s中心医院病案借阅制度（优选10篇）

s中心医院病案借阅制度

适配人群	执业医师，主治医师，病区主任	使用场景	临床诊疗支持，医疗质量核查，司法证据调取
制定背景	怕病案乱借乱丢
适用范围	全院医务人员和进修实习人员
职责分工	病案室管借还，医务科批特批，科室主任签字把关
管理规定	必须办手续才可借，一次最多20份，超期不还扣罚，不准涂改转借拆散
监督与罚则	借时登记签名，到期催还，丢失损毁要赔钱，每月抽查借阅记录

中心医院病案借阅制度

一、医务人员借阅病案必须办理借阅手续，阅后按期归还，一般每次借阅不得超过20份，借期不得超过1个月。

二、进修、实习生必须持有带教医师或病区主任签名借条，方可借阅。

三、非医务人员一律不得借阅病案。

四、需要续借病案者，必须办理续借手续，但续借期最长不得超过两周。

五、住院病案一般不准外借。特殊情况需经公安、司法部门或上级主管部门证明，经医务科批准方可借阅、摘录或复印，摘录或复印件须经病案室盖章。

六、借阅者对借阅的病案应妥善保管，不得涂改、转借、拆散和丢失。对丢失或损毁病案者按情节轻重进行扣罚。

s中心医院病案借阅制度：医院病例讨论

适配人群	主治医师，科主任，住院医师	使用场景	疑难诊断，危重救治，手术决策
制定背景	怕医生自己拿不准诊断，耽误病人。想让大家一块儿商量，少出错，多学经验。
适用范围	全院各临床科室的医生护士，管住院、出院、死亡这些病例。
职责分工	各科主任是主心骨，主治医师带头干，医教科盯着看，病理科帮忙时也得上。
管理规定	该讨论的必须讨论，比如三天没确诊、手术前、人走了都得开；材料要提前发，记录要写进病历。
监督与罚则	开会要有准备、有主持、有总结；记录不全扣分，漏开会被点名；医教科不定期查本子，问题多的科室要整改。

医院病例讨论制度(三)

(一)临床病例(临床病理)讨论制度

1、医院应选择适当的在院或已出院(或死亡)的病例，举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。

2、临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。必要时可与病理科联合举行，称“临床病理讨论会”。

3、每次医院临床病例(临床病理)讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。

4、开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结，几科联合举行时，医教科应有人参加。

5、临床病例(临床病理)讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。

(二)入院病例讨论制度

1、对入院三天后凡临床未能确诊的病例，应进行入院病例讨论，尽早明确诊断。

2、由经管医师或主治医师提出，一般在科内进行，必要时可邀请其他科人员参加。

3、由科主任或副主任以上医师主持，经讨论后提出治疗方案。

4、由经管医师作相应的记录。

(三)疑难、危重病例讨论制度

1、各种疑难、危重病例讨论由科主任主持，各级医师及有关人员参加。每月至少组织1―2次。涉及其它专科的要上报医教科，由医教科统一组织，必要时可邀请外院有关专家参加。

2、每次疑难、危重病例讨论前应做好准备工作，经管医师应作简单的病史摘要，提出讨论需要解决的问题，通知参加讨论的人员，参加入员应作充分准备。

3、讨论中充分发扬民主作风，各抒己见，最后由科主任作出总结，提出下一步诊疗计划，经管医师应严格执行讨论决定的诊治医嘱，诊治中发现患者病情改变，应及时向科主任汇报，由科主任汇同有关人员研究进一步处理。

4、疑难、危重病例讨论要详细记录病人一般情况(姓名、性别、年龄、职业、住院号、住址、工作单位)、入院诊断、病史摘要、讨论目的、讨论摘要及下一步诊疗意见等，讨论情况应摘要记入病历内。

5、凡涉及到院内多科大会诊时，各科派出的医师必须是经验丰富的高年资主治医师以上人员参加。

(四)手术前讨论制度

1、对重大、疑难、破坏性及新开展的手术，必须进行术前讨论，并向医教科报告，由分管业务院长审批或医教科长代批。讨论由科主任主持，手术医师或经管医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。

