医院医疗质量观察员制度（优选10篇）

医院医疗质量观察员制度

适配人群	护士长，医疗组长，科室副职	使用场景	临床质控，科室质改，质量安全巡查
制定背景	医院想让医疗质量一直变好，怕出安全问题，需要大家一块儿管质量，还要有地方提意见。
适用范围	全院所有科室的员工，特别是医生护士组长这些一线干活的人。
职责分工	科室先推荐人，医疗质量管理委员会开会定人选，观察员自己干活，医疗质量管理科收意见、整理、上报、反馈。
管理规定	要盯质量进展、问题、效果；得提改进建议和意见；看全过程，从开始到结束都要管。
监督与罚则	每季度开一次观察员会，组织质量活动；有内网专栏和《医疗质量通讯》报意见；没按时报或乱报的，提醒再教育；连续两次不报就换人。

z医院医疗质量观察员制度

为进一步持续改进医疗质量，保障医疗安全，建立完善的、全院全员广泛参与的医疗质量管理体系，多渠道畅通医疗质量管理沟通与反馈机制，医院特制定医疗质量观察员制度。

1、医疗质量观察员是指经过相关培训、参与医院的日常业务和管理工作、能对医疗活动中存在的问题提出改进的建议和意见、推进医疗质量和安全管理水平提高的员工。

2、观察员由科室推荐、医院医疗质量管理委员讨论通过并聘请的方式产生。医疗质量观察员应具有较强的专业业务素质、能力，有较高的工作热情和负责的工作态度，为人正直、作风正派。科室副职或助理、护士长、医疗组长优先考虑。

3、医疗质量观察员要全面及时了解和监督各岗位医疗质量管理情况，切实履行职责。要做到“三观察、两提出”，即观察质量管理进展、观察质量存在的问题、观察质量管理成效，提出质量改进意见、提出质量改进建议。

4、医疗质量观察内容涵盖医疗质量全过程、全方面，包括基础质量、环节质量与终末质量。

5、医院建立医疗质量观察员会议和活动机制，定期组织召开医疗质量观察员会议或座谈会，组织质量管理活动，畅通质量观察结果的沟通与反馈渠道，总结质量观察结果与成效。

6、医院负责对医疗质量观察员进行质量管理相关知识的培训，使质量观察员了解质量管理新知识，掌握医疗质量管理动态，从而提高质量观察员观察能力。

7、医院专设医疗质量观察员平台，如在《医疗质量通讯》或院内网等设专栏，观察员的体会、意见或建议等信息可直接予以上报，或直接报各职能科室，医疗质量管理科专门负责质量观察员意见的收集、整理与上报院部、反馈等工作。

医院医疗质量观察员制度：市人民医院医疗质量监控

适配人群	病历检查小组，抗生素检查小组，临床科室主任	使用场景	病历质控，处方抽查，抗生素管理
制定背景	怕看病出错，怕病历乱写，怕药开得不对，想把质量盯紧点。
适用范围	全院医生、护士、药剂科、病历检查小组。
职责分工	质控办牵头开会，病历小组查病历，抗生素小组盯用药，院领导抽查看落实。
管理规定	每月开会分析质量，每周二五查病历，每季抽门诊病历，每月查申请单和处方，每月查抗生素使用。
监督与罚则	检查结果贴公告栏，问题科室要写整改说明，连续两次不改找科主任谈话，三次就扣绩效分。

某市人民医院医疗质量监控制度

1、每个月组织一次会议对医疗质量、医疗安全进行分析、讨论。

2、每个星期两次(周二、周五下午)，由医院病历检查小组对全院临床科室的现诊病历和归档病历进行检查，并做统计分析。

3、每季度对门急诊病历进行抽查一次。

4、每个月对各种申请单、门急诊处方进行一次抽查。

5、每个月一次由抗生素检查小组对全院临床科室使用抗生素的合理性进行抽查，并做统计分析。

医院医疗质量观察员制度：医院医疗质量控制科科长工作

适配人群	医务管理岗，护理管理岗，质控专员	使用场景	医疗质量改进，科室质控检查，文书表单修订
制定背景	医院质量老出问题，没人统管，容易乱套。
适用范围	全院所有临床和医技科室。
职责分工	医务护理部牵头干，各科室配合，主管院长盯着看。
管理规定	定期检查质量、修订标准、培训员工、通报结果、督促整改。
监督与罚则	每月查一次，问题要反馈，整改不力就提醒，严重就上报，年底评优挂钩。

