八一医院感染消毒隔离制度（优选10篇）

八一医院感染消毒隔离制度

适配人群	感染科医生，手术室护士，消毒供应人员	使用场景	预检分诊，手术前筛查，终末消毒
制定背景	怕交叉感染，病人之间传病，医生护士自己也被传染，老出消毒不到位的事儿。
适用范围	全院所有人，所有科室，所有看病、做手术、洗衣服、运垃圾的事儿。
职责分工	院感科带头管，各科主任盯自己地盘，护士长天天查，院领导不定期看。
管理规定	手要勤洗，口罩帽子不能少，隔离衣不能乱穿，脏东西不能混放，灭菌必须一人一份。
监督与罚则	新员工先培训再上岗，每月抽样查消毒效果，谁没做到就提醒，再犯要补考，严重就通报。

第一医院感染消毒隔离制度

1、医院所有工作人员必须认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》，熟练掌握无菌操作技术，严格执行消毒隔离预防各项规程。

2、医务人员上班时衣帽整洁，不留长甲、不戴手饰，操作时戴口罩;下班、就餐、开会时应脱去工作服;进入传染病区应穿隔离衣，换鞋戴口罩。禁止穿隔离衣、鞋等进入非隔离区。

3、门(急)诊实行预检分诊制，发现传染病或疑似传染病病人，须引导至感染科门诊就诊，确定为传染病或疑似传染病者按规定网络直报疫情。

4、重点部门科室，应按照医院消毒隔离技术规范建立相应的消毒隔离制度。要严格区分无菌区、清洁区、半污染区、污染区，无菌物品放置专柜，标识清楚。

5、严格执行无菌技术操作规程。接触病人或操作前后用洗手液和流动水认真洗手。接触传染病人后用消毒液洗手。

6、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊断治疗用物(器材、器械、敷料等)均做到一人一份，一用一灭菌，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、牙垫等均须一人一份，一用一消毒。重复使用的医疗器械应采用清洗、消毒灭菌处理原则进行消毒灭菌。未经严格消毒灭菌处理的物品不得使用到病人身上。每月对消毒灭菌质量进行监测。

7、注射、治疗时铺无菌盘，抽出的药液不得超过2h，开启的无菌溶液必须在24h内使用，各种溶酶不得超过24h，并注明开启时间。

8、碘酒、酒精、碘伏等消毒灭菌剂应密闭保存，容器每周更换灭菌2次。

9、特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、手术室、产房、新生儿病房、儿科病房、洗婴室、icu病房等，每日用消毒液擦拭物表与地面2次，每日空气消毒1次;重点部门每月一次物表及空气的细菌学监测要有记录。

10、治疗室、处置室、换药室、配餐间、病房、厕所使用的清洁工具(拖布、扫帚、抹布等)，标志明显，分别清洗，分区定点放置，定期消毒，不得交叉使用。

11、病床湿扫(一床一巾)，床头柜湿抹(一柜一巾)，使用后消毒液浸泡，脸盆痰盂(除一次性)出院后终末处理备用，住院期间每周消毒一次。

12、普通病人出院、转院、死亡后，床单位或病房按病种进行终末消毒处理。

13、换下的脏被服放入污衣袋内，有脓血、体液的应置于防水袋内，不得在病房或走廊清点被服。

14、洗衣房布局符合要求，洁、污分开，各类衣物及传染性衣物应分开消毒处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洗消毒制度。

15、严格管理一次性医疗器具，每批购置应符合卫生行政部门颁发的规定，并进行质量验收，合格后方能使用。

16、使用后的一次性医疗用具及废弃标本、感染性敷料、垃圾、手术切除的组织器官等医疗废物，密封回收，统一销毁。传染病人的体液必须经消毒处理后方可排入下水道，实验室菌种、毒种必须灭菌，无害化处理。

17、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊污染的病人，应严格隔离，用过的器械、被服、生活用具、房间严格消毒处理，敷料焚烧。

