五一医院新技术新项目准入制度（优选10篇）

五一医院新技术新项目准入制度

适配人群	科室负责人，主治医师，医教科人员	使用场景	临床开展，技术引进，项目论证
制定背景	怕新技术乱上出问题
适用范围	全院各医疗医技科室
职责分工	科室先申报，医教科收材料，学术委员会审，伦理委员会管有风险的
管理规定	没批不能干，要填表，得有培训证明、设备、操作规范、知情同意书
监督与罚则	医教科收材料后送审，擅自开展出事科室全担责，半年交总结，学术委员会再审

第一医院新技术、新项目准入制度

一、为了确保有效、合理运用现代科学技术，我院鼓励开展新技术、新项目，为避免医疗资源的浪费，保证医疗安全，制定本制度。

二、新技术、新项目准入制度是指在各医疗、医技科室在开展新技术、新项目前须通过调研、论证及审批的制度。

三、本制度所称新技术、新项目是指国内外已经开展，而我院尚未开展的预防、诊断和治疗技术或项目。

四、各医疗、医技科室在开展新技术、新项目前应向医教科进行申报，在取得准入后方可实施。准备开展新技术、新项目的科室填写《新技术、新项目申报表》报医教科。其申报的主要内容有:

1、新技术、新项目的基本情况;

2、新技术、新项目临床应用的分析(合法性、伦理性、安全性、有效性、适宜性、可行性、需求、成本及效益);

3、拟开展新技术、新项目的人员经过专业培训及考核证明文件的复印件，(独立开展项目的科室须有3人以上);

4、开展新技术、新项目所需的设备、设施及其他相应辅助支持条件;

5、新技术、新项目的诊疗常规、操作规范及临床路径;

6、新技术、新项目预见的风险、应急处理预案及知情同意书;

五、医教科在接到科室申请后对申报书内容进行整理后报院学术委员会审核，组织专家进行论证。凡涉及有可能对社会伦理道德有影响的须经院医学论理学委员会讨论通过。

六、各科室不得擅自开展新技术、新项目。对需要申报批准的二类技术项目应在申报经批准同意后方可开展。对未经同意擅自开展的新技术、新项目导致的不良后果，由开展的科室承担完全责任，并追究有关负责人的责任。

七、科室应及时做半年来开展新技术、新项目的总结(>;;30例已完成病历)并交报医教科，医教科整理后报院学术委员会审核，审核通过后院长签发正式批准文件(所有向卫生局申报的新项目需经院长审批)。

五一医院新技术新项目准入制度：五一医院新技术准入

适配人群	医务科人员，医疗质量委员，科室技术负责人	使用场景	新项目申报，技术论证，卫生局备案
制定背景	医院想管住新技术乱上问题。怕大家一拍脑袋就开干。没标准、没把关，容易出事。
适用范围	全院各科室和所有医务人员。
职责分工	医务科牵头收材料、组织讨论。医疗质量委员会负责论证。卫生局最后拍板。
管理规定	必须填申请表。要有先进性、科学性、创造性、实用性。没批下来前不能动手干。
监督与罚则	医务科每季度查上报情况。没报的、乱干的，叫停项目。查到擅自开展，扣科室分。

第五医院新技术准入制度

为规范新技术准入工作的管理，鼓励广大医务人员开展新技术、新项目，结合医院实际，特制订新技术准入制度。

一、新技术项目的申报，必须具有先进性、科学性、创造性、实用性。

二、任何科室或个人需开展新技术项目，都必须填写新技术项目申请表。

三、申请表填写后报医务科，由医务科复审并组织医院医疗质量委员会讨论备案，对新技术项目进行论证。

四、新技术项目经医疗质量委员会论证确认后，报卫生局审批备案，经上级主管部门审批同意，并取得新技术准入资格，即可开展新技术项目的相关工作。

五、新技术项目开展前按新技术开展要求进行人员培训，经培训后，确认具体时间，以点带面开展工作。在开展过程中，做好相关资料积累和总结，并每季向医务科上报工作开展情况。

