| 制定背景 | 怕医生护士不小心出错，病人受伤害。想早点发现小问题，别拖成大事故。大家多留心，少犯错。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有员工，重点是看病、做检查、发药的医生护士。 | ||
| 职责分工 | 医务科带头管，护理部配合，各科室主任盯自己人。院办、纪检也查着。 | ||
| 管理规定 | 病历要写全写及时，不能离岗，危重病人三分钟内得抢救，会诊10分钟内到，不乱说病人情况。 | ||
| 监督与罚则 | 自己查到或有人投诉，24小时内立案。发整改书，48小时内去谈话。一级扣钱写检讨，二级全院通报，三级可能待岗。 | ||
医院医疗安全预警制度
一、总则
(一)目的
为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险的防范意识，强化医疗安全的监控机制，更有效的防止医疗缺陷的发生，制定本制度。
(二)范围
全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全的预警范围。
| 制定背景 | 护士换班容易漏事，病人安全可能出问题。怕交班不清耽误治疗，怕没人盯岗影响护理连续性。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有值班和接班的护士。 | ||
| 职责分工 | 当班护士要交清楚，接班护士要查明白。护士长要带队晨交班，监督执行情况。 | ||
| 管理规定 | 不能离岗早，交班前写完记录、收拾好物品。病情、药品、器械必须当面点清。危重病人必须床头交接。 | ||
| 监督与罚则 | 交接时一起查病房，看清洁安静陪护这些。交不清当场问，出了差错按交班时间追责。护士长每天检查交班质量。 | ||
医院护士值班、交接班制度(2)
一、值班人员必须坚守岗位履行职责，认真书写交班报告，接班人员未到时，不得离开岗位，确保护理、治疗工作不间断地进行。
二、交班者必须严肃认真、一丝不苟。
三、交班者必须在交班前完成本班工作，书写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，整理好卫生。
四、交班者必须交清病人总数，出入院、转院、转科、分娩、手术、死亡等流动情况以及新入院、危重、大手术前后或有特殊检查病人的病情。交班中如发现病情、治疗未交待清，应立即查问，接班后因交待不清，发生差错事故应由接班人员负责。交接班一般不超过15分钟。
| 制定目的 | 施工用可燃板材多，乙炔氧气瓶也多，乱放乱用容易着火爆炸。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 公司、项目部、员工、外来工、宿舍、仓库、焊割现场。 | ||
| 职责分工 | 公司和项目要建消防队，明确责任人；员工要学消防知识；焊工要持证上岗；宿舍电工要持证安装。 | ||
| 管理要求 | 气瓶库房要通风挂标志；动火前办审批；禁焊盛过燃气的容器；宿舍禁拉电线、禁用明火电炉；物品要分库存放。 | ||
| 监督与检查 | 消防器材要配足有效；每月查一次灭火器；没培训不许上岗；没审批不准动火；检查发现违规当场整改；屡犯扣奖金。 | ||
建筑施工需要一定数量的可燃板材，这些材料如果处理不妥，防火措施不力极易发生火灾，在施工阶段，也需要用大量的乙炔和氧气，对钢筋进行焊割，如盛装乙炔和氧气体的钢瓶储存方法不当，使用不规范，也容易发生因气体泄露而产生的气瓶爆炸事故。因此，加强对可燃物的易燃物易爆物品的管理是有效防止火灾和爆炸事故的发生，保护员工生命安全，企业利益和国家财产不受损失的有限措施。
1、预防火灾和爆炸事故的基本安全措施
1.1 组织措施
1.1.1 要建立、健全消防机构。公司、项目部要成立义务消防队，并明确公司、项目的消防安全责任人和消防安全管理人，负责管理本单位的消防安全工作。
| 制定目的 | icu病人病情重变化快，容易出护理差错和感染问题。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 本院icu全体护士和护士长本人。 | ||
| 职责分工 | 护士长带头干，管人管事管药品；护士按规操作，盯紧病人状态，写好记录。 | ||
| 管理要求 | 晨会交班不漏人，床旁交接不跳步，抢救必须一起上；消毒物品天天查，急救药械“五定一及时”。 | ||
| 监督与检查 | 护士长每天查，护理部不定期抽查；没做到的当场提醒，反复出错要谈话、补学；检查结果记在科务本上。 | ||
人民医院重症监护室(icu)护士长职责
一、在护理部主任及科主任的领导下，负责本病区护理行政和业务管理，制定工作计划，组织实施并总结。
二、根据病区的情况和护士的人力资源，合理安排工作，每日参加晨会交班和床旁交接班，组织并参与危重患者的抢救工作。