18、做好医院污水管理工作，污水处理设施有经培训的专人负责，处理后的污水、污泥应符合国家《污水综合排放标准》，并定期检测。

19、凡手术、分娩、血液透析、导管介入检查治疗之前，应进行肝功能检查、hbsag、抗-hcv、hcv、hiv等项目检查，对结果阳性者应严格执行消毒隔离措施。

20、化验报告单消毒后发出。

21、救护车辆及担架运送传染病人及尸体后，应进行消毒处理。

22、医务人员必须接受消毒灭菌技术培训，掌握消毒知识，并经常向病人进行各项卫生制度和消毒隔离知识的宣传。

八一医院感染消毒隔离制度：八一医院感染报告

适配人群	经治医师，临床护士，感控专员	使用场景	住院诊疗，感染暴发，法定传染病
制定背景	怕院内感染没人管怕发现晚了控制不住怕漏报多影响病人安全怕上报慢耽误疫情处理想让医生护士一发现就行动
适用范围	全院住院病人所有临床科室医护人员医院感染管理科人员
职责分工	经治医师最先填卡上报科室监控小组负责人收卡医院感染管理科汇总分析科主任护士长盯紧暴发情况主管院长最后拍板决策
管理规定	一般感染24小时内报卡暴发流行马上报告科主任 5例以上12小时内报卫生局 10例以上2小时内必须报漏报率超20%要被处理
监督与罚则	每月汇总感染数据给领导每季度查漏报率并奖惩感染科人员天天跑病房调查发现暴发立刻去现场控制漏报问题按医院奖惩制度办数据不实或迟报要追责处理

第一医院感染报告制度

1、住院患者发生一般院内感染时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报医院感染管理科。同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填写“医院感染个案登记表”，个案登记表应归入病历。

2、临床医护人员发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，应立即向科主任(护士长)、医院感染管理科报告，同时积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。发生以下情况时务必在12小时内由医院向县卫生局、疾控中心报告:①5例以上的医院感染暴发;②由于医院感染暴发直接导致患者死亡;③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。发生以下情况时，2小时内由医院向县卫生局、疾控中心报告:①10例以上的医院感染暴发事件;②发生特殊病原体或新发病原体的医院感染;③可能造成重大公共卫生事件或严重后果的医院感染。发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应该按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。

3、医院感染管理科每月汇总分析医院感染情况，并将其结果报医院领导及相关科室。

4、每季度进行一次医院感染漏报率调查，并对漏报中存在的问题按本院的奖惩制度处理。

5、有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，医院感染管理科人员要深入临床调查分析，随时掌握医院感染部门发病状况及全员感染菌种流行趋势，采取有效控制措施，减少或杜绝感染的蔓延，同时报告主管院长，通报有关职能科室及县卫生局、疾控中心。

6、医院感染漏报率超过≥20%，按医院有关规定进行处理。

八一医院感染消毒隔离制度：八一医院感染流行暴发报告

适配人群	[临床医生，院感专职人员，科室感控组长	使用场景	[感染暴发，疑似流行，病原体扩散
制定背景	怕院感暴发没人及时报，耽误控制。想让医生发现异常马上动起来，别拖。
适用范围	全院各临床科室、医技科室、所有医护人员。
职责分工	经治医生最先报，科室组长盯紧，院感科马上查，应急小组拍板，医务护理配合。
管理规定	3例同源感染2小时内报；死亡或3人受伤必须报；新病原体、大影响要急报；确诊传染病按法定流程走。
监督与罚则	医生不报扣绩效，科室漏报通报批评；院感科每周查记录，每月汇总分析；应急小组每季度拉练一次，现场考响应速度。

第一医院感染流行、暴发的报告制度和控制措施

一、报告制度

1、当可疑或出现医院感染暴发、流行趋势时，经治医生应立即向本科室医院感染管理小组组长报告，并立即填表报告医院感染管理科;

2、科室在短时间内(一周)发生3例以上同种同源病例的医院感染;由于医院感染暴发直接导致患者死亡;由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果;发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染;科室应以最短的时间(2小时)内向医院感染管理科/医院总值班报告(上班时间报院感科、下班及节假日报医院总值班);

