发布时间：2026-10-26
| 制度目标 | 防止药房出错，减少发错药、漏发药、标签贴错这些事，保护病人安全，也别让科室乱套。 |
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| 职责分工 | 带教老师管实习生差错，部门领导盯住自己人，药学部统一查问题、定处理，专人记差错本。 |
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| 核心条款 | 发错药、标签不对、过期药发出、毒麻药对不上、计价错超500元、煎药漏错、买假药都算差错事故。 |
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| 执行要求 | 出了事马上报，不能瞒；要补救；登记本得写清时间人名患者和怎么处理的；每月讨论一次；重复犯错要重罚。 |
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1．差错事故是指药学部在处方调剂、药品分装、中药煎药中发生的违 反正常程序的操作或过失错误，并给正常工作、药品管理或患者造成不良影 响或损害后果的情节较轻的行
2．差错可分为内部差错和发出差错两类；事故为已造成不良后果的不 良行为。
3．在制剂生产或配方发药等工作中发生的，被本人或其他人员发现， 及时更正，未发生无法纠正的情况或药已发出而在患者未使用前追回的，按 内部差错论。
4．发出差错包括以下情况：
4．1外部发现的发错药、错量(少发、多发、漏发)、发错患者、配伍禁 忌(包括十八反、十九畏)和过期变质，不论患者使用与否，或内部发现而患 者已用药的(限于对病情、健康无影响的)。
4．2分装药品：药品标签与内装药品不符者；数量不对而发给患者的。
发布时间：2026-10-21
适用岗位：带教老师、科主任、进修人员
| 制定背景 | 医生开单乱写，标本收错，报告发晚，结果不准，病人等急了 |
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| 适用范围 | 检验科所有人，所有送检标本和报告单 |
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| 职责分工 | 科主任总管，检验师具体干，组长天天查，护士配合收标本 |
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| 管理规定 | 单子字要清、标本要核对、报告当天出、结果可疑重查、阳性结果马上报 |
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| 监督与罚则 | 每天交班说问题，组长抽查报告单，错了要重做还扣分，月底全科讲问题案例 |
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人民医院检验科工作制度
一、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确，急诊检验单应注明"急"字。
二、收标本时严格执行查对制度，标本不符合要求时，应重新采集，对不能立即检验的标本，要妥善保管(如冷库藏)。普通检验，一般应于当天下班前发出报告，急诊检验标本随时做完随时发报告。
三、要认真核对检查项目，检验结果，填写检验报告单，作好登记，签全名后发出报告。检查项目有遗漏时应立即补上。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系重新检查。发现检查项目以外的阳性结果应主动报告。院外报告，应由科主任审核，由检验者签全名发出。
四、血液标本及其特殊标本发出报告后，保留24小时，骨髓玻片标本编号长期保存，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于焚烧炉焚烧。
发布时间：2026-10-12
适用岗位：带教老师、实习护士、科室护士长
| 制度目标 | 管好医院收钱的事儿，不让乱收费，让病人清楚花的钱值不值。 |
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| 职责分工 | 物价领导小组带头，专职物价员干活。查收费、答疑问、办新项目审批，还要盯紧问题改。 |
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| 核心条款 | 按江西2005年价格手册收，新项目要先填表报批。门诊大厅挂屏公示，住院给一日清单，出门有明细单。 |
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| 执行要求 | 收费员得天天核对，漏收错收自己赔。欠费马上催，预交金手术1000起，非手术500起。医保按社保规矩来。 |
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附属医院收费与物价管理制度
为加强医院医疗服务价格的管理，规范收费行为，特制定本制度。
1、医院设立专门的物价领导小组，配备专职物价员负责全院的物价与收费管理工作。主要任务是:熟悉掌握医院收费政策和规定，积极指导和检查医疗收费;定期开展自查自纠，及时反映情况，制定相应的管理措施，提出整改建议;认真接待和处理有关收费方面的查询和投诉。
2、医院所有服务项目均按《江西省医疗服务价格手册》(____)和物价部门核定的收费标准执行收费，并提供相应的正规医疗服务发票。对新开展的医疗项目，由科室填写"新增医疗服务价格申请表"和"成本测算表"，送物价管理员审核后报物价管理部门办理审批或备案手续，批准后由财务处通知有关科室执行。
3、及时向收费对象告知收费依据和标准，提高收费的透明度。
发布时间：2026-09-28
适用岗位：带教老师、进修医生、科主任
| 制定背景 | 门诊乱哄哄的，病人排队乱，医生安排没规矩，重病人没人管，病历写得马虎。 |
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| 适用范围 | 所有在门诊看病的病人，还有门诊部、各临床科室的医生护士。 |
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| 职责分工 | 业务副院长和门诊部主任一起管，各科主任负责本科室，主治医或高年资住院医帮着干。 |
