质控专员

区人民医院医疗登记、统计制度

一、医院必须建立和健全医疗登记、统计制度。

二、各种医疗登记，要填写完整、准确、字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填写病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。

门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。

医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

三、医疗质量统计，一般包括出入院人数、治愈率、床位使用率、床位周转次数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、手术诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症等。

四、及时收集统计资料，进行数据核对、整理、登记、汇总，及时向院领导提交统计报告。

(一)“日报”每日上午九时报出(假日等特殊情况例外)。

(二)“月报”于下月5日前报出。

(三)“季报”于下季头一个月10日前报出。

(四)“半年报”于7月15日前报出。

南调社区卫生服务中心医疗安全管理制度

1、医务人员必须工作严谨，认真负责，精力集中，坚守工作岗位。

2、认真执行各项规章制度及诊疗规范，严格交接班制度。

3、为增强医疗安全意识，医务人员须按时参加全员医疗安全培训。严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规，作到依法执业，行为规范。

4、医务人员坚持"三基三严"及继教培训工作，将考核成绩记入个人技术档案，作为晋级职称评定及工作能力考核依据。

5、新进医务人员要进行严格的岗前质量教育，经考核合格后方能上岗。

6、各科室根据每月进行的医疗质量考核、评价、总结，作出自查缺陷报告，提出整改措施，严防医疗缺陷发生。

7、各科室须建立医疗缺陷登记本，针对发生的医疗缺陷，科主任应及时向医务部报告，认真作好调查核实工作。

8、发生缺陷后，要积极采取有效措施，避免和减轻对患者身体健康的损害，防止损害后果扩大。

医院检验科登记制度(二)

1.建立健全登记制度以保证各种检验结果为临床提供科研数据，便以回顾性总结检验质量、数量。

2.设立以下登记本:血常规、尿常规、便常规、血凝、穿刺液常规、血型、输血、细菌、免疫、生化等检验结果登记本。各种贵重仪器每日运行情况记录本。化验单发送登记本及特殊标本收集登记本。不合格标本据检记录本。

3.科室工作人员必须认真、及时登记，结果准确、清楚、完整。

4.违反上述规定者，从重处罚

医疗质量和医疗安全核心制度

一、首诊医师负责制度

(一)凡来我院就诊的病人，首诊医师必须及时给予诊断和治疗。

(二)首诊医师要认真询问病史和体格检查。并作好规范的病史记录。诊断不明确的应首先请本科上级医师会诊。

(三)涉及两科或两科以上疑难病例，由首诊医师书写病历，并邀请有关医师共同协商处理。如不能取得一致意见，由科主任协商解决，必要时报告医务科协调解决。

(四)涉及两科或两科以上的危重抢救病例，由首诊科室负责组织枪救，被邀科室的医师必须随喊随到，不得以任何借口推诿。

(五)对收住院的病人，不得因无床或专业处理困难等原因拒收病人。

(六)首诊科室和医师应尊重门诊和急诊科收住病人的调配，病人收治有不当之处，应在诊治后提出意见。

第四医院实习学生管理规定

一、凡来我院实习医生必须遵守医院的各项规章制度及医德规范。刻苦学习，全心全意为病人服务。遵守《实习生守则》。积极参加院内组织的政治学习和业务活动。

二、实习生必须经过院前培训。加强纪律性，服从医院领导，遵守作息时间，不无故缺勤、迟到、早退，未经批准不得离开实习岗位，因病、因事需要请假一天者，经实习队长同意、科室批准;三天之内经科室同意后报科教科;超过三天者由科教科批准;超过一周以上者须经学校批准。无故不到岗者，按旷工处理，矿工两天以上者按学校规定处理。

人民医院病理科工作制度

一、活体组织标本应用固定液固定，注明科别、床号及姓名。

二、送验脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做病理冰冻切片时一般应在前一日与病理科联系。

三、各科室需要检查癌细胞的分泌物、穿刺标本涂片阳性者要妥善保管。活检标本保存1周左右，尸检标本保存半年。蜡块以及科研教学有价值的标本均应分类整理，妥善保管。病理切片应编号长期保存。