3、院感科接到科室报告后立即向医院感染暴发应急领导小组组长报告，并向医务科、护理部等相关部门通报;

4、院感科立即组织人员到现场进行感染调查及监测工作;

5、经调查并由医院感染暴发应急处置专家证实为医院感染暴发流行时，医院感染管理科应在12小时内报告县卫生局及县疾控中心;

6、确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告。

二、控制措施

1、医院感染专职人员积极开展调查，根据有关数据，分析可能的感染源和感染途径。

2、科室应根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时采取有效的处理和控制措施，并对处理措施进行持续监测。当感染源和感染途径不明确时，可以针对可能的感染源和感染途径，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并根据调查结果不断修正评价。

3、积极救治患者，实行感染病人和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。同时保护易感人群，防止感染进一步扩散。

4、协助疾控人员开展标本的采集、流行病学调查工作。

5、落实医院感染控制措施，做好医院内感染病原体污染场所消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止进一步交叉感染和污染。

6、及时向县卫生局和县疾控部门报告事件进展情况。

7、做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。

八一医院感染消毒隔离制度：八一医院感染预防

适配人群	院感科专员，临床科室感控员，消毒供应人员	使用场景	手术室管理，重症病房防控，产房消毒
制定背景	以前感染控制乱七八糟，没人管没人查，病人容易交叉感染，医生护士也常被传染。
适用范围	全院所有科室、所有医护人员、所有住院病人。
职责分工	医院感染管理委员会牵头，感染管理科具体干，各科室小组配合执行，科主任盯紧自己人。
管理规定	手卫生必须做到位，消毒液配比要准，器械灭菌不能偷懒，重点科室每月监测空气和手。
监督与罚则	每月抽样查环境、查灭菌效果、查感染发病；查出来问题当场改，不改就通报；考核结果跟绩效挂钩。

第一医院感染预防制度

一、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组监控组织，开展医院感染监控工作。

二、健全医院感染管理的规章制度。

三、完善各级医院感染管理人员职责。

四、医院感染管理委员会定期召开会议，听取医院感染管理部门汇报医院感染管理情况，研究改进工作。

五、制定医院感染控制方案，并具体组织实施。每月对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌效果进行抽样监测，每月进行一次医院感染发病调查分析，定期对医务人员消毒隔离技术进行考核。

六、做好住院患者传染病筛查工作，在对其开展的诊疗活动过程中，应做好消毒隔离工作。

七、医护人员必须严格遵守无菌操作技术和消毒隔离制度，并做好自身防护。

八、诊疗器具用物消毒灭菌效果监测，消毒药械、一次性无菌医疗用品及卫生用品的进货、储存、使用、用后处理必须严格遵守《消毒技术规范》和有关的规章制度。

九、手术室、供应室、产房、母婴室、新生儿室、重症病房、导管介入室、血液净化室、内窥镜室、口腔诊室、治疗室、换药室等重点部门，对其空气、物体表面、医护人员手每月作监测。

十、医务人员要掌握常用消毒剂的性能、作用时间和使用方法，配置时应注意有效浓度及影响因素，并定期检测，按照对物品消毒与灭菌的要求程度选用合适的消毒剂和消毒方法。

十一、医院感染管理科对消毒药械、一次性无菌医疗物品及卫生用品的进货证件、储存、使用情况及一次性无菌医疗物品用后的处理、消毒效果和环境等进行监督、检查。

十二、临床医师严格掌握抗感染药物临床应用原则，合理使用抗菌药物，临床科主任、监测医师、护士每月对本科用药情况进行监测，药剂科、医院感染管理科有计划地进行调查、分析并提出建议。