1.在主管院长和医务护理部部长的领导下，具体组织实施全院医疗质量管理的各项工作，并及时请示、总结和汇报。

2.及时对全院医疗质量管理体系的建设提出意见和建议，确保院、科二级质量管理组织体系的健全性和有效性。

3.负责修订全院医疗服务质量管理目标、计划、方案、措施等，经医疗质量管理委员会或主管院长审批后组织实施。

4.负责对全院员工进行医疗质量、医疗安全管理的教育和培训。

5.组织修订全院临床、医技科室医疗质量规范和标准。

6.负责临床、医技科室日常医疗文书表单的编写和修订。

7.负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评，并对监督考评结果进行通报。

8.及时发现全院各部门医疗质量和医疗安全管理中存在的问题或隐患，并采取有效措施，督促或指导其进行整改，以促进医疗质量持续改进。

9.负责组织编辑和发放《医疗服务质量管理通讯》工作。

10.开展医疗服务质量管理的科学研究工作。

医院医疗质量观察员制度：某医院医疗质量控制信息反馈

适配人群	科室质控小组，科主任，护士长	使用场景	医疗质控检查，科室质量反馈，院领导决策支持
制定背景	以前信息乱七八糟堆着，没人管没人理，领导看不见问题，科室也不清楚自己哪不行。
适用范围	全院所有临床医技科室、职能部门。
职责分工	财务科收数据，科室质控小组天天查，医务科汇总，护理部管护理这块，纠风办盯服务。
管理规定	科室每天自查，周会反馈；职能部门每月检查打分；数据必须按时交，不准拖不准漏。
监督与罚则	科主任护士长会上直接点名通报；简报全院贴；连续两次不交数据，找负责人谈话；整改情况要回传。

医院医疗质量控制信息反馈制度

1、医疗质量控制信息主要包括医疗质量控制标准、质量管理规定的执行情况，医疗技术与专科技术、科研教学、医疗安全的检查情况，经济效益、社会效益、病人满意度等。

2、财务科负责收集、统计各项医疗数据，每月提供院领导并向相关科室反馈。

3、科室质量控制小组应每天对本科室进行医疗质量检查，利用周会、科务会反馈本科室医疗质量控制信息。

4、各职能部门每月均要按医疗质量标准，逐项进行检查，记录执行情况，汇总到医务科，将医疗质量控制信息整理、护理部负责护理质量控制信息的收集整理，提出整改措施及整改意见，每月利用科主任、护士长会反馈到科室，并定期以简报形式向全院通知。

5、财务科每月将医疗质量控制成本信息汇总成册，提供院领导决策，每季度向相关科室反馈本科室的医疗治疗质量控制成本。

6、纠风办负责收集医疗服务质量信息，每季度向全院反馈。

医院医疗质量观察员制度：人民医院医疗质量安全事件责任追究

适配人群	临床医师，科室主任，质控专员	使用场景	医疗纠纷处理，医疗技术过失认定，违规诊疗追责
制定背景	怕出医疗事故，影响病人安全。想从错误里学经验，保护医生和病人权益，让医院管理更稳。
适用范围	全院所有医生、护士、科室，管所有看病出问题的事。
职责分工	科室先查清情况，医务部审核把关，鉴定委员会专家最后定性，院长办公会拍板。
管理规定	不能乱来诊疗规范，不能技术操作过失，不能私自请外院专家会诊，不能擅自外出行医。
监督与罚则	每月工资扣钱，评优晋升受影响，停职吊销处方权，严重就解聘。科室扣分、罚款，主任也要担责。定期检查执行情况，谁不按制度办就追加处理。

人民医院医疗质量安全事件责任追究制度为妥善处理医疗质量安全事件，在总结经验教训基础上，保障医疗安全，防范重大医疗过失行为、医疗事故，切实维护医患双方的合法权益，维护医疗秩序，促进医院管理和医疗质量的提高，经院长办公会研究同意，依据《***省医疗质量安全事件责任追究办法》等相关法律法规，特制定我院医疗事故争议责任追究制度。

一、医疗质量安全事件定性

（一）、科室发生医疗质量安全事件后，先由科室根据国家及医院相关规定进行及时讨论，明确责任和性质，总结经验，吸取教训，提出处理意见，报医务部等职能部门批准。

（二）、医务部等职能科室对纠纷科室的报告进行初步审核，对科室定性与医院规定不相符者，医务部等职能科室有权否定，要求科室重新认定，并向院部报告。

（三）、科室、医务部等认定有困难、或性质后果特别严重、或纠纷科室对职能科室的意见持异议者，可由医务部组织医院医疗事故技术鉴定委员会专家进行分析讨论，对纠纷进行医疗技术过失讨论和违反医疗规范讨论明确医疗质量安全事件程度大小（一般、重大、特大医疗质量安全事件），再明确责任程度追究相关当事医务人员和科室责任。

