发布时间：2026-11-09
| 制定背景 | 大家干活没个准绳，容易乱套。想让护理工作更整齐，少出错，多表扬好榜样。 |
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| 适用范围 | 全院所有护理人员都得遵守。 |
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| 职责分工 | 院长最后拍板奖励和处罚。护士长日常盯着执行。院办负责查落实情况。 |
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| 管理规定 | 干得好有嘉奖，比如抢救拼命、维护集体荣誉、带头完成任务。干得差要警告，比如不穿工装、开会缺席、上班吃零食、拖拉交办事项。 |
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| 监督与罚则 | 发现好事坏事都要登记签字。院长审核后执行奖罚。每月汇总通报一次。连续两次警告要谈话，三次就升级处理。 |
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奖罚制度目的: 树立制度、健全组织，规范工作行为.
范围:全院护理人员
内容: 分奖励和处罚
a奖励
有下列事迹者经查属实者，由院长核准后予以奖励。
(一)、有下列事迹者，予以记嘉奖:
1工作绩效特佳，参加各项评比足为其它部门为模范。
2维护团体荣誉有具体事迹。
3支持医院重大专案，圆满达成任务。
4积极参与抢救工作，精神可嘉。
5有优良事迹足为其它人员表率。
6凡检举其他违章人员。
7遇有意外事件或灾变，奋不顾身，极力抢救因而减少公司重大损害。
b处罚
护理人员有下列事迹经查属实者，应立即签单办理处罚。 有下列情事之一，经查证属实者或有具体事证者，予以记警告。
1未依规定穿著工作服或未依规定配带上岗证
2会议未经院长同意而擅自不到。
发布时间：2026-10-26
适用场景：放射检查、电生理检查、手术操作
| 制定背景 | 医院管理松散，工作没章法，任务常拖拉，群众不满意。 |
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| 适用范围 | 全院所有科室和工作人员，重点是公共卫生相关岗位。 |
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| 职责分工 | 院长带头抓，公卫办具体干，院办和纪检组盯着看落实。 |
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| 管理规定 | 疫情必须按时报，疫苗要分类放好、温度天天记，儿童接种卡证册不能少，孕产妇随访不能漏。 |
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| 监督与罚则 | 每月查进度，季度打分排名，问题当场改，连续两次不达标扣绩效，年底汇总通报。 |
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一、第一阶段工作(50分)要求在____年12月31日前启动以下工作:
(一)成立管理年活动领导小组，院长为第一责任人，认真履行职责。指定专(兼)职人员负责具体工作。(5分)
(二)按照有关要求，结合实际，制定本院管理年活动实施方案，内容、措施具体，目标、任务明确。(15分)
(三)召开本院管理年活动启动会议，全面动员和安排，职工对管理年活动目标、要求知晓率100%。(15分)
(四)通过横幅、板报、宣传栏、电子屏幕等形式开展管理年活动宣传。(5分)
(五)及时收集并上报本单位管理年活动的进展、成效和基本经验。资料齐全、归档管理。(10分)
二、第二阶段工作(900分)
要求在____年1月1日-12月31日开展以下工作:
(一)公共卫生服务管理(160分)
严格执行《湖南省乡镇卫生院公共卫生服务管理规定》。
发布时间：2026-10-11
适用场景：放射检查、临床给药、手术交接
| 制定背景 | 怕抢救时乱套，没人指挥 |
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| 适用范围 | 全院所有参与抢救的医生护士 |
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| 职责分工 | 急救委员会牵头，科主任护士长执行，医务科监督 |
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| 管理规定 | 抢救器材药品要齐全、定人保管、定位放好；值班人员得会用仪器；抢救时不能擅离岗位 |
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| 监督与罚则 | 日常检查器材药品是否齐备，查交接班记录和抢救小结；没做到的扣绩效，严重就通报批评 |
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县人民医院危急重症患者抢救制度(五)
一、急症抢救工作在院长领导下，设立由业务副院长、医务科长、门诊部主任、急诊科主任和护士长、临床科主任组成的急救委员会，作为急诊抢救指挥系统。科室由科主任或病区主任、主治医师和护士长，组成抢救小组，以加强急症抢救工作的组织领导。
二、各科应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士长担任急诊抢救工作。各科抢救工作应由科主任、护士长负责和指挥。对重大抢救应根据病情提出抢救方案，并立即报告医务科或院领导。
三、抢救器材及药品必须力求齐全和完善，要定人保管，定位放置、定量储存，定期更换，用后随时补充。
四、值班人员必须熟练掌握各种器材、仪器性能及使用方法。抢救药品一般不外借(他科抢救等特殊情况例外)，以保证应急使用。
五、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。
发布时间：2026-10-02
适用场景：放射检查、医嘱执行、输血操作
| 制定背景 | 怕医生写错病历、漏掉检查、乱用药，怕病人投诉闹纠纷，想早点发现问题拦住它。 |
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| 适用范围 | 全院所有职工，重点是看病开药的医生护士。 |
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| 职责分工 | 医院管总，医务科和护理部盯具体事，各科室主任带着自己人干活，院里派人查落实情况。 |
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| 管理规定 | 病历得按时写完，手术前要讨论，危重病人三分钟内得抢救，不能擅自离岗，不能乱用麻药毒药。 |
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| 监督与罚则 | 科室自己查、病人投诉也查，查到就发整改通知，一级警告扣一百块，二级三级越来越重，不改就升级罚，还要谈话签字留底。 |
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第五医院医疗安全预警制度
一、总则
(一)目的
