| 制定背景 | 怕传染病在校园里乱传，老师学生都容易中招。得快点发现、快点报、快点处理，不然会传染一大片。 |
|---|---|
| 适用范围 | 全校师生、各班班主任、各科老师、各部门负责人、校医室。 |
| 职责分工 | 校长总负责，班主任和部门负责人先报，校医室收信息，疾控中心最后接手。保健教师专门盯这事。 输出机制：每天晨检查体温看症状，有异常马上打电话报，还要填表留底。漏报迟报要被罚钱或处分。 |
| 监督与罚则 | 校医室天天记本子，教育局和疾控中心随时查记录。瞒报谎报的，轻的扣钱，重的丢工作，还要吃官司。 |
根据《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》，按上级部门相关要求，特建立聚源路小学传染病上报制度，内容如下：
1、班级内发生传染病，班主任在第一时间报医务室，上报内容包括患者姓名、性别、年龄、住址及联系方法、所患疾病、发病日期、诊断单位。
2、教工发生传染病，学科或部门负责人在第一时间报医务室，上报内容同1。
3、学校方在接到上报疫情后在第一时间上报疾控中心，根据要求采取相应措施。
4、传染病患者严格按照《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治实施办法》进行隔离治疗，传染期内不得复课复工。
| 制定目的 | icu病人病情重变化快，仪器多药品杂，容易出错或感染。 |
|---|---|
| 适用范围 | 所有icu当班护士，含夜班、轮岗、实习人员。 |
| 职责分工 | 护士长管全面，带教老师带新人，值班护士盯自己班次病人和设备。 |
| 管理要求 | 交接班“五清楚”，查仪器、补药品、写签名、理文书、存资料；不漏报异常，不乱放物品，不擅自离岗。 |
| 监督与检查 | 护士长每天查交班记录和床边落实，质控组每周抽3次现场看；没做到就重新培训，两次不改调离icu。 |
人民医院重症监护室(icu)护士职责
一、在icu护士长的领导下进行工作。
二、树立以病人为中心的思想，对病人充满爱心、责任心，对病人友善，关心他人，与同事互相协作，文明用语。
三、刻苦学习专业知识，熟练掌握基本理论，基础知识，基本技能，不断寻求自身的专业发展和业务成熟。
四、严格执行各项护理规章制度和技术操作规程，避免差错事故的发生和交叉感染，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作。
五、严格交接班制度，做到\"五清楚\"。
(一)医疗仪器运转情况交接清楚，并做好检查登记。
(二)药品器械使用情况交接清楚，如有缺损及时补充维修。
(三)患者病情交接清楚，签名以示负责。
(四)各种登记、表格、文书交接清楚，登记签名。
(五)监护资料共同交接清楚，必要时存档备查。
| 制定背景 | 药房人多事杂，怕发错药、管不好药、服务不到位。 |
|---|---|
| 适用范围 | 门诊药房所有工作人员。 |
| 职责分工 | 药房组长带头干，每个药师各管一块，科主任抽查看。 |
| 管理规定 | 必须药学专业才能调剂；四查十对不能漏；处方不许乱改；特殊药按规矩办；发药要写清用法。 |
| 监督与罚则 | 每天自查登记差错；科主任每月检查执行情况；出问题先补救再登记；差错多的要谈话提醒；严重就按医院规定处理。 |
人民医院门诊药房工作制度
1、药剂人员应按时开窗，规范着装，挂牌上岗，坚守岗位，履行职责，实行首问责任制，做好窗口服务工作。
2、从事调剂工作的必须是药学专业技术人员。
3、调剂处方时必须做到\"四查十对\":查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断。
4、调配处方时，对处方所列药品不得擅自更改或者代用;对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配，必要时经处方医师更正或者重新签字，方可调配;
5、含有法定\"特殊药品\"的处方调配，应按其有关\"管理办法\"的规定执行;
6、药师签名或专用签章式样应当在本机构留样备查。
| 制定背景 | 新护士刚来不熟悉医院情况，怕他们乱跑乱问耽误事，也怕不懂规矩出错。 |
|---|---|
| 适用范围 | 助理护士、初级责任护士、高级责任护士、专科护士、护理管理干部。 |