四、尸检必须有批准手续，尸检范围按照批示执行，一般在死亡二小时后进行，尸检态度要严肃。尸检时经治医生必须到场。尸检后将尸体外形修复完整。

五、活检诊断报告应于3-7日内报告(疑难诊断除外);冰冻切片诊断须在30分钟内发出。所有诊断均应留副页存档。

职位描述：

职责描述：

1.负责组织实施公司下属医院医疗管理工作；

2.负责建立公司整体医疗质量管理体系，制定质量管理标准；

3.定期、不定期对公司下属医院质量管理工作进行监督检查及指导，不断提升公司下属医院质量管理能力；

4.在各下属医院符合等级医院评审要求的基础上，逐步导入jci管理标准。

职位要求：

1.临床医学、卫生管理等相关专业，本科及本科以上学历；

2.从事医务科或医院业务管理工作3年以上，有民营医院工作经验者优先；

3.熟悉等级医院评审相关要求，有等级医院评审经验；

4.有jci创建经验者优先；

5.熟悉医院相关工作流程和医疗相关法规；

6.熟练使用、及等常用办公软件；

7. 能适应经常性出差。

第五医院影像科接诊登记制度

一.由专人负责登记。

二.放射科各种检查一律分类登记编号，登记时应做到核对*线号、病案号、患者姓名等项目。

三.对受检查者要正确划价、记帐，住院患者要核对*线号、记帐，杜绝漏帐。

四.负责造影等特殊检查的预约工作，指示患者做好检查前准备。

五.引导患者在何处机房等候检查，负责胶片及报告单核对、发放。

六.负责办理院内外借片，借片押金、催还借片等事宜。

七.对急诊，接申请单后即刻登记，通知有关技术员或医师及时进行检查。

八.做好工作量的统计，每日上报。

石油销售公司安全及数质量问责管理细则

第一章 总则

第一条为进一步加强石油销售公司(以下简称"hb公司"或"公司")安全和数质量管理，保护公司和员工的生命财产安全和**石油品牌信誉，确保公司经营管理工作的正常进行，有效预防各类安全事故和数质量事故的发生，严肃追究有关责任，结合公司实际，特制定本细则。

第二条本制度适用于公司各部门从事生产经营、作业活动的干部员工。本制度根据国家相关法规、集团公司、产品经销公司相关规定制定。

第三条问责原则

凡在生产经营、作业活动中出现的不安全行为和数质量事故，均按照"管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产经营必须管安全"的原则。

医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。

一、 目的

规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

二、 适用范围

适用于院本部发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。

为进一步加强医疗安全管理，不断提高医疗质量，减少医疗纠纷和事故的发生，特制订本制度。

1. 医疗安全例会制度，每季度召开一次会议，由中心主任、分管副主任、医疗组长、护士长及及各站主任参加。

2.会议主要通报全中心医疗纠纷和事故发生情况，分析医疗安全形势，讨论典型案例，吸取教训，学习相关的法律法规、部门规章和管理制度。

3. 按照质量控制标准，定期监控公共卫生和基本医疗工作，对监控结果提出整改意见并督促改正。

4. 制定医患纠纷管理规定，完善接待程序，发生纠纷，即时上报，妥善解决。

5. 对医患纠纷进行统计分析，定期通报，制定整改措施，并对整改情况进行监督检查。

一、为规范食品药品市场秩序，规范食品药品监管协管员巡查工作，制订本制度。

二、巡查对象是农村食品、药品、保健食品、化妆品、医疗器械企业及可能存在食品药品安全隐患的场所。

三、协管员每月对巡查对象至少巡一次，平时可随机检查，遇有安全隐患或其他特殊情况开展有针对性巡查。

四、巡查、排查过程中，发现安全风险情况，及时做好解释、规劝等防范工作;发现涉嫌违法违规情况，及时向食品药品监督管理部门报告;发现出租屋、空置厂房等场所存在无证生产经营“四品一械”、食品药品制假售假等情况，应立即报告。

五、巡查工作纪律。自觉遵守巡查的程序，做到公正、严明、文明检查;严格保密纪律，认真履行保密义务，执行保密制度严肃廉政纪律，严格执行廉洁自律的有关规定，自觉遵守职业道德规范。