三、检查医嘱的执行情况，及时解决护理的疑难问题，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，及时完成各种治疗、落实基础护理，预防和减少护理并发症，检查各种消毒物品的消毒情况，预防差错事故和医院感染的发生，制定应急预案和缺陷管理措施。
四、参加医师查房、科内会诊、术前疑难病例及死亡病例讨论，了解所有患者病情。组织护理查房及护理会诊，指导护士正确应用护理程序护理患者，检查各项护理文书记录质量。
| 制度目标 | 防止氧气出事，保护病人和医院安全，让抢救不中断。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 总务科管管道和运输，器械部管吸氧设备，各病区管自己领的瓶，专人每天巡查。 | ||
| 核心条款 | 氧气间不能有火、不能混放危险品，瓶要轻搬轻放，阀门要关紧，漏气马上修。 | ||
| 执行要求 | 管理人员要持证上岗，瓶要年检、试压、登记，每日巡查并记本子，发现隐患立刻处理。 | ||
医院氧气供抢救患者之用。氧气瓶集中存放在氧气间或分布在门诊部、病区。氧气是助燃危险品，氧气间是要害部门，为了切实加强医院氧气安全使用管理，特制订此制度。
1、氧气存放的地方，严禁烟火，禁止易燃易爆等危险物品入内或混放。须有专人负责管理，做好安全防火防爆工作，备有灭火器材。
2、氧气瓶的管理、搬运人员须经过专门培训并持有上岗合格证。运输氧气的车辆须持有危险品运输证，严格执行安全操作规程和安全制度。氧气瓶搬运谨防撞击，使用人员须注重安全，不准吸烟。氧气瓶阀门和管道开关须勤查、关闭好，不允许有漏气现象。非工作人员不准动用。
3、严格执行上级的有关规定，定期对氧气进行试压检验和报废更新，标志明显，台账齐全，并做好每年的年检工作。
4、氧气瓶、氧气管道设施必须有专人维修和管理，如有破损、失灵和漏气等情况应及时检修。实行每日防火巡查制，并做巡查记录。
| 制定目的 | 医院容易感染，要防住传染，保护病人和医护不被交叉感染，让治疗更安全。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 管感染科护理员，管消毒、隔离、废物、防护这些活儿。 | ||
| 职责分工 | 科长牵头定计划，护理员执行检查，医生和科长一起盯落实，看做得对不对。 | ||
| 禁止行为 | 不准乱扔医疗垃圾，不准消毒不彻底，不准隔离措施不到位，不准隐瞒感染情况。 | ||
| 检查与监督 | 护理员每天查一遍消毒隔离，科长每周看记录，月底汇总问题；没做到就重做，再错就找科长谈。 | ||
第四医院医院感染管理科护理人员职责
一、在科领导及医师指导下，贯彻落实预防和控制医院感染管理有关法律、法规，组织制定院、科二级医院感染管理规章制度、医院感染管理年度工作计划，并负责组织实施、监督、指导、效果评价。
二、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;协同有关科室定期检查消毒隔离的有关措施的落实情况，发现问题解决，及时汇报。
三、发现医院感染染流行疫情时，协助各科室进行流行病学调查，建立控制疫情流行的方案。
四、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;推广应用新的消毒方法和制剂。
五、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
六、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
| 制定目的 | 怕乱用抗生素，病人吃坏身体，医生开错药，想让用药更安全更靠谱。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 管医生开药这事，专盯特殊使用级抗菌药，比如门诊不能开、住院要用得审批。 | ||
| 职责分工 | 感染科呼吸科这些高级职称医生药师会诊把关，主治以上医生开方，科主任盯着执行。 | ||
| 禁止行为 | 门诊不准用这类药；没会诊不能开；没填申请表不能用；紧急用了超一天不行；病历里必须留申请表。 | ||
| 检查与监督 | 科室填表→找专家会诊→高级职称医生开方→护士执行→药剂科每月查记录→查到没走流程扣绩效→下月起执行检查。 | ||
根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》制定本管理流程。
一、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。
特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师担任。