2、术前讨论内容应包括:术前诊断、手术适应症、拟定术式、拟定麻醉方式，术前准备事项、术中注意事项及术后观察事项等，讨论情况应记入病历。

3、一般手术，也要进行相应讨论。

(五)死亡病例讨论制度

1、凡死亡病例，一般应在死后一周内召开死亡病例讨论会，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后即进行。

2、死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加。必要时，请病理科参加或医教科派人参加。

3、死亡病例讨论应做详细记录，记录内容应包括:死者一般情况(姓名、性别、年龄、职业、住院号、住址、工作单位)、入院日期、死亡日期、入院诊断、死亡诊断、病情摘要、简要的诊疗经过、抢救过程、死亡原因分析等。死亡讨论的最后结论应记录在病史上。

4、死亡病历应如实详细记录，事后不得涂改、补充。

(六)自动出院病例讨论制度

1、凡自动出院病例，应在出院一周内召开自动出院病例讨论会。

2、讨论会由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时由医教科组织人员参加。

3、讨论重点应放在诊断、治疗情况及自动出院的原因、有无医护服务不到位等。

(七)医疗纠纷病例讨论制度

1、凡发生医疗纠纷的病例，应在一周内进行病例讨论。

2、讨论由纠纷发生科室科主任主持，必要时由医教科组织人员参加。

3、应在一周内，写出书面报告交医教科，重点报告事件经过，分析存在缺陷，提出改进措施，提出科室定性意见。

s中心医院病案借阅制度：a医院病房安全

适配人群	责任护士，病区护长，氧疗专员	使用场景	住院护理，病房巡查，夜间值守
制定背景	病人容易摔、烫、跌、走失，环境不安全，医护没统一做法，得管住这些事。
适用范围	全院病房、所有住院病人、陪人、护士和值班医生。
职责分工	护士长带头抓，护士每天执行，科主任和保卫处一起查落实情况。
管理规定	床边要放提示牌、加护栏；不准吸烟用明火；热水袋必须护士同意才能用；走廊不能堆东西；氧气房要上锁。
监督与罚则	晨会讲一遍，交班本写清楚，护士长每周查三次，发现没做到就现场改，再犯就扣绩效分，每月汇总问题开小会。

某医院病房安全制度

(1)病人安全教育

1)评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作。

2)儿童、老年病人、意识障碍和需要卧床休息的病人，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向病人做好解释，防坠床、跌倒等意外事件发生。向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到。

3)落实病人请假外出制度，并做好解释。

4)告知病人不要使用热水袋，如确定必须使用，使用时应告知护士，严格执行操作规程，并向家属做好解释工作，交代注意事项。对使用热水袋的病人要经常观察、加强巡视，防止烫伤，做好书面记录及床边交班。

(2)环境安全制度

1)病区物品固定放置，不影响病人行走，保证病人的行动安全;病房走廊要求地面保持清洁、干燥，拖地时要放防滑标志，防止病人滑倒，跌伤。

2)病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。

3)提供足够的照明措施。

4)洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指引。

(3)防火安全制度

1)病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。

2)防火通道保持通畅，有明显的标志，不堆、堵杂物。

3)消防设施应完好齐全(如灭火筒等)。

4)有火灾应急预案。

5)医护人员能熟练应用消防设施和熟知走火通道。

(4)停电安全制度

1)有停电的应急措施，病房应备应急灯或其他照明设施。

2)有停电的应急预案。

(5)氧气安全制度

1)中心氧房防燃设备完好。

2)防火标志明确。

3)氧房要上锁，做好交接工作。

4)有氧、无氧牌标志清楚。

5)对用氧病人宣教应进行注意事项宣教。

(6)防盗安全制度

1)做好陪人的管理。

2)晚上9点以后应及时清理病房探视人员，并劝导其按时离开病区。

3)病人贵重物品劝其不要放在病房，做好个人物品上锁保管及防盗措施。

4)加强巡视，如发现可疑人员，及时报告保卫处。

5)空病房要及时上锁。

s中心医院病案借阅制度：医院病房清洁卫生

适配人群	护士长，临床护士，保洁主管	使用场景	病房清洁，医疗用房，病人护理
制定背景	病房老是脏兮兮的，病人看着不舒服，容易生病，护士阿姨天天忙不过来，得定个规矩管管卫生。
适用范围	所有住院病房、护士站、厕所、走廊这些地方。
职责分工	护士长带头干，值班护士每天做清洁，科主任不定期看一眼，保洁阿姨配合扫地拖地。
管理规定	墙要干净、窗要亮、地不能有痰和垃圾；便器随时刷；不准吐痰、丢果皮、抽烟；病人每周洗一次换衣服。
监督与罚则	晨会讲一遍，护士长查房时顺手看看；谁没做好就提醒一下；连续两次不达标要重做一遍；每月评比一次卫生小红旗。

