| 制定背景 | 怕病历写得乱七八糟，出事说不清 |
|---|---|
| 适用范围 | 卫生院所有医生护士和写病历的人 |
| 职责分工 | 院长总负责，医务科管落实，科室主任盯自己人 |
| 管理规定 | 按规范写病历，谁写的谁负责，及时归档不乱放 |
| 监督与罚则 | 每月查一次病历，缺项扣绩效，写错重写，漏归档通报批评 |
乡镇卫生院病历书写及保管制度
一、病历是医疗活动的记录与证据，与各级各类医务人员的医疗行为密切相关，各级各类医务人员必须认真书写病历。
二、各级各类人员必须严格按照自身的法定权限完成病历书写任务。
三、门诊、急诊、住院三大类病历均应符合卫生部颁布的《病历书写基本规范》的要求。
四、病历应及时归档并严格按卫生部颁布的《医疗机构病历管理规定》进行妥善保管。
五、病历分为客观病历和主观病历，发生医疗事故争议时，患者有权获得客观病历复印件，有权对主观病历提出共同封存共同启封要求。
| 设立背景 | 门诊病人多，护理要有人管 | ||
|---|---|---|---|
| 核心职能 | 管护士、管服务、管环境、管药品、管数据 | ||
| 工作内容 | 排班查岗、检查卫生、统计人数、核对专家时间、看电脑故障 | ||
| 协作关系 | 听门诊部和科主任安排，跟医生组长配合，带护士和工勤人员干活，常和患者医生打交道 | ||
门诊护士长岗位职责
一、在门诊部及科主任、科护士长的领导下，负责门诊护理行政管理，做到月有计划，周有重点，日有安排。
二、督促和定期检查护士和工勤人员完成工作质量情况。密切配合门诊医生组长，做好各方面的协调工作。
三、制订工作计划，负责护士分工排班，经常深入门诊检查护理服务质量。
四、检查各诊室开诊前后的准备工作及卫生宣教工作。
五、教育和督促护士改善服务态度，经常巡视候诊患者的病情变化，发现病情较重的患者应提前诊治或负责送急诊室处理。加强与医生、患者沟通，及时协调和解决医患、护患之间的各类矛盾。
六、督促与检查工勤人员保持门诊环境整洁，做好消毒隔离工作，完成岗位职责。
七、督促检查诊治人数的统计工作(月报和日报)。
八、保管好部门财产、物品，及时增添并管理好部门药品以保证治疗护理工作正常进行。
九、做好医师专家、专科门诊诊室安排，每日参加核对专家、专科门诊专家、医师就诊时间和人次并记录。
| 制定背景 | 怕发错药害病人，处方乱写没人管，配药马虎出事故。 |
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| 适用范围 | 门诊和住院部药房所有人。 |
| 职责分工 | 药房负责人带头盯，配方人、发药人各干各的活，科主任抽查。 |
| 管理规定 | 处方要审三遍，取药要核对三次，中药不能手抓，毒麻药专柜专记。 |
| 监督与罚则 | 每天交班前查台面药品，每月盘库存，出错要重配还登记，科里每月开会讲问题。 |
某医院门诊及住院部药房工作制度
一、收方后应对处方内容、病人姓名、年龄、药品名称、剂型、剂量、用法、配伍合理性及价格进行认真审核。调配时有关处方事项应遵照《处方制度》的规定执行。
二、遇有药品用法用量不妥、配伍不合理及处方书写有误的，由配方人员与医师联系更正后方能进行调配。
三、配方时应细心谨慎，执行三三制(从药架拿药时核对，取药时核对，放回原位时再核对)，取量准确，不得估计取药。
四、中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法的药物，必须单包注明;对需临时炮制的中药材，应切实按医疗要求及时进行加工，以保证中药汤剂质量。中药方剂必须按标准要求配准剂量，不能以手代秤，凭经验\"一手抓\"。
五、审核、调配特殊药品(毒、麻、精、放)处方，必须严格执行特殊药品管理法规。毒、麻药品应专人专柜专用处方专帐专册登记。
| 制定目的 | 怕社区居民生病了没人管，健康问题发现不了，传染病悄悄传开。 |
|---|---|
| 适用范围 | 社区卫生服务中心的护士，管整个辖区的居民健康。 |
| 职责分工 | 护士要收健康信息、做健康教育、防传染病、打疫苗、管慢病、访视居家病人、照顾临终患者。 |
| 管理要求 | 定期收集数据、做健康筛查、教消毒隔离、访视病人时查病情、建健康档案、给老人小孩重点护理。 |
| 监督与检查 | 护士长每周看记录，主任每月抽查，漏做一次要补上，两次没改要谈话，三次要重新培训。 |
社区卫生服务中心社区护士职责
1、参与社区诊断工作，负责辖区内人群护理信息的收集、整理及统计分析。了解社区人群健康状况及分布情况，注意发现社区人群的健康问题和影响因素，参与对影响人群健康不良因素的监测工作。
2、参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预和筛查、建立健康档案、高危人群监测和规范管理工作。
3、参与社区传染病预防与控制工作，参与预防传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等护理技术指导与咨询。
4、参与完成社区儿童计划免疫任务。
5、参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作。重点对老年病人、慢性病人、残疾人、婴幼儿、围产期妇女提供康复及护理服务。
| 制定目的 | 防止病人被交叉感染，保护医生自己不生病，让医院更安全点。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院医生护士，管手卫生、消毒、用药、感染上报这些事。 | ||
