发布时间：2026-10-02
| 制定背景 | 怕药用太多太贵，病人负担重，医生开药不科学，想管住乱用药、贵用药、猛涨药。 |
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| 适用范围 | 全院医生、药剂科、医务科、纪委这些部门都得照着做。 |
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| 职责分工 | 药剂科负责统计数据，医务科组织专家分析，纪委盯着查问题，科室主任管自己人。 |
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| 管理规定 | 前20名药必须每月/季报一次，用量涨超三成马上预警，不合理用药要谈话，结果要公开。 |
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| 监督与罚则 | 每季度必分析，特殊情况随时查；问题跟绩效挂钩；谈话、通报、停药都可能；纪委还能直接插手管。 |
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人民医院临床用药动态监测及超常预警制度
为了进一步加强我院药品临床应用监测，促进临床合理用药，提高医疗质量，减轻患者经济负担，预防过度使用，控制药品费用的异常增长，特制订本制度。
1、药剂科每月/每季度对使用金额或使用数量前20名药品的使用情况进行统计分析，结果上报主管院长或医务部门或医院纪委等。
2、由医务部门随机抽取药学及临床医学等专业专家，对上报数据进行综合评价分析。对发现不合理用药的医师可结合专业特点、工作量进行综合评价。
3、统计和评价分析原则上每季度组织一次，特殊情况可随时对个别病例用药情况进行评价，对用量异常波动品种(环比增幅超过30%)，发出预警通告，并作重点跟踪，对发现的严重问题须及时反馈至有关科室主任并与绩效考核挂钩。
发布时间：2026-08-27
适用场景：不良反应上报、药品监测、临床用药
| 制定背景 | 怕出事没人管，怕大事拖成乱子，怕信息断在半路，怕领导不知道关键情况。 |
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| 适用范围 | 全院医生护士、医技人员、行政后勤，所有临床和医技科室。 |
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| 职责分工 | 科主任护士长先报，医务处收材料，院办转给分管院长，纪委偶尔查漏报。 |
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| 管理规定 | 九种情况必须报，不能瞒着不报，不能等下班才报，不能只口头说不写单子。 |
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| 监督与罚则 | 每天晨会问一遍，每月抽查病历记录，漏报一次扣绩效50元，两次全科通报。 |
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某大学医院医疗请示报告制度
凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告:
1、严重工伤、交通事故、大批中毒、法定传染病以及病危病人等;
2、新入院的外宾、校级领导、老红军;
3、大手术、首次开展的新手术、新技术、新疗法;
4、紧急手术而病人单位的领导和家属不在时;
5、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材、贵重药品，发现成批药品过期或变质时;
6、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时;
7、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时;
8、工作人员因公外出、校外会诊、接受院外任务时;
9、参加院外学习，接受来院实习、进修人员等。
发布时间：2026-08-24
适用场景：不良反应上报、药品销售、药品监管
| 制定背景 | 怕顾客吃药出问题，想早点发现药品副作用，保护大家安全。 |
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| 适用范围 | 只管门店卖药时遇到的不良反应事儿。 |
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| 职责分工 | 门店质量负责人带头干，营业员要留心收集，公司质管科帮忙汇总上报。 |
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| 管理规定 | 发现可疑反应要马上报，新药和进口药要求更严，填表得写清楚、不漏项。 |
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| 监督与罚则 | 营业员日常多问顾客用药感受，有情况先电话报再填表，严重的一刻不能拖，公司定期查记录是否及时完整。 |
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1、目的：为了加强经营药品的安全监督，严格药品不良反应监测工作的管理，确保人体用药安全有效，根据《药品管理法》的有关规定，制定本制度。
2、依据：《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》、《药品不良反应报告和监测管理办法》及公司相关制度。
3、适用范围：门店药品不良反应监测过程管理。
4、责任：门店质量负责人负责实施本制度。
5、定义：
5.1、可疑药品不良反应：指怀疑而未确定的药品不良反应；
5.2、严重的药品不良反应是指有下列情形之一者：
5.2.1、导致死亡；
5.2.2、危及生命；
5.2.3、致癌、致畸、致出生缺陷；