1、医疗质量安全事件程度定性

（1）、违反医疗规范讨论：由质控部在医疗纠纷发生后医疗质量安全事件定责答辩会日前3日依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，提出当事医务人员是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，构成违规，构成违规者确定医疗质量安全事件程度大小。

（2）、医疗技术过失讨论：根据患者对医疗质量安全事件提出质疑要点和科室、医务部初步提出质疑意见及医疗事故技术鉴定委员会专家现场提问、归纳对医疗纠纷是否因技术操作过失造成患者一般功能障碍、严重功能障碍、死亡构成缺陷，构成缺陷者确定医疗质量安全事件程度大小。

2、医疗行为责任程度定性：

全部责任：患者人身损害后果完全是由于诊疗过失行为造成。

主要责任：患者人身损害后果主要是由于诊疗过失行为造成，所患疾病和其他因素仅起次要作用。

次要责任：患者人身损害后果是所患疾病不可逆的必然转归，诊疗过失行为在损害后果的形成中起次要作用。

轻微责任：患者人身损害后果是所患疾病的不可逆的必然转归，诊疗过失行为在损害后果的形成中起轻微作用。

承担认定工作的院医疗事故技术鉴定委员会的委员，应由相关专业5人以上单数组成。

经医学会鉴定为医疗事故的，责任程度按医疗事故技术鉴定委员会出具的医疗事故技术鉴定书为准。

二、医疗质量安全事件所致医院损失由科室及个人承担比例。

1、按解决医疗质量安全事件发生总费用的其扣发比例见如下：

责任程度

科室

个人

全部责任

50%

主要责任

40%

次要责任

25%

轻微责任

15%

扣发金额最低当事人200元、所在科室200元，最高当事人不超过20000元、所在科室不超过20000元，科室主任按当事人的10%比例承担。

科室因解决医疗质量安全事件发生总费用计入科室成本最高限额为20万元。

2、个人承担部分，由医院相关财务部门每月从个人工资或效益工资中扣除。

3、发生医疗质量安全事件的科室和个人，如涉及到减免医疗费和（或）医疗赔（补）偿的（包括直接、间接费用），全部由科室列支。

三、医疗质量安全事件的其他行政处罚

1、一般医疗质量安全事件

当事人：书面检查；科内会议检讨；院周会上点名批评；取消评先资格；酌情给予吊销处方权及手术权1个月。

当事科室：扣除所在科室当月医疗质量评分中的相应考核分值。

2、重大医疗质量安全事件

当事人：书面检查；周会点名批评、通报批评直至停职；取消评先资格；酌情给予降聘，吊销处方权及手术权半年，2年内停止专业技术职务晋升。

当事科室：扣除所在科室当月医疗质量评分中的相应考核分值；给予当事科室院周会批评；对科室负责人给予院周会批评；取消科室及科室负责人评先资格。

3、特大医疗质量安全事件

当事人：书面检查；取消评先资格；院周会点名批评、通报批评直；酌情给予吊销处方权及手术权1年，3年内停止专业技术职务晋升，解聘。

当事科室：扣除所在科室当月医疗质量评分中的相应考核分值；给予当事科室院周会批评、取消当年评先资格；对科室负责人、科委会给予院周会批评、取消当年评先资格、通报批评、降职降聘。

4、未经医务部批准擅自邀请外院专家来院会诊、或擅自外出医疗服务而造成的医疗质量安全事件，由本人或科室负责处理并承担全部后果，由此对医院声誉造成不良影响的，医院将按“责任程度”进行加重处理，追究其责任。

5、对十二个月内发生两起以上“责任程度为主要责任以上”的医疗事故或造成重大不良社会影响的医务人员，从重处理，直至吊销执业证书。

6、当事人极端不负责任，导致病员死亡，情节恶劣触犯《刑法》构成医疗事故罪，已由司法机关依法追究其刑事责任的，医院将报请卫生行政部门做出依法吊销其执业资格及开除公职的行政处罚。

医院医疗质量观察员制度：医院医疗质量评析工作

适配人群	科主任，护士长，质控员	使用场景	科室质控，院长查房，夜查房
制定背景	怕医疗质量滑坡
适用范围	全院医生护士和各科室
职责分工	医院质量管理委员会牵头，科主任护士长执行，院领导监督
管理规定	个人每年评一次记档案，科室每月评一次，按三级乙类标准打分
监督与罚则	分数挂钩奖金，院长查房结果算数，评析报告要反馈并提改进法子，有缺陷得整改

医院医疗质量评析制度(三)