十三、医院感染管理科监测医院感染情况并进行专题分析研究，提出改进措施。

八一医院感染消毒隔离制度：八一医院基建建设工程项目招投标

适配人群	医院招投标办，基建办负责人，纪检监察人员	使用场景	基建项目招标，医疗工程发包，施工合同签订
制定背景	医院基建项目越来越多，怕招标不规范，质量出问题，钱花得不值，工期拖太久，想让招标更公平透明。
适用范围	医院所有基建工程和设备采购招投标事项。
职责分工	院务会统一领导，招投标办和基建办一起干活，纪检、监察、审计全程盯着看。
管理规定	必须发给至少三家单位招标；标底要保密到开标；投标文件得盖章密封；资格审查要认真；中标后不能随便换单位。
监督与罚则	没按流程招的，审计不审，财务不付款；擅自招标、泄密、转包都算无效；验收要齐全材料才给结账；定期查执行情况。

第一医院基建建设工程项目招投标制度

一、为进一步加强医院基建工程的招投标工作，确保工程建设和设备质量，合理控制基建投资和工期，提高资金使用效益，确保招投标工作公正、公开、平等竞争，按照有关规定和要求，结合医院实际情况，制定本实施细则;

二、基建工程招投标工作在医院院务会的统一领导下，由院招投标办、基建办具体组织和实施，纪检、监察、审计参与全过程的监督;

三、凡符合莆田市建筑工程招投标管理规定的基建项目，纳入莆田市招投标办按照招投标管理规定进行招投标;

四、未列入莆田市建筑工程招投标管理规定的项目，一般由院招投标办向具有投标资格的三个以上单位(含三个)发出招标邀请，按相关法律法规进行招投标;

(一)编制招标文件和标底。标底由招投标办组织人员编制后，密封至当众开标时止，开标前应严格保密，不得泄露;

(二)发出招标邀请通知;

(三)对投标单位进行资格审查，审查其资质、技术力量、组织机构、人员素质、业绩、社会信誉等情况，并将结果通知投标单位;

(四)召开招标会议，向审查合格单位发放标书，带领勘察施工现场，进行现场答疑;

(五)按照招标文件约定的时间及地点接收投标文件，所有投标文件应密封完好并在接缝处盖上封条，封条上加盖投标人公章并由投标人法定代表人或其授权代理人盖章;

(六)召开开标会议，当众开标;

(七)由招投标工作小组组长组织评标，分专业工种对设计图纸或施工组织设计、投标报价等进行详细审核、对比分析，对疑点进行当面询标，组织召开评标、决标会议，确定中标单位，签发中标通知。

五、施工合同签订后，建设单位不得随意变更项目，确需更改，需报经院务会同意并书面通知施工单位。调整项目总金额不得高于合同金额的25%;

六、中标单位施工期间，可根据合同由建设单位经办分期付款不超过工程总价80%的款项;

七、施工完毕，经建设单位验收合格，凭招标书、中标通知书、施工合同、调整项目通知书、决算书(经审计部门决算审计的)，经审批的发票到财务科结帐(或内部转账);

八、有以下情况之一者，审计科不予审计，财务科不予付款:

(一)未按本办法招标的;

(二)未通过医院招投标领导小组，擅自组织招标的;

(三)未与中标单位签订施工合同而与其他单位签订合同并组织施工的;

(四)调整项目金额超过施工合同金额25%以上的;

(五)泄漏标底，经纪委、监察部门查实的;

(六)中标单位签订施工合同后又转包或分包的投标单位应向建设单位提供以下证明材料:

1、各种证照。包括营业执照、资质证书、投标准入证、施工许可证等;

2、企业状况。包括职工人数、技术人员、自有资金情况、机械设备状况;

3、近三年所建工程情况及履约情况;

4、项目负责人的基本情况。

有下列情况之一者投标书无效:

(1)不响应招标文件的;

(2)投标书未密封的;

(3)投标书未盖单位和法人(负责人)印鉴的;

(4)投标书逾期未送达的;

(5)投标单位未参加开标活动的;