5.2.4、导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；
5.2.5、导致住院或者住院时间延长；
5.2.6、导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的。
发布时间：2026-08-13
适用场景：不良反应上报、临床查房、用药咨询
| 制定背景 | 医生开药容易出错，病人用药不安全，药师得盯紧点，帮临床把好关。 |
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| 适用范围 | 第三医院所有临床药师。 |
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| 职责分工 | 药剂科主任带头管，临床药师自己干，医务科不定期抽查。 |
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| 管理规定 | 查房不能迟到早退，记录要写清患者和用药情况，不良反应必须上报，给药方案要参与讨论。 |
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| 监督与罚则 | 每月检查查房记录本，漏记一次提醒，两次扣绩效；不良反应没报，通报批评；药剂科每季度汇总问题反馈给科室。 |
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第三医院临床药师工作制度
1.准时参加临床查房，不迟到、早退和无故缺勤。
2.做好查房记录，记录包括患者基本情况、用药情况及用药合理性分析等。
3.积极为临床提供药学信息服务，临床提出的要求应及时反馈。
4.协调药房的药品供应工作，确保临床正常用药需求。及时向科室反映临床提出的有关要求。
5.监测和发现药品不良反应，及时填写、上报药品不良反应报告表。
6.参加危重、疑难病例的救治和讨论，协助制定个体化给药方案。
7.发现临床潜在的或实际存在的用药问题，并提出修改建议。
8.指导患者正确使用药品，教育患者合理用药。宣传药事管理法规，开展合理用药知识宣传。
发布时间：2026-07-31
适用场景：不良反应上报、门诊药房、处方审核
| 设立背景 | 医院水电设备多，天天用，坏了影响看病和住院，得有人随时修。 |
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| 核心职能 | 管全院水电、供氧、吸引、空调这些设备的修和保养，不能停摆。 |
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| 工作内容 | 24小时值班，接报就去修，填单子，签字确认，巡检科室，节约材料。 |
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| 协作关系 | 听后勤科长和维修组长安排，跟各科室打交道，修完找他们签字，有问题马上汇报。 |
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医院水电维修工岗位职责
一、在后勤保障科科长及维修组组长领导下，负责全院水电设施、机械设施、中心供氧、吸引、空调设施等维修保养工作。
二、维修人员应认真负责，端正服务态度，服从组长及值班人员的任务分工。
三、维修岗位实行24小时值班制度，维修人员应坚守岗位，认真负责，维修任务结束后应及时反馈并返回班组。
四、严格按用电安全操作规程进行作业，合理使用维修材料，厉行节约，修旧利废，杜绝浪费。
五、坚持下收、下送、下修、深入各科室巡回检查，主动上门验查、维修，接到维修任务应及时前往查看修理，做到不拖、不推。不能及时处理时应立即汇报。
六、维修结束后应认真填写维修通知单及材料单，请科室验收、签字认可，做好善后工作。
七、认真学习业务知识，熟练操作技能，不断提高维修质量。
八、积极完成上级交办的其它工作。
发布时间：2026-07-13
适用场景：不良反应上报、药品上市后监管、临床用药安全
| 制定背景 | 怕病人吃药出问题，想盯紧药品反应，不让不良反应漏掉。 |
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| 适用范围 | 全院所有卖的药，谁管药谁报反应。 |
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| 职责分工 | 药剂科收信息填表上报，医务科来判断确认，两个科室一起盯这事。 |
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| 管理规定 | 新药五年内报所有可疑反应，老药只报严重、少见、没写进说明书的反应。 |
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| 监督与罚则 | 发现可疑反应马上报药剂科和医务科，药剂科记清楚查明白再填表上报。漏报迟报要被问话，严重时扣分。每月检查记录本，看有没有漏记漏报。 |
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一、目的：加强医院所经营药品的安全监管严格管理药品不良反应的监测工作，确保患者用药安全、有效。
二、适用范围：本院经营药品不良反应监测和报告的管理。
三、职责：药剂科负责药品的不良反应信息反馈的收集及其报告；医务科负责确认药品不良反应情况和管理。
四、工作内容：
1、药品不良反应的有关概念
（1）药品不良反应是指：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目地无关的或以外的有害反应。
（2）可疑药品不良反应是指：怀疑而未确定的药品不良反应。
（3）新的药品不良反应是指：药品使用说明书或有关文献资料上未收载的不良反应。
（4）严重药品不良反应包括：
①因服用药品引起死亡的。
②因服用药品引起致癌、致畸的。
③因服用药品损害了重要的生命器官而威胁生命或丧失生活能力的。