| 职责分工 | 护理部牵头安排，各科室护士长执行培训，专科护理管理委员会检查考核。 |
| 管理规定 | 必须参加岗前培训才能上岗；没考过不能进科室；学分不够不能晋升；没证不能当护士长。 |
| 监督与罚则 | 培训后要考试，不合格重学；每年查学分，少一分都不让注册；抽查学习记录，没记的提醒；考核结果和晋升挂钩。 |
1．岗前培训制度
助理护士、初级责任护士报到后，领取“岗前教育培训安排表”，按规定接受培训。培训由护理部统一安排，主要以讲座形式进行。培训内容主要包括：
1) 工作环境介绍：
① 医院组织体系：组织机构、规模层次、功能服务、护理队伍概况、护理组织结构、工作排班、整体护理工作现状与护理程序应用等。
② 医院环境：外环境(地理、人文、交通等)、内环境(科室布局、门急诊、住院部、办公区、生活区等)。
③ 医院制度：医院管理制度、临床工作安排及要求、临床护理工作常规及制度、请销假制度紧急事件处理、请示报告制度、合同护士管理条例及护理人员职责等。
| 制定目的 | 防止病人被交叉感染，保护医生自己不生病，让医院更安全点。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院医生护士，管手卫生、消毒、用药、感染上报这些事。 | ||
| 职责分工 | 科主任带头盯，护士长天天查，感控科每月看记录，院长年底问结果。 | ||
| 禁止行为 | 不准不洗手就碰病人，不准乱用抗生素，不准漏报感染病例，不准拖过24小时才上报。 | ||
| 检查与监督 | 每周护士长抽查洗手和消毒，月底感控科收报表，缺一次扣绩效，连续两次要补考培训。 | ||
第四医院医务人员在医院感染管理中应履行的职责
一、严格执行无菌操作技术操作规范、消毒灭菌技术和手卫生等医院感染管理的各项规章制度。
二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
三、掌握医院感染诊断标准。
四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填写报告单，并在病历首页和病程记录上记录感染诊断和感染情况，24小时内上报医院感染管理科。
五、发生医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。
六、认真学习传染病的医院感染控制知识，发现法定传染病。按《传染病防治法》的规定报告。
七、认真参加预防、控制医院感染知识培训，学习医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护知识。
| 制定背景 | 门诊人多容易乱，病人找不到地方、问不到人、等太久。想让看病更顺一点，少点急躁和误会。 |
|---|---|
| 适用范围 | 门诊咨询台所有工作人员，还有来问事的病人。 |
| 职责分工 | 咨询台组长带头干，前台人员天天做，护士长不定期看看干得咋样。 |
| 管理规定 | 说话要轻声细语，笑脸迎人；不玩手机，不串岗，不推脱问题；轮椅借完马上擦干净。 |
| 监督与罚则 | 每天晨会讲一遍要点，护士长每周查三次记录本；谁被投诉两次就单独谈话，三次要重新培训。 |
南调社区卫生服务中心门诊咨询工作制度
1.设立门诊咨询台，负责门诊导医、咨询、预约、便民服务等工作。工作人员要认真、主动、热情、耐心、周到的为病人服务。
2.负责协调病人就诊过程中遇到的有关问题;接听热线电话，做好电话咨询工作。
3.发放健康手册、健康教育处方，播放健康教育的有关录象、光盘、录音。
4.为病人提供饮用水、出借轮椅、收费查询等服务。
5.保持环境整洁、维护就诊秩序，提高安全意识，防范安全隐患。
| 制定背景 | 怕医生护士被病人血呀水呀传染上病。也怕他们把病传给别的病人。以前出过事，得管起来。 |
|---|---|
| 适用范围 | 全院所有医生、护士、技师、收垃圾的工人。 |
| 职责分工 | 院感科带头定规矩。各科室主任盯着落实。护士长天天查洗手戴口罩。院感科不定期抽查。 |
| 管理规定 | 摸了病人东西必须洗手。有喷溅要戴眼镜口罩防护衣。针头别乱扔。脏床单马上换。接触污染和清洁部位要换手套。 |
