院感专员

更新时间：2026-11-09 06:59:15

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附属医院保卫制度（优选10篇）

发布时间：2026-11-09

适用岗位：院感专员、保卫人员、安保主管

制定背景	新护士多，岗前培训乱，没人管。老护士也缺系统学习，技能容易落伍。
适用范围	全院所有护士，包括新来的、调来的、各层级的。
职责分工	护理部牵头定计划，护士长组织考试和培训，科主任抽查落实情况。
管理规定	新护士必须考过八项内容才能上岗；分层次培训不能少；每月至少一次业务学习。
监督与罚则	考试不合格重考，三次不过调岗；考核成绩进技术档案；护理部每季度查记录本，漏一次扣当月绩效。

1、建立护理教育管理体系，每年制定教育培训计划。

2、抓好新护士及调入护士的岗前教育，内容有:

1)护理人员行为规范;

2)护理人员基本素质要求;

3)护士基本职责;

4)行风建设"十要十不准";

5)医疗卫生单位"文明用语三十条";

6)日常护理管理工作中潜在性的法律问题;

7)慎独精神;

8)护士考核奖惩条例。

对以上内容进行考试，考核合格者方可上岗。

3、初级、中级、高级护理人员进行分层次培训，组织业务学习如基本技能的训练，定期或不定期进行考核，成绩进入个人技术档。

4、护理部每月安排业务学习或护理查房。

5、新任护士长参加院内或院外短期护理管理学习班学习，提高护士长的管理水平。

制定背景	病人容易摔、烫、跌、走失，环境不安全，医护没统一做法，得管住这些事。
适用范围	全院病房、所有住院病人、陪人、护士和值班医生。
职责分工	护士长带头抓，护士每天执行，科主任和保卫处一起查落实情况。
管理规定	床边要放提示牌、加护栏；不准吸烟用明火；热水袋必须护士同意才能用；走廊不能堆东西；氧气房要上锁。
监督与罚则	晨会讲一遍，交班本写清楚，护士长每周查三次，发现没做到就现场改，再犯就扣绩效分，每月汇总问题开小会。

制定目的	医院怕医疗废物乱扔乱放，出事没人管，想让每块活儿都有人盯，不出漏子。
适用范围	院长、科主任、护士长、后勤科、护理部、防保科，管分类、收集、转运、存贮、登记这些事。
职责分工	院长总抓，科主任管自己科室，护士长盯执行，后勤科收和运，护理部教护士怎么分，防保科查漏洞、组织培训。
禁止行为	不准混装混运，不准用普通袋子装，不准不登记就拉走，不准随便倒、漏、丢，不准不戴防护就干活。
检查与监督	各科每月自查，防保科每季检查，后勤科随时抽查，发现不对马上整改，两次不改要谈话，年底全院考评扣分。

制定背景	孕产妇管理乱，建档不全，检查次数不够，高危识别慢，访视不到位，怕出事。
适用范围	南调社区所有孕产妇，包括本地户口和流动人口。
职责分工	中心执业医师和助理医师干，妇幼专干配合，中心主任盯着落实，街道卫健办抽查。
管理规定	12周内建册，产检至少8次，高危要登记写清，转诊不能拖，访视最少3次，42天必须查体。
监督与罚则	每月查台账，看手册填得全不全；随机打电话问产妇有没有访视；漏一次扣绩效50元；季度通报问题，连续两次不达标换人干。

制定背景	心电图检查容易出错，病人准备不对、报告写得乱、机器没人管，医生护士常扯皮。
适用范围	心电图室所有工作人员，还有开单的临床医生。
职责分工	心电图室负责人带头干，技师具体操作，科主任盯着看，护士配合送病人。
管理规定	申请单必须看清再做；危重病人得有人陪着或去床边；报告要写清楚、签全名；机器天天查、定期修。
监督与罚则	每月抽查报告和登记本；机器保养有记录本，谁没填就找谁；出错第一次提醒，再错扣绩效；科主任每季度讲一次常见问题。

