发布时间：2026-09-24
| 制定背景 | 怕病人转得乱，病情加重没人管，病历丢三落四，医保手续漏办。 |
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| 适用范围 | 本院所有住院病人、各临床科室、医务科、医保科。 |
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| 职责分工 | 科主任提申请，医务科审核把关，护士护送，经治医生写记录，医保科盯医保手续。 |
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| 管理规定 | 转前要会诊、签字、备案；重症必须医护陪送；病历不带走；病情不稳不能硬转；转科要对方同意再动身。 |
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| 监督与罚则 | 医务科查流程是否走全，病历里翻记录看有没有漏项，没做到的找当事人补，反复出错扣当月绩效，每月质控组抽查十份转院单。 |
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乡镇卫生院转院、转科制度
一、因本院技术条件或设备受限而不能继续诊治的病人，应主动动员其转院，但转院之前需经科内会诊讨论，作好告知并由病员及其家属签署转院同意书，由科主任(或专业组长)提出转院申请报医务科或业务副院长备案。医保病员还需报告医保科并嘱病人到社保局医保科备案。
二、经医务科审查符合转院规定后，由医务科与转入医院联系，对方同意接收始能将病人转走。
三、重症病人转院必须派医护人员护送，及时处理转院途中的临时情况。护送人员要待转入医院的医师接诊病人，交待清楚有关病情和问题后方能返院。
四、转院病人的病历应留本院，但要出具详细的转院病情介绍给病人或其家属。
发布时间：2026-09-03
适用场景：药品调配、制剂检验、临床药学
| 制定目的 | 医院检验科出错容易影响病人诊断 |
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| 适用范围 | 全院检验科所有在岗人员 |
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| 职责分工 | 主任管全局，主管师盯质量、带新人、解难题，检验师按规操作 |
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| 管理要求 | 每天查结果准确性，带教要手把手，新方法先试再用，问题马上报 |
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| 监督与检查 | 科主任每周查记录，质控组随机抽样，漏检或错报要重做并写说明，三次出错调岗 |
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市人民医院主管检验师职责
一、在科主任领导下，负责一定范围的检验、科研和教学工作。
二、参加并完成分担的检验工作，检查科内的检验质量，开展质量控制，帮助和指导检验师的工作。处理日常工作中的复杂疑难问题。
三、承担一定教学任务，指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培训提高工作。
四、协助科主任制定科研计划，督促实施。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法，并做好科研和资料积累工作，及时总结经验。
发布时间：2026-08-29
适用场景：药品调配、处方审核、效期检查
| 制定背景 | 怕发错药害病人，怕药品过期没人管，怕操作不规范出事故。 |
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| 适用范围 | 门诊西药房所有人，所有处方调配发药的事。 |
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| 职责分工 | 药房负责人带头管，调配员干活，核对员盯紧，药剂科季度查。 |
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| 管理规定 | 收方先审内容，不准手碰药，必须双人核对，药瓶不能装太满，标签要写清。 |
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| 监督与罚则 | 每天记日志，每月查药品，负责人天天抽查，违规扣钱还批评，严重差错调岗，体检不合格不让上岗。 |
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【制度】
1.门诊西药房负责门诊处方调配发药，为医护和病人提供药物咨询服务，检查并协助门诊科室做好抢救药品的保管和使用工作。
2.收方后应对处方内容，包括病员姓名、年龄、住址、药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等，详加审查后方能调配。遇有缺药、药品用量用法不妥或有配伍禁忌等问题时，应与开方医师联系更正。
3.配方时，应细心、迅速、准确、遵守调配技术常规和药剂科规定的操作规程，不得估计取药，禁止用手直接接触药品。
4.严格遵守核对制度。调剂室有二人以上工作时，处方配好后应经另一人核对发出，处方调配人及核对人均须在处方上签名;若只有一人配方应自行核对，交班时由他人对处方复审后补签名。
5.发药时应将药袋上的内容填写清楚，发出整瓶、整盒的药品要贴上用法标签，并向病人交待用法和注意事项。急诊处方随到随配。
发布时间：2026-08-07
适用场景：药品调配、医师开方、药房发药
| 制度目标 | 让医学专用更安全 |
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| 职责分工 | 医学专用者负责术前准备、术中监护、术后护送和随访。上级医生要指导检查，值班人员接收交接 |
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| 核心条款 | 术前查病历做检查，术中不离岗勤观察，术后写记录送病人，24小时内必须随访 |
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| 执行要求 | 每天手术前都要检查药品器械，操作时两人核对，异常马上处理并记录，随访结果当天填进记录单，科主任每周抽查执行情况 |
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医学专用科工作制度