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| 管理规定 | 重病人优先看，两次看不好要会诊，病历得写清楚，检查结果不能拖，不能随便离岗。 |
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| 监督与罚则 | 门诊部定期查病历和质量，科主任要出门诊解难题，不守规矩就通报批评，严重就扣绩效。 |
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第一人民医院门诊工作制度
1、医院有一名业务副院长和门诊部主任具体分管门诊工作，各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导和行政管理，各科(特别是内、外、妇、儿等科)应确定一位主治医师或高年资住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。
2、按当地卫生行政部门规定季节(日期)开设肠道门诊。根据医院技术特长开设专科(病)门诊。
3、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任。
4、对疑难重病员不能确诊、病员两次复诊仍不能确诊者，应及时报请门诊部组织专家会诊或收住院。
5、科主任、主任、副主任医师定期出门诊，解决疑难病例。
6、对急症病员、重病员、60岁以上老人、残疾人、离休干部、军人、教师及来自远地的病员，安排优先门诊。一般病员按挂号顺序就诊。
发布时间：2026-08-04
适用岗位：带教老师、科室教学负责人、中级职称医师
| 制定背景 | 怕买错药、收错药，乱堆乱放影响用药安全。得有人盯着每批药是不是对的。 |
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| 适用范围 | 药剂科、仓库管理员、质量验收员，只管抗菌药入库这事。 |
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| 职责分工 | 药剂科牵头，仓库管理员收货登记，质量员验药签字，主管盯着流程别出错。 |
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| 管理规定 | 必须核对招标目录、入库单、送货单；名字规格数量批号产地供应商全要对上；不对就不收。 |
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| 监督与罚则 | 收货时当场核对，登记本写清楚，验完签名字；不合格药放专门区域，马上退货，漏了要追查。 |
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医院抗菌药物进库验收制度
一.药剂科对抗菌药物的验收入库依据本制度执行。
二.待收抗菌药物仓库管理人员接到药库会计转来的入库单时，按供应商、药品别及交货日期分别依序存档，并于交货前安排存放的库位以利收料作业。
三.收料作业。
1、抗菌药物进待验区后，仓库管理人员必需依据药品招标目录核对送来的抗菌药物名称、规格、数量、批号、产地、供应商及药品入库单、送货清单及送货单位。
2、如发现送来的药品与药品招标目录、药品入库单、送货清单不符时，应立即通知采购处理，并通知主管，原则上非药品招标目录的抗菌药物不与接受。如遇采购或其他部门要收下，需会签。
四.登记。仓库管理人员必需依据药品管理法规对送来的抗菌药物日期、名称、规格、数量、批号、产地、供应商进行登记。
五.验收。
发布时间：2026-07-30
适用岗位：带教老师、科主任、护士长
| 制定背景 | 医院党建不够强，支部开会没规矩，想让学习传达更及时，工作落实更到位，组织发展更规范。 |
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| 适用范围 | 所有党支部成员、全体党员、科室中层干部。 |
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| 职责分工 | 党支部书记主持会议，支委分工落实，党委办公室负责抽查记录和提醒。 |
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| 管理规定 | 每月开一次支委会，每季度开一次党员大会，必须半数以上人到场才能开会，决定的事必须执行，保密内容不能外传。 |
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| 监督与罚则 | 每次会后三天内交记录给党委办，党委办每季度查一次执行情况，漏开两次通报批评，决议不落实找书记谈话，记录不全扣当月绩效。 |
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区第一医院党委党支部会议制度
为加强医院党建工作，增强党组织的战斗力和凝聚力，提高党支部的领导水平，促进医院党建更加科学化、民主化、制度化，特制定党支部会议制度。
发布时间：2026-07-18
适用岗位：带教老师、临床住院医师、主治医师
| 制度目标 | 防止乱用抗生素，保护病人安全，让用药更合理，减少副作用，控制预防性用药。 |
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| 职责分工 | 院感委员会领导，质管科和院感科干活，质管科管审批登记，每月检查，结果算进考核。 |
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| 核心条款 | 有样必采，先送检再用药；一线药优先，二线要主治以上批，三线要层层审批。 |
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| 执行要求 | 用三线药前必须填单子，科主任签字，分管院长或质管科批；用七天就得重办手续；质管科每月查登记本，不按规矩就扣分。 |
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1、抗菌药物的分级使用管理是由医疗感染管理委员会领导，质管、院感职能部门具体负责实施的。