医院病房清洁卫生制度

1、病房要经常保持清洁整齐，要求四壁无尘、窗明几净、地面无痰迹、污物、墙壁不乱钉钉子，不乱拉线，不乱贴纸条。

2、保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷，痰盂，废物桶和垃圾及时处理，厕所定时洗扫，无臭气，保持清洁卫生。

3、病房内工作安排要科学化，先铺床、再拖地、后治疗。

4、不准随地吐痰，乱丢果皮，纸屑，严禁在医疗用房内抽烟。

5、保持病员个人清洁卫生。一般病人每周个人卫生清洁一次，并换被服衣服一次，为危重病人擦身、修剪指趾甲。

6.有健全的卫生清扫制度，发动科室全体人员共同搞好室内外卫生。

s中心医院病案借阅制度：k市医院病例讨论

适配人群	主治医师，经治医师，科主任	使用场景	疑难诊疗，危重抢救，术前评估
制定背景	医生看病常有拿不准的时候，怕漏诊误诊，想靠大家一块儿商量把病看得更准些。
适用范围	全院各临床科室的医生、护士、医技人员都得参加。
职责分工	科主任是主心骨，经治医师要准备材料，医务科盯着落实，业务副院长偶尔来听听。
管理规定	病例讨论必须提前发资料，主持人要总结，记录得写进病历里，不能随便省略步骤。
监督与罚则	每次讨论都要留记录，医务科会抽查病历，没做或乱写的要补上，多次不改就提醒科主任。

市人民医院病例讨论制度

一、临床病例讨论。

(一)各科应选拔适当的病例，不论尚住院或已出院者，举行不定期的讨论。

(二)临床病例讨论会，可以一科举行，也可几科联合举行，单科举行的由科主任主持，大科讨论大科主任主持，联科讨论报医务科，讨论会由病例所在科的科主任主持，医务科及业务副院长参加，如有活检或尸检资料，病理科应参加，有病理科参加者叫临床病理讨论。

(三)每次临床病例讨论会时，必须事先做好准备，应将有关资料加以整理，事先发给参加讨论的人员，以便作好发言准备，发言材料应交医务科归入技术档案。

(四)开会时由科主任主持，由经治医师报告病历，主治医师补充介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。会议结束时由主持人作总结。

(五)临床病例讨论应有记录，讨论记录应全部归入病历内。

二、疑难、危重病例讨论

(一)凡有疑难病例、危重病例由经治医师或主治医师提出，科主任决定并主持讨论会，全科医师及有关人员参加。

(二)应由经治医师汇报病情，各有关人员作好准备，认真进行讨论，发挥集体智慧，尽早明确诊断，提出治疗方案。

(三)如病情危重，不允许参加人员有时间作发言准备，参加人员亦应认真负责，各抒己见，求得比较确切的诊断及较恰当的治疗方案。

(四)讨论由经治医师记录，科主任总结，明确诊断意见、治疗方案，以便经治及主治医师执行。

三、出院病例讨论

(一)要积极创造条件，以科或组为单位每月或两月进行一次出院病历讨论会，作好出院病历归档的最后审查。

(二)出院病例讨论可以分组讨论，以组讨论时由主治医师主持，经治医师及进修、实习医师参加;

(三)出院病例讨论对该期间出院的病历依次进行审查。

1、记录内容有无错误或遗漏;

2、是否按规律顺序排列;

3、确定出院诊断和治疗结果;