(一)医院成立医疗质量管理委员会，负责医疗质量的检查、评价、分析。医院的各项制度是保证医疗质量的基础，各级医务人员的质量意识、知识水平、技术水平是质量保证的前提，管理人员的检查、督促、奖惩，是质量改进有效手段。

(二)医疗质量实行二级评析制度，即各级医务人员由科主任、护士长评析，科室由医院质量管理委员会评析。个人每年评析一次，记入个人技术档案。科室每月评析一次，其分数作为科主任和科室奖金发放的系数。每季由医院质量管理委员会对全院的医疗质量作出评析报告、向院长报告。

(三)评析材料来源于三个方面:日常检查、统计指标、专项考核。日常检查有夜查房、管理小组的专项检查、质控检查、满意度测定等。统计指标主要有平均住院日、周转率、出入院诊断符合率、抢救成功率、治愈好转率、院内感染率、三日确诊率、床位使用率、成份输血率等。专项考核有三级查房、病历质量考核、业务知识、技术操作考核等。评析标准:各临床科室的临床医疗质量及护理质量按三级乙类医院评审标准检查评析。

(四)麻醉科、药剂科、检验科、放射科、物检科等科室均应达到室内质控的各项要求，并按三级乙类医院评审标准检查评析。

(五)个人评析依据业务知识、技能水平、工作量、查房质量、医疗缺陷、遵守制度、病人满意度、有关指标等。

(六)院长查房是医疗质量评析的一个重要方面，凡本月查到的科室，以院长查房综合评价的分数为准。

(七)评析的目的是为了提高。质量管理须建立循环管理体系，因此，评析报告应及时反馈给有关方面，并提出改进措施。

(八)评析细则另行制订。

医院医疗质量观察员制度：某某医院医疗差错事故登记报告处理

适配人群	当事医务人员，科室负责人，医务科人员	使用场景	差错上报，事故抢救，尸检启动
制定背景	怕出事没人管，怕瞒着不报，怕处理拖拉。想让差错事故有人记、有人查、有人管。
适用范围	全院医生、护士、医技人员，还有医务科、护理部、各临床科室。
职责分工	科室负责人最先接报，医务科和护理部牵头查，各科室专人登记，院领导最后把关。
管理规定	出了事马上报，不准拖，不准藏，不准改病历，不准乱跟家属说情况。
监督与罚则	当天就要调查完，讨论清楚，写清经过；瞒报迟报要挨批；资料必须留好，谁弄丢谁负责；家属问话统一口径。

某医院医疗差错、事故登记报告处理制度

1、医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。各科室应指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做到及时、准确并及时组织讨论总结。

2、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告。科室负责人及时向医务科或护理部报告。发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室主动填写差错登记表或医疗事故登记表。

3、差错、事故发生后，如不及时(当即)汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。

4、差错、事故发生后，医务科护理部及其它有关部门，要认真调查事发的详细经过，并必须于当班或当时完成调查经过(含讨论)，尽快做出准确的科学结论。由医院依照有关规定进行处理，并上报院领导及上级卫生行政部门。

5、医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案、资料和空药瓶、血袋，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢弃，违者按情节轻重予以严肃处理。

6、为查明事故和医疗纠纷原因，必要时由医务科、护理部向死者家属及时提出尸检要求，要有书面要求及家属的书面答复意见。如拒绝和拖延尸检而影响对死因的判断，由拒绝和托延一方负责。为确保尸检结果的可靠性和准确性，应在患者死亡后48小时内进行，具有冰冻条件的，可延长至7日。

7、情况调查清楚后，由院、科向家属、单位做详细说明。任何人不得随意向其家属及单位解释。必须严格遵守保护性医疗措施。

8、各科室要严格执行各项部门规章及医疗制度，积极采取措施，有效地防止和避免重大差错事故的发生。

医院医疗质量观察员制度：医院医疗计量器具采购验收入库降级报损

适配人群	计量管理员，设备科采购员，临床使用人员	使用场景	医疗设备采购，强制检定验收，计量器具贮存
制定背景	以前买计量器具老出问题，证件不全、精度不准，影响看病检查结果。得有个规矩管采购验收这些事。
适用范围	医院里所有科室用的计量器具，比如血压计、体温计、检验设备。
职责分工	设备科负责买和验收，计量管理员管入库登记和台账，各科室用的时候要配合检查。
管理规定	买前查许可证和标志，验收要逐项测，不合格不能用不能入库，报废要走审批流程。
监督与罚则	设备科每月查一次台账，计量员每季度抽查使用情况，发现没按要求做的，退回重做并记录，三次出错要通报。

