第三医院医院感染管理制度（优选6篇）

第三医院医院感染管理制度

第三人民医院医院感染管理制度

1. 医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分;

2. 建立健全医院感染管理组织与部门，配备专(兼)职人员，并认真履行职责，建立与完善医院感染突发事件有应急管理程序与措施。

3. 医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

4. 将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

5. 建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

6. 医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

7. 执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

8. 应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

第三医院医院感染管理制度：第三医院医师外出会诊

第三人民医院医师外出会诊管理制度

1 医师外出会诊是指医师经医院批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。

2 医务管理部门接到会诊邀请(用书面文件、或电话、或电子邮件等方式)后，在不影响本院(科)正常临床工作和医疗安全的前提下，应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本院(科)正常临床工作，但存在特殊需要的情况下，应当医院领导批准。有下列情形之一的，医院不得派出医师外出会诊:

2.1 会诊邀请超出本院诊疗科目或者是不具备相应资质的;

2.2 会诊邀请超出被邀请医师执业范围的;

2.3 邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的;

2.4 卫生行政部门规定的其他情形。

3 会诊医师应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。

4 医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。

5 医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。

6 医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。

7 医师会诊结束后，应当在返回本单位2 个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务管理部门。

8 会诊费用应按照邀请医疗机构所在地的规定执行，差旅费按照实际发生额结算。不得重复收费，不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。

9 建立医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合。

第三医院医院感染管理制度：第三医院多学科综合门诊

人民医院多学科综合门诊管理制度

一、多学科综合门诊的组织管理

在分管院长的领导下，门诊部开设“多学科综合门诊”。门诊办负责组织、管理与协调，医务科予以配合。

二、多学科综合门诊接诊对象

1、门诊病人在一个专科就诊3次以上或就诊3个专科尚未明确诊断者;

2、门诊病人所患疾病诊断较为明确，但病情涉及多学科、多系统、多器官需要多个专科协同诊疗者;

3、外院转来本院的疑难病患者。

三、多学科综合门诊出诊医师条件

1、临床副主任职称以上医师;

2、专科能力较强的主治医师;

3、知名度较高的返聘专家。

四、多学科综合门诊场地与开诊时间

多学科综合门诊设在门诊部三楼内科诊区内，开诊时间暂定为每周三下午15:00――17:30，根据病人需求情况进行调整。

五、多学科综合门诊接诊流程

1、各科室门诊医师在诊疗过程中发现符合上述综合门诊接诊对象条件的患者，征得其同意后，或病人其家属主动要求疑难病会诊者，填写“多学科综合门诊会诊申请单”。

2、患者及家属持该单到门诊办办理相关手续。

3、门诊办根据患者的病情及要求，确定会诊时间及专家名单(每例会诊参加的专家人数不少于3名)，并负责通知到病人和专家。

4、会诊专家接通知后，必须在约定的时间准时参加会诊;若因故不能按时参加，应提前一天通知门诊办，以便更换专家。

六、要求

1、多学科综合门诊实行首诊医师负责制，首诊科室发现符合多学科综合门诊接诊条件的患者，应积极引导患者进行会诊，严禁推诿，互相扯皮，贻误患者病情。

2、门诊办、医务科应定期总结多学科综合门诊疑难病例会诊工作，及时发现和解决工作中存在的不足，不断改进会诊工作，提高会诊质量。

3、多学科综合门诊会诊收费标准有关部门按规定报批。

4、多学科综合门诊的医护人员及患者知晓宣传工作由门诊办负责落实。

第三医院医院感染管理制度：第三医院血透室医院感染

第三人民医院血透室医院感染管理制度

一、布局合理，设置更衣室、办公室、无菌物品储存室、水处理室、透析室、处置室。

二、工作人员进入透析室必须换鞋、穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套。严格洗手，消毒手。病人应换鞋，家属不得入内。

三、病人血液净化前应常规进行经血传播相关病原学检查。传染病患者血液净化在隔离透析室进行，固定床位，专机透析，采取相应的消毒、隔离措施。急诊病人应专机透析。

四、加强透析液制备输入过程的质量监测。对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。

五、无菌物品和一次性医疗用品应储存在防尘的专柜内，标识清楚。

六、透析室内床、桌每日透析结束后用含有效氯1000mg/l的消毒液擦拭一遍，各室抹布专用。病人透析时床单一人一用一换，治疗巾一人一用一换，止血带一人一用一消毒，工作人员的手套一人一换。

七、输液吊筐一人一用一消毒，氧气湿化瓶使用后用含有效氯1000mg/l消毒液浸泡30分钟后清洗晾干备用，吸氧管一人一用一消毒或使用一次性产品。

八、严格执行医疗废物管理制度，分类收集医疗废物。凡是接触血液的一次性医疗用品使用后应用含有效氯2000mg/l消毒液浸泡消毒30分钟，一次性注射器、输液(血)器应毁形，最后由医疗废物处理专职人员按感染性医疗废物统一回收，并做好记录。

九、每日透析结束，用动态空气消毒机消毒透析室空气2小时。地面每日用含有效氯1000mg/l的消毒剂擦拭，如有污染随时消毒。各室拖布专室专用，用后用含有效氯1000mg/l消毒液浸泡半小时后清水冲洗晾干备用。

十、严格执行复用操作规程，复用透析器做到专人专用，固定放置，存放柜内表面每日用含有效氯1000mg/l的消毒液擦拭消毒一次。

十一、每月对入、出透析器的透析液进行监测。标准值为:透析器入口液的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。

十二、工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。

第三医院医院感染管理制度：市第三医院感染

第三医院感染管理制度

1.认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》的有关规定。

2.建立健全医院感染监控组织，并认真履行各级职责。

3.医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。

4.对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。

5.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。

6.医院须建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、治疗室)保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。

7.建立合理使用抗菌药物的管理办法。

第三医院医院感染管理制度：第三医院icu感染

第三人民医院icu感染管理制度

一、功能布局合理，设治疗区、办公区、污物处理区，各区标识醒目，有实际的分隔屏障。设医务人员通道、病人通道、探视通道、污物通道。治疗区内设置隔离病室。

二、工作人员进入icu换鞋、更衣、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

三、特殊感染病人或耐药菌感染病人单独安置，隔离标识醒目，诊疗护理活动时采取相应隔离措施，防止院内感染。

四、严格限制非医务人员的探访，确需探访时应穿隔离衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。

五、配置足够的非接触式洗手设施和手部消毒装置，医务人员严格执行手卫生规范。

六、严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施。加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。

七、配置动态空气消毒机，每天对空气进行消毒并作好记录，对经空气感染的患者应当安置于负压病房进行隔离治疗。

八、每天对治疗区、污物处理区各种表面及病人床单元擦拭消毒，有污染时随时消毒并作好记录，病人转出或死亡后严格终末处理。

九、重复使用的医疗器械标识清楚交供应室双消毒处理，各种设备及仪器严格终末处理。使用后的一次性医疗用品、各种废弃物按医疗废物管理条例分类收集，病人的生活垃圾按感染性医疗废物处理。

十、痰杯、大小便器使用一次性产品，患者转出或死亡后应消毒、回收。病人呕吐物、引流液等污染液体消毒后倾倒入厕。