为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全的监控机制，提高医疗质量，保障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，更有效的防止医疗缺陷、差错、事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷;尽量满足就医患者、家属及社会相关各方面对疾病康复日益增加的期望值，促进全程优质服务，根据卫生部、国家中医管理局关于《医院投诉管理办法》的通知要求，结合本院实际，特制定本制度。
发布时间：2026-08-30
适用场景：放射检查、影像诊断、设备维保
| 制定背景 | 怕拍片出错伤病人，报告乱写没人负责，机器坏了没记录，环境不干净影响检查。 |
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| 适用范围 | 放射室所有医生、技师、设备管理员。 |
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| 职责分工 | 科主任带头管，医生写报告，技师操作机器，设备员记本子，护士长偶尔查卫生。 |
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| 管理规定 | 穿好衣服帽子，片子要六成以上是甲级，废片不能超两个百分点，报告要手写全名，急诊得留电话。 |
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| 监督与罚则 | 每月抽查片子质量，看记录本填没填，查机房干不干净，漏填一次扣奖金五十，三次找主任谈话，严重就停岗培训。 |
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南调社区卫生服务中心放射室工作制度
1、认真执行卫生部《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》及影像诊疗规程，在工作时间应穿戴整洁的工作衣帽。
2、建立健全评片制度，甲级片应占总数的60%以上，废片率
发布时间：2026-08-17
适用场景：放射检查、医嘱执行、手术核对
| 制定背景 | 医生查房不统一，有的勤有的懒，危重病人照顾不到位，教学和管理也乱。 |
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| 适用范围 | 全院医生、护士、业务院长、科主任、责任医师、护士长。 |
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| 职责分工 | 业务院长带头查房，科主任管科室，责任医师盯自己病人，护士长带护理查房。 |
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| 管理规定 | 院长每周查两次病房，科主任每周1-2次，主管医生每天至少两次；危重病人要随时看；查房要带病历、片子、报告单。 |
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| 监督与罚则 | 查房前得准备材料，查房时逐级汇报，问题当场说清，记录必须写明白；院长办公室定期抽查，发现问题马上改。 |
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某大学医院查房制度
1、业务院长查房，每周内外病房各一次，应有科主任、责任医师、护士长参加;科主任或责任医师查房，应有住院医师、护士长或有关人员参加，每周应查房1~2次，查房一般在上午进行。主管病床的医师查房每日至少2次;
2、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请责任医师、科主任或业务院长临时检查病员;
3、业务院长、科主任查房，主要解决疑难、危重病人的诊断治疗问题，对教学有意义的病例进行重点查房。
发布时间：2026-07-25
适用场景：放射检查、临床给药、手术准备
| 制定背景 | 怕看病吃药搞错人，打针输血弄混了出大事，得有人盯紧每一步。 |
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| 适用范围 | 医生护士药剂师检验员影像科还有手术室所有人。 |
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| 职责分工 | 各科室主任带头管，一线医护自己查，质控科不定期翻记录看。 |
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| 管理规定 | 名字住院号必须对上，药要查批号效期，输血得两人一起核，口头医嘱得复述一遍。 |
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| 监督与罚则 | 晨会抽问流程，护士长每天翻执行单，漏查一次扣绩效，查出三次停岗培训。 |
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自治州医院查对制度
一、临床科室
(一)开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。
(二)执行医嘱时要进行“三查八对”。
(三)清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
(四)给药前，注意询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌。
(五)输血前，需经两人查对无误后，方可输入;输血时须注意观察，保证安全。
(六)抢救时口头医嘱护士须重复一遍，经认可后方可执行并及时记录。
二、手术室病人查对制度
(一)接病员时，要查对科别、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志、术前用药等情况。
(二)手术人员手术前再次核对。
发布时间：2026-06-30
适用场景：放射检查、设备开机、故障报修
| 制定背景 | 设备不登记就用太乱了，容易出事，得管住这个入口。 |
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| 适用范围 | 所有用特种设备的单位和每台设备。 |
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| 职责分工 | 单位自己派人去办，质监部门收材料发证，单位领导盯着别漏掉。 |
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| 管理规定 | 设备要用前或用后30天内必须登记；每台填两份表；登记证要贴在设备显眼处。 |
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| 监督与罚则 | 没按时登记的，质监部门会查；单位自己定期核对设备状态；停用、报废、过户都要主动报备，不报就可能被查。 |
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根据《特种设备安全监察条例》的规定，特种设备使用单位应当办理特种设备使用登记。
1、办理使用登记时限:特种设备投入使用前或投入使用后30天内。
2、填写特种设备使用登记表，每台设备填写两份。
3、指定专人带齐相关资料，到市级质监部门办理特种设备使用登记证。登记标志应当置于该特种设备的显眼位置。
4、特种设备因故停用半年以上，应向原登记发证部门备案;重新启用时，应到原登记发证部门重新办理登记手续。
5、特种设备报废或迁移过户，应向原登记发证部门务案，同时缴回使用登记证，予以注销。