(6)投标书内容不全、字迹不清、影响评标的。

八一医院感染消毒隔离制度：八一医院医务人员职业防护

适配人群	临床医护人员，医技操作人员，院感防控人员	使用场景	传染病诊疗，体液接触操作，发热门诊
制定背景	怕医生护士被病人血呀水呀传染上病。也怕他们把病传给别的病人。以前出过事，得管起来。
适用范围	全院所有医生、护士、技师、收垃圾的工人。
职责分工	院感科带头定规矩。各科室主任盯着落实。护士长天天查洗手戴口罩。院感科不定期抽查。
管理规定	摸了病人东西必须洗手。有喷溅要戴眼镜口罩防护衣。针头别乱扔。脏床单马上换。接触污染和清洁部位要换手套。
监督与罚则	新员工入职先培训。每月考一次手卫生。查到没洗手扣绩效。三次不改要停岗学习。护士长每天看操作录像找问题。院感科每季度发整改单。

第一医院医务人员职业防护制度

(一)标准预防

认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，其基本特点为:

1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2、强调双向防护，即防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病由医务人员传至患者。

3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

(二)标准预防的措施

1、洗手:接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论是否戴手套。都必须洗手;遇有下列情况必须立即洗手:摘除手套后;接触患者前后;可能污染环境或传播其他人时。

2、戴手套:接触患者的上述物质及其污染物品时，接触患者粘膜和非完整性皮肤前均应戴手套;对同一患者及接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。

3、上述物质有可能发生喷溅时，应戴护目镜、口罩，并穿防护衣，以防止医护人员皮肤、粘膜和衣服的废染。

4、被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗用品设备用于下一患者前应按规定进行清洁和消毒。

5、污染的床单及时处理，防止接触患者的皮肤与粘膜，以防污染衣物及微生物传播。

6、锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。

7、医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。

8、污染环境或不能保持环境卫生的患者应隔离。

(三)医护人员的防护要求

1、基本防护

(1)、防护对象:在医院中从事诊疗活动的所有医、护、技人员和对垃圾进行回收的工作人员。

(2)、着装要求:工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。

2、加强防护

(1)防护对象:进行体液或可疑污染物操作的医护人员;传染病流行期的发热门诊的工作人员;严重急性呼吸系统综合征(sars)病区的工作人员;转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。

(2)着装要求:在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品。

①隔离衣，进入传染病区时。

②防护镜:有体液或其他污染物喷溅的操作时。

③口罩:进入传染病区时。

④手套:操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤粘膜的操作时。

⑤面罩:有可能被患者的体液喷溅时。

⑥鞋套:进入传染病区时。

3、严密防护

(1)防护对象:进行有创操作，如给sars患者进行气管插管、切开吸痰等操作的医务人员。

(2)要求:在加强防护的基础上，应使用面罩。

八一医院感染消毒隔离制度：八一医院新建医疗设施卫生学审定

适配人群	院感委员会成员，基建项目负责人，医疗工艺设计师	使用场景	新建医疗用房，感染控制验收，医疗建筑改造
制定背景	新建房子前得先看看卫不卫生。怕建完才发现不行，改起来麻烦又花钱。
适用范围	所有新盖的医疗用房，比如病房、诊室、治疗室这些地方。
职责分工	感染管理委员会带头干。找专家一起看。基建科要配合提供图纸资料。
管理规定	采光通风要好。墙角得是弧形。地面要防滑有地漏。洗手要用脚踏或感应式。分区必须清楚分开。
监督与罚则	设计前就得报上去。委员会看了才准开工。没按要求建的，得返工重来。检查结果记在案子里。

第一医院新建医疗设施卫生学审定制度

1、医院新建医疗用房在设计之前，应报医院感染管理委员会。

2、医院感染管理委员会组织有关人员对新建医疗设施进行卫生学鉴定。

3、医疗用房卫生学要求:

