第二医院医院感染管理组织建设及其责任制（优选3篇）

第二医院医院感染管理组织建设及其责任制

第二人民医院医院感染管理组织建设及其责任制

一、根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》等有关规定，成立相关部门人员组成的医院感染管理委员会、独立的院感办、临床科室医院感染监控小组三级网络组织。

二、在医院感染委员会直接领导下，有院感办具体负责组织实施医院感染预防与控制的各项管理和业务指导工作。

三、分管院长是医院感染管理的直接责任人，负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项规章制度的落实，将其纳入医院质量管理核心内容中。

四、检验科开展医院感染微生物的常规监测工作，定期发布细菌耐药信息，指导临床抗菌药物的合理使用;发生医院感染流行或暴发时，承担相关监测工作。

五、医务科将医院感染作为医疗质量管理的重要内容，督促医务人员认真执行相关工作制度，发现医院感染暴发或流行趋势时，及时组织相关科室、部门协助院感办开展流行病学调查和控制工作，积极组织对患者的治疗和善后处理。

六、护理部应将医院感染管理作为护理质量管理的重要内容，督促护理人员执行相关工作制度，发生医院感染暴发或流行趋势时，根据需要进行护士人力资源的调配，协助院感办开展流行病学调查和控制工作。

七、药剂科负责抗菌药物的临床应用管理和不良反应监测，督促医务人员严格执行《抗菌药物应指导原则》和《安徽省实施(抗菌药物临床应用指导原则)管理办法》，指导医务人员正确使用抗菌药物。

八、设备科负责消毒灭菌器(含一次性使用无菌医疗器械、器具、消毒灭菌剂)采购工作，按照国家有关规定进行采购索证、进货时质量验收，严把验证准入和质量关，专人专管，建立登记账册。每月接受院感办的监督检查。负责大型消毒器械定期进行维护、保养，并记录备查。

九、总务科负责新建、改建、扩建医院建筑布局时与院感办共同审定建筑设计方案，做好医疗废物处理、转运等工作。

十、临床科室医院感染管理小组改进医院感染管理工作计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位。

十一、医务人员严格执行无菌技术操作原则和消毒隔离制度，合理使用抗菌药物，执行标准预防和手卫生制度。

第二医院医院感染管理组织建设及其责任制：第二医院特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程

根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》制定本管理流程。

一、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用

临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。

特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师担任。

二、临床科室使用特殊使用级抗菌药物相关规定

1、住院患者确须使用特殊使用级抗菌药物的，由临床科室提出会诊申请，由指定的具有高级技术职务任职资格的专家进行会诊，确定是否使用，包括特殊使用级抗菌药物品种、使用剂量、疗程及预后等。

2、经会诊确需使用的，临床科室须填写《特殊使用抗菌药物申请表》(见附件)，由会诊专家签名、具有高级专业技术任职资格的医师开具处方方可使用。

3、使用过程中，严密观察，对于已出现严重不良反应的，立即停药，并积极救治。

4、紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

5、特殊使用抗菌药物申请表必须附病历中。

6、医师未按照规定办理相关审批手续的使用特殊使用级抗菌药物，按照医院违规违纪的相关管理规定处理。

三、具体特殊使用抗菌药物应用流程

填写《特殊使用抗菌药物申请表》

科室提出申请会诊

讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等

具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方

执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗

二

第二医院医院感染管理组织建设及其责任制：第二医院进修人员管理须知

第二人民医院进修人员管理须知

一、接到入学通知后，务必按时报到办理入学手续，否则取消入学资格，其名额作废。

二、办理入学手续时必须携带两张一寸照片和身份证、毕业证及执业医师资格证书的复印件。

三、自备生活用品、听诊器和特殊检查仪器。

四、凡来我院进修人员，办理好手续后持《进修通知单》到科室报到。

五、凡临床专业具备执业助理医师以上资格，从事本专业工作两年以上;方可到我院参加进修学习。

六、我院每年固定举行四期进修培训班，每年3月份，6月份，9月份以及12月份分别为进修班的开班时间。申请进修的人员于进修开班前两周将填写好的《进修申请表》寄往医务处。申请参加临床进修培训时间必须为半年或一年，医技专业为3个月。

七、凡属我院医疗协作单位及对口支援单位的符合进修条件的人员到我院进修，凭与本院签订的协议书可免收进修费和住宿费。

八、自觉遵守卫生部颁发的《医院工作人员守则》。进入我院必须熟悉且遵守医院及科室的各种规章制度，具备良好的医疗道德、端正的医疗作风，并迅速熟练掌握进修科室医疗常规和技术操作规程，防止各类医疗缺陷的发生。

九、进修人员必须在带教医师的指导下进行各项临床工作，无处方权，不得单独值班。若因不请示带教医师擅自处理病员发生医疗缺陷者，所造成的损失由其本人负责。

十、进修人员在我院进修期间，一律要穿我院工作服、佩戴胸牌上岗，积极参加科室政治业务学习，无特殊情况不得缺席。若出现严重违纪行为，如收受患者(或家属)的红包或向患者暗示、索要红包者，一经发现核实，除责令退还所得钱物外，立即终止其在我院的进修学习，并将违纪情况直接向原单位进行通报。

十一、进修人员的进修培养计划一经制定，必须认真执行，不得任意变更进修科目和学习时间，不得无故中途退学。

十二、严格遵守劳动纪律，按时上下班，不得无故迟到、早退或缺勤。参加值班时不得擅自离开岗位。

十三、进修期间，无特殊原因不得随意请假。有特殊情况必须请假者，需要选送单位来公函联系，请假一天由科主任批准，并报医务处备案;请假二天以上需经医务处审批。无论任何原因提前结束进修或请假累计超过半个月者，一律不发结业证书。

十四、掌握一种以上的电脑输入方法。爱护公共财物，厉行节约，不得将病史记录纸挪作私用，不得将医疗用品带回宿舍。丢失或损坏公物应按医院规定赔偿。不得私自留宿外人，不准使用电炉、酒精炉、电热棒、电炒锅等。保持宿舍内清洁、整齐、卫生。

十五、为加强对进修人员的管理，凡来我院进修学习的人员应缴纳服装及遵守纪律保证金200元，报到时将现金交医务处。如进修人员违反医院规章制度，将从此款中扣除罚款。无违纪者，进修结束时将工作服退还医务处后将原款退回。

十六、进修期满必须填写"进修生结业鉴定表"，所在科室进行专业结业考试，综合评审合格后，方可颁发《进修结业证书》。

十七、进修结束后须按时办妥离院手续，所借公物必须全部归还。

十八、进修生报到时，必须上交经本单位领导签名及盖公章之本管理须知，否则不予受理。

以上所有表格信息都将挂医院外网，请想要进修的人员仔细阅读管理须知，办理好进修相关手续。

进修生签名:

单位领导签名及公章:

联系方式:(******