院感防控

更新时间：2026-09-24 08:27:09

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新华医院卫生工作制度（优选10篇）

发布时间：2026-09-24

适用场景：院感防控、医疗废物处置、环境清洁消毒

制定背景	收文乱放、登记不及时、传阅拖拉、急件没人盯、办完文件找不到。大家手忙脚乱，领导问起来答不上。
适用范围	医院所有收进来的红头文件、通知、函件、内部资料。
职责分工	办公室主任管总，公文处理人员干活，院办负责盯着办没办、办没办好。
管理规定	当天登记、急件24小时催完、按批示送人、办完立刻归档、不准泄密。
监督与罚则	办公室每天查登记本，看谁没登、谁压着不送；办慢了口头提醒；漏登记或丢文件要重写检查。

附属医院公文处理制度

1、文件、资料应于收文当天，使用专用登记本进行登记。

2、文件登记后，应及时交医院办公室主任阅签，然后按照签批意见分送有关院领导阅示。传文要迅速，急件急送，不积压、拖延，紧急文件应在24小时内催办完毕。

3、领导批阅后的文件，根据批示意见，送有关人员传阅或送有关科室，并及时向有关领导汇报办理情况。

4、凡有明确规定执行限期的文件，承办人应及时办理，院办公室公文处理人员应做到心中有数，主动催办，限期完成。

5、文件传阅和承办后，按文件内容分类整理归档，应保证文件完整无损，查阅方便，定期移交档案室。

6、文书处理人员必须严格遵守保密制度。

制定目的	医院病人多，护理操作多，怕出错、怕感染、怕交接不清。
适用范围	全院护士、护士长、实习护士、新入职护士。
职责分工	主任管全局，护士长盯科室，护士守岗位，实习生跟老师做。
管理要求	按护理常规做事，手卫生要勤，消毒不能省，危重病人亲自看。
监督与检查	每月查记录，护士长互查，差错要上报。不落实就谈话，再犯扣绩效，严重调岗。

制定背景	怕传染病漏报迟报，影响大家健康。医生和防疫人员不报告会耽误防控。
适用范围	所有医生、检验检疫员、防疫人员，包括个体开业医。
职责分工	医生和防疫人员自己报，科室要盯住，疾控中心负责查漏补缺。
管理规定	发现病人马上报，不能拖不能漏不能瞎报，填卡字迹清楚项目齐全。
监督与罚则	科室每月检查登记本，疾控中心抽查卡片和网络直报，不达标要重学重报，连续两次扣绩效。

设立背景	门诊病人多，护理要管得细，得有人盯质量、盯安全、盯流程。
核心职能	管护理质量，管人员安排，管服务态度，管安全不出事。
工作内容	写计划、分工作、查执行、做培训、带新人、搞健康教育、管药品器械、记登记统计、管物资考勤。
协作关系	听护理部、门诊部、科护士长指挥；跟门诊医师组长常沟通；带护士干活；教实习生进修生；和医生、后勤、消毒组打交道。

制定背景	怕漏报院感病例，影响病人安全，也怕多个病例扎堆出现，控制不住。
适用范围	全院住院病人、所有临床医生、医院感染管理科。
职责分工	经管医生填表上报，感染科收表统计，科主任盯落实，院感科查漏报。
管理规定	24小时内填表上报；3例同病区同感染马上电话报；转科后确诊也要补填。
监督与罚则	感染科每月查漏报，漏一例扣50元；发现不报不隔离，按规处理；每月分析反馈结果。

制定背景	医院事情多，领导们想法不统一，工作容易乱套。得有个固定场合一起商量大事，别老临时抓瞎。
适用范围	院长、副院长、各科室主任、护士长、职能科负责人。
职责分工	院长带头开大会，院办主任记笔记盯落实。科主任和护士长管好自己科室的早会。
管理规定	开会不准迟到，保密内容不能外传，发言要讲办法不光提问题，决定前得先调研。
监督与罚则	院办查会议纪要写没写、事办没办，没落实就催。周会通报上回任务完成没，早会天天跟进度。

制定目的	怕看病出错伤到病人，也怕医生自己忙中出乱。
适用范围	医院里所有临床医师，不管在病房、门诊还是急诊。
职责分工	科主任管大方向，责任医师带新人，临床医师盯自己管的病人和操作。
管理要求	病情有变马上处理，急危重病人必须交班，病历按时写清楚，不推病人不顶嘴。
监督与检查	科主任查落实，护士长也盯着，写错病历被提醒，漏报事故要重学制度，严重就停岗再培训。

制定背景	怕传染病在校园里乱传，老师学生都容易中招。得快点发现、快点报、快点处理，不然会传染一大片。
适用范围	全校师生、各班班主任、各科老师、各部门负责人、校医室。
职责分工	校长总负责，班主任和部门负责人先报，校医室收信息，疾控中心最后接手。保健教师专门盯这事。输出机制：每天晨检查体温看症状，有异常马上打电话报，还要填表留底。漏报迟报要被罚钱或处分。
监督与罚则	校医室天天记本子，教育局和疾控中心随时查记录。瞒报谎报的，轻的扣钱，重的丢工作，还要吃官司。