(1)采光、通风良好。

(2)建筑结构应呈弧形角度，有利于清洁卫生。

(3)室内设地漏，地面防滑，有防蚊蝇设施。

(4)室内设脚踏式或感应式流水洗手设施。

(5)墙面、房顶应光滑，便于清洁、消毒，不脱颗粒。

(6)清洁区、污染区和半污染区划分要明确。

(7)有卫生工具的清洁、消毒、晒干、保存设施和病房设便器煮沸消毒设施。

(8)有取暖、制冷设备，但不宜用电扇吹风。

(9)患者或工作人员的公用卫生间不设坐式便盆，以免交叉感染。

(10)设煮沸消毒锅，供用品消毒用。

八一医院感染消毒隔离制度：八一医院消毒灭菌检测

适配人群	消毒供应室人员，院感监控护士，灭菌设备操作员	使用场景	手术器械灭菌，消毒剂配制使用，植入器械供应
制定背景	怕消毒不干净，病人被感染。以前出过问题，东西灭菌没达标就用了。
适用范围	医院里管消毒的科室，还有用消毒物品的临床科室。
职责分工	感控科带头干，总务科、检验科、供应室一起做检测。感控科查大家有没有认真做。
管理规定	灭菌必须100%合格，不合格的不能进病房。消毒剂要每月测细菌，含氯的每天测化学指标。
监督与罚则	所有检测都要记在本子上，随时能翻出来看。没记录或结果不对，要马上重做，再不行就停用相关设备或药剂。

第一医院消毒灭菌检测制度

一、医院感染管理科及相关科室(总务科、检验科、消毒供应室)必须对消毒、灭菌效果定期进行检测并做好记录备查。灭菌合格率必须达到100%，消毒灭菌不合格的物品不得进入临床科室使用。监测方法见中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》(____年版)

二、对使用中消毒剂、灭菌剂进行生物和化学监测

1、生物监测:每月对使用中的消毒剂进行一次生物监测，其细菌含量必须<100cfu/ml，不得检出致病性微生物。每月对使用中的灭菌剂进行一次生物监测，不得检出任何微生物。

2、化学监测:根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，每日对使用中的含氯消毒剂和使用中的灭菌剂过氧乙酸进行一次化学检测，至少每周对戊二醛进行一次化学检测，并做好化学检测记录。

三、每月对消毒、灭菌物品进行一次效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。

四、必须对压力蒸汽灭菌器进行工艺监测、化学监测和生物监测。

1、压力蒸汽灭菌必须每锅进行工艺检测，并详细记录。

2、压力蒸汽灭菌器(预真空)每天灭菌前进行b-d试验，每周进行生物监测一次。压力蒸汽灭菌应每包进行化学检测。

3、新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用。对拟采用的新包装容器、摆放方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。

4、干热灭菌应观察记录温度上升与持续时间、温度在设定时间内是否均达到预置温度，每包进行化学监测，每周进行一次生物监测。

5、环氧乙烷灭菌每批次应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等参数，每包进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测。

6、过氧化氢等离子灭菌每批次应连续监测并记录每个灭菌周期的舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等，每包进行化学监测，应每天至少进行一次灭菌循环的上午监测。

7、低温甲醛蒸汽灭菌应详细记录灭菌温度、湿度、压力与时间等参数，每包进行化学监测，每周生物监测一次。

五、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。

六、紫外线消毒:应进行日常照射强度和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名和新灯管照射强度监测，新灯管的照射强度不低于100μw/с

八一医院感染消毒隔离制度：八一医院无菌技术操作

适配人群	手术室护士，ICU护士，血透护士	使用场景	手术操作，ICU护理，血透操作
制定背景	以前有人操作不注意手和环境，无菌包乱放，东西混着用，容易让病人感染。
适用范围	全院所有做无菌操作的护士、医生、消毒员。
职责分工	科护士长带头管，各科室护士长落实，院感科不定期查，发现不对就提醒。
管理规定	手要洗、帽口罩要戴；夹东西只能用无菌钳；无菌包开了24小时没用就得重消；盐水罐每天消一次。
监督与罚则	晨会常提醒，护士长每天看一遍操作和物品摆放，院感科每月抽查记录，错了要重新学一遍再上岗。

第一医院无菌技术操作制度

(一)在执行无菌技术操作时，必须严格区分物品的无菌区和非无菌区。

(二)执行无菌技术操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。

(三)夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。

(四)进行无菌技术操作时，凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或跨越无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定距离，以免污染无菌区。

