| 制定背景 | 怕说话伤到病人心里。怕病人知道病情太难受。怕隐私被乱传，病人不安心。 |
|---|---|
| 适用范围 | 所有医生护士，查房、谈话、写病历都得守着。 |
| 职责分工 | 科主任盯着，医生护士照做，院感科不定期抽查本子和录音。 |
| 管理规定 | 不当病人面说坏话。查房分析躲开病房。病历锁好。不随便告诉外人病情。 |
| 监督与罚则 | 新员工培训讲三遍。每月护士长查记录本。谁漏了话，第一次提醒，第二次扣钱，第三次停岗学规矩。 |
第五医院保护性医疗制度(五)
保护病人隐私是临床伦理学尊重原则、有利原则和不伤害原则的具体体现和要求。医务人员在执业活动中，有关心、爱护、尊重患者的义务和保护患者隐私的义务。由于医疗活动的特点，医务人员在疾病诊疗活动中所处的特殊地位，主动或被动的地了解患者的病史、症状、体征、家族史以及个人的习惯、嗜好等隐私、私密。
1、医务人员在实施诊疗过程中凡是涉及到患者的言语，可能对患者造成伤害，必须要执行保护性医疗制度，避免在患者面前谈论，以及在无关人员面前提及，造成不必要的伤害。
2、各级医师在查房时，可能对患者造成伤害的病例分析必须在教室或病室外进行。
| 制定背景 | 怕医生护士不小心出错，病人受伤害。想早点发现小问题，别拖成大事故。大家多留心，少犯错。 |
|---|---|
| 适用范围 | 全院所有员工，重点是看病、做检查、发药的医生护士。 |
| 职责分工 | 医务科带头管，护理部配合，各科室主任盯自己人。院办、纪检也查着。 |
| 管理规定 | 病历要写全写及时，不能离岗，危重病人三分钟内得抢救，会诊10分钟内到，不乱说病人情况。 |
| 监督与罚则 | 自己查到或有人投诉，24小时内立案。发整改书，48小时内去谈话。一级扣钱写检讨，二级全院通报，三级可能待岗。 |
医院医疗安全预警制度
一、总则
(一)目的
为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险的防范意识，强化医疗安全的监控机制，更有效的防止医疗缺陷的发生，制定本制度。
(二)范围
全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全的预警范围。
| 制定背景 | 输血容易出问题，有人过敏、有人感染，得有人盯着看、及时处理。 |
|---|---|
| 适用范围 | 所有输血的病人、抽血化验的医生、管血库的 staff。 |
| 职责分工 | 血库医生要跑临床查情况，科领导管上报，医务科收严重报告。 |
| 管理规定 | 输血时必须盯反应，一有异常马上停，血液要留样重检，检测结果得告诉临床。 |
| 监督与罚则 | 血库医生常去病房转，发现反应就登记、查原因、反馈结果；没做好会被科领导问；严重情况不报要被追着问。 |
医院输血不良反应及因输血传播疾病的登记和报告制度
1、病人输血时，必须由医护人员密切观察有无不良反应，遇有疑问或异常情况时，应立即停止输血，并通知血库查找原因，待查清原因后再作处理。
2、凡接到临床科室有输血不良反应时，血库医师应及时深入临床科室，妥善处理并报告科领导。
3、记录发生输血不良反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编号、输入量、反映症状、处理方法、结果等。
4、及时收回因输血不良反应未输完的血液，重复交叉配血和正反定型，必要时进行抗体检测以及其他相关检测。
5、将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。
6、严重的输血反应，在处理后(必要时应及时)由科领导上报医务科。
| 制定背景 | 血太贵了，不能乱用。老有人输不该输的血，浪费资源还伤身体。 |
|---|---|
| 适用范围 | 全院所有要输血的医生、护士、输血科的人。 |
| 职责分工 | 血液科管技术指导，输血科负责配血发血，临床医生写申请签字，医务科批大额输血。 |
| 管理规定 | 不乱输血，先填单子再签字，2000毫升以上得审批，输血前必须签同意书。 |
| 监督与罚则 | 输血科查单子和血袋，医护双人核对床边操作，出问题填回报单，每月汇总报医务科，没做到就追责。 |
为加强临床科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》等国家法律法规，结合我院实际情况，特制定临床用血审核制度。
一、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。
二、临床医师和输血科医技人员应严格掌握临床输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。
三、血液科负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。
四、输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。