| 监督与罚则 | 新员工入职先培训。每月考一次手卫生。查到没洗手扣绩效。三次不改要停岗学习。护士长每天看操作录像找问题。院感科每季度发整改单。 |
第一医院医务人员职业防护制度
(一)标准预防
认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，其基本特点为:
1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
2、强调双向防护，即防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病由医务人员传至患者。
3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
(二)标准预防的措施
1、洗手:接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论是否戴手套。
| 制定背景 | 怕病人出事没人报，怕小错变大错，怕大家不敢说真话，想把隐患早点揪出来。 |
|---|---|
| 适用范围 | 全院所有医生护士、医技人员、行政后勤人员。 |
| 职责分工 | 各科室主任先管着，医务部护理部这些部门分头接单，质管办最后统抓分析。 |
| 管理规定 | 出了事马上报，不能瞒着压着，ⅰ类ⅱ类24小时内交表，ⅲ类ⅳ类48小时交表。 |
| 监督与罚则 | 每月统计奖励，漏报罚钱，故意不报重罚，季度开分析会，问题反馈到科室，整改要留痕。 |
一、医疗安全(不良)事件的定义及范围
是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。具体分为下述八大事件:
(一)医疗事件主要是指:医疗诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等事件，包括:误诊误治、麻醉、手术、导管/介入意外、其他。
(二)药品事件主要是指:在管理及调剂药品时出现的不良事件及严重药物不良反应等事件，包括:药品管理应用、药品调剂分发、药品不良反应/事件、其他。
| 制度目标 | 防止乱用抗生素，保护病人安全，让用药更合理，减少副作用，控制预防性用药。 |
|---|---|
| 职责分工 | 院感委员会领导，质管科和院感科干活，质管科管审批登记，每月检查，结果算进考核。 |
| 核心条款 | 有样必采，先送检再用药；一线药优先，二线要主治以上批，三线要层层审批。 |
| 执行要求 | 用三线药前必须填单子，科主任签字，分管院长或质管科批；用七天就得重办手续；质管科每月查登记本，不按规矩就扣分。 |
1、抗菌药物的分级使用管理是由医疗感染管理委员会领导，质管、院感职能部门具体负责实施的。
2、抗菌药物的使用必须严格掌握适应症和禁忌症，减少毒副反应，减少预防性抗菌药物的使用。严格控制缺乏指征抗菌药物的使用，坚决制止滥用抗菌药物。积极开展并规范围术期用药。
3、必须贯彻有样必采的原则，药敏结果未报告前或病情不允许情况下，可根据临床经验用药。用抗菌药前采样(可多次)送培养和药敏，待药敏报告后再调整。
4、遵循分线用药原则，根据病情应用抗菌药物，提倡应用第一线药物，控制第二线药物，严格控制第三线药物的使用。
| 制度目标 | 让医生护士更守规矩，少出错，病人更安全，医院更靠谱。 |
|---|---|
| 职责分工 | 院长管总，科主任盯科室，护士长抓护理，设备科管机器和电氧，保卫科查消防。 |
| 核心条款 | 急病必须马上救，毒麻药按规矩用，设备氧气常检查，消防器材月月看，全员每年学安全。 |
| 执行要求 | 新员工入职就学，老员工每季度考一次，科主任每月查记录，院里每半年抽查，问题三天内整改。 |
一、医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病，救死扶伤，保护人民健康的神圣职责。
二、遵守法律、法规，遵守技术操作规范。
三、对急危患者，应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。
四、对毒、麻、精神药品严加管理，按制度用药。
五、对医疗设备、电源、氧气要定期检查维修，严格按照规程操作。
六、消防设备定期检查。
七、定期对职工进行安全教育。
八、各级各类医务人员恪守职责，严防医疗事故发生。