4、是否存在问题，取得哪些经验教训。

(四)转院病例按出院病例讨论要求。

四、术前讨论

(一)手术病人术前必须进行讨论，以提高手术质量，术后护理质量，防止差错和意外事故的发生。

(二)术前讨论由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。

(三)讨论的重点是诊断、手术适应症、手术方案、手术注意事项、术后观察事项、护理要求等。

(四)讨论情况记入病历中。

五、死亡病例讨论

(一)凡死亡病例都应在死亡一周内进行讨论，特殊病例要及时讨论。

(二)由科主任主持，全科医护人员参加，必要时请医务科或分管业务副院长参加。

(三)讨论重点是诊断、治疗经过及抢救措施、护理等各方面是否正确，经验及教训等，讨论记录由经治医师负责，主持医师审查，并签字记入病历。

s中心医院病案借阅制度：区中医院病历复印

适配人群	患者本人，患者代理人，死亡患者近亲属	使用场景	患者就医后，保险理赔中，司法调查时
制定背景	以前病历复印乱哄哄的，谁都能来拿，材料也不齐，容易出错漏。现在要管住入口，防止乱复印、错复印。
适用范围	所有来中医院复印病历的人，包括患者本人、家属、代理人、保险公司、公检法单位。
职责分工	病案室是主要干活的，负责收材料、登记、复印、盖章；医务科盯着看有没有做错；门诊和住院部帮忙提醒病人去哪办。
管理规定	必须带齐证件才给办；只准复印列出来的那些资料；不许复印病程记录、查房记录、会诊意见这些；必须现场看着复印；复印件要盖专用章才有效。
监督与罚则	病案室每天核对登记表和原件；医务科每月抽查10份复印记录；发现没盖章或材料不全的，立刻重做；漏盖章的扣当月绩效50元。

中医院病历复印制度

一、申请人资格及所需证明材料

患者本人――提供其有效身份证明

患者代理人――提供本人及患者有效身份证明、患者委托书

死亡患者代理人――提供本人有效身份证明、患者死亡证明、其为死者近亲属的法定证明材料

保险机构――提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、患者本人(死亡患者近亲属)或其代理人同意的证明材料

公安、司法机关――提供相关证明及介绍信

二、患者允许复印下列病历资料:

1、门诊病历、住院患者的入院记录、出院记录

2、体温单、医嘱单、护理记录、手术及麻醉记录单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、病理资料。

3、特殊检查同意书、手术同意书。

4、国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

三、下列资料不允许患者复印

1、住院患者的病程记录、上级医师查房记录。

2、会诊意见。

3、术前术后病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论等记录。

四、复印规定

患者复印病历资料统一在病案室复印。复印前，应由患者或其亲属或代理人填写《病历复印登记表》，复印时患者或代理人应在现场，复印后病案室工作人员应在复印资料上加盖专门的复印证明章，方可生效。

五、价格

复印按北京市物价局的有关规定收取印费，并开具收据，拒交复印费的不得复印。

s中心医院病案借阅制度：新华医院病历全程质量监控评价反馈

适配人群	环节质控员，终末质控员，科主任	使用场景	住院病历质控，出院病历归档，病历整改反馈
制定背景	病历写得乱七八糟，医生不重视，检查老出问题，怕影响医疗安全和医院口碑。
适用范围	全院所有临床科室、所有住院病历、所有管床医生和质控员。
职责分工	病案管理委员会总负责，科主任盯本科室，环节质控员查运行病历，终末质控员查归档病历，质控办统抓汇总。
管理规定	必须按江西规范写病历；每月查两次运行病历；出院前科主任先打分；归档前终末质控员必须过一遍。
监督与罚则	质控办每月检查开会通报；发反馈表，三天内填整改情况交回去；检查结果登记评级，和奖金挂钩；季度评比全院通报。

附属医院病历全程质量监控、评价、反馈制度

1、医院病历在病案管理委员会领导下实行全程质量监控，设立环节质量控制和终末质量控制，定期对运行病历和归档病案进行质量抽查和开展评比。

2、病历书写质量应以《江西省病历书写规范》为标准进行。各科环节质控员每月对本科住院病历进行二次质量检查，对发现的问题及时在科室会上进行通报和组织整改。

3、院终末质控员每天对各科出院归档病历进行检查，对不符合要求的，当即反馈至本人知晓，督促整改，将检查情况予以记录。

4、出院病历移送病案室前，须先由科主任审查评分后再行移交病案室，由终末质控员进行终末质量检查，凡不符合规范标准的应及时通知责任医师来病案室补记，直到符合标准为止。