六、凡未取得新技术准入资格的，一律不得擅自开展新技术项目。

五一医院新技术新项目准入制度：五一医院新入院病例讨论

适配人群	经管医师，科主任，副主任医师	使用场景	新入院患者，诊断不明确，病情沟通
制定背景	新病人情况复杂，怕漏掉关键信息，影响诊断和治疗安全。
适用范围	所有刚住院的病人，还有管他们的医生们。
职责分工	科主任或副主任医师主持，经管医生必须参加并介绍病情，其他医生一起讨论。
管理规定	要跟家属沟通病史，做全面精神检查，讨论后写清楚诊断，治疗计划得合理规范。
监督与罚则	每次讨论都要签名写日期，诊断不对就马上改，三天内没定论要再讨论，科主任盯着执行。

第五医院新入院病例讨论制度

一、为保证医疗质量、医疗安全，医院实行新入院病人讨论制度。

二、病人新入院时，诊疗组应及时与家属进行沟通，了解起病诱因、发病史，既往史等。

三、诊疗组应对新病人进行全面、详细地精神体格检查，包括:认知活动、情感活动、意志行为、对话等，可及时发现异常或鉴别有关的阴性症状。

四、入院讨论由科主任或付主任医师的主持，科内医生参加，其中经管医生必须参加，且由经管医师负责介绍及解答有关病史、辅助检查、诊断及医疗等方面的问题，参加人员应认真进行讨论，作出对病人的疾病的初步诊断，对入院诊断应有修正，确定或补充诊断，诊断应全面规范、主次分明，并有签名和日期。

五、制订治疗计划，要求计划全面，方案合理，书写规范。

六、制订入院常规检查、特殊检查或心理测试。

七、应及时与家属谈话，该病人的病情和费用和治疗时间，今后的转归等。

八、对新病人且诊断不明确的，应在三天内进行再次讨论，就讨论结果作出总结性意见。

五一医院新技术新项目准入制度：五一医院请销假

适配人群	科室负责人，职能科负责人，人事科人员	使用场景	急诊缺勤，异地休养，病愈复工
制定背景	大家老是随便离岗，手续乱七八糟，领导不知道谁在岗谁不在岗，得管一管。
适用范围	全院所有在职职工，包括医生、护士、行政后勤人员。
职责分工	科室负责人先批，人事科管备案和最终审批，院领导审十天以上假，纪检抽查执行情况。
管理规定	请假必须写清事由、书面申请、按权限批；病假要医生证明；销假必须本人亲自办；续假得提前说理由。
监督与罚则	没请假就走算旷工；逾期不销假按旷工处理；伪造理由直接按旷工；每月人事科核对考勤，发现一次提醒，两次通报。

第一医院请销假制度

一、职工因事需离开医院，必须把事由用书面写清，报请有关领导，按规定权限得到批准后，凭准假证办理离院所需要的有关手续。

二、凡因急病或紧急事故不能事先请假者，须次日补办请假手续(科室负责人可代办)，过期不办手续者或未经批准离开工作者，以旷工(职)论处。

三、凡因病长期休养，病愈需要恢复工作者，需经负责担任保健的医生证明，根据体检情况确实已恢复正常工作者，提交保健负责人和人事科研究转呈院主管领导同意后方可复工(职)。

四、职工事假在三天以内者，由科室负责人批准，报人事科备案;四天以上者由科室负责人、职能科负责人签署意见转人事科批准;十天以上者，由科室负责人、职能科负责人签署意见报人事科批准审查转呈院领导批准。

五、请假期满，请假人应立即亲自到原请假处销假，因故续假时，须于假期满前阐明理由，批准方可生效。在外地续假应由有关部门开具证明，经有关领导批准后方能续假，否则以旷工(职)论处。

六、职工因病休息原则上为就地休息，若要求易地休养者，需经本人申请、科室领导提出意见，转人事科呈主管院领导批准，并办理离院手续。

七、职工因公外出离开医院者，经领导批准后，本人或科室负责人需到人事科备案。

八、请假期满返职后，持原准假证明到人事科销假。不销假者，则按逾假处理。如遇意外情况，不能及时续假而逾期未归者，返院后销假时，应说明原因，再行补假手续。

九、婚假、丧假、探亲假、生育和节育假等，按有关规定处理。

十、有下列情况之一者为旷工:

1、未经请假而不上班者;

2、请假、续假未经批准，而不上班者;

3、请假手续、程序不符合规定的;

4、在工作时间未经批准，而擅离职守者;

5、伪造理由，骗取假日而不到班者;

6、调动工作不服从，不上班或限期不到调入单位上班者。

五一医院新技术新项目准入制度：五一医院出院病人讨论

适配人群	住院医师，主治医师，科主任	使用场景	出院管理，病例复盘，病案质控
制定背景	出院病案老出错，归档前没人把关。怕漏诊误诊，怕记录不全，怕病人带错医嘱回家。
适用范围	所有科室、所有住院医师、所有出院病人病历。
职责分工	科主任或主治医师主持，经治住院医师整理病历，实习医师也得参加。
管理规定	每月必须开一次会；当天出院当天讨论；特殊情况一周内补上；重点看诊断、治疗、记录、教训。
监督与罚则	开会是归档前提，没讨论不能归档。科主任查是否真开了会，医务科抽查病历。漏开会被提醒，连续两次没开要谈话。

第五医院出院病人讨论制度

一、科室内每月举行一次出院病例讨论，作为出院病案归档的最后检查。

二、出院病例讨论会，由经治住院医师负责收集，整理出院病历，在科主任或主治医师主持下讨论，实习医师参加。

三、出院病人应在当天讨论，特殊情况(如经治医师不在场，科内值班医师较少及自动出院等)应在出院后一周内讨论。

四、出院病例讨论还包括对该期间出院的病案检查，内容包括:

1)重点讨论该病人的诊断是否正确，医疗是否妥当，确定出院治疗医嘱。

2)记录内容有无错误、遗漏，是否符合病案书写规范要求。

3)是否存在问题，应取得哪些经验教训。

4)一般死亡病例可与其它出院病例一起讨论。

五一医院新技术新项目准入制度：五一医院多重耐药菌医院感染预防控制

适配人群	临床医师，微生物检验员，院感专职人员	使用场景	手术管理，患者转运，病区消毒
制定背景	耐药菌越来越多，容易在医院里传开，病人会更危险。得管住它们，防止乱跑乱传。
适用范围	全院所有科室、医生护士、检验人员、保洁护工都得照着做。
职责分工	院感办牵头管事，临床科室执行隔离和手卫生，微生物室负责检测报告，护士长监督落实。
管理规定	发现耐药菌马上报，单间隔离优先，戴好手套口罩，用专用消毒液擦床桌，标本要密封送检。
监督与罚则	院感办每季度查执行情况，现场看洗手没、标识挂没、消毒做没。问题当场指出来，反复不改要追责。暴发时立刻停收病人，彻底消杀。

第一医院多重耐药菌医院感染预防控制制度

多重耐药菌(mdro )已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa)、耐万古霉素肠球菌(vre)、产超广谱β-内酰胺酶(esbls)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(cre)(如产ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[ndm-1]或产碳青霉烯酶[kpc]的肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(cr-ab)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(mdr/pdr-pa)和多重耐药结核分枝杆菌等，加强对多重耐药菌的医院感染管理，能有效预防和控制耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。有关预防控制制度如下:

一、多重耐药菌的监测、诊断与报告

1、诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断。

2、微生物实验室检测到多重耐药菌株，应及时发出书面报告，在报告单上盖上"隔离"的红章，同时电话通知院感办或所在科室。

3、临床科室接到"多重耐药菌株"的报告或感染监控专职人员隔离反馈单后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24 小时内填卡上报院感办。

4、院感办进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行趋势时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置。

5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测，每季度向全院公布细菌耐药性监测分析。

6、院感办每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。

二、多重耐药菌医院感染的预防和控制

(一)严格实施消毒隔离措施

1、首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。

2、病员一览表有接触隔离标识;设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识，防止无关人员进入;进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识;当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，mdro感染病人安排在最后进行。

