发布时间：2026-08-26
| 制定背景 | 耐药菌越来越多，容易在医院里传开，病人会更危险。得管住它们，防止乱跑乱传。 |
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| 适用范围 | 全院所有科室、医生护士、检验人员、保洁护工都得照着做。 |
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| 职责分工 | 院感办牵头管事，临床科室执行隔离和手卫生，微生物室负责检测报告，护士长监督落实。 |
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| 管理规定 | 发现耐药菌马上报，单间隔离优先，戴好手套口罩，用专用消毒液擦床桌，标本要密封送检。 |
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| 监督与罚则 | 院感办每季度查执行情况，现场看洗手没、标识挂没、消毒做没。问题当场指出来，反复不改要追责。暴发时立刻停收病人，彻底消杀。 |
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第一医院多重耐药菌医院感染预防控制制度
多重耐药菌(mdro )已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa)、耐万古霉素肠球菌(vre)、产超广谱β-内酰胺酶(esbls)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(cre)(如产ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[ndm-1]或产碳青霉烯酶[kpc]的肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(cr-ab)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(mdr/pdr-pa)和多重耐药结核分枝杆菌等，加强对多重耐药菌的医院感染管理，能有效预防和控制耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。
发布时间：2026-08-10
适用岗位：经治医生、麻醉医生、手术室护士
| 制定背景 | 怕接错病人、送错地方、漏查东西。手术太紧张，容易搞混名字、床号、手术部位。 |
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| 适用范围 | 手术室护士、巡回护士、麻醉医生、手术科室、icu、麻醉恢复室。 |
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| 职责分工 | 手术室护士最先核对，巡回护士再查一遍，麻醉医生最后确认。各环节谁经手谁负责。 |
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| 管理规定 | 必须拿原始通知单接人；必须当面问禁食没；必须取下假牙饰物；必须逐项填单签名；必须床旁交接。 |
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| 监督与罚则 | 每步都要签字留痕；没签不能进手术间；查出漏项马上重来；每月抽查记录本；三次出错要谈话。 |
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人民医院手术室查对制度
一、手术病人交接，查对制度:
接病人核对的内容:手术室护士拿原始手术通知单接病人，核对病人姓名、床号、住院号、化验单、手术知情同意书，麻醉知情同意书，询问病人禁食、禁水情况，嘱病人取下假牙及饰物，将病人交巡回护士。
巡回护士再核对以上信息，手术部位、手术医生。
麻醉医师再核实。
二、与手术科室交接:
凡进入手术室进行手术的病人，手术科室应认真填写手术病人病情交接记录单，手术室护士应按规定严格逐项核对，再由本台手术护士核对无误后，双方签名。
发布时间：2026-08-06
适用岗位：经治医生、科主任、值班人员
| 制定背景 | 防止交叉感染 |
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| 适用范围 | 医院所有科室和工作人员 |
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| 职责分工 | 院感科牵头，各科室主任执行，护士长日常检查监督 |
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| 管理规定 | 一次性用品必须毁形处理，传染病人用物随时消毒，手卫生要规范，地面污染马上拖洗 |
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| 监督与罚则 | 每月查记录，季度考核操作，不达标扣绩效，问题多的科室停岗培训再上岗 |
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第一条 设专兼职人员负责消毒工作，制定规范，开展消毒灭菌效果的监测
第二条 一次性医疗、卫生用品用后必须消毒后毁形，进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。
第三条 运送传染病人及其污染品、车辆、工具必须随时进行消毒处理。
第四条 使用过的医疗器材和用品应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，其中感染症病人用过的医疗器材和用品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。
第五条 手部皮肤的清洁和消毒，要有专用洗手设备，按手的清洗方法和消毒指征，正确操作。
第六条 地面应及时清扫，保持清洁，有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用含氯消毒剂拖洗消毒。
第七条 使用消毒灭菌药械应掌握使用范围、方法、注意事项;消毒灭菌液的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素。
第八条 开展全员消毒知识和技能培训，掌握消毒知识，严格执行消毒规范。