5、院质控办每月对运行病历质量进行检查，每月最后一周召开各科环节质控员工作会议，将各科病历书写存在的问题以书面"病历质量月反馈表"的形式通知各科，各科必须在三天内将整改落实情况填写在反馈表中，返还院质控办。

6、院质控办对病案质量检查后进行质量评定，划分等级并进行登记，每月将检查结果进行分析和总结并向分管院长汇报，并在每月第二周全院中层干部会上进行点评、通报。

7、病案管理委员会每季组织病历质量检查、评比，并通过会议进行点评、通报，检查评比结果与医务人员个人奖惩挂钩。

s中心医院病案借阅制度：市民医院病区病人住住院登记

适配人群	临床护士，住院医师，科室质控员	使用场景	住院登记，病区质控，防保检查
制定背景	以前登记乱七八糟，项目老缺，医生护士填得马虎，病历资料不全，查起来费劲。
适用范围	所有住院病人，各病区医护人员，登记本填写工作。
职责分工	科室自己管登记本，护士长带头填，医生配合写。防保科负责抽查，盯落实。
管理规定	必须填九项：姓名、性别、年龄、职业、住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断。不能漏，不能空。
监督与罚则	科室每月自查一次，有问题马上补。防保科每季度来查，结果打分，影响季度考评。填错不改要提醒。

人民医院病区病人住住院登记制度

1、住院登记薄是病人在住院期间病情的基本反映。医务人员必须认真填写。

2、病房住院登记填写至少包括姓名、性别、年龄、职业、住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断九个基本项目。

3、病房住院登记薄由科室负责督查，每月自查一次，发现问题及时纠正并填写完整。

4、防保科每季检查，检查结果列入季度防保质控考评。

s中心医院病案借阅制度：医院病例讨论

适配人群	主治医师，科主任，住院医师	使用场景	疑难诊疗，术前评估，出院归档
制定背景	医生看病容易各说各话，怕漏掉关键问题，想让大家一起看病例，互相提醒补漏。
适用范围	全院医生、护士、医技人员，所有住院和出院的病人病例。
职责分工	科室主任带头组织，主治医师具体安排，住院医师准备材料，医务科偶尔来听。
管理规定	讨论前要整理好病历摘要发给大家；开会时必须有主持人、报告人、记录人；每次都要留记录。
监督与罚则	没准备材料就开不了会；记录不全扣当月质控分；病历里找不到讨论记录，退回重做；每月抽查三次。

病例讨论制度

(一)临床病例(临床病理)讨论

1.医院应选择适当的在院或已出院(或死亡)的病例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。

2.临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。有条件的医院与病理科联合举行时，称“临床病理讨论会”。

3.每次医院临床病例(临床病理)讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。

4.开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结。

5.临床病例(临床病理)讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。

(二)出院病例讨论

1.有条件的医院应定期(每月1~2次)举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。

2.出院病例讨论会可以分科举行(由主任主持)或分病室(组)举行(由主治医师主持)，经管的住院医师和实习医师参加。

3.出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。

①记录内容有无错误或遗漏。

②是否按规律顺序排列。

③确定出院诊断和治疗结果。

④是否存在问题，取得那些经验教训。

4.一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论，但意外死亡的病例不论有无医疗事故，均应单独讨论。

(三)疑难病例讨论会:凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

(四)术前病例讨论会:对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。

(五)死亡病例讨论会:凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派人参加。讨论情况记入病历。

s中心医院病案借阅制度：南调医院病区药房工作

适配人群	药剂调配人员，病区药师，处方审核员，药品管理员，麻醉药专管员，药房值班员	使用场景	住院用药管理，出院带药发放，麻醉药品管控，药品效期检查，配方差错处理，药房安全值守
制定背景	怕发错药害病人，怕药过期没人管，怕药房乱糟糟没人收拾。
适用范围	病区药房所有工作人员，住院病人用药这事。
职责分工	药剂科主任带头抓，药师们具体干，护士长和医务科偶尔来看看。
管理规定	挂牌上岗不脱岗，处方要核对两遍，单剂量发药，药袋写清用法，退药得医生签字。
监督与罚则	差错记本子上，每月查一次药品效期，季度盘存补药，抽烟会客不准，医药代表不能进，出事马上报。