3、减少人员出入，如vrsa 应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，包括护工和保洁工。

4、严格遵循手卫生规范，接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、应立即洗手和/或卫生手消毒。

5、严格执行标准预防:诊疗护理病人时，除戴帽子、口罩外，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套;可能污染工作服时穿隔离衣;可能产生气溶胶的操作时，应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩。

6、加强诊疗环境的卫生管理:使用专用物品进行清洁和消毒，患者接触的物体表面、医疗设备设施表面，每班用1000mg/l含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒，抹布、拖布专用，使用后进行消毒处理;出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时，应增加清洁和消毒频次;被患者血液、体液污染之处应立即消毒;不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理。

7、标本需用防渗漏密闭容器运送。

8、加强医疗废物管理:锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中，置入转运箱中，规范运送至医院医疗废物暂存地。

9、患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的接触隔离预防措施。

10、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性(每次间隔>;;24 小时)方可解除隔离，病人出院做好终未消毒处理。

11、凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时，手术医生必须在手术通知单上注明，手术结束后按规定进行严格的终未处理。

12、如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停止收治病人，对环境进行彻底清洁消毒与评估。

(二)加强抗菌药物合理使用管理

1、认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物。

2、严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

三、监督与考核

1、院感办定期对临床科室mdro控制措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题进行反馈、指导，对mdro的患者进行追踪，直至解除隔离。

2、科室不执行或没有认真落实mdro控制措施而造成医院感染暴发或流行的，由科室承担相应的责任。

五一医院新技术新项目准入制度：五一医院住院药房工作

适配人群	药师，药房组长，实习药师	使用场景	住院药房，临床用药，处方审核
制定背景	药房工作容易出错，怕拿错药、发错药，影响病人安全，也怕账目对不上。
适用范围	住院药房所有工作人员。
职责分工	药房组长带头干，每个药剂师各管一块，科主任盯着看执行没。
管理规定	毒麻药得锁好，处方要细看，药得发对，账和实物必须一样，电脑设备常检查。
监督与罚则	每天交班时说问题，每月查一次账和药品，出错要马上报、马上改，严重就扣分通报。

第五医院住院药房工作制度

一、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理毒、麻、精神、贵重药品和其他药品使用情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告，严防差错事故。

二、按分工，负责做好药品的请领、分发、保管、报损、回收、登记、统计(帐物相符)和药品调配发放，摆药，交代用法等工作。

三、仔细审方，审医嘱，严格把关，对不符合要求的处方和医嘱及时与有关人员联系纠正。

四、主动深入病区，征求意见，设法供应药品，一切为临床，真正做到以病人为中心，以质量为核心。

五、按职称对下级人员和实习生的业务学习和技术指导。

六、正确使用电脑，经常检查和校正天平、冰箱等设备，保持性能良好。

七、搞好工作室内外环境的卫生工作，做到整齐清洁。

五一医院新技术新项目准入制度：五一医院医院重症监护室消毒隔离

适配人群	ICU护士，呼吸治疗师，感控专员	使用场景	ICU患者转运，呼吸机使用，终末消毒
制定背景	重症监护室病人太脆弱，容易交叉感染。人多、设备杂，不规范消毒会出大事。
适用范围	只管第一医院重症监护室所有人和所有物品。
职责分工	护士长带头干，全体医护照着做，院感科不定期来查，谁没做好谁负责。
管理规定	进门换鞋换衣戴帽，不准家属乱进；每天擦地两次、空气消一小时；手要洗到位，污染操作必须戴手套。
监督与罚则	护士长天天看，院感科每季度测细菌；不合格就重做再测；谁漏了步骤扣当月绩效，反复错要谈话。