制定目的	icu病人病情重变化快，仪器多药品杂，容易出错或感染。
适用范围	所有icu当班护士，含夜班、轮岗、实习人员。
职责分工	护士长管全面，带教老师带新人，值班护士盯自己班次病人和设备。
管理要求	交接班“五清楚”，查仪器、补药品、写签名、理文书、存资料；不漏报异常，不乱放物品，不擅自离岗。
监督与检查	护士长每天查交班记录和床边落实，质控组每周抽3次现场看；没做到就重新培训，两次不改调离icu。

制定背景	药房人多事杂，怕发错药、管不好药、服务不到位。
适用范围	门诊药房所有工作人员。
职责分工	药房组长带头干，每个药师各管一块，科主任抽查看。
管理规定	必须药学专业才能调剂；四查十对不能漏；处方不许乱改；特殊药按规矩办；发药要写清用法。
监督与罚则	每天自查登记差错；科主任每月检查执行情况；出问题先补救再登记；差错多的要谈话提醒；严重就按医院规定处理。

制定背景	新护士刚来不熟悉医院情况，怕他们乱跑乱问耽误事，也怕不懂规矩出错。
适用范围	助理护士、初级责任护士、高级责任护士、专科护士、护理管理干部。
职责分工	护理部牵头安排，各科室护士长执行培训，专科护理管理委员会检查考核。
管理规定	必须参加岗前培训才能上岗；没考过不能进科室；学分不够不能晋升；没证不能当护士长。
监督与罚则	培训后要考试，不合格重学；每年查学分，少一分都不让注册；抽查学习记录，没记的提醒；考核结果和晋升挂钩。

制定目的	防止病人被交叉感染，保护医生自己不生病，让医院更安全点。
适用范围	全院医生护士，管手卫生、消毒、用药、感染上报这些事。
职责分工	科主任带头盯，护士长天天查，感控科每月看记录，院长年底问结果。
禁止行为	不准不洗手就碰病人，不准乱用抗生素，不准漏报感染病例，不准拖过24小时才上报。
检查与监督	每周护士长抽查洗手和消毒，月底感控科收报表，缺一次扣绩效，连续两次要补考培训。

制定背景	门诊人多容易乱，病人找不到地方、问不到人、等太久。想让看病更顺一点，少点急躁和误会。
适用范围	门诊咨询台所有工作人员，还有来问事的病人。
职责分工	咨询台组长带头干，前台人员天天做，护士长不定期看看干得咋样。
管理规定	说话要轻声细语，笑脸迎人；不玩手机，不串岗，不推脱问题；轮椅借完马上擦干净。
监督与罚则	每天晨会讲一遍要点，护士长每周查三次记录本；谁被投诉两次就单独谈话，三次要重新培训。

制定背景	怕医生护士被病人血呀水呀传染上病。也怕他们把病传给别的病人。以前出过事，得管起来。
适用范围	全院所有医生、护士、技师、收垃圾的工人。
职责分工	院感科带头定规矩。各科室主任盯着落实。护士长天天查洗手戴口罩。院感科不定期抽查。
管理规定	摸了病人东西必须洗手。有喷溅要戴眼镜口罩防护衣。针头别乱扔。脏床单马上换。接触污染和清洁部位要换手套。
监督与罚则	新员工入职先培训。每月考一次手卫生。查到没洗手扣绩效。三次不改要停岗学习。护士长每天看操作录像找问题。院感科每季度发整改单。

制定背景	怕病人出事没人报，怕小错变大错，怕大家不敢说真话，想把隐患早点揪出来。
适用范围	全院所有医生护士、医技人员、行政后勤人员。
职责分工	各科室主任先管着，医务部护理部这些部门分头接单，质管办最后统抓分析。
管理规定	出了事马上报，不能瞒着压着，ⅰ类ⅱ类24小时内交表，ⅲ类ⅳ类48小时交表。
监督与罚则	每月统计奖励，漏报罚钱，故意不报重罚，季度开分析会，问题反馈到科室，整改要留痕。

制度目标	防止乱用抗生素，保护病人安全，让用药更合理，减少副作用，控制预防性用药。
职责分工	院感委员会领导，质管科和院感科干活，质管科管审批登记，每月检查，结果算进考核。
核心条款	有样必采，先送检再用药；一线药优先，二线要主治以上批，三线要层层审批。
执行要求	用三线药前必须填单子，科主任签字，分管院长或质管科批；用七天就得重办手续；质管科每月查登记本，不按规矩就扣分。

制度目标	让医生护士更守规矩，少出错，病人更安全，医院更靠谱。
职责分工	院长管总，科主任盯科室，护士长抓护理，设备科管机器和电氧，保卫科查消防。
核心条款	急病必须马上救，毒麻药按规矩用，设备氧气常检查，消防器材月月看，全员每年学安全。
执行要求	新员工入职就学，老员工每季度考一次，科主任每月查记录，院里每半年抽查，问题三天内整改。

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