医院医疗计量器具的采购、验收、入库、降级和报损制度

(一)采购

1.证件的查验

对国产计量器具应查验计量器具生产许可证及制造计量器具许可证标志cmc;对一次性强检的计量器具应查验ccv标志;对列入《中华人民共和国进口计量器具型式审查目录》内的进口计量器具，在购置前应查验由国务院计量行政部门颁发的《中华人民共和国进口计量器具型式批准书》，采购符合计量管理和技术要求的计量器具。

2.技术要求的把关

购置时，要审查计量器具的型号、规格、精度等级、测量范围、计量性能等，以保证计量性能的准确可靠。

(二)验收

1.查验产品说明书、计量检定证书、合格证、计量器具生产许可证及标志等文件资料;

2.按产品的技术条件，对照说明书逐项进行测量、验收;

3.填写安装、验收报告。

4.若强制检定的计量器具，首次使用前(有出厂计量检定证书的除外)，应送有资格的计量检定部门进行检定。只有检定合格的计量器具才能投入使用。

5.对验收或检定不合格的计量器具，不得入库并作退货处理。

(三)入库

验收和检定合格后的计量器具方可入库，并做好财务入账。

(四)贮存

计量器具的贮存应严格按照该产品要求的环境条件(如温度、湿度、抗电磁干扰、清洁、防震等)贮存，并注意放置方向。

(五)领用

领用前对计量器具要进行统一编号，由计量管理员建立台账并编制周期检定计划。发放时，要提醒操作者使用的注意事项，必要时，制订操作规程，以便正确操作和使用。

(六)降级处理

在用计量器具检定后不符合精度、准确度要求时，应进行修理，若修理后仍达不到原精度或准确度等级的，或在用的某几项指标合格，其余指标不合格者，应予以降级使用，在计量器具历史记录卡中作好记录。

(七)报废

对于检定后不符合精度或准确度要求的计量器具，经修理仍达不到最低精度或准确度要求的，应予报废。报废手续按医疗设备报损、报废制度执行，待有关部门批准后，在计量台帐及财务账目中注销。

医院医疗质量观察员制度：医院医疗服务价格公示

适配人群	医院物价员，收费窗口人员，系统维护人员	使用场景	门诊服务，住院结算，价格调整
制定背景	怕乱收费，患者看不懂账单，价格不透明，大家心里没底，得让收费清清楚楚。
适用范围	门诊、住院所有患者，医生护士，收费窗口，物价员。
职责分工	物价员负责更新内容，信息科改系统，门诊住院部贴公示，院办抽查监督。
管理规定	必须挂触摸屏和公示栏，项目名称价格全写上，每笔费用给清单，电话要贴在门口。
监督与罚则	每月查一次公示栏有没有糊，系统价格对不对；发现漏贴或价格错，当天改；被投诉两次，找责任人谈话。

某医院医疗服务价格公示制度

为了切实加强对医疗服务价格的管理，规范医疗价格行为，健全医院医疗收费的自我约束机制，提高药品和医疗服务价格的透明度，根据北京市发改委实行收费公示制度文件(京发改【____】1825号)及卫生部相关指导意见的精神，坚决贯彻执行国家有关明码标价的规定，特制定《北京**医院医疗服务价格公示制度》如下:

一、在门诊和住院大厅等显着位置设立触摸屏、公示栏等多种公示查询方式，公示内容包括项目编码、项目名称、计价单位、执行价格和收费依据等。方便患者或其家属查询，便于患者进一步了解医疗收费情况。

二、门诊及住院均应主动为患者提供医疗费用明细清单，实行费用清单制度。

三、遇有常规收费医疗项目价格内容调整时，医院物价员和相关系统维护人员应及时更新相关公示内容，确保对外公布信息的准确、及时。防止将越权收费、扩大收费范围、超标准收费、自立项目收费等乱收费行为通过公示“合法化”。

四、在医院显着位置公布物价监督电话，自觉接受社会的监督。

医院医疗质量观察员制度：平安医院医疗废物处理登记

适配人群	收集人员，清运工人，暂存管理员	使用场景	废物交接，暂存消毒，防护作业
制定背景	怕垃圾乱堆乱放，传染疾病，污染环境，害了病人和大家健康。
适用范围	全院各科室、收集员、清运工、总务科。
职责分工	收集员负责收垃圾，科室配合登记，清运工接走，管理员管房间，总务科检查罚错。
管理规定	下午2：30收垃圾，6：00交清运工，存垃圾不能超2天，门要上锁，必须戴手套口罩帽子水鞋。
监督与罚则	每天填交接单，月底交总务科，保存3年。总务科不定时查，没做到就处罚，房间天天洗消，污水进净化站。