制定背景	产房事情多又急，怕值班走开没人管，怕东西乱放找不到，怕消毒不严出问题。
适用范围	所有在产房干活的人，包括医生、护士、助产士。
职责分工	产房护士长带头管，值班医护具体干，院感科不定期来查卫生和记录。
管理规定	不能离岗，穿好专用衣服口罩，用物定点放专人管，接生必须无菌操作，记录要写全写准。
监督与罚则	护士长每天看交接班本和消毒记录，发现没写或乱放就提醒，三次没改要谈话，严重就报科室。每月空气培养不合格重做消毒。

制定背景	防止交叉感染，控制院内细菌传播，保护病人和医护安全。
适用范围	全院医护人员、保洁人员、消毒供应科。
职责分工	感控科牵头，各科室护士长执行，院感办定期抽查。
管理规定	穿工作服戴帽子换鞋；无菌物品按时灭菌；区分三区不混用；消毒液浓度时间要准。
监督与罚则	每天自查，每周科内检查，每月院感办抽检；不达标扣当月质控分；连续两次不合格要重学制度。

制度目标	让设备用得更久更顺
职责分工	设备科管总，科室主任护士长盯落实，单机责任人日常维护登记
核心条款	建账登记要全，成本分析按时交，损坏遗失要赔钱，不准外借挪用
执行要求	每月检查登记本，半年周年报分析，故障马上修，报废及时交回，不按做就扣分罚款

制定背景	以前登记老是乱七八糟，字看不清，数据对不上，领导查起来特别费劲。
适用范围	全院所有科室，医生护士医技人员都要照着做。
职责分工	统计员天天盯着各科填表，科主任要签字把关，院办定期翻记录本检查。
管理规定	病案首页必须写全，出院卡不能漏项，门诊登记当天填完，字要工整能看清。
监督与罚则	每月初统计员收齐报表，缺一页打回去重填；连续两次错，科主任被叫去谈话；年底评优要看统计得分。

制定背景	怕疫情消息传不快、传不准。政府做决定要靠真实及时的数据。不然防控措施就容易慢半拍、偏方向。
适用范围	所有医院、疾控中心、学校、农场、煤矿这些地方的医生、检验员、检疫员、村医、个体医生。
职责分工	首诊医生填卡，医院防保科上网报。乡镇卫生院收卡送县里。疾控人员现场调查后自己报。各级疾控都要盯紧这事。
管理规定	甲类和重点乙类2小时内必须报。其他乙丙类24小时内报。报告卡要手写清楚、项目填全、签名不能少。漏报得马上补。
监督与罚则	防保科专人管网络直报。疾控定期查漏报。发现没按时报、填错、漏填，马上打电话催，再不改就通报单位领导。检查结果每月汇总上报。

制定背景	医生护士天天接触病人血液体液，容易被针扎伤、溅到眼睛，得传染病。以前出过事，现在得管严点。
适用范围	全院所有看病、检查、做手术的医生护士和技术员。
职责分工	感染管理科牵头定规矩，各科室主任护士长盯执行，医务处和预防保健科负责查落实。
管理规定	戴口罩帽子手套是基础，碰传染病人要加隔离衣；手破了必须戴两层手套；针头不回套，利器直接进盒子。
监督与罚则	暴露后马上冲洗消毒，半小时内报科室负责人，填表交感染科；没按时报要谈话提醒；每季度查执行情况，漏登记扣绩效。

制定背景	收文乱放、登记不及时、传阅拖拉、急件没人盯、办完文件找不到。大家手忙脚乱，领导问起来答不上。
适用范围	医院所有收进来的红头文件、通知、函件、内部资料。
职责分工	办公室主任管总，公文处理人员干活，院办负责盯着办没办、办没办好。
管理规定	当天登记、急件24小时催完、按批示送人、办完立刻归档、不准泄密。
监督与罚则	办公室每天查登记本，看谁没登、谁压着不送；办慢了口头提醒；漏登记或丢文件要重写检查。

