临床诊疗

第五人民医院职工调动制度

1、院内调动

(1)职工在本科范围内调动，由科室领导决定，报人事科备案，职工调离本科室，护理人员由护理部提出意见，医技人员由医务(科教)科提出意见，其他职工由科主任提出意见，报分管领导批准，经院办研究同意后，由人事科办理聘用手续。

(2)职工因工作需要，跨科室变换工种，由职能科室提出意见，报人事科呈院领导研究决定。

(3)具有高级专业技术职务和行政副科级以上人员的调动，经院领导批准后执行。

2、院外调动

(1)职工要求调出本院，本人须写出申请调动报告或辞职报告，交科室领导和有关职能科室签署意见，报人事科，经院长办公会议研究决定同意调出后，人事科按规定办理手续。

第三人民医院医嘱制度

1. 下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2. 医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

3. 医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。

一、 目的

规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

二、 适用范围

适用于院本部发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。

1.在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围内的医疗、教学、科研、预防工作。

2.按时查房，了解急诊、留观病员情况，具体参加和指导下级医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作，及时决定病员入院、转科、出院等事项。

3.带领下级医师巡视病房，掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。

4.负责组织并参加疑难、危重病员的会诊、抢救，审阅下级医师书写的医疗文件。

5.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检

附属医院临床教师职责

1、在教研室主任领导下，根据临床教学工作计划安排，负责临床实习、见习的带教工作和临床课的理论教学工作。

2、临床教师应按实习大纲的要求认真搞好临床带教工作，在带教中做到既教书，又育人，既教技术，又带作风。工作中放手不放眼，使实习生能在临床实践中尽快掌握实习科室的基本操作技能。

3、实习生实习结束时，带教老师及实习科室应对他们的工作态度、医疗作风、理论知识、病历质量、技术操作等方面进行全面的考核评价，将其成绩记入实习生手册内。

4、带教老师不得自行接收外来实习生，不得擅自挽留实习生。实习生若未请假擅自离岗超过一天时，带教老师应及时与教学科研管理科联系。

5、承担一定的临床课教学任务，按照教学计划的安排，认真备课和讲课。

第三人民医院转院、转科制度

1. 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医疗管理部门、或主管业务副院长、或医院总值班批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。

2. 病员转院应向患者本人或家属充分告知，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。

3. 较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。病员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。转入疗养院的病员只带病历摘要。

4. 病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写转入记录，并通知住院处和营养室。

一、在收集转运医疗废物当中发生医疗废物泄漏、溢出、散落时，转运人员立即向医院感染管理小组报告。

二、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及程度。

三、感染管理小组尽快组织有关人员对发生医疗废物泄漏扩散的现场进行处理。

四、对被医疗废物污染的区域进行处理时，要尽量减少对病人、医务人员及现场其他人员和环境的影响

五、转运人员对泄漏、溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理和消毒处理。对于液体溢出物采用木屑等吸附材料吸收处理。并对受污染的区域、物品进行无害化处理，必要时封锁污染区，以防扩大污染。

六、清理人员在进行清理时必须穿防护服、戴手套和口罩、穿靴子等防护用品，清理工作结束后，用具和防护用品均须进行消毒处理。

医师行为规范

1.救死扶伤，敬业爱岗，弘扬白求恩精神，坚持全心全意为病人服务宗旨。

2.严格执行卫生法律法规和服务规范，工作认真负责，服务热情周到，严格执行首诊负责制。

3.对病人诊断和治疗要认真、及时、准确。坚持因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗、合理给假的原则。

4.廉洁行医，自觉抵制和纠正行业不正之风。不以医谋私，不开假证明、不开大处方，拒收“红包”和回扣。

5.认真执行三级医师负责制，上级医师既要指导业务传授技术，又要抓医德、带作风、带思想;同级医师要紧密配合、互相帮助、共同提高;下级医师要尊重上级医师，虚心学习。

6.坚持实事求是的科学作风，发扬学术民主。

附属医院医疗服务信息公示制度

1、医院实行下述内容的医疗服务信息公示:

1)向社会公开医务人员身份，上岗人员必须佩戴胸牌。

2)门诊大厅固定栏目公开专家门诊日志安排，公开专家姓名、职称、专科、擅长诊疗范围。电子滚动显示屏详细介绍专家、专科特色。

3)公示收费项目和标准，包括主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格(国家最高限价、医院招标零售价)、生产厂家等信息，公布自费药品品种。