| 职责分工 | 科主任带头盯，护士长天天查，感控科每月看记录，院长年底问结果。 | ||
| 禁止行为 | 不准不洗手就碰病人，不准乱用抗生素，不准漏报感染病例，不准拖过24小时才上报。 | ||
| 检查与监督 | 每周护士长抽查洗手和消毒，月底感控科收报表，缺一次扣绩效，连续两次要补考培训。 | ||
第四医院医务人员在医院感染管理中应履行的职责
一、严格执行无菌操作技术操作规范、消毒灭菌技术和手卫生等医院感染管理的各项规章制度。
二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
三、掌握医院感染诊断标准。
四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填写报告单，并在病历首页和病程记录上记录感染诊断和感染情况，24小时内上报医院感染管理科。
五、发生医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。
六、认真学习传染病的医院感染控制知识，发现法定传染病。按《传染病防治法》的规定报告。
七、认真参加预防、控制医院感染知识培训，学习医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护知识。
| 制定背景 | 怕病人不理解病情，怕医生护士讲不清楚，怕出医疗纠纷，怕病人不满意，想让医患之间多说话、少误会。 |
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| 适用范围 | 全院所有住院病人，还有管他们的医生和护士。 |
| 职责分工 | 主治医生和责任护士主要负责说清楚，科主任盯着看，医务科和护理部抽查记录本。 |
| 管理规定 | 入院72小时内必须聊一次，每次沟通要写下来，病人得签字；病情变化、手术前、出院时都要讲明白。 |
| 监督与罚则 | 查房时问护士有没有讲，翻病历看有没有签字记录，没做到的扣绩效，每月公休会听病人吐槽，记录本要留底。 |
为进一步加强医患、护患之间的了解与沟通，保证患者的合法权益、防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定我院医患沟通制度:
一、沟通的基本要求
1、接诊护士主动向病人(或家属)介绍经治医生，责任护士，住院须知，病人守则。
2、病员入院72小时内，经主治医师、护士必须与患者(或家属)进行一次全面沟通交流，介绍患者的疾病诊断情况，主要治疗措施，重要检查项目目的和结果，手术方案、风险、并发症和防范措施，医疗费用，病情大体预后(转归)疗效等，解答患者及家属的疑问。交流过程应注意保护其隐私权。
| 制度目标 | 防止传染病扩散，保证报告及时准确，保护病人和医护人员安全。 |
|---|---|
| 职责分工 | 医生负责填写报告卡和登记；防保科收卡统计；总值班协调上报；院长监督落实。 |
| 核心条款 | 甲类6小时内报，乙类12小时内报；门诊卡和病史要写“传报已报”；化验单必须填地址。 |
| 执行要求 | 各科室设登记簿，每例都要记；每周核对疫情；迟报漏报要追查；防保科每月汇总统计。 |
一、针对发现的肠道、肝炎等传染病病人及病原携带者，严格做好消毒隔离工作:
二、根据病种，对菌痢、肝炎依法选择填写传染病报告卡交给防保科:
三、传染病报告时限:甲类传染病和乙类中传染病的艾滋病、肺炭疽、sars病人、病原携带者和疑似传染病人时，不得超过6小时，其他乙类传染病不得超过1 2小时，如超过以上时限，即为迟报或漏报;
四、有关科室及卫生站点要设立传染病登记簿，并认真做好登记。已做传报的病例应在病史的临时医嘱栏及病史首页传报小格内注明“传报已报”。
| 制定目的 | 病人多，病情变化快，容易出错漏。怕打错针、发错药、没发现病情加重。 |
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| 适用范围 | 所有在病房上班的护士，包括实习护士和护理员。 |
| 职责分工 | 护士长管全面，护师带新人，护士自己盯好手头活。谁管的病人谁负责观察和记录。 |
| 管理要求 | 查对不能少，交接班要当面说清，巡视病房不能偷懒，抢救东西随时能用，消毒用品不能过期。 |
| 监督与检查 | 护士长每天看记录本，夜班组长查现场。漏写一次提醒，两次扣分，三次停岗学习。科里每月抽查执行情况。 |
医院病房护士职责
1.在护士长领导和护师指导下进行工作。
2.认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时的完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，严防差错、事故的发生。
3.做好基础护理和精神护理工作。经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。
4.认真做好危重患者的抢救工作，及各种抢救物品和药品的准备和保管工作。
5.协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。
6.参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员的工作。
7.做好患者的健康教育、康复锻炼和出院指导。经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施。
8.维持病房秩序。办理出入院、转科、转院手续及有关登记工作。