(五)无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开，即不能视为绝对无菌，应尽快使用;凡已取出的无菌物品虽未使用也不可放回无菌容器内，超过24小时必须重新灭菌，不得继续使用。

(六)无菌包应按灭菌日期顺序，放在固定的柜内，并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，每日检查无菌包和容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

(七)无菌盐水和酒精棉球罐应每日消毒一次，容器内敷料不可装得过满，以免在取物时接触外部而污染。

(八)消毒灭菌物品要有明显的标识，要写明消毒灭菌日期，一般为7-14天，灭菌物品每月进行细菌微生物监测。

(九)新生儿、icu、血透室、手术室、供应室等重点科室每月进行一次细菌微生物监测。

(十)持物罐干燥保存，干燥持物罐每4小时更换一次，遇有污染随时更换。

(十一)传染病和特殊感染疾病使用后的器械，应先浸泡消毒，再清洗后消毒灭菌。

八一医院感染消毒隔离制度：八一医院血透室医院感染控制监测报告

适配人群	血透室护士，透析医师，感控专员	使用场景	血液透析治疗，传染病隔离透析，透析器复用管理
制定背景	血透室容易交叉感染，乙肝丙肝传播风险高，得管住消毒、隔离和监测这些事。
适用范围	血透室所有医护人员、患者、还有透析设备和环境。
职责分工	血透室感染管理小组牵头，护士长执行日常操作，院感科监督检查。
管理规定	乙肝丙肝患者必须分区分机透析；透析器一人一用，严禁复用；一次性物品用完就按医疗废物处理。
监督与罚则	每天擦洗消毒透析单元，每月做空气物表培养，每半年查患者和 staff 传染病指标，登记本要填全，不登记就扣分。

第一医院血透室医院感染控制、监测、报告制度

1、成立血透室医院感染管理小组，责任明确，分工负责。

2、严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》、《____版血液净化标准操作规程》等有关规范。

3、严格按要求配备足够的工作人员个人防护设备:如手套、口罩、工作服、护目镜、防护面罩、冲洗龙头等。

4、血透室严格按照卫生部流程要求，合理布局，分区分机进行透析治疗，对乙肝、丙肝患者严格分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。hiv阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。

5、严格执行国家食品药品监督管理局关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可复用，复用必须严格遵照卫生部《血液透析器复用操作规范》进行操作，乙肝、丙肝、hiv和梅毒感染患者不得复用透析器。严格执行每一位病人固定一套透析器，透析管路一律一次性使用，复用透析器按操作规范进行冲洗、消毒、保存，明确标识，并登记，专人管理，对重复使用的消毒物品标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。

6、严格执行一次性使用物品(包括穿刺针、透析管路、透析器等)的规章制度。一次性物品使用后严格按照医疗废物处理要求处理。

7、透析污水排入医院医疗污水系统处理。

8、定期对环境、空气、水质、透析液等进行监测(详见相关制度)。

9、血透室空气和物体表面监测:清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，至少每月1次对血透室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，其中空气培养细菌应<500cfu/m3，物体及机器表面细菌数<10cfu/cm2，并保留原始记录，建立登记表。

10、严格执行《____版血液净化标准操作规程》进行操作，每个治疗单元结束后给于更换床单，对透析单元内所有物品表面及地面进行擦洗消毒，并进行透析机内部消毒，建立登记表。

11、严格执行透析患者传染病病原微生物监测制度:

⑴.对第一次入我院血透室透析的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及hiv感染的相关检查。对hbv抗原阳性患者应进一步行hbv-dna及肝功能指标的检测，对hcv抗原阳性患者应进一步行hcv-rna及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果，建立登记表。

⑵.对长期透析患者定期每半年检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等标记物1次，保留原始记录并登记。

(3).建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。

12、医务人员感染监测及防范:

1)工作人员应掌握和严格遵循血透室感染控制制度和规范。

2)对血透室工作人员定期每半年进行乙肝、丙肝标记物监测。对乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。