4)实行"门诊药品费用清单"和"住院费用一日清单"，提供各种收费项目和标准的查询服务。对出院病人出具其费用结算凭证。

5)逐布向社会公示单病种费用、单病种平均费用。

6)公开"病人选医生"程序和办法。

2、不断完善医疗服务信息公示的形式，根据医疗服务信息的变化及时调整公示的内容。

为进一步加强制度建设，提高党员干部的反腐倡廉意识，提高党员干部的整体素质，结合我院具体情况，特制定本制度:

一、党员和党员干部要带头为政清廉，遵纪守法，带头执行党的路线、方针、政策。做到:不以权谋私、立党为公。

二、党员和党员干部要认真贯彻实事求是的思想路线，反对弄虚作假，发扬党的理论联系实际、密切联系群众、批评与自我批评的三大作风，谦虚、谨慎、不骄不躁的作风，自觉地抵制不良倾向和不良行为。

三、党员和党员干部不得参与非法组织，不得牟取非法利益，要始终不渝地维护党和人民的利益。

四、党员和党员干部要勇于坚持真理，修正错误，自觉同党中央保持一致。

五、党员和党员干部要服从管理，严格自律，自觉接受党的纪律监督和约束。

六、党员和党员干部要模范的遵守社会主义道德。

第五医院普通病房管理制度

一、保持病房整洁、安全、温馨、安静。

二、床单位位置固定、保持整洁。地面、窗台不得堆放杂物。

三、病人床单、被褥应保持清洁、平整、干燥，至少每周更换一次。卧床病人应穿病人服，定期更换，保持清洁。

四、病室定时开窗通风(或装通风设备)，冷暖适宜，室内陈设、地面、走廊、墙壁、门窗清洁，无异味。

五、工作人员说话轻、放物轻、走路轻、开关门窗轻，上班应穿工作鞋。门轴、平车、治疗车等噪声小，定期清洁及擦油。

六、使用氧气做到四防(防热、防火、防油、防震)，室内禁止吸烟。

七、严格执行药品管理及查对制度，预防事故的发生。

八、做好儿童、昏迷、老年、残疾病人的安全护理，病床应加设护栏，防止坠床、摔跤，重危病人转科或检查应有人护送。

九、治疗、操作时间合理。药、饭菜、水等送到床前。

医疗安全(不良)事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全(不良)事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。

一、 目的

规范医疗安全(不良)事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

医院十四项核心制度:死亡病例讨论制度

一、死亡病例一般应在一周内进行讨论。如为意外死亡、死因不明、医疗纠纷和刑事案件等病例，应在24小时内进行讨论，并上报医务科和院领导。尸检病例，待病理报告发出后一周内进行讨论。

二、死亡病例讨论会由科主任主持，原则上科室全体医护人员参加。对急危重及疑难死亡病例，必要时由医务科组织院内外专家及院领导等有关人员参加讨论。

三、死亡病例讨论前由诊治科室将有关材料加以整理，做出书面摘要，发给参加讨论的人员。讨论时由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析、死亡诊断及诊治中可能存在的缺陷等，与会人员认真分析讨论，总结诊治经验、吸取经验教训。会诊结束时由主持人做归纳总结。

市人民医院临床住院医师职责

一、在科主任领导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。担任住院、门诊、急诊的值班工作。

二、对病员进行诊断、检查、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。

三、书写病历。新入院病员的病历，应予病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师病历记录，并负责病员住院期间的病理记录，及时完成出院病员病案小结。

四、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

五、住院医师对所管理的病员全面负责，在下班以前，做好交接班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头或文字方式向值班医师交班。

六、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。

一、医技科室实行24小时服务。

二、*线照片及心电图、b超等其它功能项目检查均应在填写完善的申请单的基础上进行登记，注明日期、科别、病人姓名、年龄、性别、病案号、检查部位等。

三、一般医学影像检查及其它功能检查应在当日完成，检查结果于当日或次日发出。急诊病入随到随做、及时出具急诊报告。报告书写应准确、规范并有审核签字制度。遇疑难的情况与临床医师共同研究完成。

四、重危或作特殊检查的病人，应由临床医师陪同检查;对不宜搬动的病人和术中要求检查的病人应到床旁检查。

五、有质量管理制度，坚持每日晨间集体阅片，研究投照技术和诊断，解决疑难问题，不断提高业务技术水平。影像诊断要密切结合临床。

六、严格按照机器操作规程和保养常规工作。检查设备应指定专人负责保养检查，并随机建立操作规程卡。