2、抗菌药物的使用必须严格掌握适应症和禁忌症，减少毒副反应，减少预防性抗菌药物的使用。严格控制缺乏指征抗菌药物的使用，坚决制止滥用抗菌药物。积极开展并规范围术期用药。
3、必须贯彻有样必采的原则，药敏结果未报告前或病情不允许情况下，可根据临床经验用药。用抗菌药前采样(可多次)送培养和药敏，待药敏报告后再调整。
4、遵循分线用药原则，根据病情应用抗菌药物，提倡应用第一线药物，控制第二线药物，严格控制第三线药物的使用。
发布时间：2026-07-09
适用岗位：带教老师、科主任、护士长
| 制度目标 | 防止护理出错，保护病人不受伤，让治疗和护理顺利进行。 |
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| 职责分工 | 护士长负责检查督促，科室护士落实每条，护理部抽查汇总问题。 |
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| 核心条款 | 查对要班班做、天天总查、每周护士长登记；毒麻药专人专柜加锁；内外用药分开摆；抢救器材常清洁、药品及时补。 |
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| 执行要求 | 每天交接班时对照执行，护士长每周查一次并签名；不良事件当天上报；高危患者评估后立刻做防范；消毒、手术确认、危急值必须马上处理。 |
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医院医疗护理安全管理制度
一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行。
二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查
对一次并登记、签名。
三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理、专柜保管并加锁。
四、内服、外用药品分开放置、瓶签清晰。
五、各种抢救器材保持清洁、性能良好;急救药品符合规定，用后及时补充;无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。
七、对于所发生的护理不良事件，科室应及时组织讨论，并上报护理部。
八、对于跌倒、压疮、坠床做好高危因素的评估与防范措施的落实。
九、对于发现有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
发布时间：2026-07-04
适用岗位：带教老师、炮制专员、中药师
| 制度目标 | 管好贵重中药，不丢不坏不乱发，帐和实物对得上。 |
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| 职责分工 | 值班员每天盘查登记；统计员补药记账；调配员准确计价发药；科主任签字报损调价。 |
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| 核心条款 | 一类药要日清月结；破损要填单签字；调价要清点上报；发药只认处方；防潮防霉防过期。 |
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| 执行要求 | 每天盘点填表，当天消耗当天入账，每月统一盘点交表，帐物不符要查原因，差错要登记处理。 |
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中药贵重药品管理制度
（一）按上级有关规定和医院临床用药的实际情况划分，中成药单价4元以上，中草药单价1．00／10g以上者列为贵重药品管理范围（包括自费药品）。
（二）贵重药品又分为一类和二类，一类贵重药品须建立逐日消耗交班本和日清月结收支帐。
（三）凡属一类贵重药品，值班人员必须每日认真盘点，填写逐日消耗交班表，如有差错和丢失现象，按科内有关规定酌情处理。
（四）统计员每日根据门诊用药消耗数量，及时补充药品以保证临床用药，当日消耗的贵重药品应及时登记入帐，并应帐物相符。
（六）贵重药品如有破损，应按院内规定的报损制度处理，认真清点破损药品，填写药品溢耗单，由科主任签字方能上报财务预以报销。
（七）如遇药品调价时，应及时清点库存药品，将药品差价填写调价单，上报财务科。
发布时间：2026-06-28
适用岗位：带教老师、护士长、科护士长
| 制定背景 | 护理工作没标准，质量高低不一。怕病人不满意，怕出错没人管。 |
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| 适用范围 | 全院所有护士、护师、护士长和护理部的人。 |
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| 职责分工 | 护理部牵头干，护士长具体做，护理部自己检查自己管。 |
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| 管理规定 | 要有计划有总结，查岗要留记录，考试要进档案，差错必须报、必须改。 |
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| 监督与罚则 | 抽查看现场，考试考实操，问卷问病人，出问题扣分还通报，整改不力就谈话。 |
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第五医院护理部工作制度
一、护理部对全院护理工作有明确的管理目标，有年计划、总结，季、月工作有重点，并组织实施。
二、护理部对全院有综合性管理制度。建立各项护理工作制度和护理质量标准。对各护理单元进行不定期抽查，掌握全院护理质量情况，有检查记录，有奖惩措施。
三、制订各级护理人员岗位责任制，定期组织考核。
四、制订各级护理人员继续教育计划和培训计划。每年对护士、护师进行专业理论知识考试和技术操作考试，教育记录在个人技术档案。定期对各级护理人员的业务、技能进行评议。
五、医德医风管理有要求、有措施。对各级护理单元服务态度服务、质量，通过定期向患者发问卷调查表等方式进行了解。
六、护理部要充分发挥不同层次的护理人员以护理程序为基础，运用辩证旄护为患者提供整体化护理。
七、做好各科护理人员调配和轮换工作。