一、负责医学专用者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定医学专用方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定医学专用方案。
二、医学专用前，应认真检查医学专用药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。
三、医学专用者在医学专用期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。
四、手术完毕，医学专用终止，医学专用者要把医学专用记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，医学专用者应亲自护送到床，并向值班人员交待手术医学专用的经过及注意事项。
五、医学专用后应进行术后随访、对全麻及危重病员、新开展的针刺和中药等医学专用，应于24小时内随访，并将有关情况写入医学专用记录单。
发布时间：2026-07-08
适用场景：药品调配、处方开具、处方审核
| 制定背景 | 医生开药乱写乱改，药房配错药风险大。怕毒麻药管不住，也怕处方过期还用。 |
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| 适用范围 | 本院所有能开处方的医生，还有药剂科全体人员。 |
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| 职责分工 | 医生自己写好处方，药剂科负责核对发药。科主任提建议，院长批权限。药剂师能监督医生用药。 |
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| 管理规定 | 签字要留样，字迹不能涂改，急诊要标清楚。不能给自己和家人开药，三日量为主，过期得重签。 |
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| 监督与罚则 | 药剂科看到不对就拒配，错了让医生改完再发。乱开药先拦下，严重了报院长查。处方存五年，到期院长批了才销毁。 |
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某大学医院处方制度
1、凡在我院有处方权的医师必须有签字式样留存药剂科，否则不予发药。新毕业或新调入的医师处方权可由科主任提出，院长批准登记备案;
2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配;
3、有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、麻、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理;
4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及家属开处方;
5、处方规定用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。
发布时间：2026-06-30
适用场景：药品调配、临床用药、招标采购
| 制定目的 | 防止药品调配出错、保管不当、煎药不达标，避免影响病人用药安全。 |
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| 适用范围 | 药剂科各小组组长，管药房、煎药室、处方调配、药品存养这些事。 |
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| 职责分工 | 组长带头守规矩，带好组员；科长管组长，组长管组员；谁出错谁负责，差错要马上报。 |
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| 管理要求 | 按规程抓调剂质量，查药品贮存养护，盯煎药过程，严防发错药、过期药、煎糊药。 |
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| 监督与检查 | 科长不定期查，组长天天看组里活儿；没做到就批评，出事要追责，差错得写说明交上去。 |
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市人民医院药剂科组长职责
一、各小组组长在药剂科科长领导下，遵守《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行办法》等有关规定，负责本小组的日常行政及业务管理工作。
二、遵照药品质量的各项操作规程、工作制度和相关规定措施，认真抓好落实，确保调剂工作质量。
三、主持安排本小组日常业务工作，加强团结、协调科内各小组间的工作，协调解决窗口出现的问题，以保证有序的工作环境。
四、定期进行处方用药分析，就药品使用的科学性、合理性提出调查分析报告，及时向医务人员进行通报和反馈，提高用药水平。
五、认真参加科室学习和科务会，并按要求如实传达实施，做好院、科、组各级之间相关文件、政策、通知的上传下达。
发布时间：2026-06-29
适用场景：药品调配、临床用药、药房管理
| 制度目标 | 管好高压氧舱，不让出事，保护病人和工作人员安全，设备别坏掉。 |
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| 职责分工 | 院领导和医务科管整体；器材科管设备安全；消防安全员查消防器材和隐患。 |
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| 核心条款 | 氧舱区域禁烟；设备不能乱动、拆、借；厅室要干净安静；外人不能随便进。 |
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| 执行要求 | 消防员定期检查；所有人员必须守规定；参观要有人带；发现隐患马上处理；科室每天自查一次。 |
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医院高压氧舱管理制度
一、在院领导和医务部门直接领导下开展各项管理工作。
二、由院器械材科或设备管理科负责氧舱设备安全管理和监督检查。
三、高压氧治疗场所，如诊疗厅室、氧气间、机房等，需设消防器材，严禁吸烟。
四、设有消防安全员，定期检查各处消防器材和安全状况，及时消除隐患，确保氧舱各部安全。
五、爱护氧舱设备，不得随意搬动、拆卸或外借仪器设备。
六、保护氧舱厅室整洁安静，禁止无关人员入内，确保良好的工作环境。
七、非本科室人员未经许可，不得擅自进入本科室参观，参观者必须有指定人员陪同，并严格遵守有关规章制度。
