| 制定背景 | 有些病老是看不准，治不好，怕出事。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有医生、护士，还有看病的科室。 | ||
| 职责分工 | 主治科室主任带头干，经治医生具体做，医务科盯着看。 | ||
| 管理规定 | 病看不准就赶紧开会；主持得是副主任医师以上；讨论完必须写进病历里。 | ||
| 监督与罚则 | 医务科每月查病历有没有记；没开会或漏记的，扣当月绩效；连续两次不执行，要找人谈话。 | ||
南调社区卫生服务中心疑难病例讨论制度
依照《全国医院工作条例》的有关规定，为规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本院《疑难病例讨论制度》。
1、针对确诊困难或疗效不确切的病例，应及时组织病例讨论。
2、讨论疑难病例前，负责主治的科室或经治医师需积极作好准备，并通知本科及相关科室参加。
3、讨论时，由主治科的主任或具有副主任医师以上专业技术资格的医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见(病例由经治医师报告)，会议结束时由主持人作出总结，明确诊断及治疗方案。
4、疑难病例讨论由经治医师记录，并将讨论的综合意见载入病历中。
| 制定背景 | 防止交叉感染 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 医院所有科室和工作人员 | ||
| 职责分工 | 院感科牵头，各科室主任执行，护士长日常检查监督 | ||
| 管理规定 | 一次性用品必须毁形处理，传染病人用物随时消毒，手卫生要规范，地面污染马上拖洗 | ||
| 监督与罚则 | 每月查记录，季度考核操作，不达标扣绩效，问题多的科室停岗培训再上岗 | ||
第一条 设专兼职人员负责消毒工作，制定规范，开展消毒灭菌效果的监测
第二条 一次性医疗、卫生用品用后必须消毒后毁形，进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。
第三条 运送传染病人及其污染品、车辆、工具必须随时进行消毒处理。
第四条 使用过的医疗器材和用品应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，其中感染症病人用过的医疗器材和用品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。
第五条 手部皮肤的清洁和消毒，要有专用洗手设备，按手的清洗方法和消毒指征，正确操作。
第六条 地面应及时清扫，保持清洁，有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用含氯消毒剂拖洗消毒。
第七条 使用消毒灭菌药械应掌握使用范围、方法、注意事项;消毒灭菌液的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素。
第八条 开展全员消毒知识和技能培训，掌握消毒知识，严格执行消毒规范。
| 制定背景 | 病人出院乱哄哄的，医生护士忙不过来，材料老出错，家属常跑冤枉路。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有住院患者、主管医生、责任护士、住院处工作人员。 | ||
| 职责分工 | 主管医生定出院时间开医嘱，护士核费用发材料，住院处办结算，科主任管劝阻和批准。 | ||
| 管理规定 | 医嘱前一天或当天上午开；材料必须齐全才放人走；自动出院要签知情文件；床单位必须消毒。 | ||
| 监督与罚则 | 护士复核费用并签名，住院处查发票和清单，科主任抽查流程，出错扣当月绩效，漏签字重办手续。 | ||
第一医院出院制度及流程
(一)患者入院经治疗后，主管医生和责任护士在评估患者病情及需求的基础上，对患者制定出院计划，必要时让家属一起参与。
(二)主管医生在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持系统及当地卫生资源等基础上，按照各科的具体要求，决定患者出院、转院继续治疗，并开出院医嘱。
(三)出院医嘱原则上由主管医生在前一天或当天上午开出(特别情况例外)。并为患者准备好以下材料:
1.门诊病历和出院记录。
2.出院后病情需要继续休息、单位要求证明的患者:需提供休息证明(主管医师开出，主任签字，科室盖章)。
3.牵涉到第三方责任需要赔偿的患者:需提供诊断证明、休息证明(主管医师开出，主任签字，科室和医务科盖章)、陪护证明(护士长开出，科室盖章)。
| 制定背景 | 怕病人不理解病情，怕医生护士讲不清楚，怕出医疗纠纷，怕病人不满意，想让医患之间多说话、少误会。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有住院病人，还有管他们的医生和护士。 | ||
| 职责分工 | 主治医生和责任护士主要负责说清楚，科主任盯着看，医务科和护理部抽查记录本。 | ||
| 管理规定 | 入院72小时内必须聊一次，每次沟通要写下来，病人得签字；病情变化、手术前、出院时都要讲明白。 | ||
| 监督与罚则 | 查房时问护士有没有讲，翻病历看有没有签字记录，没做到的扣绩效，每月公休会听病人吐槽，记录本要留底。 | ||
为进一步加强医患、护患之间的了解与沟通，保证患者的合法权益、防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定我院医患沟通制度:
一、沟通的基本要求
1、接诊护士主动向病人(或家属)介绍经治医生，责任护士，住院须知，病人守则。
2、病员入院72小时内，经主治医师、护士必须与患者(或家属)进行一次全面沟通交流，介绍患者的疾病诊断情况，主要治疗措施，重要检查项目目的和结果，手术方案、风险、并发症和防范措施，医疗费用，病情大体预后(转归)疗效等，解答患者及家属的疑问。交流过程应注意保护其隐私权。