中加以改进的方面，制定改进措施，提高护理质量。

第五医院临床用血输血审核制度格式：第五医院各级护理继续教育

适配人群	新入职护士，临床护师，主管护师	使用场景	新护士转正，护师带教，主管护师查房
制定背景	新护士刚毕业经验少，老护士也得跟上新知识。怕大家技能掉队，服务跟不上。
适用范围	全院所有护士、护师、主管护师。
职责分工	护理部牵头安排，科室护士长落实带教，科主任和院办公会管转正审批。
管理规定	新护士第一年必须岗前培训床边教学晨会提问写总结；每年都要学新东西，还要写经验或论文。
监督与罚则	靠带教示范、查房、提问、读书会推动；不完成就影响转正或评优；护理部定期抽查执行情况。

一、护士的继续教育:

1、第一阶段(毕业1--3年的护士)

(1)新护士进院后，护理部进行“岗前培训”，介绍医院环境，各项规章制度，各项工作人员职责等等。

(2)第一年试用期。要巩固专业思想。抓好“三基”(基本理论基本知识基本技能)与临床实践相结合，采用个人自学，以老带新，指定专人负责，带教示范。进行床边教学，晨会提问，组织护理查房等方法。一年试用期满时，须由个人写好总结，由所在科室讨论科主任、护士长签署意见，经院办公会议批准后方可转正，由院长正式聘用。

2、第二阶段(毕业后4--5年的护士)

自学和有计划的参加院科业务学习，读书报告会，学术活动等，并要求每人每年写出护理经验总结或论文1--2篇。

3、第三阶段(毕业后5年的护士)

除自学外，可组织专题讲课到上级医院进修;参加省市学术活动。

二、护师的继续教育:

1、担任临床实习生及进修护士的带教工作。

2、自学进修参加专科学术活动。

三、主管护师的继续教育:

1、安排护理查房，指导主管护师组织的查记，长期不断提高护理水平。

2、组织主管护师的业务学习。拟订教学计划担任讲课。

3、参加院外学习。

第五医院临床用血输血审核制度格式：第五医院患者转院

适配人群	经管医生，科主任，医务科人员，分管院领导，临床护送人员	使用场景	疑难病例处置，危重患者转运，跨院诊疗衔接，院际会诊协同，转出转入收治
制定背景	怕转院乱套，耽误病人看病，怕路上出事，怕资料不全害新医院搞不清病情。
适用范围	本院所有住院病人，各临床科室医生和护士。
职责分工	科主任提申请，医务科审核把关，分管院领导拍板，经管医生具体办。
管理规定	必须先请外院会诊、填单子、层层签字；危重病人要稳住再转；得写清楚病历摘要；不能拒收已同意的转入病人。
监督与罚则	医务科盯着流程走没走对，查单子齐不齐；谁乱来就通报批评、扣钱；真出事了按医院规定追责。

第五医院患者转院制度

为规范住院患者转院程序，使患者得到及时、合理、有效的诊断与治疗，确保医疗质量与安全，特制定我院住院患者转院制度，具体规定如下:

1.遇有疑难或危重患者，由于本院设备及技术水平所限，诊疗困难，需要转其他医院诊疗者，必须请院外会诊，征得同意，由科主任提出，填写好《转院申报单》，报医务科审核，并形成初步意见后，报分管院领导批准.方可办理转院手续。

2.危重患者转院须慎重，一般要待病情稳定后方可转出，或采取必要的措施，随车护送抢救，保证途中安全，严防发生意外。

3.患者转院时，应书写病历摘要，介绍病史、病情及有关检查资料，以供转入医院诊治参考。

4.本院或本科已同意转入的患者，接到患者入院通知后，应予收治，不得推诿、拒收。

5.对违反以上制度擅自将患者转出或转入，医院将视情节严重程度给予经管医生通报批评及扣除绩效工资等处罚，因擅自转出或转入造成不良后果及医疗纠纷时，按医院有关制度及规定对当事人进行处罚。

**第五人民医院患者转院申报单

申报日期:年月日

患者姓名

性别

年龄

科室

床号

住院号

目前诊断

转院理由

经管医生签名:

转往

医院

科室意见

科主任签名:

医务科意见

院领导意见

院领导签名:

第五医院临床用血输血审核制度格式：第五医院手术审批

适配人群	主治医师，科主任，医务科人员	使用场景	急诊手术，择期手术，疑难手术
制定背景	怕手术乱来出事
适用范围	全院所有做手术的医生和病人
职责分工	主管医师定方案，科主任把关签字，医务科审批监督
管理规定	急诊要主治以上看病人，大手术必须讨论，新技术得提前两周报批
监督与罚则	不按流程就拦着不让做，医务科每月查记录，漏报或错报要重写整改报告