第三人民医院医疗统计制度

1. 医院必须建立和健全登记、统计制度。

2. 各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

2.1 临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。

2.2 门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。

2.3 医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

3. 医疗质量统计，至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。

4. 医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

某市人民医院医疗质量监控制度

1、每个月组织一次会议对医疗质量、医疗安全进行分析、讨论。

2、每个星期两次(周二、周五下午)，由医院病历检查小组对全院临床科室的现诊病历和归档病历进行检查，并做统计分析。

3、每季度对门急诊病历进行抽查一次。

4、每个月对各种申请单、门急诊处方进行一次抽查。

5、每个月一次由抗生素检查小组对全院临床科室使用抗生素的合理性进行抽查，并做统计分析。

职责描述：

1、能够快速准确的完成领导安排的相关文件的英译中或中译英的翻译工作;

2、能够流畅的完成领导安排的相关的会议的口译工作;

3、完成公司级会议前期准备、会议记录、纪要的编写。

4、完成领导交办的其他工作。

任职要求：

1、男女不限，大学本科或以上学历，英语及相关专业;

2、有口语翻译工作经验者优先考虑;

3、有从事过轮胎相关翻译工作经验者优先考虑;

4、专业英语八级，具有扎实的英语口译笔译能力;

5、细致耐心，责任心强，具有良好的沟通能力、职业素养和团队合作精6、能承受工作压力，能接受常驻海外工厂的出差要求。

医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。

一、首诊负责制度

（一）定义

指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（二）基本要求

1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

医院特检科病人接诊登记制度

一.接诊医生应实行首诊负责制，对检查的病人应认真核对申请单，详细了解检查的目的。

二.门诊病人应核对姓名、性别、检查目的，对住院病人应加上科别、床号、住院号，并详细告知注意事项。

三.特殊检查如做动态脑电图的病人，应提前预约，告知其先做好洗头的准备工作。

四.如做“b”超的肝、胆病人做好空腹的准备工作，子宫附件应膀胱充盈时才能检查。

五.诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

六.发报告时，查对科别、病房，并认真做好门诊日志登记工作。

七.对于住院的阳性检查结果病人，应另行登记，并于每月月底前上报。

八.各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续才能借出。

某大学医院护理部主任职责

1、在院长领导下负责全院护理工作，拟订全院护理工作计划，经院长、副院长审批后实施，并定期检查护理工作质量，按期总结汇报。

2、负责拟订和组织修改全院护理常规，严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。

3、负责拟订在职护士培训计划及措施落实，组织全院护理人员的业务技术训练。定期进行业务技术考核。

4、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配，并向院长提出护理人员奖、惩的意见。对于护理人员发生的差错事故与有关科室共同研究处理。

5、检查指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室的管理工作，抓好全院消毒隔离和院内感染控制工作。

6、负责来我院实习护士的临床实习及教学计划。负责新调入本院工作护士的岗前培训。

中医院优抚安置制度

1.认真执行国家和地方政府的优抚安置政策，认真贯彻转复退伍军人安置办法，及时兑现现役军人优待金。

2.对在部队荣立三等功的转复退伍军人，在同等条件下优先接收安置。

3.对转复退伍军人，医院对口范围内实行优先安排工作，优先安排住房。

4.对在部队荣立一等功或被军区以上机关授予荣誉称号的转复退伍军人，在本单位安置的优先照顾住房，并推荐优先任用。

5.对有特殊困难的转复退伍军人要特殊对待，给予照顾。

6.优抚安置工作要持久、及时、要有台帐记录。

医院管理处工作职责

医院管理处是在学校党政和主管校长的领导下，对各附属医院(以下简称“医院”)实行管理、规划、协调、服务的行政职能部门。其主要职能有:

一、向各医院传达学校党委、行政和上级有关单位的相关政策、指示等精神，协助学校承担上级卫生行政部门对各医院的归口管理，负责与各级卫生行政主管部门、卫生行业协会的联络、协调工作。

二、按照国家和自治区教育、卫生等主管部门的相关政策、法规的要求，依据《三级综合医院评审标准》、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》等标准，对各医院医疗、护理、医技质量管理和医疗安全管理、服务流程改进、医德医风和精神文明建设等工作进行协调、监督检查和指导。