制定背景	现在病人越来越在意知情权，老有沟通不到位闹纠纷，怕影响治疗也怕出安全问题。
适用范围	全院所有医生护士，门诊住院都得照着做。
职责分工	科主任带头抓，管床医生具体做，医务科抽查落实情况，护士长配合监督。
管理规定	病情变化、做检查、换方案、用贵药、要手术这些时候必须聊清楚，不能跳过关键节点。
监督与罚则	写进病历里留痕迹，每月开座谈会收集反馈，查到没沟通或乱沟通就扣钱或批评，纳入科室考核。

制定背景	病人做完手术，麻醉效果还在影响身体，容易出问题。医生得及时看看情况，别让小毛病拖成大麻烦。
适用范围	所有刚做完手术的病人，麻醉科医生都要管。
职责分工	麻醉科医生负责访视和记录，科主任盯着落实，医务科抽查执行情况。
管理规定	24小时内必须访视一次，特殊情况随时加访；结果要写在麻醉单上；并发症要和管床医生一起处理。
监督与罚则	每天排班表里写清楚谁访谁；病历检查时看记录有没有漏；没做的当月绩效扣分；问题多的要谈话提醒。

制定背景	医院事情多，领导们想法不统一，工作容易乱套。得有个固定场合一起商量大事，别老临时抓瞎。
适用范围	院长、副院长、各科室主任、护士长、职能科负责人。
职责分工	院长带头开大会，院办主任记笔记盯落实。科主任和护士长管好自己科室的早会。
管理规定	开会不准迟到，保密内容不能外传，发言要讲办法不光提问题，决定前得先调研。
监督与罚则	院办查会议纪要写没写、事办没办，没落实就催。周会通报上回任务完成没，早会天天跟进度。

制度目标	让大家干活更小心，少出错，保护病人不受伤，也保护医生自己不背锅。
职责分工	医务部管总，科主任盯本科室，医疗安全委员会查问题，个人要守规矩。
核心条款	不能脱岗，交接班要写清楚，培训必须参加，新员工要考过才能干，出事马上报。
执行要求	每月科室自查打分，登记本天天记，出事24小时内上报，整改要落实，不报就处罚，培训成绩进档案。

制定背景	怕接待太铺张，陪的人太多，乱接待，浪费钱。上面要求节约，医院也得照办。
适用范围	全院所有科室和工作人员，管接待吃饭这事。
职责分工	院办是大管家，安排接待、开单子。院长拍板批不批。食堂只认院办的条子。各科室要先打报告。
管理规定	不能自己随便请客。吃饭前必须院长点头。餐标有数，超了不给报销。烟酒要便宜，不能点贵的。
监督与罚则	院办盯着流程走，没手续食堂不给做。财务查发票，超标不报。谁乱来，扣钱或批评。每月抽查接待单子。

制定背景	怕传染病漏报迟报，影响大家健康。医生和防疫人员不报告会耽误防控。
适用范围	所有医生、检验检疫员、防疫人员，包括个体开业医。
职责分工	医生和防疫人员自己报，科室要盯住，疾控中心负责查漏补缺。
管理规定	发现病人马上报，不能拖不能漏不能瞎报，填卡字迹清楚项目齐全。
监督与罚则	科室每月检查登记本，疾控中心抽查卡片和网络直报，不达标要重学重报，连续两次扣绩效。

制定目的	急诊病人多，病情变化快，容易出错。
适用范围	急诊科全体护士，抢救室、分诊台这些地方。
职责分工	护士长带头抓质量，带教老师盯操作，普通护士守规程、看病情、做消毒。
管理要求	必须执行护理常规，严守操作流程，分诊要准，抢救要快，消毒不能漏。
监督与检查	护士长天天查，质控小组月月评，发现没做到就当场提醒，再犯要重学规程。

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