第一医院医院重症监护室消毒隔离制度

一、监护室内应有安静、舒适及隔离的环境，布局流程合理，明确分为治疗区和监护区、医护生活办公区、污物处理区，以保证病员的安全，防止交叉感染。

二、设足够的流动水洗手设备或速干手消毒液等消毒设施。安设循环风紫外线空气。

三、监护室内谢绝家属探望，有特殊情况随时与工作人员联系。进入监护室的工作人员必须更换拖鞋、衣、帽;外出时更衣。非工作人员不准随意进入监护室。

四、每日用消毒液擦拭门窗、桌、椅、床、柜以及拖地两次;每日定时进行空气消毒，时间至少在1小时以上;每周室内彻底清扫一次，各种装备、仪器的表面，定时用清水擦拭，经常保持清洁。

五、每季度对环境、物表以及消毒液进行微生物监测一次，对不合格的指标或接近标准的指标，必须做分析并再次监测，直至合格。

六、每日检查各类治疗包的有效期、器皿及用物，每周灭菌一次。各类穿刺导管放置期限不超过三天(冬天不超过五天)。

七、使用呼吸机时间较长的病人应标明启用时间，定时更换管道，最长使用时间不得超过7天;呼吸机管道每次使用后，及时用水冲洗干净并迅速晾干，放入消毒液中浸泡消毒后，将其导管清洗干净，凉干后注明消毒时间，按时间顺序摆放于治疗盘内，用无菌治疗巾覆盖并存放于治疗柜内备用，最长有效期不得超过7天。

八、严格执行无菌操作规程，认真洗手;接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束时立即脱掉手套并洗手。

九、特殊感染或高危感染病人，尤其要作好针对性的消毒隔离措施以及职业防护措施。

十、患者转出icu、监护室后，必须进行床单元的终末消毒，其它物品按病室消毒隔离措施执行。

五一医院新技术新项目准入制度：五一医院疑难病例讨论

适配人群	经治医生，科主任，副主任医师	使用场景	疑难病例诊断，危重患者会诊，跨科室协作
制定背景	病人住院一周还查不出病，大家心里没底。怕耽误治疗，想早点弄清病情，定好方案。
适用范围	临床各科病区的医生们，还有住院超七天还没确诊的病人。
职责分工	科主任或副主任医师主持讨论。经管医生介绍病情、回答问题。全科医生都要参加发言。
管理规定	必须提前准备材料。主持人要总结意见。记录本和病历都得写清楚讨论内容。
监督与罚则	医教科管全院性讨论审批。科室自己组织日常讨论。记录本检查时会翻看。漏记或乱记会被提醒补正。

第五医院疑难病例讨论制度

一、为了对疑难、危重病人尽早确诊，并提出合理的治疗措施，临床各科(病区)要经常召集本科医务人员进行病例讨论;

二、凡入院后一周仍未明确诊断的病人，应视为疑难病例进行讨论;

三、每次讨论必须事先做好准备，由科主任或副主任医师或主任医师主持，科内医生参加，经管医生负责介绍及解答有关病史、辅助检查、诊断及医疗等方面的问题、参加人员应认真进行讨论，并提出诊断和治疗方案。主持人就讨论结果作出总结性意见;

四、每次病例讨论应由记录者将讨论情况及小结记入“疑难病例讨论记录本”，经治医生应将讨论内容简明扼要地记入病历中;

五、需全院性讨论的病例，应事先报医教科批准，由医教科安排时间并通知有关人员参加，科室应认真做好讨论前的准备工作。

五一医院新技术新项目准入制度：五一医院工疗室工作

适配人群	工疗护士，康复治疗师，精神科医护人员	使用场景	精神康复治疗，工疗活动执行，患者行为干预
制定背景	病人需要安静治疗环境，防止乱进乱出影响康复，避免物品丢失损坏。
适用范围	第五医院工疗室所有病人、护士、陪同人员。
职责分工	工疗护士牵头干，护士执行日常活，科室主任盯着看落实没。
管理规定	非工作人员不准进；病人按医嘱参加；护士要热情指导；器材只给病人用；不准命令指责病人。
监督与罚则	护士每天查物品、记病情、搞消毒；发现乱用乱借就提醒；损坏东西得赔钱；科主任每月抽查记录本。